Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2015 г. №1 Том 23
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
С.Д. ШАПОВАЛ, И.Л. САВОH, А.Н. ЯКУHИЧ, О.О. МАКСИМОВА
РЕЗИСТЕHТHЫЕ И ПОЛИРЕЗИСТЕHТHЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖHЕHИЙ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»,
Украина
Цель. Изучить микробиологический профиль и резистентность к антибактериальным препаратам у пациентов с осложненным синдромом диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Обследовано 174 пациента с СДС, за период 2013-2014 гг. Все пациенты страдали сахарным диабетом (СД) II типа, средняя продолжительность которого составила 12,8±2,9 лет. Средний возраст составил 59,3±5,3 лет. У пациентов диагностированы гнойно-некротические поражения стопы – абсцесс, флегмона, гнойный тендовагинит, гнойный артрит, гангрена. Согласно классификации PEDIS, процесс имел характеристику P1-2E1-2D2-3I2-3S1-2. Определение качественного состава флоры и чувствительности выделенных культур к антибиотикам проведено с помощью автоматического бактериологического анализатора (Vitek 2 Compact - France).
Результаты. Причиной гнойно-некротических осложнений СДС являлись в 56,9% случаев грамположительная флора, в 33,3% – грамотрицательная, в 2,9% – анаэробы, в 2,3% – грибы. Феномен резистентности к основным антибактериальным препаратам выявлен у 65 (37,4%) бактерий. Наибольшей устойчивостью обладали Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Esherihia coli, Acinetobacter baumannii, Enterococcus faecalis. Среди группы с идентифицированной Pseudomonas aeruginosa, 66,0% бактерий характеризовались фенотипом резистентности к карбапенемам, из них 33,0% – панрезистентные. У пациентов с Staphylococcus aureus в 60,5% случаев выявлен ген MRSA с тремя генетическими вариациями, которые отличались резистентностью к определенным группам антибиотиков. Наиболее значимый – панрезистентный (4,3%).
Заключение. Неэффективность антибактериальной терапии у пациентов с СДС обусловлена большим количеством резистентных и полирезистентных форм. Активными препаратами против MRSA, являются даптомицин, ванкомицин, тейкопланин, тайгециклин. При инфекциях вызванных ESBL-продуцирующими бактериями остается актуальным применение карбапенемов (имипенем/ циластатин и меропенем). В качестве альтернативного антибиотика возможно использование тайгециклина.
- Гилберт ДН, Меллеринг РК, Элиопулос ДМ. / ред. Спасокукотский А.Л. Справочник Сэнфорда по противомикробной терапии. Киев, Украина: Укр Мед Вестн, 2012. 272 с.
- Crouzet J, Lavigne JP, Richard JL, Sotto A. Diabetic foot infection: a critical review of recent randomized clinical trials on antibiotic therapy. Int J Infect Dis. 2011 Sep;15(9):e601-10.
- Lipsky BA, Hoey C. Topical antimicrobial therapy for treating chronic wounds. 2009 Nov 15;49(10):1541-9.
- Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, et. Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55.
- Яковлев СВ, Яковлев ВП. Современная антимикробная терапия в таблицах. Consilium Medicum. 2009;4(11):2-82.
- Салманов АГ, Мариевский ВФ. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в Украине: результаты многоцентрового исследования. Новости Хирургии. 2013;21(4):78-83.
- Gardner SE, Hillis SL, Frantz RA. Clinical signs of infection in diabetic foot ulcers with high microbial load. Biol Res Nurs. 2009 Oct;11(2):119-28.
- Richard JL, Lavigne JP, Got I, Hartemann A, Malgrange D, Tsirtsikolou D, Baleydier A, Senneville E. Management of patients hospitalized for diabetic foot infection: results of the French OPIDIA study. 2011 Jun;37(3):208-15.
- Aragуn-Sбnchez J.Seminar review: A review of the basis of surgical treatment of diabetic foot infections. Int J Low Extrem Wounds. 2011 Mar;10(1):33-65.
- Fincke BG, Miller DR, Christiansen CL, Turpin RS. Variation in antibiotic treatment for diabetic patients with serious foot infections: a retrospective observational study. BMC Health Serv Res. 2010 Jul 6;10:193.
- International Working Group on the Diabetic Foot. International consensus on the diabetic foot [CD-ROM]. Brussels: International Diabetes Foundation, May, 2003.
69096, Украина,
г. Запорожье, бул. Винтера, д. 20,
ГЗ «Запорожская медицинская академия
последипломного образования МЗ Украины»,
кафедра амбулаторной, гнойно-септической
хирургии и ультразвуковой диагностики,
тел.раб.: +38 (061) 213-15-42,
т.моб.: +38 050 577-16-47,
e-mail: konsilium@ukr.net,
Шаповал Сергей Дмитриевич
Шаповал С.Д., д.м.н., профессор, первый проректор, заведующий кафедрой амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины».
Савон И.Л., д.м.н., доцент кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины».
Якунич А.Н., к.м.н., ассистент кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины».
Максимова О.О., к.м.н., ассистент кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины».
Полный текст статьи в формате .pdf
