Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2022 г. №6 Том 30

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

Ю.В. ИВАHОВ 1, И.А. ЛОМАКИH 2, Е.И. КОЛБЕHЕВ 3, Е.А. ЕПИФАHЦЕВ 1, А.И. ЗЛОБИH 1

ОСОБЕHHОСТИ ПЛАHИРОВАHИЯ И ВЫПОЛHЕHИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ШЕЙHО-ЗАГРУДИHHОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ УЗЛОВОГО ЗОБА

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства России 1, г. Москва,
ФГБУЗ «72 Центральная поликлиника МЧС России» 2, г. Москва,
ООО «Ремси Диагностика Рус» 3, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Представлены результаты хирургического лечения 87 пациентов с шейно-загрудинной локализацией узлового зоба. Основной акцент при планировании операции сделан на использовании мультиспиральной компьютерной томографии с 3D-реконструкцией.
При объеме загрудинного компонента щитовидной железы до 100 см3 предпочтительно выполнение операции через шейный доступ, даже без пересечения претиреоидных мышц, при объеме от 100 до 150 см3 – шейный доступ с пересечением претиреоидных мышц, а при загрудинном компоненте более 150 см3 – комбинированный доступ.
Основным фактором риска расширения хирургического доступа с шейного до комбинированного является объем загрудинного компонента щитовидной железы более 150 см3. Использование во время операции ультразвукового скальпеля «Harmonic», аппаратного комплекса «Нейросан – 400», увеличительной оптики оперирующим хирургом позволяет повысить безопасность оперативного вмешательства и значительно снизить риск интраоперационных осложнений, в первую очередь: кровотечения, повреждения возвратного гортанного нерва, ошибочного удаления паращитовидных желез.
Предоперационная (за 3–4 дня) рентгеноэндоваскулярная окклюзия щитовидных артерий позволяет значимо снизить приток артериальной крови к железе с последующим уменьшением ее объема, что приводит к снижению интраоперационной кровопотери и облегчает техническую сторону выполнения операции.
Для безопасного и эффективного лечения пациентов с шейно-загрудинном зобом, клиника, где проводятся такие операции, должна иметь мультидисциплинарную бригаду хирургов.

Ключевые слова: загрудинный зоб, мультиспиральная компьютерная томография, комбинированный оперативный доступ, рентгеноэндоваскулярная окклюзия
с. 501-509 оригинального издания
Список литературы
  1. Иванов ЮВ, Соловьев НА, Чудных СМ. Современные аспекты диагностики заболеваний щитовидной железы. Лечащий Врач. 2004;(6):26-28. https://www.lvrach.ru/2004/06/4531415
  2. Welman K, Heyes R, Dalal P, Hough S, Bunalade M, Anikin V. Surgical Treatment of Retrosternal Goitre. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Sep;69(3):345-50. doi: 10.1007/s12070-017-1151-0
  3. Гостимский АВ, Карпатский ИВ, Матвеева ЗС, Шудаев ИР, Селиханов БА. Диагностика и выбор хирургической тактики при шейно загрудинном зобе. Тавр Мед-Биол Вестн. 2020;23(2):52-58. doi: 10.37279/2070-8092-2020-23-2-52-58
  4. Kacprzak G, Karas J, Rzechonek A, Blasiak P. Retrosternal goiter located in the mediastinum: surgical approach and operative difficulties. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Nov;15(5):935-37. doi: 10.1093/icvts/ivs339
  5. Rolighed L, Rønning H, Christiansen P. Sternotomy for substernal goiter: retrospective study of 52 operations. Langenbecks Arch Surg. 2015 Apr;400(3):301-6. doi: 10.1007/s00423-015-1288-9
  6. Kwak JY, Han KH, Yoon JH, Moon HJ, Son EJ, Park SH, Jung HK, Choi JS, Kim BM, Kim EK. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011 Sep;260(3):892-99. doi: 10.1148/radiol.11110206
  7. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1159-65. doi: 10.1089/thy.2009.0274
  8. Анакин В, Вельман К, Асади Н, Далал П, Решетов И, Беддоу Э. Загрудинный зоб в торакальной хирургической практике. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2021;(12):20-26. doi: 10.17116/hirurgia202112120
  9. McKenzie GA, Rook W. Is it possible to predict the need for sternotomy in patients undergoing thyroidectomy with retrosternal extension? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Jul;19(1):139-43. doi: 10.1093/icvts/ivu094
  10. Chen X, Xu H, Ni Y, Sun K, Li W. Complete excision of a giant thyroid goiter in posterior mediastinum. J Cardiothorac Surg. 2013 Nov 7;8:207. doi: 10.1186/1749-8090-8-207
  11. Sakkary MA, Abdelrahman AM, Mostafa AM, Abbas AA, Zedan MH. Retrosternal goiter: the need for thoracic approach based on CT findings: surgeon’s view. J Egypt Natl Canc Inst. 2012 Jun;24(2):85-90. doi: 10.1016/j.jnci.2012.04.002
  12. Иванов ЮВ, Истомин НП, Соловьев НА, Злобин АИ, Попов ДВ. Диагностика и особенности хирургического лечения загрудинных образований щитовидной железы. Хирург. 2010;(4):69-73.
Адрес для корреспонденции:
115682, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Ореховый бульвар, д.28,
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства России,
тел.: +7 926 520 70 62,
e-mail: Sancho-83@inbox.ru,
Злобин Александр Иванович
Cведения об авторах:
Иванов Юрий Викторович, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, зав. отделением хирургии ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-6209-4194
Ломакин Иван Александрович, врач-хирург ФГБУЗ 72-я Центральная поликлиника МЧС РФ, г. Москва, Российская Федерация.
https://orsid.org/0000-0002-9734-7507
Колбенев Евгений Игоревич, зав. отделением лучевой диагностики ООО «Рэмси Диагностика Рус», врач рентгенолог. г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6516-0529
Епифанцев Евгений Андреевич, врач-хирург отделения хирургии ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9768-7440
Злобин Александр Иванович, к.м.н., врач хирург отделения хирургии ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8241-659X

Т.А. ДЖАРКЕHОВ 1, С.К. САХАHОВА 1, М.Н. ЖУМАБАЕВ 1, С.Т. ЗАИРОВА2 , М.М. МУКУШЕВ 1, К.Ж. НУРМАHОВ 1

ВЛИЯHИЕ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕHОВ ФАКТОРА HЕКРОЗА ОПУХОЛИ АЛЬФА, ИHТЕРЛЕЙКИHА-1β, ИHТЕРЛЕЙКИHА-6 И ИHТЕРЛЕЙКИHА-10 HА РАЗВИТИЕ ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА В КАЗАХСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова 1, г. Актобе,
Военный институт Сил воздушной обороны имени
дважды Героя Советского Союза Т.Я. Бегельдинова 2, г. Актобе,
Республика Казахстан

Цель. Изучить связь полиморфизмов (rs1800629) гена фактора некроза опухоли альфа, (rs16944) гена интерлейкина-1β, (rs1800795) гена интерлейкина-6, (rs1800896) гена интерлейкина-10 с развитием острого панкреатита в казахской популяции.
Материал и методы. Материалом для исследования послужили образцы ДНК, выделенные из периферической крови 96 неродственных больных острым панкреатитом (44 мужчины и 52 женщины казахской национальности). Оценка тяжести заболевания строилась на анализе клинико-лабораторных критериев. В контрольную группу вошли 108 (64 мужчины и 44 женщины) неродственных добровольца казахской национальности. Генотипирование полиморфизмов (rs1800629) гена TNF-α −308 G / A, (rs16944) гена IL-1β – 511 C/T, (rs1800795) гена IL-6 – 174 G/C, (rs1800896) гена IL-10 1082 A/G проводилось методом ПЦР в режиме реального времени.
Результаты. Генотипы исследуемых полиморфизмов в контрольной группе находились в соответствии с распределением Харди-Вайнберга (p > 0,05). Анализ ассоциации исследуемых генотипов с риском развития заболевания установил, что гомозиготный генотип -308A/A TNF-α −308 был связан с повышенным риском развития острого панкреатита (OR=10,557, 95% CI 0,561-198,681; p=0,033). Существенных отличий в распределении генотипов (rs16944) гена IL-1β, (rs1800795) гена IL-6, (rs1800896) гена IL-10 между больными острым панкреатитом и контрольными субъектами не выявлено (р > 0,05).
Заключение. Субъекты, несущие генотип -308A/A TNF-α, имеют повышенный риск развития острого панкреатита в казахской популяции.

