Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №2 Том 29

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

К.Д. МОРОЗОВ, О.Л. МОРОЗОВА, Л.О. СЕВЕРГИHА, Т.Д. МАРЧУК, Д.А. МОРОЗОВ

ПРИЧИHЫ HЕСОСТОЯТЕЛЬHОСТИ КИШЕЧHОГО АHАСТОМОЗА ПРИ ПЕРИТОHИТЕ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Определить ведущий фактор в патогенезе несостоятельности кишечного анастомоза при перитоните.
Материал и методы. Эксперимент был выполнен на 40 нелинейных белых крысах, которые были разделены на 4 равноколичественные группы: «перитонит» (1 группа), «гиповолемия» (2 группа), «перитонит с гиповолемией» (3 группа) и «сравнения» (4 группа). Всем 20 крысам был сформирован толстокишечный анастомоз по типу «конец в конец». Перитонит моделировали путем внутрибрюшного введения 10% нефильтрованной каловой взвеси. Гиповолемию моделировали в ходе операции путем создания кровотечения из ветви подвздошно-ободочной артерии. Выводили крыс из эксперимента на 3 сутки после операции, оценивали состояние анастомоза и брюшной полости. Выполняли гистологическую оценку участков анастомоза. Также оценивали содержание биомаркеров гипоксии (HIF-1a, VEGF-C, VEGF-R1) в ткани кишки при помощи иммуноферментного анализа.
Результаты. В 1 группе несостоятельность анастомоза регистрировали у крыс, изначально отличавшихся тяжелым общим состоянием после моделирования перитонита. Во 2 и 3 группах была определена статистически значимая связь между снижением ректальной температуры (на 2,10 °С и более) после моделирования гиповолемии и несостоятельностью толстокишечного анастомоза (p<0,05). В группе сравнения все анастомозы оказались состоятельны. При морфологическом анализе наиболее выраженные воспалительные и микроциркуляторные изменения были обнаружены в группе 3. Были установлены статистически значимые различия между группами в уровне содержания биомаркера VEGF-C (p=0,0034) и VEGF-R1 (p=0.04795). Максимальная ишемия зоны анастомоза зарегистрирована у крыс 3 группы.
Заключение. В несостоятельности кишечного анастомоза при перитоните ведущим фактором патогенеза является нарушение кровоcнабжения зоны анастомоза вследствие патологических изменений общей гемодинамики (гиповолемии) и мезентериального кровотока. Мониторинг и коррекция гемодинамических нарушений в периоперационном периоде могут стать перспективой лечения пациентов с перитонитом, требующим наложения кишечного анастомоза в этих условиях.

