2023 г. №1 Том 31

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

С.Г. ГАВРИЛОВ, И.С. ЛЕБЕДЕВ, А.В. ВАСИЛЬЕВ, Н.Ю. МИШАКИHА

ОБОСHОВАHИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗHОСТИ СТЕHТИРОВАHИЯ ВЕHОЗHЫХ ОБСТРУКЦИЙ

Университетская хирургическая клиника им. В.С. Савельева,
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. На основании данных литературы и реальной клинической практики обосновать целесообразность применения стентирования у пациентов с хроническими венозными обструкциями.
Материал и методы. Проведен анализ современной литературы, посвященной использованию стентирования в лечении хронических тромботических и нетромботических обструкций подвздошных вен. Помимо клинической эффективности изучены экономические аспекты применения венозного стентирования в лечении хронических венозных обструкций. Представлены клинические наблюдения, демонстрирующие возможности стентирования подвздошных вен у пациентов с посттромботической болезнью, комбинацией синдромов Мея-Тёрнера и тазового венозного полнокровия.
Результаты и обсуждение. В настоящее время для стентирования подвздошных вен используют классические и специальные венозные стенты. Последние обладают большей гибкостью и радиальной силой, их применение сопровождается отсутствием таких осложнений, как перекрытие стентом контрлатеральной общей подвздошной вены и конусовидное сужение концов стента. Данные литературы свидетельствуют о высокой эффективности стентирования в восстановлении просвета подвздошных вен при тромботических и нетромботических обструкциях подвздошных вен, проходимость стентов в течение 1-3 лет колеблется от 79 до 100%. Авторы сообщают о купировании отечного и болевого синдромов при заживлении трофической язвы у 70-100% пациентов. Исследования, посвященные сравнению стоимости венозного стентирования и стандартного консервативного лечения, свидетельствуют о том, что применение эндоваскулярного вмешательства сопровождается значительным снижением экономических затрат на лечение пациентов, сокращением расходов бюджета медицинского учреждения, уменьшением сроков временной нетрудоспособности пациентов. Клинические наблюдения, представленные в исследовании и основанные на реальной клинической практике, подтверждают данные литературы.
Заключение. Применение венозного стентирования является эффективным и безопасным способом восстановления проходимости магистральных вен, купирования клинических проявлений хронической венозной недостаточности и синдрома тазового венозного полнокровия и сопровождается уменьшением экономических затрат на лечение пациентов с хроническими венозными обструкциями.

Ключевые слова: хронические венозные обструкции, венозное стентирование, посттромботическая болезнь, синдром Мея-ёрнера, экономическая целесообразность
с. 26-38 оригинального издания
Список литературы
  1. Jayaraj A, Raju S. Iliocaval Venous Obstruction. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s vascular surgery and endovascular therapy. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019. р. 6899-932.
  2. Rognoni C, Lugli M, Maleti O, Tarricone R. Venous stenting for patients with outflow obstruction and leg ulcers: cost-effectiveness and budget impact analyses. J Comp Eff Res. 2020 Jul;9(10):705-20. doi: 10.2217/cer-2020-0030
  3. Neglén P, Hollis KC, Olivier J, Raju S. Stenting of the venous outflow in chronic venous disease: long-term stent-related outcome, clinical, and hemodynamic result. J Vasc Surg. 2007 Nov;46(5):979-90. doi: 10.1016/j.jvs.2007.06.046
  4. Titus JM, Moise MA, Bena J, Lyden SP, Clair DG. Iliofemoral stenting for venous occlusive disease. J Vasc Surg. 2011 Mar;53(3):706-12. doi: 10.1016/j.jvs.2010.09.011
  5. Raju S. Best management options for chronic iliac vein stenosis and occlusion. J Vasc Surg. 2013 Apr;57(4):1163-69. doi: 10.1016/j.jvs.2012.11.084
  6. Mickley V, Friedrich JM, Hutschenreiter S, Sunder-Plassmann L. Long-term results of percutaneous transluminal angioplasty and stent implantation in venous stenoses following transfemoral thrombectomy. Vasa. 1993;22(1):44-52.