Ключевые слова: острый панкреатит, фактор некроза опухоли, интерлейкин-1β, интерлейкин-6, интерлейкин-10, генетический полиморфизм
с. 510-518 оригинального издания
Список литературы
  1. Chen Y, Xie CL, Hu R, Shen CY, Zeng M, Wu CQ, Chen TW, Chen C, Tang MY, Xue HD, Jin ZY & Zhang XM. Genetic Polymorphisms: A Novel Perspective on Acute Pancreatitis. Gastroenterol Res Pract. 2017;2017:5135172. doi: 10.1155/2017/5135172
  2. Rodriguez-Nicolas A, Jiménez P, Carmona FD, et al. Association between Genetic Polymorphisms of Inflammatory Response Genes and Acute Pancreatitis. Immunol Invest. 2019;48(6):585-96. doi: 10.1080/08820139.2019.1576729
  3. Park JW, Choi JS, Han KJ, Lee SH, Kim EJ, Cho JH. Association of a genetic polymorphism of IL1RN with risk of acute pancreatitis in a Korean ethnic group. Korean J Intern Med. 2018 Nov;33(6):1103-10. doi: 10.3904/kjim.2017.133.
  4. Джаркенов ТА, Скипенко ОГ, Жумабаев МН, Заирова СТ, Акатаев НА, Есенбаев ДБ, Мукушев ММ, Нурманов КЖ, Балшамбаев МЕ. Взаимосвязь полиморфизма гена фактора некроза опухоли-альфа с острым панкреатитом: систематический обзор. Новости хирургии. 2020 Май-Июнь;28 (3):309-317. doi: 10.18484/2305-0047.2020.3.309
  5. Liu Y, Dan G, Wu L, Chen G, Wu A, Zeng P, Xu W. Functional effect of polymorphisms in the promoter of TNFAIP3 (A20) in acute pancreatitis in the Han Chinese population. PLoS One. 2014 Jul 22;9(7):e103104. doi: 10.1371/journal.pone.0103104. eCollection 2014.
  6. Bishehsari F, Sharma A, Stello K, Toth C, O’Connell MR, Evans AC, LaRusch J, Muddana V, Papachristou GI, Whitcomb DC. TNF-alpha gene (TNFA) variants increase risk for multi-organ dysfunction syndrome (MODS) in acute pancreatitis. Pancreatology. 2012 Mar-Apr;12(2):113-18. doi: 10.1016/j.pan.2012.02.014
  7. Самгина ТА, Бушуева ОЮ, Иванов ВП, Солодилова МА, Назаренко ПМ, Полоников АВ. Связь промоторного полиморфизма -308G>A гена фактора некроза опухоли с тяжестью течения острого панкреатита у русской популяции жителей Курской области. Эксперим и Клин Гастроэнтерология. 2014;(9):17-20.
  8. Özhan G, Yanar HT, Ertekin C, Alpertunga B. Polymorphisms in tumour necrosis factor alpha (TNFalpha) gene in patients with acute pancreatitis. Mediators Inflamm. 2010;2010:482950. doi: 10.1155/2010/482950
  9. Park JW, Choi JS, Han KJ, Lee SH, Kim EJ, Cho JH. Association of a genetic polymorphism of IL1RN with risk of acute pancreatitis in a Korean ethnic group. Korean J Intern Med. 2018 Nov;33(6):1103-10. doi: 10.3904/kjim.2017.133
  10. Chi DZ, Chen J, Huang DP. Influence of interleukin-1β and interleukin-6 gene polymorphisms on the development of acute pancreatitis. Genet Mol Res. 2015 Feb 3;14(1):975-80. doi: 10.4238/2015.February.3.5.
  11. Самгина ТА, Животова ГА, Назаренко ПМ, Полоников АВ. Роль полиморфизмов генов цитокинов в развитии острого панкреатита: анализ межгенных и генно-средовых взаимодействий. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол Колопроктол. 2017; 27(3):27-33. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-3-27-33
  12. Jiang BZ, Tang L, Xue H, Liu DP. Role of IL-10 gene polymorphisms in the development of acute pancreatitis. Genet Mol Res. 2016;15(2):10.4238/gmr.15027743. doi: 10.4238/gmr.15027743
  13. Jiang S, Ni M, Zhang Y, Wu Y, Lu X. Association of IL-10 polymorphisms with acute pancreatitis. Int J Clin Exp Med.2016;9(12):23702-706. https://e-century.us/files/ijcem/9/12/ijcem0038845.pdf
  14. Li D, Li J, Wang L, Zhang Q. Association between IL-1β, IL-8, and IL-10 polymorphisms and risk of acute pancreatitis. Genet Mol Res. 2015;14(2):6635-6641. doi: 10.4238/2015.June.18.6
  15. Bao XB, Ma Z, Gu JB, Wang XQ, Li HG, Wang WY. IL-8 -251T/A polymorphism is associated with susceptibility to acute pancreatitis. Genet Mol Res. 2015;14(1):1508-14.
Адрес для корреспонденции:
030019, Республика Казахстан,
г. Актобе, ул. Маресьева 68,
Западно-Казахстанский медицинский
университет имени Марата Оспанова,
кафедра хирургических болезней №1,
grid.443411.7,
тел.: +7 7132 544297,
e-mail: timurjarkenov@zkmu.kz,
Джаркенов Тимур Агатаевич
Cведения об авторах:
Джаркенов Тимур Агатаевич, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №1, Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан. https://orcid.org/0000-0003-4579-6412
Саханова Светлана Калиуллаевна, д.м.н., асс.профессор, руководитель Научно-практического центра, Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан.
https://orcid.org/0000-0001-9786-6326
Жумабаев Марат Нигматович, к.м.н., асс. профессор, руководитель кафедры хирургических болезней №1, Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан.
https://orcid.org/0000-0002-5092-6034
Заирова Сауле Тимуровна, к.м.н., начальник службы психологического обеспечения, Военный институт Сил воздушной обороны имени дважды Героя Советского Союза Т.Я. Бегельдинова, г. Актобе, Республика Казахстан.
https://orcid.org/0000-0003-3734-6884
Мукушев Манас Максатович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1, Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан.
https://orcid.org/0000-0003-1811-3276
Нурманов Кайрат Жумагамбетович, ассистент кафедры хирургических болезней №1, Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан.
https://orcid.org/0000-0003-1422-7524

А.И. КУШHЕРОВ 2, И.А. ХАДЖИ-ИСМАИЛ 1, А.В. ВОРОБЕЙ 1, С. И. РУДЕHКО 2

ОСОБЕHHОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГHОСТИКИ ПРИ ОСТРЫХ ОСЛОЖHЕHИЯХ ДИВЕРТИКУЛЯРHОЙ БОЛЕЗHИ ОБОДОЧHОЙ КИШКИ

Белорусская медицинская академия последипломного образования 1,
Медицинский центр «НеоМедикал» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать и систематизировать результаты ультразвукового исследования у пациентов с острыми осложнениями дивертикулярной болезни ободочной кишки.
Материал и методы. Проанализированы результаты УЗИ кишечника у 57 пациентов, обращавшихся к нам с жалобами на острую абдоминальную боль, метеоризм и нарушение стула, у которых обнаружена дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Среди них были 31 (54,4%) женщина и 26 (45,6%) мужчин. У 49 (86%) пациентов дивертикулы локализовались в левом фланге, у 6 (10,5%) пациентов – в правом фланге, и у 2 (3,5%) пациентов дивертикулы обнаружены по всей ободочной кишке.
Результаты. Нами разработана предварительная ультразвуковая классификация острых осложнений дивертикулярной болезни ободочной киши в зависимости от тяжести течения, где выделены 4 степени. Первая степень указывает на воспаленный дивертикул с/без периколита, с/без абсцесса ≤2 см в диаметре вне зависимости от локализации по отношению к брыжеечному и противобрыжеечному краю. Вторая степень указывает на воспаленный дивертикул с абсцессом >3 см в диаметре или с перфорацией дивертикула по брыжеечному краю, а также с абсцессом >2 см и с перфорацией по противобрыжеечному краю. Третья степень характеризуется очаговым или генерализованным гнойным перитонитом. Четвертая степень – развитие калового перитонита.
Заключение. Ультразвуковое исследование безопасно, неинвазивно, необременительно и доступно по цене. Оно позволяет одномоментно визуализировать не только весь желудочно-кишечный тракт, но и другие органы и системы, одновременно и мгновенно интерпретировать как клинические, так и ультразвуковые данные, классифицировать пациентов на амбулаторных и стационарных в зависимости от тяжести осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки.

Ключевые слова: дивертикулярная болезнь, ободочная кишка, ультразвуковое исследование, осложнение, классификация
с. 518-527 оригинального издания
Список литературы
  1. Ambrosetti P, Chautems R, Soravia C, Peiris-Waser N, Terrier F. Long-term outcome of mesocolic and pelvic diverticular abscesses of the left colon: a prospective study of 73 cases. Dis Colon Rectum. 2005 Apr;48(4):787-91. doi: 10.1007/s10350-004-0853-z
  2. Воробьев ГИ, Панцырев ЮМ, Жученко АП, Ачкасов СИ, Манвелидзе АГ, Москалев АИ, Болихов КВ. Острый дивертикулит сигмовидной кишки: клиника, диагностика и лечение. Мед Вестн Башкортостана. 2008;3(3):12-19.
  3. Baker ME. Imaging and interventional techniques in acute left-sided diverticulitis. J Gastrointest Surg. 2008 Aug;12(8):1314-17. doi: 10.1007/s11605-008-0490-2
  4. Sheiman L, Levine MS, Levin AA, Hogan J, Rubesin SE, Furth EE, Laufer I. Chronic diverticulitis: clinical, radiographic, and pathologic findings. AJR Am J Roentgenol. 2008 Aug;191(2):522-28. doi: 10.2214/AJR.07.3597
  5. Norsa AH, Tonolini M, Ippolito S, Bianco R. Water enema multidetector CT technique and imaging of diverticulitis and chronic inflammatory bowel diseases. Insights Imaging. 2013 Jun;4(3):309-20. doi: 10.1007/s13244-013-0239-7
  6. Rafferty J, Shellito P, Hyman NH, Buie WD; Standards Committee of American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006 Jul;49(7):939-44. doi: 10.1007/s10350-006-0578-2
  7. Frush DP, Applegate K. Computed tomography and radiation: understanding the issues. J Am Coll Radiol. 2004 Feb;1(2):113-19. doi: 10.1016/j.jacr.2003.11.012
  8. Хоружик СА, Михайлов АН. Доза облучения при компьютерно-томографических исследованиях: дозиметрические параметры, измерение, способы снижения, радиационный риск. Вестн Рентгенологии и Радиологии. 2007;(6):53-62. https://elibrary.ru/item.asp?id=15183864
  9. Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP, Ault G, Artinyan A, Gonzalez-Ruiz C, Essani R, Beart RW Jr. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am J Gastroenterol. 2005 Apr;100(4):910-17. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41154.x
  10. Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur Radiol. 2008 Nov;18(11):2498-511. doi: 10.1007/s00330-008-1018-6
  11. Laméris W, van Randen A, van Gulik TM, Busch OR, Winkelhagen J, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis Colon Rectum. 2010 Jun;53(6):896-904. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181d98d86
  12. Кушнеров АИ, Хаджи-Исмаил ИА, Воробей АВ, Руденко СИ. Ультразвуковая диагностика осложненной дивертикулярной болезни ободочной кишки. Здравоохранение. 2021;(6):63-71. https://www.zdrav.by/hirurgiya/ultrazvukovaya-diagnostika-oslozhnennoj-divertikulyarnoj-bolezni-obodochnoj-kishki/
  13. Andeweg CS, Felt-Bersma R, Verbon A, Stoker J, Boermeester M, Bleichrodt R. Summary of the practice guideline on diverticulitis in the colon: diagnostics and treatment in specialty care. Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157(15):A6124. [Article in Dutch]
  14. Andeweg CS, Mulder IM, Felt-Bersma RJ, Verbon A, van der Wilt GJ, van Goor H, Lange JF, Stoker J, Boermeester MA, Bleichrodt RP; Netherlands Society of Surgery; Working group from Netherlands Societies of Internal Medicine, Gastroenterologists, Radiology, Health echnology Assessment and Dieticians. Guidelines of diagnostics and treatment of acute left-sided colonic diverticulitis. Dig Surg. 2013;30(4-6):278-92. doi: 10.1159/000354035
  15. Трубачева ЮЛ, Орлова ЛП, Москалев АИ, Скридлевский СН, Белов ДМ, Шахматов ДГ, Ачкасов СИ. Ультразвуковая диагностика хронического параколического инфильтрата при дивертикулярной болезни ободочной кишки. Хирургия. Журн им. Н.И. Пирогова. 2020;9:14-9. doi: 10.17116/hirurgia202009114
  16. Кушнеров АИ, Хаджи-Исмаил ИА, Воробей АВ, Руденко СИ. Комплексная ультразвуковая диагностика дивертикулита сигмовидной кишки. Рос Журн Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2021;31(4):45-54. doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-4-45-54
  17. Puylaert JB. Ultrasound of acute GI tract conditions. Eur Radiol. 2001;11(10):1867-77. doi: 10.1007/s003300101076
  18. Puylaert JB. Ultrasound of colon diverticulitis. Dig Dis. 2012;30(1):56-59. doi: 10.1159/000336620
  19. Шелыгин ЮА, Ачкасов СИ, Москалев АИ. Классификация дивертикулярной болезни. Колопроктология. 2014;(4):5-13. https://elibrary.ru/item.asp?id=22616014
  20. Klarenbeek BR, de Korte N, van der Peet DL, Cuesta MA. Review of current classifications for diverticular disease and a translation into clinical practice. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb;27(2):207-14. doi: 10.1007/s00384-011-1314-5
  21. Sher ME, Agachan F, Bortul M, Nogueras JJ, Weiss EG, Wexner SD. Laparoscopic surgery for diverticulitis. Surg Endosc. 1997 Mar;11(3):264-67. doi: 10.1007/s004649900340
  22. Кушнеров АИ. Ультразвуковая диагностика новообразований толстой кишки. Практическое руководство. Москва, РФ: Мед. лит.; 2014. 119 с.
  23. Буторова ЛИ. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение: пособие для врачей. Москва, РФ: 4ТЕ Арт; 2011. 48 с. http://www.mucofalk.ru/ data/download/butorova-divert.pdf
  24. Орлова ЛП, Трубачева ЮЛ, Маркова ЕВ. Ультразвуковая семиотика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений. Ультразвуковая и Функцион Диагностика. 2008;(3):18-25. http://vidar.ru/article.asp?fid=USFD_2008_3_18
Адрес для корреспонденции:
223041, Республика Беларусь,
Минская область, Минский р-н, а/г Лесной-1,
Белорусская медицинская академия
последипломного образования,
кафедра хирургии,
тел.: +375 44 7514263,
e-mail: docismailabbas@gmail.com,
Хаджи-Исмаил Исмаил Аббас
Cведения об авторах:
Кушнеров Александр Иванович, д.м.н., профессор, медицинский центр «НеоМедикал», г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-1012-5101
Хаджи-Исмаил Исмаил Аббас, к.м.н., доцент, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедры хирургии, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-9588-7422
Воробей Александр Владимирович, д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН Республики Беларусь, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-9765-2755
Руденко Светлана Ивановна, к.м.н., врач-УЗИ медицинского центра «НеоМедикал», г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-6066-0153