Ключевые слова: кишечный анастомоз, перитонит, гиповолемия, несостоятельность, эксперимент
с. 137-145 оригинального издания
Список литературы
  1. Горский ВА, Агапов МА, Климов АЕ, Андреев СС. Проблема состоятельности кишечного шва. Практ Медицина. 2014;(5):33-37. https://cyberleninka.ru/article/n/problema-sostoyatelnosti-kishechnogo-shva/viewer
  2. Вайнер ЮС, Атаманов КВ, Шидловская ЕВ. Профилактика несостоятельности тонкокишечного анастомоза в условиях перитонита (экспериментальное исследование). Acta Biomed Sci. 2017;2(6):198-203. doi: 10.12737/article_5a0a914de3d843.40366804
  3. Nasirkhan MU, Abir F, Longo W, Kozol R. Anastomotic disruption after large bowel resection. World J Gastroenterol. 2006 Apr 28;12(16):2497-504. doi: 10.3748/wjg.v12.i16.2497
  4. Ercan U, Kiraz A, Çikman Ö, Türkön H, Kilinç N, Otkun MT, Özkan ÖF, Kiraz HA, Karaayvaz M. The effect of systemic carnitine administration on colon anastomosis healing in an experimental sepsis model. J Invest Surg. 2015;28(6):334-40. doi: 10.3109/08941939.2015.1029652
  5. Шальков ЮЛ. Проблема перитонита в свете мезентериальной циркуляции и регионарного метаболизма. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2010;169(1):138-43. https://cyberleninka.ru/article/n/problema-peritonita-v-svete-mezenterialnoy-tsirkulyatsii-i-regionarnogo-metabolizma
  6. Зубрицкий ВФ, Осипов ИС, Левчук АЛ, Шадривова ЕВ, Забелин МВ, Жиленков ВА, Уракова ДС, Конторщикова ЕС. Формирование энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита и повышенного внутрибрюшного давления. Вестн Нац Мед-Хирург Центра им НИ Пирогова. 2010;5(2):14-17. https://cyberleninka.ru/article/n/formirovanie-entero-enteroanastomoza-v-usloviyah-peritonita-i-povyshennogovnutribryushnogo-davleniya
  7. Савчук БД. К патогенезу паралитической кишечной непроходимости при перитоните. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1978;120(5):31-35.
  8. Тимченко МЕ. Несостоятельность кишечных анастомозов в условиях перитонита: клинико-экспериментальные аспекты. Харківська Хірургічна Шк. 2015;(1):26-30.
  9. Ашрафов РА, Лычкова АЭ. Гистологические и гистохимические изменения тонкой кишки при перитоните. Фундам Исследования [Электронный ресурс]. 2012;(4 ч 1):22-24. Режим доступа: https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29706
  10. Morozov D, Morozova O, Pervouchine D, Severgina L, Tsyplakov A, Zakharova N, Sushentsev N, Maltseva L, Budnik I. Hypoxic renal injury in newborns with abdominal compartment syndrome (clinical and experimental study). Pediatr Res. 2018 Feb;83(2):520-26. doi: 10.1038/pr.2017.263
  11. Bakirtzi K, West G, Fiocchi C, Law IK, Iliopoulos D, Pothoulakis C. The neurotensin-HIF-1α-VEGFα axis orchestrates hypoxia, colonic inflammation, and intestinal angiogenesis. Am J Pathol. 2014 Dec;184(12):3405-14. doi: 10.1016/j.ajpath.2014.08.015
  12. Mutanen A, Pierro A, Zani A. Perioperative Complications Following Surgery for Necrotizing Enterocolitis. Eur J Pediatr Surg. 2018 Apr;28(2):148-51. doi: 10.1055/s-0038-1636943
  13. Singh M, Owen A, Gull S, Morabito A, Bianchi A. Surgery for intestinal perforation in preterm neonates: anastomosis vs stoma. J Pediatr Surg. 2006 Apr;41(4):725-29; discussion 725-29. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.12.017
  14. Di Saverio S, Vennix S, Birindelli A, Weber D, Lombardi R, Mandrioli M, Tarasconi A, Bemelman WA. Pushing the envelope: laparoscopy and primary anastomosis are technically feasible in stable patients with Hinchey IV perforated acute diverticulitis and gross faeculent peritonitis. Surg Endosc. 2016 Dec;30(12):5656-64. doi: 10.1007/s00464-016-4869-y
  15. Birindelli A, Tugnoli G, Beghelli D, Siciliani A, Biscardi A, Bertarelli C, Selleri S, Lombardi R, Di Saverio S. Emergency laparoscopic ileo-colic resection and primary intracorporeal anastomosis for Crohn’s acute ileitis with free perforation and faecal peritonitis: first ever reported laparoscopic treatment. Springerplus. 2016 Jan 6;5:16. doi: 10.1186/s40064-015-1619-x. eCollection 2016.
  16. Guelfand M, Santos M, Olivos M, Ovalle A. Primary anastomosis in necrotizing enterocolitis: the first option to consider. Pediatr Surg Int. 2012 Jul;28(7):673-76. doi: 10.1007/s00383-012-3092-8
  17. Hillyer MM, Baxter KJ, Clifton MS, Gillespie SE, Bryan LN, Travers CD, Raval MV. Primary versus secondary anastomosis in intestinal atresia. J Pediatr Surg. 2019 Mar;54(3):417-22. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.05.003
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),
кафедра патофизилогии,
тел. +7 (916) 532-54-81,
e-mail: morozova_ol@list.ru,
Морозова Ольга Леонидовна
Cведения об авторах:
Морозов Кирилл Дмитриевич, студент Международной школы «Медицина будущего», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6300-1102
Морозова Ольга Леонидовна, д.м.н., профессор кафедры патофизиологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2453-1319
Севергина Любовь Олеговна, д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии им. А.И. Струкова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4393-8707
Марчук Татьяна Дмитриевна, студент Института здоровья детей, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0608-479X
Морозов Дмитрий Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии-андрологии им. Л.П. Александрова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1940-1395
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023