  7. Zollikofer CL, Schoch E, Stuckmann G, Espinosa N, Stiefel M. Percutaneous transluminal treatment of stenoses and obstructions in the venous system using vascular endoprostheses (stents). Schweiz Med Wochenschr. 1994 Jun 11;124(23):995-1009. [Article in German]
  8. Williams ZF, Dillavou ED. A systematic review of venous stents for iliac and venacaval occlusive disease. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 Jan;8(1):145-153. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.08.015
  9. Majeed GM, Lodhia K, Carter J, Kingdon J, Morris RI, Gwozdz A, Saratzis A, Saha P. A Systematic Review and Meta-Analysis of 12-Month Patency After Intervention for Iliofemoral Obstruction Using Dedicated or Non-Dedicated Venous Stents. J Endovasc Ther. 2022 Jun;29(3):478-492. doi: 10.1177/15266028211057085
  10. Shamimi-Noori SM, Clark TWI. Venous Stents: Current Status and Future Directions. Tech Vasc Interv Radiol. 2018 Jun;21(2):113-16. doi: 10.1053/j.tvir.2018.03.007
  11. Jayaraj A, Raju S. The venous stent: Is it primetime yet? In: Chaar CI, ed. Current management of venous diseases. Springer, Cham; 2018. р. 489-96. doi: 10.1007/978-3-319-65226-9_37
  12. Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Relationship between changes in the deep venous system and the development of the postthrombotic syndrome after an acute episode of lower limb deep vein thrombosis: a one- to six-year follow-up. J Vasc Surg. 1995 Feb;21(2):307-12; discussion 313. doi: 10.1016/s0741-5214(95)70271-7
  13. Neglén P, Thrasher TL, Raju S. Venous outflow obstruction: An underestimated contributor to chronic venous disease. J Vasc Surg. 2003 Nov;38(5):879-85. doi: 10.1016/s0741-5214(03)01020-6
  14. Raju S. Treatment of iliac-caval outflow obstruction. Semin Vasc Surg. 2015 Mar;28(1):47-53. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2015.07.001
  15. Dabir D, Feisst A, Thomas D, Luetkens JA, Meyer C, Kardulovic A, Menne M, Steinseifer U, Schild HH, Kuetting DLR. Physical Properties of Venous Stents: An Experimental Comparison. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018 Jun;41(6):942-50. doi: 10.1007/s00270-018-1916-1
  16. Sayed MH, Salem M, Desai KR, O’Sullivan GJ, Black SA. A review of the incidence, outcome, and management of venous stent migration. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022 Mar;10(2):482-90. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.07.015
  17. Badesha AS, Bains PRS, Bains BRS, Khan T. A systematic review and meta-analysis of the treatment of obstructive chronic deep venous disease using dedicated venous stents. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022 Jan;10(1):267-82.e4. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.04.014
  18. Raju S, Darcey R, Neglén P. Unexpected major role for venous stenting in deep reflux disease. J Vasc Surg. 2010 Feb;51(2):401-8; discussion 408. doi: 10.1016/j.jvs.2009.08.032
  19. Dake MD, O’Sullivan G, Shammas NW, Lichtenberg M, Mwipatayi BP, Settlage RA; VERNACULAR Trial Investigators. Three-Year Results from the Venovo Venous Stent Study for the Treatment of Iliac and Femoral Vein Obstruction. Cardiovasc Intervent Radiol. 2021 Dec;44(12):1918-29. doi: 10.1007/s00270-021-02975-2
  20. Razavi M, Marston W, Black S, Bentley D, Neglén P. The initial report on 1-year outcomes of the feasibility study of the VENITI VICI VENOUS STENT in symptomatic iliofemoral venous obstruction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018 Mar;6(2):192-200. doi: 10.1016/j.jvsv.2017.10.014
  21. Gloviczki P, Kalra M, Duncan AA, Oderich GS, Vrtiska TJ, Bower TC. Open and hybrid deep vein reconstructions: to do or not to do? Phlebology. 2012 Mar;27 Suppl 1:103-6. doi: 10.1258/phleb.2012.012s29