В.И. СИЛЬВИСТРОВИЧ, А.А. ЛЫЗИКОВ, М.Л. КАПЛАH, Б.Б. ОСИПОВ

МОДИФИЦИРОВАHHЫЕ ГИДРОГЕЛЕВЫЕ ПОКРЫТИЯ ПРОЛОHГИРОВАHHОГО ДЕЙСТВИЯ В ЛЕЧЕHИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ДИАБЕТИЧЕСКОГО ГЕHЕЗА В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Оценить влияние разработанных раневых покрытий на патоморфологические характеристики ран лабораторных животных.
Материал и методы. Исследование выполнено на 240 лабораторных крысах-самцах после предварительного моделирования аллоксанового сахарного диабета, ишемии лапы путем лигирования бедренной артерии, формирования трофической язвы путем внутрикожного введения 0,6 мл 10% хлорида кальция. Разработанные покрытия применялись у всех животных, которых разделили на четыре группы. Проводили клиническую оценку раны, забор грануляционной ткани проводили на третьи, седьмые и 14-е сутки. Гистологический материал окрашивали гематоксилином-эозином и трихромом MSB по стандартной методике. Для оценки репаративных процессов использовалась полуколичественная гистологическая оценка.
Результаты. При применении раневого покрытия без антибактериального средства (первая группа) наблюдается обильная инфильтрация нейтрофилами, коагуляционный некроз в течение всего периода наблюдения. Наличие незрелой грануляционной ткани к 14-м суткам говорит об отсутствии регенерации в язвенном дефекте. Добавление гентамицина к раневым покрытиям снижает воспалительные реакции, грануляционная ткань созревает к седьмым суткам. Признаки эпителизации в краях ран с отсутствием воспаления отмечаются к 14-м суткам. С добавлением гентамицина и метилурацила к раневым покрытиям к седьмым суткам отмечали наличие грануляций, а к 14-м – полную эпителизацию ран.
Заключение. Добавление гентамицина и метилурацила в состав раневых покрытий статистически значимо (p<0,0001) стимулирует регенерацию в язвах по сравнению с группой контроля и раневыми покрытиями без гентамицина и метилурацила, а также снижает воспалительные реакции в зоне дефекта, стимулирует разрастание грануляций и их трансформацию в коллаген (p<0,0001), что является объективным критерием раннего заживления.

Ключевые слова: трофическая язва, сахарный диабет, раневое покрытие, гидрогель
с. 528-539 оригинального издания
Список литературы
  1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10-th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2021. http://www.diabetesatlas.org
  2. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017 Jun 15;376(24):2367-75. doi: 10.1056/NEJMra1615439
  3. Lazzarini PA, Pacella RE, Armstrong DG, van Netten JJ. Diabetes-related lower-extremity complications are a leading cause of the global burden of disability. Diabet Med. 2018 May 23. doi: 10.1111/dme.13680. Online ahead of print.
  4. Zhang Y, Lazzarini PA, McPhail SM, van Netten JJ, Armstrong DG, Pacella RE. Global Disability Burdens of Diabetes-Related Lower-Extremity Complications in 1990 and 2016. Diabetes Care. 2020 May;43(5):964-74. doi: 10.2337/dc19-1614
  5. Jeyaraman K, Berhane T, Hamilton M, Chandra AP, Falhammar H. Mortality in patients with diabetic foot ulcer: a retrospective study of 513 cases from a single Centre in the Northern Territory of Australia. BMC Endocr Disord. 2019 Jan 3;19(1):1. doi: 10.1186/s12902-018-0327-2
  6. Грекова НМ, Лебедева ЮВ, Шишменцев НБ, Динерман ГВ. Пути снижения частоты высоких ампутаций при сахарном диабете и прогноз для оперированной диабетической стопы. Соврем Проблемы Науки и Образования [Электронный ресурс]. 2017 [дата обращения: 11 Сент 2022];(5). https://science-education.ru/ru/article/view?id=26714
  7. Галстян ГР, Викулова ОК, Исаков МА, Железнякова АВ, Серков АА, Егорова ДН, Артемова ЕВ, Шестакова МВ, Дедов ИИ. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013–2016 гг.). Сахарный Диабет. 2018;21(3):170-77. doi: 10.14341/DM9688
  8. Аледжанов НЮ. Клинические особенности и комплексный подход к лечению трофических язв. Научное обозрение. Мед Науки. 2021;(2):35-39. doi: 10.17513/srms.1176
  9. Богданец ЛИ. Как можно предупредить образование и рецидив трофических язв у больных с варикозной болезнью. Стационарозамещающие Технологии: Амбулаторная Хирургия. 2015;(1-2):20-25. https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/5
  10. Huang ZH, Li SQ, Kou Y, Huang L, Yu T, Hu A. Risk factors for the recurrence of diabetic foot ulcers among diabetic patients: a meta-analysis. Int Wound J. 2019 Dec;16(6):1373-82. doi: 10.1111/iwj.13200
  11. Комелягина ЕЮ, Анциферов МБ. Особенности заживления ран у больных с синдромом диабетической стопы. Эндокринология. Новости. Мнения. Обучение. 2018;7(4):42-47. doi: 10.24411/2304-9529-2018-14005
  12. Супильников АА, Девяткин АА, Павлова ОН, Гуленко ОН. Морфологические и физиологические аспекты течения раневого процесса. Вестн Мед Института «РЕАВИЗ». 2016;(3):144-51. https://readera.org/14344217
  13. Морозов АМ, Сергеев АН, Сергеев НА, Дубатолов ГА, Жуков СВ, Городничев КИ, Муравлянцева ММ, Сухарева ДД. Использование современных раневых покрытий в местном лечении ран различной этиологии. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2020;(2). doi: 10.17513/spno.29705
  14. Рисман БВ, Иванов ГГ, Мустакимов ДН. Результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы с применением современных раневых покрытий на основе альгинатов, гидроколлоидов и гидрогелей (Раневые покрытия и синдром диабетической стопы). Раны и Раневые Инфекции. Журн им проф. БМ Костючёнка. 2017;4(2):18-23. doi: 10.25199/2408-9613-2017-4-2-18-23
  15. Каштанов АД, Васильев ЮЛ, Байрашевская АВ. Обзор современных материалов, применяемых для покрытия раневых поверхностей. Оперативная Хирургия и Клин Анатомия. 2020;4(2):49-56. doi: 10.17116/operhirurg2020402149
  16. Junker JP, Kamel RA, Caterson EJ, Eriksson E. Clinical Impact Upon Wound Healing and Inflammation in Moist, Wet, and Dry Environments. Adv Wound Care (New Rochelle). 2013 Sep;2(7):348-56. doi: 10.1089/wound.2012.0412
  17. Hinman CD. Maibach H. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds. Nature. 1963 Oct 26;200:377-78. doi: 10.1038/200377a0
  18. Якимцова ЛБ, Попко ЕС. Высвобождение лекарственных веществ из гидрогелевых пленок на основе сополимеров акриламида с 2-акриламид-2-метилпропансульфокислотой и ее натриевой солью. Свиридовские чтения: сб. ст. 2012;(8):243-52.
  19. Цветкова ЕА, Гольдаде ВА, Ухарцева ИЮ, Зотов СВ, Кадолич ЖВ, Сильвистрович ВИ, Кикинева ЕГ. Полимерные композиционные материалы с магнитными наполнителями (обзор). Вестн Технолог Ун-та. 2020;23(12):27-37. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44406748
  20. Abramov Y, Golden B, Sullivan M, Botros SM, Miller JJ, Alshahrour A, Goldberg RP, Sand PK. Histologic characterization of vaginal vs. abdominal surgical wound healing in a rabbit model. Wound Repair Regen. 2007 Jan-Feb;15(1):80-86. doi: 10.1111/j.1524-475X.2006.00188.x
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Ланге, 5,
УО «Гомельский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней № 1,
с курсом сердечно-сосудистой хирургии,
тел. моб.: +375 29 6837629,
e-mail: trosko.viktoriya.89@inbox.ru,
Сильвистрович Виктория Иосифовна
Cведения об авторах:
Сильвистрович Виктория Иосифовна, ассистент кафедры хирургических болезней №1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-9968-5614
Лызиков Алексей Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-0639-121X
Каплан Марк Львович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-7782-3281
Осипов Борис Борисович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-9283-3680

