Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2016 г. №2 Том 24

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2016.2.120   |  

К.М. КУРБОHОВ 1, Ф.И. МАХМАДОВ 1, Н.А. РАСУЛОВ 2, К.Р. НАЗИРБОЕВ 1, У.У. МАHСУРОВ 1

ПРИЧИHЫ И ТАКТИКА ЛЕЧЕHИЯ «СВЕЖИХ» ПОВРЕЖДЕHИЙ ЖЕЛЧHЫХ ПРОТОКОВ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино 1,
ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» 2,
г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с повреждениями желчных протоков.
Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов клинического обследования 74 пациентов с повреждениями желчных протоков (ПЖП). Наличие ПЖП во время операции было установлено в 18 (24,3%) наблюдениях, у 56 (75,7%) пациентов повреждения желчных протоков были выявлены в различные сроки после операции. Для диагностики ПЖП проводили клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.
Результаты. В большинстве наблюдений – 41 (55,4%) – согласно классификации Н. Bismuth и Э.И Гальперина наблюдали высокие повреждения желчных протоков. Из 74 наблюдений пациентов с ПЖП частым проявлением «свежих» повреждений являлось истечение желчи по контрольному дренажу, что было отмечено в 39 (52,7%) наблюдениях. Комплексное УЗИ для выявления ПЖП проведено 61 (82,4%) пациенту, при этом в 46 (62%) случаях выявляли наличие желчи в свободной брюшной полости, а в 12 – еще и расширение внутрипеченочных желчных протоков. В 14 наблюдениях для выявления источника и причины послеоперационного внутрибрюшного желчеистечения была выполнена МР-панкреатохолангиография.
Различные варианты восстановительных вмешательств при ПЖП, в том числе и эндоскопическое стентирование (n=2), выполнены 21 пациенту. В различные послеоперационные периоды в 14 (19%) наблюдениях заболевания осложнилось рубцовыми стриктурами желчных протоков с холангитом (n=8), потребовавшим повторных реконструктивных вмешательств. После реконструктивных оперативных вмешательств в раннем послеоперационном периоде наблюдали 8 осложнений в основном после применения сменных транспеченочных дренажей: гемобилия (n=3), подпеченочный абсцесс (n=3), миграция дренажа (n=2) из зоны анастомоза. Летальный исход имел место у 3 пациентов.
Заключение. Повреждения желчных протоков развиваются вследствие «предрасполагающих» и «способствующих» факторов. При малых повреждениях целесообразно эндоскопическое стентирование, а при высоких и протяженных повреждениях операцией выбора является реконструктивное вмешательство по методике Ру.

Ключевые слова: холецистэктомия, осложнения, ятрогенная травма, повреждение желчевыводящих протоков, билиодигестивные анастомозы
с. 120-124 оригинального издания
Список литературы
  1. Борисов АЕ, Левин ЛЕ, Кубачев КГ, Лисицын АА. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп Хирургия. 2002;(2):25-26.
  2. Katabathina VS, Dasyam AK, Dasyam N, Hosseinzadeh K. Adult bile duct strictures: role of MR imaging and MR cholangiopancreatography in characterization. Radiographics. 2014 May-Jun;34(3):565-86. doi: 10.1148/rg.343125211.
  3. Гальперин ЭИ, Дюжева ТГ, Чевокин АЮ, Гармаев Б. Г. Причины развития, диагностика и хирургическое лечение стриктур долевых и сегментарных печеночных протоков. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2005;(8):64-70.
  4. Русинов ВМ, Сухоруков ВП, Булдаков ВВ. Хирургическое лечение рубцовых стриктур проксимальных желчевыводящих протоков. Фундам Исследования. 2011;(10 ч 2):380-83.
  5. Нечай АИ, Новиков КВ. Причины и предрасполагающие обстоятельства случайных (ятрогенных) повреждений желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1991;(1):15-21.
  6. Фёдоров ИВ, Славин ЛЕ, Чугунов АН. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: моногр. Москва, РФ: Триада-Х; 2003. 79 с.
  7. Гальперин ЭИ, Чевокин АЮ, Кузовлев НФ, Дюжева ТГ, Гармаев БГ. Диагностика и лечение различных типов высоких рубцовых стриктур печеночных протоков. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2004;(5):26-31.
  8. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1995 Jan;180(1):101-25.
  9. Шаповальянц СГ, Орлов СЮ, Мыльников АГ, Паньков АГ, Будзинский СА, Матросов АЛ. Эндоскопические возможности в лечении «свежих» повреждений желчных протоков. Анналы Хирург Гепатологии. 2005;10(3):50-54.
  10. Bismuth H, Lazorthes F. Les traumatismes opératoires de la voie biliaire principale, Monographies de l'Association Française de Chirurgie. Paris: Masson; 1981.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, пр-т Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный медицинский
университет имени Абуали ибни Сино,
кафедра хирургических болезней №1,
тел.: +992 93 405-44-04,
e-mail: dr.hero85@mail.ru,
Назирбоев Кахрамон Рузибоевич
Cведения об авторах:
Курбонов К.М., д.м.н., профессор, академик Академии медицинских наук Республики Таджикистан, Заслуженный деятель науки и техники РТ, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Махмадов Ф.И., д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Расулов Н.А., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургии ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан».
Назирбоев К.Р., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Мансуров У.У., аспирант кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007