  22. Gavrilov SG, Vasilyev AV, Krasavin GV, Moskalenko YP, Mishakina NY. Endovascular interventions in the treatment of pelvic congestion syndrome caused by May-Thurner syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 Nov;8(6):1049-57. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.02.012
  23. van Vuuren TMAJ, Kurstjens RLM, Wittens CHA, van Laanen JHH, de Graaf R. Illusory Angiographic Signs of Significant Iliac Vein Compression in Healthy Volunteers. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Dec;56(6):874-79. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.07.022
  24. Jayaraj A, Powell T, Raju S. Utility of the 50% stenosis criterion for patients undergoing stenting for chronic iliofemoral venous obstruction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Nov;9(6):1408-15. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.05.008
  25. Akesson H, Brudin L, Dahlström JA, Eklöf B, Ohlin P, Plate G. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation. Eur J Vasc Surg. 1990 Feb;4(1):43-48. doi: 10.1016/s0950-821x(05)80037-4
  26. Delis KT, Bountouroglou D, Mansfield AO. Venous claudication in iliofemoral thrombosis: long-term effects on venous hemodynamics, clinical status, and quality of life. Ann Surg. 200 4 Jan;239(1):118-26. doi: 10.1097/01.sla.0000103067.10695.74
  27. Jayaraj A, Noel C, Kuykendall R, Raju S. Long-term outcomes following use of a composite Wallstent-Z stent approach to iliofemoral venous stenting. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Mar;9(2):393-400.e2. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.08.020
  28. Rizvi SA, Ascher E, Hingorani A, Marks N. Stent patency in patients with advanced chronic venous disease and nonthrombotic iliac vein lesions. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018 Jul;6(4):457-63. doi: 10.1016/j.jvsv.2018.02.004
  29. Ye K, Shi H, Yin M, Qin J, Yang X, Liu X, Jiang M, Lu X. Treatment of Femoral Vein Obstruction Concomitant with Iliofemoral Stenting in Patients with Severe Post-thrombotic Syndrome. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Feb;55(2):222-28. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.11.029
  30. Gianesini S, Obi A, Onida S, Baccellieri D, Bissacco D, Borsuk D, Campisi C, Campisi CC, Cavezzi A, Chi YW, Chunga J, Corda D, Crippa A, Davies A, De Maeseneer M, Diaz J, Ferreira J, Gasparis A, Intriago E, Jawien A, Jindal R, Kabnick L, Latorre A, Lee BB, Liew NC, Lurie F, Meissner M, Menegatti E, Molteni M, Morrison N, Mosti G, Narayanan S, Pannier F, Parsi K, Partsch H, Rabe E, Raffetto J, Raymond-Martimbeau P, Rockson S, Rosukhovski D, Santiago FR, Schul A, Schul M, Shaydakov E, Sibilla MG, Tessari L, Tomaselli F, Urbanek T, van Rijn MJ, Wakefield T, Wittens C, Zamboni P, Bottini O. Global guidelines trends and controversies in lower limb venous and lymphatic disease: Narrative literature revision and experts’ opinions following the vWINter international meeting in Phlebology, Lymphology & Aesthetics, 23-25 January 2019. Phlebology. 2019 Sep;34(1 Suppl):4-66. doi: 10.1177/0268355519870690
  31. Gagne PJ, Gagne N, Kucher T, Thompson M, Bentley D. Long-term clinical outcomes and technical factors with the Wallstent for treatment of chronic iliofemoral venous obstruction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Jan;7(1):45-55. doi: 10.1016/j.jvsv.2018.07.016
  32. Hartung O, Loundou AD, Barthelemy P, Arnoux D, Boufi M, Alimi YS. Endovascular management of chronic disabling ilio-caval obstructive lesions: long-term results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Jul;38(1):118-24. doi: 10.1016/j.ejvs.2009.03.004