А.М. МЕРЕДЖИ 1, 2, А.Ю. ОРЛОВ 1, А.С. НАЗАРОВ 1, Ю.В. БЕЛЯКОВ 1, А.В. КУДЗИЕВ 1, Т.В. ЛАЛАЯH 1, С.Б. СИHГАЕВСКИЙ 1, П.В. СМИРHОВ 2

ПЕРКУТАHHОЕ, ПОЛHОСТЬЮ ЭHДОСКОПИЧЕСКОЕ ТРАHСФОРАМИHАЛЬHОЕ СУБАHHУЛЯРHОЕ УДАЛЕHИЕ БОЛЬШИХ СРЕДИHHЫХ ГРЫЖ «ПРОТРУЗИОHHОГО» ТИПА ПОЯСHИЧHОГО ОТДЕЛА ПОЗВОHОЧHИКА

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова 1,
г. Санкт-Петербург,
Многопрофильная клиника имени Н.И. Пирогова 2, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Оценка клинических результатов и технических особенностей перкутанного полностью эндоскопического трансфораминального субаннулярного удаления больших срединных грыж «протрузионного» типа поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы. За период 2016-2019 гг. прооперировано 27 пациентов с большими срединными грыжами поясничного отдела позвоночника. На уровне LII-LIII – 2 (7,4%) наблюдения, LIII-LIV – 5 (18,5%), LIV-LV – 13 (48,2%), LV-SI – 7 (25,9%) наблюдений соответственно; мужчин было 16 (59,3%), женщин – 11 (40,7%). С целью оценки результатов оперативного лечения использованы опросник ODI, VAS и шкала McNab.
Результаты. Результаты операции оценивались на следующий день, через 1, 6, 12 и 24 месяца после операции. Средние показатели выраженности предоперационной корешковой и аксиальной боли по ВАШ уменьшились с 7,8±1,4 и 5,2±1,2 до 1,6±1,2 (в среднем на 6,3 балла, 95% ДИ: от 5,6 до 7,0; t = 19,00; p<2,2×10−16) и 3,6±1,4 (в среднем на 1,1 балла, 95% ДИ: от 0,2 до 2,0; t=2,411; p=0,0233) на следующий день; до 1,8±1,4 (в среднем на 5,9 балла, 95% ДИ: от 5,1 до 6,8; t=15,12; p=2,2×10−14) и 3,6±1,4 (в среднем на 1,2 балла, 95% ДИ: от 0,5 до 1,8; t=3,677; p=0,0011) через 1 месяц; до 1,5±1,2 (в среднем на 6,2 балла, 95% ДИ: от 5,5 до 6,9; t=17,60; p=5,9×10−16) и 2,8±1,4 (в среднем на 2,3 балла, 95% ДИ: от 1,5 до 3,0; t=6,332; p=1,1×10−6) через 6 месяцев; до 1,5±1,2 (в среднем на 6,3 балла, 95% ДИ: от 5,7 до 7,0; t=20,26; p<2,2×10−16) и 2,8±1,4 (в среднем на 2,4 балла, 95% ДИ: от 1,7 до 3,2; t=6,653; p=4,7×10−7) через 12 месяцев и 1,6±1,2 (в среднем на 5,7 балла, 95% ДИ: от 5,0 до 6,5; t=15,87; p=6,9×10−15) и 2,0±1,2 (в среднем на 3,3 балла, 95% ДИ: от 2,6 до 4,0; t=9,991; p=2,2×10−10) через 24 месяца после операции соответственно, Среднее значение ODI улучшилось с 65,2±6,4 до 19,2±2,8 (в среднем на 47,9 балла, 95% ДИ: от 44,4 до 51,4; t=28,04; p<2,2×10−16) через 1 месяц; до 14,6±2,2 (в среднем на 50,3 балла, 95% ДИ: от 46,9 до 53,6; t=30,91; p<2,2×10−−16) через 6 месяцев; до 15,4±2,3 (в среднем на 50,9 балла, 95% ДИ: от 47,6 до 54,1; t=32,15; p<2,2×10−−16) через 12 месяцев и до 14,4±2,2 (в среднем на 51,4 балла, 95% ДИ: от 48,7 до 54,2; t=38,05; p<2,2×10−−16) через 24 месяца после операции соответственно,
Выводы. Перкутанное эндоскопическое трансфораминальное субаннулярное удаление больших срединных грыж «протрузионного» типа поясничного отдела позвоночника является эффективным и достаточно безопасным видом хирургического лечения; исключает тракцию дурального мешка и корешков спинного мозга и, соответственно, риски неврологических осложнений связанных с ней; отсутствует резекцию костно-связочных структур позвоночника; может снизить вероятность рецидива грыж и позволить избежать как первичного, так и последующего спондилодеза; способствует раннему послеоперационному восстановлению пациентов.

Ключевые слова: эндоскопическое трансфораминальное удаление срединных больших грыж межпозвонковых дисков
с. 540-551 оригинального издания
Список литературы
  1. Akhaddar A, Belfquih H, Salami M, Boucetta M. Surgical management of giant lumbar disc herniation: analysis of 154 patients over a decade. Neurochirurgie. 2014 Oct;60(5):244-48. doi: 10.1016/j.neuchi.2014.02.012
  2. Barth M, Diepers M, Weiss C, Thomé C. Two-year outcome after lumbar microdiscectomy versus microscopic sequestrectomy: part 2: radiographic evaluation and correlation with clinical outcome. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Feb 1;33(3):273-79. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816201a6
  3. Barth M, Weiss C, Thomé C. Two-year outcome after lumbar microdiscectomy versus microscopic sequestrectomy: part 1: evaluation of clinical outcome. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Feb 1;33(3):265-72. doi: 10.1097/BRS.0b013e318162018c
  4. Black HA. Massive Herniation of the intervertebral disc producing compression of the cauda equina. Calif Med. 1948;69:271-74.
  5. Carragee EJ, Spinnickie AO, Alamin TF, Paragioudakis S. A prospective controlled study of limited versus subtotal posterior discectomy: short-term outcomes in patients with herniated lumbar intervertebral discs and large posterior anular defect. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Mar 15;31(6):653-57. doi: 10.1097/01.brs.0000203714.76250.68
  6. Carragee EJ, Han MY, Suen PW, Kim D. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jan;85(1):102-8. doi: 10.2106/00004623-200301000-00016
  7. Choi KC, Lee JH, Kim JS, Sabal LA, Lee S, Kim H, Lee SH. Unsuccessful percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a single-center experience of 10,228 cases. Neurosurgery. 2015 Apr;76(4):372-80; discussion 380-1; quiz 381. doi: 10.1227/NEU.0000000000000628
  8. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Sep 1;26(17):1873-78. doi: 10.1097/00007632-200109010-00011
  9. Cribb GL, Jaffray DC, Cassar-Pullicino VN. Observations on the natural history of massive lumbar disc herniation. J Bone Joint Surg Br. 2007 Jun;89(6):782-84. doi: 10.1302/0301-620X.89B6.18712
  10. Belykh E, Krutko AV, Baykov ES, Giers MB, Preul MC, Byvaltsev VA. Preoperative estimation of disc herniation recurrence after microdiscectomy: predictive value of a multivariate model based on radiographic parameters. Spine J. 2017 Mar;17(3):390-400. doi: 10.1016/j.spinee.2016.10.011
  11. Fardon DF, Milette PC; Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Mar 1;26(5):E93-E113. doi: 10.1097/00007632-200103010-00006
  12. Faulhauer K, Manicke C. Fragment excision versus conventional disc removal in the microsurgical treatment of herniated lumbar disc. Acta Neurochir (Wien). 1995;133(3-4):107-11. doi: 10.1007/BF01420059
  13. Goel VK, Nishiyama K, Weinstein JN, Liu YK. Mechanical properties of lumbar spinal motion segments as affected by partial disc removal. Spine (Phila Pa 1976). 1986 Dec;11(10):1008-12. doi: 10.1097/00007632-198612000-00007
  14. Choi G, Lee SH, Lokhande P, Kong BJ, Shim CS, Jung B, Kim JS. Percutaneous endoscopic approach for highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplastic technique using rigid working channel endoscope. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jul 1;33(15):E508-15. doi: 10.1097/BRS.0b013e31817bfa1a
  15. Jeon CH, Chung NS, Son KH, Lee HS. Massive lumbar disc herniation with complete dural sac stenosis. Indian J Orthop. 2013 May;47(3):244-49. doi: 10.4103/0019-5413.111505
  16. Kim KT, Park SW, Kim YB. Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Nov 15;34(24):2674-78. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b4aaac
  17. Lee DY, Shim CS, Ahn Y, Choi YG, Kim HJ, Lee SH. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for recurrent disc herniation. J Korean Neurosurg Soc. 2009 Dec;46(6):515-21. doi: 10.3340/jkns.2009.46.6.515
  18. Louison R, Barber JB. Massive herniation of lumbar discs with compression of the cauda equine – a surgical emergency; report of two cases. J Natl Med Assoc. 1968 May;60(3):188-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2611474/
  19. McGirt MJ, Eustacchio S, Varga P, Vilendecic M, Trummer M, Gorensek M, Ledic D, Carragee EJ. A Prospective Cohort Study of Close Interval Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging After Primary Lumbar Discectomy: Factors Associated With Recurrent Disc Herniation and Disc Height Loss. Spine. 2009;34(19):2044-51. doi: 10.1097/brs.0b013e3181b34a9a
  20. Kondo M, Oshima Y, Inoue H, Takano Y, Inanami H, Koga H. Significance and pitfalls of percutaneous endoscopic lumbar discectomy for large central lumbar disc herniation. J Spine Surg. 2018 Mar;4(1):79-85. doi: 10.21037/jss.2018.03.06
  21. Mochida J, Nishimura K, Nomura T, Toh E, Chiba M. The importance of preserving disc structure in surgical approach to lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 1996 Jul 1;21(13):1556-63; discussion 1563-4. doi: 10.1097/00007632-199607010-00014
  22. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Apr 20;33(9):931-39. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816c8af7
  23. Lee SH, Choi KC, Baek OK, Kim HJ, Yoo SH. Percutaneous endoscopic intra-annular subligamentous herniotomy for large central disc herniation: a technical case report. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Apr 1;39(7):E473-9. doi: 10.1097/BRS.0000000000000239
  24. Benson RT, Tavares SP, Robertson SC, Sharp R, Marshall RW. Conservatively treated massive prolapsed discs: a 7-year follow-up. Ann R Coll Surg Engl. 2010 Mar;92(2):147-53. doi: 10.1308/003588410X12518836438840
  25. Shen M, Razi A, Lurie JD, Hanscom B, Weinstein J. Retrolisthesis and lumbar disc herniation: a preoperative assessment of patient function. Spine J. 2007 Jul-Aug;7(4):406-13. doi: 10.1016/j.spinee.2006.08.011
  26. Мереджи АМ, Гуляев ДА, Сингаевский СБ, Пришвин АП. Перкутанное эндоскопическое трансфораминальное удаление грыж верхних поясничных межпозвонковых дисков. Рос Нейрохирург Журн им проф. АЛ Поленова. 2017;9(4):22-27. https://polenovjournal.ru/2017_4
  27. Мержоев АМ, Гуляев ДА, Давыдов ЕА. Перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия – интерламинарный доступ. Рос Нейрохирург Журн им проф АЛ Поленова. 2017;9(1):49-56. https://polenovjournal.ru/2017_1
Адрес для корреспонденции:
19101, Российская Федерация,
Санкт-Петербург, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А. Л.Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ,
ул. Маяковского, 12
e-mail: yv.belyakov@yahoo.com,
тел.: +79967992946
Беляков Юрий Владимирович
Cведения об авторах:
Мереджи Амир Муратович, врач-нейрохирург. к.м.н., старший научный сотрудник НИЛ нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Многопрофильная клиника имени Н.И. Пирогова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0003-3282-2992
Орлов Андрей Юрьевич, врач-нейрохирург. д.м.н., руководитель НИЛ нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, Россия, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация. Многопрофильная клиника имени Н.И. Пирогова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-6597-3733
Назаров Александр Сергеевич, врач-нейрохирург, к.м.н., старший научный сотрудник НИЛ нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, заведующий отделением нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы,. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-5727-5991
Беляков Юрий Владимирович, врач-нейрохирург, научный сотрудник НИЛ нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы,«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8772-5781.
Кудзиев Андрей Валерьевич, врач-нейрохирург, научный сотрудник НИЛ нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9061-5014
Лалаян Тигран Владимирович, врач-невролог, к.м.н., доцент кафедры неврологии и мануальной медицины факультета последипломного образования первого СГМУ им. ак. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7946-0517
Сингаевский Сергей Борисович, врач-хирург, д.м.н., главный врач многопрофильной клиники им. Н.И Пирогова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3426-2431
Смирнов Павел Вячеславович, врач-невролог многопрофильной клиники им. Н.И.Пирогова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5225-5329

