Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2023 г. №1 Том 31

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

А.А. СЕМАГИH 2, О.П. ЛУКИH 1, 2, А.А. ФОКИH 1

НЕБЛАГОПРИЯТHЫЕ СЕРДЕЧHО-СОСУДИСТЫЕ СОБЫТИЯ У ПАЦИЕHТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ЭКСТРЕHHОМУ СТЕHТИРОВАHИЮ ПОСЛЕ АОРТОКОРОHАРHОГО ШУHТИРОВАHИЯ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 1,
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации 2, г. Челябинск,
Российская Федерация

Цель. Изучить отдаленную летальность и неблагоприятные сердечно-сосудистые события в течение 10 лет у пациентов, подвергшихся экстренной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в раннем послеоперационном периоде после планового аортокоронарного шунтирования.
Материал и методы. С 2011 по 2020 г. 8801 пациенту было выполнено изолированное аортокоронарное шунтирование в ФГБУ «ФЦССХ» МЗ РФ города Челябинска. В связи с признаками острой ишемии миокарда 196 (2,23%) пациентам была проведена экстренная коронарошунтография. Критерии включения в исследование: пациенты (n=60; 0,68%) со стабильной формой ишемической болезни сердца, которым после планового коронарного шунтирования на основании коронарошунтографии было выполнено экстренное стентирование по поводу острой дисфункции графтов. Критерии исключения: пациенты, которым коронарное шунтирование выполнялось ургентно; пациенты из группы эндоваскулярного лечения (n=6; 10%), умершие в клинике в течение 30 дней; пациенты, связь с которыми была утеряна после их выписки из стационара (n=14; 23,3%). Основная конечная точка – отдаленная летальность, вторичная конечная точка – неблагоприятные сердечно-сосудистые события. Для проведения сравнительного анализа методом генерации случайных чисел была сформирована группа II, состоящая из 60 человек с неосложненным послеоперационным периодом. Критерии исключения были аналогичными (умершие в клинике n=1; 1,6% и потеря связи после выписки из стационара n=6; 10%). После применения критериев исключения/включения в группу I вошло 40 пациентов и в группу II – 53 пациента. Опрос пациентов осуществляли при помощи телефонного интервьюирования.
Результаты. При сравнении отдаленной общей летальности у пациентов группы I (106,3±5,9 месяца) и группы II (87,5±3,8 месяца) статистически значимых различий выявлено не было (p=0,737), по частоте возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в группе I и группе II статистически значимых различий также не обнаружено; 111,5±4,8 месяца и 87,8 ±4,2 месяца, соответственно (p=0,582). При проведении многофакторного регрессионного анализа Кокса в группе I выявлено увеличение риска развития летального исхода при увеличении возраста на 1 год в 1,361 раза (p=0,015), при cнижении ФВ ЛЖ на 1% в 1/0,854 раза (p=0,012), при увеличении времени от первого результата анализами тропонина I до стентирования на 1 час – в 1,029 раза (p=0,023).
Заключение. При сравнении отдаленной летальности и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в группе пациентов, подвергшихся экстренному стентированию, с группой контроля статистически значимой разницы выявлено не было. Факторами, увеличивающими риск летального исхода в отдаленном периоде в группе стентирования были следующие: возраст пациента, фракция выброса левого желудочка в дооперационном периоде, время, прошедшее от результатов первого анализа на Тропонин I до выполнения стентирования.