  33. Rossi FH, Kambara AM, Izukawa NM, Rodrigues TO, Rossi CB, Sousa AG, Metzger PB, Thorpe PE. Randomized double-blinded study comparing medical treatment versus iliac vein stenting in chronic venous disease. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018 Mar;6(2):183-91. doi: 10.1016/j.jvsv.2017.11.003
  34. Sarici IS, Yanar F, Agcaoglu O, Ucar A, Poyanli A, Cakir S, Aksoy SM, Kurtoglu M. Our early experience with iliofemoral vein stenting in patients with post-thrombotic syndrome. Phlebology. 2014 Jun;29(5):298-303. doi: 10.1177/0268355513477641
  35. Gavrilov SG. Combination of May-Thurner syndrome and pelvic congestion syndrome: terra incognita. Phlebolymphology. 2021;28(3):90-102. https://www.phlebolymphology.org/wp-content/uploads/2022/01/Phlebolymphology-105.pdf
  36. Raju S, Owen S Jr, Neglen P. The clinical impact of iliac venous stents in the management of chronic venous insufficiency. J Vasc Surg. 2002 Jan;35(1):8-15. doi: 10.1067/mva.2002.121054
  37. van Vuuren TMAJ, Doganci S, Wittens CHA. Patency rates and clinical outcomes in a cohort of 200 patients treated with a dedicated venous stent. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018 May;6(3):321-29. doi: 10.1016/j.jvsv.2017.09.013
  38. Lichtenberg M, Breuckmann F, Stahlhoff WF, Neglén P, Rick G. Placement of closed-cell designed venous stents in a mixed cohort of patients with chronic venous outflow obstructions - short-term safety, patency, and clinical outcomes. Vasa. 2018 Oct;47(6):475-81. doi: 10.1024/0301-1526/a000731
  39. Oguzkurt L, Tercan F, Ozkan U, Gulcan O. Iliac vein compression syndrome: outcome of endovascular treatment with long-term follow-up. Eur J Radiol. 2008 Dec;68(3):487-92. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.08.019
  40. Santoshi RKN, Lakhanpal S, Satwah V, Lakhanpal G, Malone M, Pappas PJ. Iliac vein stenosis is an underdiagnosed cause of pelvic venous insufficiency. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018 Mar;6(2):202-211. doi: 10.1016/j.jvsv.2017.09.007
  41. Lakhanpal G, Kennedy R, Lakhanpal S, Sulakvelidze L, Pappas PJ. Pelvic venous insufficiency secondary to iliac vein stenosis and ovarian vein reflux treated with iliac vein stenting alone. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Sep;9(5):1193-98. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.03.006
  42. Daugherty SF, Gillespie DL. Venous angioplasty and stenting improve pelvic congestion syndrome caused by venous outflow obstruction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2015 Jul;3(3):283-89. doi: 10.1016/j.jvsv.2015.01.003
  43. Tangney E, O’Donnell T, Iafrati M. Cost and Benefit Analysis of Stenting Versus Compression Therapy for Patients With Chronic Total Venous Occlusion. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):137. doi: 10.1016/j.jvsv.2015.10.014
Адрес для корреспонденции:
119049, Российская Федерация,
Москва, Ленинский проспект, 10, 5.
тел.: 8 916 929 99 47,
e-mail: gavriloffsg@mail.ru,
Гаврилов Сергей Геннадьевич
Cведения об авторах:
Гаврилов Сергей Геннадьевич, д.м.н., профессор, Университетская хирургическая клиника им. В.С. Савельева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-2307-2176
Лебедев Игорь Сергеевич, д.м.н., Университетская хирургическая клиника им. В.С. Савельева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7956-3807
Васильев Алексей Валерьевич, врач-интервен-ционный хирург, Университетская хирургическая клиника им. В.С. Савельева, Российский национальный нсследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
Мишакина Надежда Юрьевна, врач ультразвуковой диагностики, Университетская хирургическая клиника им. В.С. Савельева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3626-0299
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023