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Н. ИГHАТЮК, А.С. КАРПИЦКИЙ

ЛЕЧЕHИЕ ПЕРФОРАЦИЙ ГРУДHОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА

УЗ «Брестская областная клиническая больница», г. Брест,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты лечения перфораций пищевода путем применения современных малоинвазивных видеоторакоскопических технологий.
Материал и методы. Лечение получили 54 пациента: 41 (75,9%) мужчина и 13 женщин (24,1%). Средний возраст пациентов составил 52 года. Причины перфораций следующие: спонтанный разрыв пищевода − 21 (38,9%); инородное тело пищевода – 9 (16,7%); рак − 2 (3,7%); ятрогенное повреждение − 5 (9,3%); проведение кардиодилатации при ахалазии кардии − 2 (3,7%); бужирование стриктуры пищевода при рефлюкс-эзофагите − 1 (1,9%); бужирование рубцово-изменённого пищевода вследствие химического ожога пищевода − 14 (25,9%). Среднее время от первичных клинических проявлений до оперативного вмешательства составило 24 часа. Несовпадение диагноза направившего учреждения с окончательным выявлено у 23 (42,6%) пациентов. Оперированы все 54 пациента. Выписаны в удовлетворительном состоянии 47 (87%) пациентов, умерло − 7 (13%).
Результаты. Определены дооперационные факторы, оказывающие влияние на тактику хирургического вмешательства: «совпадение первичного диагноза с основным»; «диагноз» и «расстояние от резцов до перфоративного отверстия пищевода». Лучшие результаты лечения пациентов получены в группах с применением метода формирования «контролируемой фистулы». Так, в верхне- и среднегрудном отделе оптимальным методом явилась фиксация дренажа у места перфорации пищевода, в нижнегрудном отделе ‒ установка Т-образной дренажной системы.
Заключение. Метод выбора хирургического лечения зависит от корректно поставленного первичного диагноза, уровня перфорации и основной причины перфорации пищевода. В случае отсутствия «скомпрометированности» пищевода при лечении его перфорации малоинвазивное торакоскопическое вмешательство обеспечивает наилучшие результаты за счет сокращения срока реабилитации, улучшения качества жизни и снижения летальности. Проведенное клиническое исследование позволило улучшить результаты лечения пациентов с перфорацией пищевода при различной патологии.

Ключевые слова: перфорация пищевода, Т-образная дренажная система, фиксация трансплевральной трубки, экстирпация пищевода
с. 552-561 оригинального издания
Список литературы
  1. Axtell AL, Gaissert HA, Morse CR, Premkumar A, Schumacher L, Muniappan A, Ott H, Allan JS, Lanuti M, Mathisen DJ, Wright CD. Management and outcomes of esophageal perforation. Dis Esophagus. 1 январь 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];35(1):doab039. Доступно на: doi: 10.1093/dote/doab039
  2. Chirica M, Kelly MD, Siboni S, Aiolfi A, Riva CG, Asti E, Ferrari D, Leppäniemi A, ten Broek RPG, Brichon PY, Kluger Y, Fraga GP, Frey G, Andreollo NA, Coccolini F, Frattini C, Moore EE, Chiara O, Di Saverio S, Sartelli M, Weber D, Ansaloni L, Biffl W, Corte H, Wani I, Baiocchi G, Cattan P, Catena F, Bonavina L. Esophageal emergencies: WSES guidelines. World J Emerg Surg [Интернет]. 31 май 2019 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];14(1):26. Доступно на: doi: 10.1186/s13017-019-0245-2
  3. Zhu J, Zhu SB, Xi EP. Puncture of the anterior wall of the pericardium by a fish bone from an oesophageal perforation. Eur Heart J [Интернет]. 7 июль 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];43(26):2531. Доступно на: doi: 10.1093/eurheartj/ehac258
  4. DeVivo A, Sheng AY, Koyfman A, Long B. High risk and low prevalence diseases: Esophageal perforation. Am J Emerg Med [Интернет]. 1 март 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];53:29–36. Доступно на: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735675721009888 doi: 10.1016/j.ajem.2021.12.017
  5. Mure?an M, Mure?an S, Balmo? I, Sala D, Suciu B, Torok A. Sepsis in Acute Mediastinitis – A Severe Complication after Oesophageal Perforations. A Review of the Literature. J Crit Care Med . 13 май 2019 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];5(2):49–55. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6534941/ doi: 10.2478/jccm-2019-0008.
  6. Kassem MM, Wallen JM. Esophageal Perforation And Tears. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [цитируется по 17 январь 2022 г.]. Доступно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532298/
  7. Biancari F, D’Andrea V, Paone R, Di Marco C, Savino G, Koivukangas V, Saarnio J, Lucenteforte E. Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. World J Surg. май 2013 г.;37(5):1051–9. doi: 10.1007/s00268-013-1951-7.
  8. Aiolfi A, Ferrari D, Riva CG, Toti F, Bonitta G, Bonavina L. Esophageal foreign bodies in adults: systematic review of the literature. Scand J Gastroenterol. ноябрь 2018 г.;53(10–11):1171–8. doi: 10.1080/00365521.2018.1526317.
  9. Watkins JR, Farivar AS. Endoluminal Therapies for Esophageal Perforations and Leaks. Thorac Surg Clin. ноябрь 2018 г.;28(4):541–54. doi: 10.1016/j.thorsurg.2018.07.002.
  10. García-Moreno V, Maiocchi K, Gómez-Quiles L, Villarin-Rodríguez A, Aliaga-Hilario E, Martínez-Hernández A, Abdelkader N, López E, Escrig-Sos J, Laguna-Sastre JM. Treatment of esophageal perforation: A review of our experience at a tertiary referral hospital spanning the past 19 years. Rev Gastroenterol México Engl Ed [Интернет]. 1 октябрь 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];87(4):405–10. Доступно на: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2255534X21001298 doi: 10.1016/j.rgmxen.2021.11.014.
  11. Остапенко ГО, Лишов ЕВ. Хирургическое лечение перфораций грудного отдела пищевода, осложненных диффузным гнойным медиастинитом. Сибирский Медицинский Журнал Иркутск [Интернет]. 2008 г. [цитируется по 18 январь 2022 г.];76(1). Доступно на: https://elibrary.ru/item.asp?id=17844846
  12. Wright CD, Mathisen DJ, Wain JC, Moncure AC, Hilgenberg AD, Grillo HC. Reinforced primary repair of thoracic esophageal perforation. Ann Thorac Surg. август 1995 г.;60(2):245–8; discussion 248-249. doi: 10.1016/0003-4975(95)00377-w.
  13. El-Sourani N. Esophageal perforation: diagnosis, management and decision-making – a retrospective tertiary centre study. Turk J Surg [Интернет]. 31 декабрь 2021 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];37(4):342–6. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9130936/ doi: 10.47717/turkjsurg.2021.5289.
  14. Loske G, Scharsack E, Gobrecht O. Emergency endoscopic negative pressure therapy of a long oesophageal perforation in eosinophilic esophagitis with a single-lumen nasogastric tube-like open-pore film drain. Endoscopy [Интернет]. май 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];54(5):E247–8. doi: 10.1055/a-1493-1805.
  15. Panneerselvam K, Samuel R, Sealock RJ. Esophageal Perforation Successfully Treated With EVT. ACG Case Rep J. январь 2022 г.;9(1):e00711. doi: 10.14309/crj.0000000000000711.
  16. Eroglu A, Aydin Y, Ulas AB. Minimally Invasive and Endoscopic Approach to Esophageal Perforation. Eurasian J Med [Интернет]. 1 февраль 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];54(1):101–6. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9634903/ doi: 10.5152/eurasianjmed.2022.21135.
  17. Stathopoulos P, Zumblick M, Wächter S, Schiffmann L, Gress TM, Bartsch D, Seitz G, Denzer UW. Endoscopic vacuum therapy (EVT) for acute esophageal perforation: Could it replace surgery? Endosc Int Open. май 2022 г.;10(5):E686–93. doi: 10.1055/a-1781-0827.
  18. Kumar A, Singla V, Pulle MV, Asaf BB, Puri HV, Bishnoi S. Multidisciplinary, minimally invasive approach for oesophageal perforations with delayed presentation. J Minimal Access Surg [Интернет]. 2022 г. [цитируется по 3 декабрь 2022 г.];18(3):353–9. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9306118/ doi: 10.4103/jmas.JMAS_28_21.
  19. Khaitan PG, Famiglietti A, Watson TJ. The Etiology, Diagnosis, and Management of Esophageal Perforation. J Gastrointest Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. декабрь 2022 г.;26(12):2606–15. doi: 10.1007/s11605-022-05454-2.
  20. Tamatey MN, Sereboe L, Tettey M, Entsua-Mensah K, Gyan B. Boerhaave’s Syndrome: Diagnosis and Successful Primary Repair One Month After the Oesophageal Perforation. Ghana Med J [Интернет]. март 2013 г. [цитируется по 2 октябрь 2020 г.];47(1):53–5. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3645189/
Адрес для корреспонденции:
224027, Республика Беларусь,
Брест, 7 Медицинская ул.,
Брестская областная клиническая больница, Отделение торакальной хирургии,
тел.: +375298054971,
e-mail: alexihnatsiuk@gmail.com
Игнатюк Александр Николаевич
Cведения об авторах:
Игнатюк Александр Николаевич, соискатель кафедры общей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет», врач хирург отделения торакальной хирургии УЗ «Брестская областная клиническая больница», г. Брест, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-8925-380X
Карпицкий Александр Сергеевич, д.м.н., профессор, главный врач УЗ «Брестская областная клиническая больница», г. Брест, Республика Беларусь. https://orcid.org/0000-0001-8205-8959