Ключевые слова: коронарное шунтирование, инфаркт миокарда, послеоперационные осложнения
с. 16-25 оригинального издания
Список литературы
  1. Preußer MJ, Landwehrt J, Mastrobuoni S, Biancari F, Dakkak AR, Alshakaki M, Martens S, Dell’Aquila AM. Survival results of postoperative coronary angiogram for treatment of perioperative myocardial ischaemia following coronary artery bypass grafting: a single-centre experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018 Feb 1;26(2):237-42. doi: 10.1093/icvts/ivx317
  2. Thielmann M, Sharma V, Al-Attar N, Bulluck H, Bisleri G, Bunge JJH, Czerny M, Ferdinandy P, Frey UH, Heusch G, Holfeld J, Kleinbongard P, Kunst G, Lang I, Lentini S, Madonna R, Meybohm P, Muneretto C, Obadia JF, Perrino C, Prunier F, Sluijter JPG, Van Laake LW, Sousa-Uva M, Hausenloy DJ. ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and the Cellular Biology of the Heart Position Paper: Perioperative myocardial injury and infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Eur Heart J. 2017 Aug 14;38(31):2392-407. doi: 10.1093/eurheartj/ehx383
  3. Gaudino M, Nesta M, Burzotta F, Trani C, Coluccia V, Crea F, Massetti M. Results of emergency postoperative re-angiography after cardiac surgery procedures. Ann Thorac Surg. 2015 May;99(5):1576-82. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.12.063
  4. Steuer J, Bjerner T, Duvernoy O, Jidéus L, Johansson L, Ahlström H, Stahle E, Lindahl B. Visualisation and quantification of peri-operative myocardial infarction after coronary artery bypass surgery with contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Eur Heart J. 2004 Aug;25(15):1293-99. doi: 10.1016/j.ehj.2004.05.015
  5. Аргунова ЮА, Ларионов МВ. Периоперационный инфаркт миокарда при выполнении коронарного шунтирования. Основные подходы к диагностике и профилактике. Рос Кардиол Журн. 2019;(8):124-31. doi: 10.15829/1560-4071-2019-8-124-131
  6. Biancari F, Anttila V, Dell’Aquila AM, Airaksinen JKE, Brascia D. Control angiography for perioperative myocardial Ischemia after coronary surgery: meta-analysis. J Cardiothorac Surg. 2018 Feb 27;13(1):24. doi: 10.1186/s13019-018-0710-0
  7. Thielmann M, Massoudy P, Schmermund A, Neuhäuser M, Marggraf G, Kamler M, Herold U, Aleksic I, Mann K, Haude M, Heusch G, Erbel R, Jakob H. Diagnostic discrimination between graft-related and non-graft-related perioperative myocardial infarction with cardiac troponin I after coronary artery bypass surgery. Eur Heart J. 2005 Nov;26(22):2440-47. doi: 10.1093/eurheartj/ehi437
  8. Holmvang L, Jurlander B, Rasmussen C, Thiis JJ, Grande P, Clemmensen P. Use of biochemical markers of infarction for diagnosing perioperative myocardial infarction and early graft occlusion after coronary artery bypass surgery. Chest. 2002 Jan;121(1):103-11. doi: 10.1378/chest.121.1.103
  9. Davierwala PM, Verevkin A, Leontyev S, Misfeld M, Borger MA, Mohr FW. Impact of expeditious management of perioperative myocardial ischemia in patients undergoing isolated coronary artery bypass surgery. Circulation. 2013 Sep 10;128(11 Suppl 1):S226-34. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000347
  10. Petäjä L, Salmenperä M, Pulkki K, Pettilä V. Biochemical injury markers and mortality after coronary artery bypass grafting: a systematic review. Ann Thorac Surg. 2009 Jun;87(6):1981-92. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.12.063
  11. Sef D, Szavits-Nossan J, Predrijevac M, Golubic R, Sipic T, Stambuk K, Korda Z, Meier P, Turina MI. Management of perioperative myocardial ischaemia after isolated coronary artery bypass graft surgery. Open Heart. 2019 May 8;6(1):e001027. doi: 10.1136/openhrt-2019-001027. eCollection 2019.
  12. Onorati F, De Feo M, Mastroroberto P, Cristodoro L, Pezzo F, Renzulli A, Cotrufo M. Determinants and prognosis of myocardial damage after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2005 Mar;79(3):837-45. doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.07.060
  13. Thielmann M, Massoudy P, Jaeger BR, Neuhäuser M, Marggraf G, Sack S, Erbel R, Jakob H. Emergency re-revascularization with percutaneous coronary intervention, reoperation, or conservative treatment in patients with acute perioperative graft failure following coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Jul;30(1):117-25. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.03.062
  14. Rasmussen C, Thiis JJ, Clemmensen P, Efsen F, Arendrup HC, Saunamäki K, Madsen JK, Pettersson G. Significance and management of early graft failure after coronary artery bypass grafting: feasibility and results of acute angiography and re-re-vascularization. Eur J Cardiothorac Surg. 1997 Dec;12(6):847-52. doi: 10.1016/s1010-7940(97)00268-6
  15. Narayan P, Bandyopadhyay M, Khan MW, Sarkar K. Angiography for management of perioperative myocardial ischemia: does it have any role? Innovations (Phila). 2014 Sep-Oct;9(5):375-78; discussion 378. doi: 10.1097/IMI.0000000000000089
  16. Laflamme M, DeMey N, Bouchard D, Carrier M, Demers P, Pellerin M, Couture P, Perrault LP. Management of early postoperative coronary artery bypass graft failure. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Apr;14(4):452-56. doi: 10.1093/icvts/ivr127
  17. Alam SR, Stirrat C, Spath N, Zamvar V, Pessotto R, Dweck MR, Moore C, Semple S, El-Medany A, Manoharan D, Mills NL, Shah A, Mirsadraee S, Newby DE, Henriksen PA. Myocardial inflammation, injury and infarction during on-pump coronary artery bypass graft surgery. J Cardiothorac Surg. 2017 Dec 16;12(1):115. doi: 10.1186/s13019-017-0681-6
Адрес для корреспонденции:
454003, Российская Федерация,
г. Челябинск, пр. Героя России
Родионова Е.Н., 2,
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
тел.: +79823135426,
e-mail: AASemagin@gmail.com,
Семагин Алексей Андреевич
Cведения об авторах:
Семагин Алексей Андреевич, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1011-2300
Лукин Олег Павлович, д.м.н., главный врач, профессор кафедры госпитальной хирургия; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3162-1523
Фокин Алексей Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии института дополнительного профессионального образования, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7806-2357
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023