Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2015 г. №3 Том 23

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.3.348   |  

Р.Е. КАЛИHИH, А.С. ПШЕHHИКОВ, И.А. СУЧКОВ

РЕПЕРФУЗИОHHОЕ ПОВРЕЖДЕHИЕ ТКАHЕЙ В ХИРУРГИИ АРТЕРИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»,
Российская Федерация

В работе представлен анализ клинических случаев лечения пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Во всех случаях в раннем послеоперационном периоде при условии адекватного восстановления магистрального кровотока произошло резкое прогрессирование заболевания, что потребовало выполнения ампутации конечности. Пациентам определяли исходные уровни метаболитов оксида азота (NO), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), проапоптотических белков (Bcl-2), белков теплового шока (HSP70) по стандартной методике (биологический материал - кровь, ИФА анализаторы – EKS 715 – Hsp70, BMS244 – Bcl-2, KHG 0111 – VEGF; реактив Грисса) до и после оперативного лечения.
Снижение изучаемых показателей (NO, VEGF, HSP70) в послеоперационном периоде во многом раскрывает тяжесть и глубину поражения эндотелия сосудов и тканей конечности во время реперфузионного повреждения. Вышеуказанные явления свидетельствуют об угнетении функции микроциркуляторного русла.
Повышение уровня bcl-2 белков в послеоперационном периоде необходимо рассматривать как механизм положительной обратной связи регулирования процессов апоптоза в пораженной конечности на фоне развития грубых некротических изменений конечности.
Заключение. Клинические примеры иллюстрируют явное снижение эндотелиальных резервов и, как следствие, угнетение функции эндотелия сосудов у пациентов с IV стадией заболевания по классификации Покровского-Фонтейна. Исход успешной реконструктивно-восстановительной операции на магистральных сосудах во многом может быть обусловлен толерантностью тканей к реперфузионному повреждению, а глубокий анализ биохимических процессов стресс-лимитирующей системы способен раскрыть прогностическую модель течения раннего послеоперационного периода с позиции постишемического поражения.

Ключевые слова: реперфузия, постишемический синдром, классификация Покровского-Фонтейна, реконструктивная хирургия магистральных артерий, толерантност
с. 348-352 оригинального издания
Список литературы
  1. Варданян АВ, Баданян АЛ, Мумладзе РБ, Патрушев ЛИ, Ройтман ЕВ, Ананко ВА, Шагинян АР. Наш первый опыт применения ривароксабана в лечении больных с идиопатическим тромбозом глубоких вен. Мат Х Юбилейн науч практ конф Ассоциации флебологов России. Нижн Новгород. Флебология. 2014;8(2):85.
  2. Савельев ВС, Чазов ЕИ, Гусев ЕИ, Кириенко АИ. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;(4)2:3-37.
  3. Калинин РЕ, Сучков ИА, Нарижный МВ. Диспансеризация больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями. Росс Мед Биол Вестн Им Акад ИП Павлова. 2011;(3):104-109.
  4. Небылицин ЮС, Самсонова ИВ, Михневич АВ, Концевая МВ. Состояние задней полой вены после аллотрансплантации. Наука Молодых. Eruditio Juvenium. 2014;(3):49-63.
  5. Леменев ВЛ, Кунгурцев ЕВ, Гольдина ИМ, Трофимова ЕЮ, Михайлов ИП, Кудряшова НЕ. Клиническая и ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2008;(5):11-16.
  6. Швальб ПГ, Калинин РЕ, Егоров АА, Качинский АЕ. Реальная эмбологенность тромбозов вен нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2004;(10)2:81-83.
  7. Пучкова ГА, Сучков ИА. Возможности дуплексного сканирования в диагностике эмбологенности тромбозов вен бедренно-подколенного сегмента. Флебология.2010;(2):128.
  8. Сучков ИА, Швальб ПГ. К вопросу о лечении тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Росс Мед Биол Вестн Им Акад ИП Павлова. 2006;(3): 19-23.
  9. Schwarz UI, Ritchie MD, Bradford Y, Li C, Dudek SM, Frye-Anderson A, Kim RB, Roden DM, Stein CM. Genetic determinants of response to warfarin during initial anticoagulation. N Engl J Med. 2008 Mar 6;358(10):999-1008. doi: 10.1056/NEJMoa0708078.
  10. Baker WL, Cios DA, Sander SD, Coleman CI. Meta-analysis to assess the quality of warfarin control in atrial fibrillation patients in the United States. J Manag Care Pharm. 2009 Apr;15(3):244-52.
  11. Суковатых БС, Михин ВП, Беликов ЛН, Чернятина МА, Гладченко МП, Савчук ОФ. Оптимизация антикоагулянтной терапии венозного тромбоэмболизма. Ангиол и Сосуд Хирургия. 2014;(20)3:95-100.
  12. Хруслов МВ. Проблемы контроля эффективности профилактики рецидива венозных тромбоэмболических осложнений Флебология 2014;(4):37-41
  13. Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, Gallus AS, Lensing AW, Misselwitz F, Prins MH, Raskob GE, Segers A, Verhamme P, Wells P, Agnelli G, Bounameaux H, Cohen A, Davidson BL, Piovella F, Schellong S.Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. EINSTEIN Investigators. N Engl J Med. 2010 Dec 23;363(26):2499-510. doi: 10.1056/NEJMoa1007903.
  14. Моисеев СВ. Новые пероральные антикоагулянты в лечении венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2012;(1):32-36.
  15. Сушков СА, Небылицин ЮС, Самсонова ИВ, Маркауцан ПВ. Морфологические изменения сосудистой стенки в разные стадии экспериментального венозного тромбоза. Росс Мед Биол Вестн Им Акад ИП Павлова. 2014;(3):17-27.
  16. Цуканов ЮТ, Николайчук ЛИ. Оценка факторов, влияющих на регресс тромба подкожных вен нижних конечностей при антикоагулянтной терапии. Новости Хирургии. 2015;23(1):57-62.
  17. Небылицин ЮС, Сушков СА, Козловский ВИ. Внутрисосудистый гомеостаз при экспериментальном венозном тромбозе. Наука молодых Eruditio Juvenium. 2014;(4):102-13.
  18. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253. No abstract available. Erratum in: Eur Heart J. 2013 Mar;34(10):790. Eur Heart J. 2013 Sep;34(36):2850-51.
Адрес для корреспонденции:
390028, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9,
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный
медицинский университет
имени академика И.П. Павлова»,
кафедра ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии,
тел.: +7 910 900-95-23,
e-mail: Pshennikov1610@rambler.ru,
Пшенников Александр Сергеевич
Cведения об авторах:
Калинин Р.Е., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии, ректор, ГБОУ ВПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Пшенников А.С., к.м.н., ассистент кафедры ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Сучков И.А., д.м.н., доцент кафедры ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007