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Т.А. СТУПИHА, Н.С. МИГАЛКИH, И.Н. МЕЗЕHЦЕВ, А.С. СУДHИЦЫH

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ КОМПОHЕHТОВ ГОЛЕHОСТОПHОГО СУСТАВА ШАРКО, ОСЛОЖHЕHHОГО ХРОHИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ, КАК ОСHОВА ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ДИАГHОСТИЧЕСКИХ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии
им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава России, г. Курган,
Российская Федерация

Цель. Изучить особенности структурной перестройки основных компонентов голеностопного сустава при диабетической нейроостеоартропатии, осложненной хроническим остеомиелитом, с применением гистопатологической полуколичественной оценки остеомиелита.
Материал и методы. Анализ данных патогистологических исследований операционного материала (костно-хрящевые фрагменты голеностопного сустава с прилежащими мягкими тканями) 30 пациентов с установленным диагнозом – диабетическая нейроостеоартропатия, осложненная хроническим остеомиелитом. Проведены световая микроскопия парафиновых срезов и иммуногистохимическая реакция с использованием маркера нейтрофильных гранулоцитов CD15.
Результаты. У всех пациентов выявлена выраженная деструкция суставного хряща и субхондральной кости. Нарушение структуры суставного хряща отмечено со стороны суставной поверхности (синовиальный паннус, активные хондрокласты) и со стороны субхондральной зоны (разрушение базофильного раздела, зоны кальцифицированнного хряща). Фрагменты хряща и кости распределены в суставной полости и в синовиальной оболочке. Синовиальная оболочка гипертрофирована, гиперваскуляризована, с воспалительным инфильтратом. Гистопатологическая полуколичественная оценка остеомиелита и иммуногистохимическое выявление СD15-позитивных нейтрофилов позволили выделить признаки активной стадии хронического остеомиелита у 8 пациентов, подострого течения – у 16 пациентов, ослабленного хронического остеомиелита (ремиссия) – у 6 пациентов. Увеличенное количество остеокластов, интенсивное разрушение субхондральной костной пластинки и выраженный воспалительный инфильтрат с содержанием 5 и более нейтрофилов отмечены у пациентов с активной воспалительной стадией хронического остеомиелита. Выявлена положительная корреляционная связь между воспалительной стадией хронического остеомиелита и степенью выраженности воспалительной инфильтрации и остеонекроза.
Заключение. Комбинация признаков – выраженная деструкция суставного хряща, субхондральной кости, гипертрофия синовиальной оболочки, костные и хрящевые фрагменты в полости сустава и в синовиальной оболочке, фрагменты костной ткани в хряще – является диагностическим гистологическим критерием хронической стадии диабетической нейроостеоартропатии. Гистопатологическая полуколичественная оценка остеомиелита и иммуногистохимическое определение СD15 повышают точность патогистологической диагностики воспалительных фаз хронического остеомиелита при синдроме диабетической стопы.

Ключевые слова: гистология, голеностопный сустав, диабетическая нейроостеоартропатия, остеомиелит, диагностика
с. 562-571 оригинального издания
Список литературы
  1. Harris A, Violand M. Charcot Neuropathic Osteoarthropathy. [Updated 2021 Jul 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470164/
  2. Sinacore DR, Bohnert KL, Smith KE, Hastings MK, Commean PK, Gutekunst DJ, Johnson JE, Prior FW. Persistent inflammation with pedal osteolysis 1year after Charcot neuropathic osteoarthropathy. J Diabetes Complicat. 2017;31(6):1014-20. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2017.02.005.
  3. Sybenga AB, Jupiter DC, Speights VO, Rao A. Diagnosing Osteomyelitis: A Histology Guide for Pathologists. J Foot Ankle Surg. 2020;59(1):75-85. doi: 10.1053/j.jfas.2019.06.007.
  4. Faglia E, Clerici G, Caminiti M, Curci V, Somalvico F. Influence of osteomyelitis location in the foot of diabetic patients with transtibial amputation. Foot Ankle Int. 2013;34:222-27. doi: 10.1177/1071100712467436.
  5. Цветков ВО, Колованова ОВ, Фролова ОЕ, Гусарова ТА, Ежова ЛГ. Информативность бактериологического исследования костной ткани в диагностике остеомиелита при синдроме диабетической стопы. Сахарный Диабет. 2019;22(5):428-435. doi: 10.14341/DM10048.
  6. Tiemann A, Hofmann GO, Krukemeyer MG, Krenn V, Langwald S. Histopathological Osteomyelitis Evaluation Score (HOES) an innovative approach to histopathological diagnostics and scoring of osteomyelitis. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2014;3:Doc08. doi: 10.3205/iprs000049
  7. Дмитриенко АА, Аничкин ВВ, Курек МФ, Бугаков ВА, Коновков ВВ, Кушнер AO. Дифференцированная хирургическая тактика при гнойных осложнениях диабетической остеоартропатии Шарко. Новости Хирургии. 2013;21(6):47-56. doi: 10.18484/2305-0047.2013.6.47
  8. La Fontaine J, Shibuya N, Sampson HW, Valderrama P. Trabecular quality and cellular characteristics of normal, diabetic, and charcot bone. J Foot Ankle Surg. 2011;50(6):648-53. doi: 10.1053/j.jfas.2011.05.005.
  9. Dharmadas S, Kumar H, Pillay M, Jojo A, Pj T, Mangalanandan TS, Vivek L, Praveen VP, Bal A. Microscopic study of chronic charcot arthropathy foot bones contributes to understanding pathogenesis - A preliminary report. Histol Histopathol. 2020 May;35(5):443-48. doi: 10.14670/HH-18-162
  10. Berli MC, Higashigaito K, Götschi T, Pfirrmann CWA, Sutter R, Rosskopf AB. The “Balgrist Score” for evaluation of Charcot foot: a predictive value for duration of off-loading treatment. Skeletal Radiol. 2021;50(2):311-320. doi: 10.1007/s00256-020-03541-6.
  11. Donegan R, Sumpio B, Blume PA. Charcot foot and ankle with osteomyelitis. Diabet Foot Ankle. 2013;4:10. doi: 10.3402/dfa.v4i0.21361
  12. Alpert SW, Koval KJ, Zuckerman JD. Neuropathic Arthropathy: Review of Current Knowledge. J Am Acad Orthop Surg. 1996;4(2):100-108.
  13. Petrova NL, Petrov PK, Edmonds ME, Shanahan CM. Inhibition of TNF-α Reverses the Pathological Resorption Pit Profile of Osteoclasts from Patients with Acute Charcot Osteoarthropathy. Diabetes Research. 2015; Article ID 917945:10. doi: 10.1155/2015/917945
  14. Дьячкова ГВ, Дьячков КА, Клюшин НМ, Ларионова ТА, Шастов АЛ. Многоликий хронический остеомиелит: лучевая диагностика. Гений Ортопедии. 2020;26(3):385-91. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-3-385-391.
  15. Ступина ТА, Мигалкин НС, Судницын АС. Структурная реорганизация хрящевой ткани при хроническом остеомиелите костей стопы. Гений Ортопедии. 2019;25(4):523-27. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-4-523-527.
Адрес для корреспонденции:
640014, Российская Федерация,
г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6,
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии
им. акад. Г.А. Илизарова,
тел. +7 905 850-67-89,
e-mail: StupinaSTA@mail.ru,
Ступина Татьяна Анатольевна
Cведения об авторах:
Ступина Татьяна Анатольевна, д.б.н., ведущий научный сотрудник лаборатории морфологии, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3434-0372
Мигалкин Николай Сергеевич, научный сотрудник лаборатории морфологии, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7502-5654
Мезенцев Игорь Николаевич, врач-патологоанатом, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация .
http://orcid.org/0000-0002-7598-0707
Судницын Анатолий Сергеевич, к.м.н., врач-травматолог-ортопед, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-2602-2457

