Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2014 г. №1 Том 22
ОБМЕH ОПЫТОМ
С.Я. ИВАHУСА, А.В. КОЧЕТКОВ, А.В. ХОХЛОВ, С.А. ПОВЗУH, М.Г. КОБИАШВИЛИ, Д.Ю. БОЯРИHОВ, О.В. ШУШАКОВА, И.А. САМУСЕHКО, В.Л. БЕЛЕВИЧ
ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ОСЛОЖHЕHHЫХ ФОРМ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА
ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ 1, г. Санкт-Петербург,
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России 2, г. Санкт-Петербург,
ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе» МЗ РФ 3, г. Санкт-Петербург,
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ 4, г. Санкт-Петербург.
Цель. Усовершенствовать алгоритм диагностики и улучшить результаты хирургического лечения осложненных форм рефлюксассоциированных воспалительных заболеваний пищевода.
Материал и методы. Проведено изучение результатов обследования и лечения 182 пациентов. Неосложненное течение болезни установлено у 103 (56,6%) пациентов, эрозивно-язвенные кровотечения из пищевода у 20 (10,9 %), пептические стриктуры пищевода у 18 (9,8%), пищевод Барретта у 41 (22,7%). У 113 пациентов тактика лечения основывалась на использовании алгоритма обследования включающего современные методы диагностики: суточную рН-метрию, реогастрографию, эндоскопическое исследование с применение осмотра в NBI режиме, режиме i-scan, zoom-эндоскопию, гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов слизистой. 67 пациентов обследовались с применением стандартных методов диагностики.
Результаты. Использование предложенного алгоритма диагностики пациентов с эзофагитами с определением патогенетических механизмов их развития обеспечивает дифференцированный подход к лечению. При осложненном течении пептического эзофагита применялась тактика двухэтапного лечения с устранением осложнений эндоскопическим методом в первую очередь, с последующим восстановлением замыкательной функции кардии эндовидеохирургическим методом. Показанием для восстановления замыкательной функции кардии являлись признаки ее абсолютной недостаточности. Выявлены морфологические особенности изменения слизистой в зависимости от вида рефлюкса и вероятностные причины неудовлетворительной регенерации эпителия пищевода при пептическом эзофагите. Изучение результатов лечения в различные сроки выявило отличные и хорошие показатели у 92% в ближайшем и у 89% пациентов в отдаленном периоде наблюдения.
Заключение. Проведенное исследование показало, что лечение осложненных форм рефлюкс-эзофагита основанное на использовании углубленного алгоритма обследования пациентов с выявлением патогенетических механизмов развития заболевания позволило улучшить ближайшие и отдаленные результаты.
- Черноусов ФА, Шестаков АЛ, Егорова ЛК. Результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита. Весн Хирург Гастроэнтерологии. 2009;(4):64–67.
- Гриневич ВБ, Саблин ОА. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: современные представления о диагностике и лечении. Санкт- Петербург, РФ: Береста; 2004. 172 c.
- Касумов НА. Рефлюкс-эзофагит: современное состояние проблемы. Хирургия Журнал им НИ Пирогова. 2007;(4):62–65.
- Старостин БД. Оптимизация лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос Журн Гепатологии Гастроэнтерологии Колопроктол. 2007;(4)17:4–10.
- Shi G, Ergun GA, Manka M, Kahrilas PJ. Lower esophageal sphincter relaxation characteristics using a sleeve sensor in clinical manometry. Am J Gastroenterol. 1998 Dec;93(12):2373–79.
- Кашин СВ, Иваников ИО. Пищевод Баррета: принципы эндоскопической диагностики и медикаментозной терапии. Росс Журн Гепатологии Гастроэнтерологии Колопроктологии. 2006;16(6):73–78.
- Лукина АС. Пищевод Барретта. Клин Эндоскопия. 2008;(14)1:42–48.
- Годжелло ЭА, Галлингер ЮИ. Предупреждение, ранняя диагностика принципы лечения осложнений эндоскопических операций при доброкачественных стенозирующих заболеваниях пищевода. Клин Эндоскопия. 2006;2(8):2–12.
- Wykypiel H, Gadenstaetter M, Klaus A, Klingler P, Wetscher GJ. Nissen or partial posterior fundoplication: which antireflux procedure has a lower rate of side effects? Langenbecks Arch Surg. 2005 Apr;390(2):141–47. Epub 2005 Feb 12.
19044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра общей хирургии,
e-mail: boyarinov@yandex.ru,
Бояринов Дмитрий Юрьевич
Ивануса С.Я., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ начальник кафедры общей хирургии ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Кочетков А.В., д.м.н, профессор, заслуженный врач РФ, главный специалист по хирургии ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, профессор кафедры общей хирургии ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Хохлов А.В., д.м.н, профессор, профессор кафедры общей хирургии ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Повзун С.А., д.м.н, профессор, руководитель отдела патоморфологии и клинической экспертизы ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе».
Кобиашвили М.Г., д.м.н, профессор, руководитель отдела эндоскопических исследований ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, профессор кафедры эндоскопии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ.
Бояринов Д.Ю., к.м.н., преподаватель кафедры общей хирургии ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Шушакова О.В., врач-эндоскопист отдела эндоскопических исследований ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России.
Самусенко И.А., к.м.н., врач-патологоанатом патологоанатомического отделения ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России.
Белевич В.Л., к.м.н., старший преподаватель кафедры общей хирургии ФГКОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Полный текст статьи в формате .pdf