ОБЗОРЫ

А.Ю. ГРИГОРЬЯH, А.Г. ТЕРЕХОВ

МЕСТО ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ В ЛЕЧЕHИИ ВЕHОЗHЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Курский государственный медицинский университет, г. Курск,
Российская Федерация

Основной причиной развития трофических язв является недостаточность венозной системы нижних конечностей. Венозные трофические язвы (ВТЯ) занимают до 80% в структуре трофических поражений кожи и мягких тканей. Данная патология чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста, когда частота поражения достигает 5% в популяции. Без сомнения, для достижения полного и быстрого заживления необходимо оперативное лечение, которое бы устраняло этиологический фактор развития ВТЯ. Однако в большинстве случаев хирургическая коррекция венозной недостаточности неосуществима. Консервативное же лечение должно быть разнонаправленным, и в последнее время все больше внимания уделяется физиотерапевтическим методам воздействия. Проведенный анализ литературных данных подтверждает возможность использования различных видов физиотерапевтических методов воздействия в качестве дополнительной терапии пациентов, страдающих трофическими язвами преимущественно венозной этиологии. Установлено, что комбинация методов, основанная на различных физических факторах воздействия, оказывает наиболее благоприятное влияние на заживление ВТЯ. Говорить о преимущественной эффективности какого-то одного метода физиотерапевтического воздействия не представляется возможным, т. к. исследования отдельных авторов не тождественны, что не позволяет их сравнивать. Таким образом, дальнейшие исследования в данном направлении считаем перспективными, т. к. данные изыскания позволят оптимизировать процесс лечения и повысить качество жизни пациентов с ВТЯ.

Ключевые слова: венозная трофическая язва, фототерапия, электротерапия, магнитотерапия, гипербарическая кислородотерапия, терапия отрицательным давлени
с. 572-582 оригинального издания
Список литературы
  1. Raffetto JD, Ligi D, Maniscalco R, Khalil RA, Mannello F. Why Venous Leg Ulcers Have Difficulty Healing: Overview on Pathophysiology, Clinical Consequences, and Treatment. J Clin Med. 2020 Dec 24;10(1):29. doi: 10.3390/jcm10010029
  2. Geisler AN, Taylor N. Venous stasis ulcers: An update on diagnosis and management. Curr Geriatr Rep. Curr Geriatr Rep. 2020;9(4):219-28. doi: 10.1007/s13670-020-00344-4
  3. Carman TL, Al-Omari A. Evaluation and Management of Chronic Venous Disease Using the Foundation of CEAP. Curr Cardiol Rep. 2019 Aug 30;21(10):114. doi: 10.1007/s11886-019-1201-1
  4. Alkahtani SA, Kunwar PS, Jalilifar M, Rashidi S, Yadollahpour A. Ultrasound-based Techniques as Alternative Treatments for Chronic Wounds: A Comprehensive Review of Clinical Applications. Cureus. 2017 Dec 15;9(12):e1952. doi: 10.7759/cureus.1952
  5. Sztandera P, Zbyradowski J. Physical therapy treatment in chronic wounds – the high voltage stimulation and the magnetotherapy. J Educ Health Sport. 2018;8(9):346-52. doi: 10.5281/m9.figshare.6988748
  6. Chittoria RK, Kumar SH. Low-level laser therapy (LLLT) in wound healing. In: Shiffman MA, Low M, editors. Chronic Wounds, Wound Dressings and Wound Healing. Cham: Springer International Publishing; 2021. p. 21-26. https://link.springer.com/chapter/10.1007/15695_2017_89
  7. Krupka M, Bozek A, Bartusik-Aebisher D, Cieslar G, Kawczyk-Krupka A. Photodynamic therapy for the treatment of infected leg ulcers-a pilot study. Antibiotics (Basel). 2021 Apr 29;10(5):506. doi: 10.3390/antibiotics10050506
  8. Jamil MMA, Adon MN, Mamman HB, Rahman NAA, Ambar R, Choon CC. Wound healing and electrofusion application via pulse electric field exposure. In: Lecture Notes in Electrical Engineering.Singapore: Springer, Singapore; 2021. p. 775-84. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-981-15-5281-6_56
  9. Ntege EH, Sunami H, Shimizu Y. Advances in regenerative therapy: A review of the literature and future directions. Regen Ther. 2020 Feb 20;14:136-53. doi: 10.1016/j.reth.2020.01.004. eCollection 2020 Jun.
  10. Nair HKR. Microcurrent as an adjunct therapy to accelerate chronic wound healing and reduce patient pain. J Wound Care. 2018 May 2;27(5):296-306. doi: 10.12968/jowc.2018.27.5.296
  11. Rajendran SB, Challen K, Wright KL, Hardy JG. Electrical stimulation to enhance wound healing. J Funct Biomater. 2021;12(2):40. doi: 10.3390/jfb12020040
  12. Hunckler J, de Mel A. A current affair: electrotherapy in wound healing. J Multidiscip Healthc. 2017 Apr 20;10:179-94. doi: 10.2147/JMDH.S127207. eCollection 2017.
  13. Farber PL, Isoldi FC, Ferreira LM. Electric Factors in Wound Healing. Adv Wound Care (New Rochelle). 2021 Aug;10(8):461-76. doi: 10.1089/wound.2019.1114
  14. Jedrzejczak-Silicka M, Kordas M, Konopacki M, Rakoczy R. Modulation of Cellular Response to Different Parameters of the Rotating Magnetic Field (RMF)-An In Vitro Wound Healing Study. Int J Mol Sci. 2021 May 28;22(11):5785. doi: 10.3390/ijms22115785
  15. Onik G, Knapik K, Sieroń A, Sieroń-Stołtny K. Physical medicine modalities most frequently applied in the lower limbs chronic wounds treatment in Poland. Pol Ann Med. 2017;24(1):92-98. doi: 10.1016/j.poamed.2016.09.001
  16. Mansourian M, Shanei A. Evaluation of Pulsed Electromagnetic Field Effects: A Systematic Review and Meta-Analysis on Highlights of Two Decades of Research In Vitro Studies. Biomed Res Int. 2021 Jul 29;2021:6647497. doi: 10.1155/2021/6647497. eCollection 2021.
  17. Amareswari VH, Padma K, Dharmarajan P, Shivakumar S, Dhilip KS. Evaluation of efficacy of pulsed electromagnetic field therapy as an adjuvant therapy in healing of diabetic foot ulcers. Int J Physiol. 2020;8(2):6-12. doi: 10.37506/ijop.v8i2.1234
  18. Ferroni L, Gardin C, De Pieri A, Sambataro M, Seganfreddo E, Goretti C, Iacopi E, Zavan B, Piaggesi A. Treatment of diabetic foot ulcers with Therapeutic Magnetic Resonance (TMR®) improves the quality of granulation tissue. Eur J Histochem. 2017 Aug 7;61(3):2800. doi: 10.4081/ejh.2017.2800
  19. Thistlethwaite KR, Finlayson KJ, Cooper PD, Brown B, Bennett MH, Kay G, O’Reilly MT, Edwards HE. The effectiveness of hyperbaric oxygen therapy for healing chronic venous leg ulcers: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Wound Repair Regen. 2018 Jul;26(4):324-31. doi: 10.1111/wrr.12657
  20. Moraru DC, Doru R-C, Marcovici I, Bejan V, Bozomitu LI, Tamas C. Ciuntu BM, Popa CL, Dobre C, Iosip B, Tecuceanu A, Atanasoae I, Munteanu I, Diaconu I. In: 2019 E-Health and Bioengineering Conference (EHB); 2019 Nov 21-23; IEEE; 2019. doi: 10.1109/EHB47216.2019.8969976
  21. Colenci R, Abbade LPF. Fundamental aspects of the local approach to cutaneous ulcers. An Bras Dermatol. 2018 Nov/Dec;93(6):859-70. doi: 10.1590/abd1806-4841.20187812
  22. Sridhar J, Arla Sai Varsha, Karthick S, Ravishankar P, Shailesh. Comparative study of negative pressure wound therapy with moist gauze dressings in the treatment of leg ulcer wounds. Int Surg J. 2020;7(12):4143-47. doi: 10.18203/2349-2902.isj20205016
  23. Walczak DA, Wojtyniak M, Jaguscik R, Porzezyńska JJ, Fałek W, Czerwińska M, Ptasińska K, Kozaczek L, Szymański B, Trzeciak PW. Management of large chronic venous leg ulcers with negative pressure wound therapy. Negat Press Wound Ther J. 2017;4(2):17. doi: 10.18487/npwtj.v4i2.26
  24. Uddin SMZ, Komatsu DE, Motyka T, Petterson S. Low-Intensity Continuous Ultrasound Therapies-A Systemic Review of Current State-of-the-Art and Future Perspectives. J Clin Med. 2021 Jun 18;10(12):2698. doi: 10.3390/jcm10122698
  25. de Lucas B, Pérez LM, Bernal A, Gálvez BG. Ultrasound Therapy: Experiences and Perspectives for Regenerative Medicine. Genes (Basel). 2020 Sep 17;11(9):1086. doi: 10.3390/genes11091086
  26. Alkahtani SA, Kunwar PS, Jalilifar M, Rashidi S, Yadollahpour A. Ultrasound-based Techniques as Alternative Treatments for Chronic Wounds: A Comprehensive Review of Clinical Applications. Cureus. 2017 Dec 15;9(12):e1952. doi: 10.7759/cureus.1952
  27. Wiegand C, Bittenger K, Galiano RD, Driver VR, Gibbons GW. Does noncontact low-frequency ultrasound therapy contribute to wound healing at the molecular level? Wound Repair Regen. 2017 Sep;25(5):871-82. doi: 10.1111/wrr.12595
  28. Изосимов ВВ, Умеров ЭЭ, Гривенко СГ. Клинико-биохимические аспекты комплексной терапии осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Человек и Его Здоровье. 2017;(4):52-56. doi: 10.21626/vestnik/2017-4/10
  29. Kataoka Y, Kunimitsu M, Nakagami G, Koudounas S, Weller CD, Sanada H. Effectiveness of ultrasonic debridement on reduction of bacteria and biofilm in patients with chronic wounds: A scoping review. Int Wound J. 2021 Apr;18(2):176-86. doi: 10.1111/iwj.13509
  30. Суковатых БС, Середицкий АВ, Мурадян ВФ, Азаров АМ, Суковатых МБ, Лапинас АА, Хачатрян АР. Эффективность эндоваскулярных способов лечения проксимальных тромбозов глубоких вен на поздних сроках развития заболевания. Человек и Его Здоровье. 2020;(1):13-20. doi: 10.21626/vestnik/2020-1/02
  31. Lyu W, Ma Y, Chen S, Li H, Wang P, Chen Y, Feng X. Flexible ultrasonic patch for accelerating chronic wound healing. Adv Healthc Mater. 2021;2100785. doi: 10.1002/adhm.202100785
  32. Omar MT, Gwada RF, Shaheen AA, Saggini R. Extracorporeal shockwave therapy for the treatment of chronic wound of lower extremity: current perspective and systematic review. Int Wound J. 2017 Dec;14(6):898-908. doi: 10.1111/iwj.12723
  33. Taheri P, Shahbandari M, Parvaresh M, Vahdatpour B. Extracorporeal shockwave therapy for chronic venous ulcers: A randomized controlled trial. Galen. 2021;10(0):1931. doi: 10.31661/gmj.v10i0.1931
  34. Zhang L, Fu XB, Chen S, Zhao ZB, Schmitz C, Weng CS. Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for acute and chronic soft tissue wounds: A systematic review and meta-analysis. Int Wound J. 2018 Aug;15(4):590-99. doi: 10.1111/iwj.12902
  35. Karakaya E, Akdur A, Ayvazoğlu Soy E, Araz C, Ok Atilgan A, Özturan Özer E, Şençelikel T, Haberal M. Effect of Subcutaneous Topical Ozone Therapy on Second-Degree Burn Wounds in Rats: An Experimental Study. J Burn Care Res. 2021 Jun 16:irab110. doi: 10.1093/jbcr/irab110. Online ahead of print.
  36. Суковатых БС, Середицкий АВ, Азаров АМ, Мурадян ВФ, Суковатых МБ. Однолетние результаты консервативного и эндоваскулярного лечения тромбоза глубоких вен с развитием тяжелой острой венозной недостаточности. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2021;(2):67-72. doi: 10.17116/hirurgia202102167
  37. Fitzpatrick E, Holland OJ, Vanderlelie JJ. Ozone therapy for the treatment of chronic wounds: A systematic review. Int Wound J. 2018 Aug;15(4):633-644. doi: 10.1111/iwj.12907
  38. Рахметова КК, Долгинцев МЕ, Бобынцев ИИ, Бежин АИ, Ворвуль АО, Белых АЕ. Влияние пептида Ghk-D-Ala на механизмы врожденного иммунитета и процессы перекисного окисления липидов в условиях инфицированной раны. Человек и его Здоровье. 2021;24(1):54-61. doi: 10.21626/vestnik/2021-1/07
  39. Pasek J, Szajkowski S, Cieslar G. Therapeutic efficacy of physical combined therapy in the treatment of venous crural ulcers. Phlebology. 2021 Jul;36(6):481-88. doi: 10.1177/0268355520982452
  40. Dolibog P, Dolibog PT, Franek A, Brzezińska-Wcisło L, Wróbel B, Arasiewicz H, Chmielewska D, Ziaja J, Błaszczak E. Comparison of ultrasound therapy and radial shock wave therapy in the treatment of venous leg ulcers – clinical, pilot study. Postepy Dermatol Alergol. 2018 Oct;35(5):454-61. doi: 10.5114/ada.2018.79191
  41. Pasek J, Szajkowski S, Pietrzak M, Cieslar G. Comparison of the efficacy of topical hyperbaric oxygen therapy alone vs a combination of physical methods including topical hyperbaric oxygen therapy, magnetotherapy, and low-energy light therapy in the treatment of venous leg ulcers. Dermatol Ther. 2020 Nov;33(6):e14474. doi: 10.1111/dth.14474
  42. Song BW, Hong H, Jung YJ, Lee JH, Kim BS, Lee HB. Combination Therapy Comprising a Static Magnetic Field with Contractility Improves Skin Wounds. Tissue Eng Part A. 2018 Sep;24(17-18):1354-63. doi: 10.1089/ten.TEA.2017.0470
  43. Coelho VHM, Alvares LD, Carbinatto FM, deAquino Junior AE, Ramirez Angarita DP, BagnatoVS. Photodynamic therapy, laser therapy and cellulose membrane for the healing of venous ulcers: results of a pilot study. J Nurs Care. 2017;6: 387. doi: 10.4172/2167-1168.1000387
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. Карла Маркса, д. 3,
«Курский государственный медицинский университет» Минздрава России,
кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии,
тел.: +7 951 072-32-02,
e-mail: alexter4646@yandex.ru,
Терехов Алексей Геннадьевич
Cведения об авторах:
Григорьян Арсен Юрьевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5039-5384
Терехов Алексей Геннадьевич, очный аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, ассистент кафедры хирургических болезней № 1, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2073-7387

О.Н. ГАHУСЕВИЧ 1, Т.Н. НЕСТЕРОВИЧ 2, И.В. ФЕДОРКЕВИЧ 1

СОВРЕМЕHHЫЕ ПОДХОДЫ К СИСТЕМHОМУ ЛЕЧЕHИЮ МЕЛАHОМЫ КОЖИ

У «Гомельский областной клинический онкологический диспансер» 1,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2, г. Гомель,
Республика Беларусь

Меланома составляет менее 10% от всех случаев злокачественных опухолей кожи. Однако ее агрессивное течение, обусловленное высокой способностью к регионарному и отдаленному множественному метастазированию, приводит к высоким показателям смертности и делает вопрос лечения актуальным. Понимание молекулярной биологии и иммунологических характеристик опухоли способствовало появлению таргетных (BRAF, MEK-ингибиторы) и иммуноонкологических препаратов (ингибиторы иммунных контрольных точек – блокаторы CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyteassociated protein 4), PD-1 (programmed death 1) и его лиганды (PD-L1)). Это позволило усилить ответ опухоли на лечение и значимо улучшить результаты лечения пациентов. В настоящее время основной подход при системном лечении не стимулировать иммунный ответ, а удалить факторы, угнетающие его развитие, так называемые блокаторы иммунного ответа. Худший прогноз у пациентов с метастатической меланомой кожи, общая 5-летняя выживаемость ранее составляла 9-20%, в настоящее время применение современной системной терапии дает шанс 50% пациентов прожить 5 и более лет. В статье мы описываем подходы к системной терапии в соответствии с данными рандомизированных исследований, позволяющие улучшить отдаленные результаты лечения.

Ключевые слова: меланома, метастазы, системная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия
с. 583-591 оригинального издания
Список литературы
  1. Michielin O, van Akkooi A, Lorigan P, Ascierto PA, Dummer R, Robert C, Arance A, Blank CU, Chiarion Sileni V, Donia M, Faries MB, Gaudy-Marqueste C, Gogas H, Grob JJ, Guckenberger M, Haanen J, Hayes AJ, Hoeller C, Lebbé C, Lugowska I, Mandalà M, Márquez-Rodas I, Nathan P, Neyns B, Olofsson Bagge R, Puig S, Rutkowski P, Schilling B, Sondak VK, Tawbi H, Testori A, Keilholz U. ESMO consensus conference recommendations on the management of locoregional melanoma: under the auspices of the ESMO Guidelines Committee. Ann Oncol. 2020;31(11):1449-61. doi: 10.1016/j.annonc.2020.07.005
  2. Coricovac D, Dehelean C, Moaca E, Pinzaru I, Bratu T, Navolan D, Boruga O. Cutaneous Melanoma — a long road from experimental models to clinical outcome: a review. Int J Mol Sci. 2018;19:1566. doi: 10.3390/ijms19061566
  3. Arnold M, Singh D, Laversanne M, Vignat J, Vaccarella S, Meheus F, Cust AE, de Vries E, Whiteman DC, Bray F. Global Burden of Cutaneous Melanoma in 2020 and Projections to 2040. JAMA Dermatol. 2022;158(5):95-503. doi: 10.1001/jamadermatol.2022.0160
  4. Maverakis E, Cornelius LA, Bowen GM, Phan T, Falin B. Patel FB, Sarah Fitzmaurice S, He Y, Burrall B, Duong C, Kloxin AM, Sultani H, Wilken R, Martinez SR, Patel F. Metastatic melanoma - a review of current and future treatment options. Acta Derm Venereol. 2015;95:516-24. doi: 10.2340/00015555-2035
  5. Villani A, Potestio L, Fabbrocini G, Troncone G, Malapelle U, Scalvenzi M. The treatment of advanced melanoma: therapeutic update. Int J Mol Sci. 2022;23:6388. doi: 10.3390/ijms23126388
  6. Жукова НВ, Орлова РВ, Антимоник НЮ, Кутукова СИ, Беляк НП, Попова НВ, Эрдниев СП. Современное лечение метастатической меланомы: от стандартов к индивидуализированному подходу в реальной клинической практике. Исследования и практика в медицине. 2018;5(2):130-140. doi: 10.17709/2409-2231-2018-5-2-14
  7. Анохина ЕМ, Новик АВ, Проценко СА, Балдуева ИА, Семиглазова ТЮ, Семенова АИ, Латипова ДХ, Телетаева ГМ, Рубинчик ВН, Оганесян АП, Яременко ЕВ. Применение ипилимумаба у больных диссеминированной меланомой в рамках программы расширенного доступа: опыт ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России. Вопросы онкологии. 2018;64(3):388-93.
  8. Frinton E, Tong D, Tan J, Read G, Kumar V, Kennedy S, Lim C, Board RE. Metastatic melanoma: prognostic factors and survival in patients with brain metastases. J Neurooncol. 2017;135:507-512. doi: 10.1007/s11060-017-2591-9
  9. Mantia CM, Werner L, Stwalley B, Ritchings C, Tarhini AA, Atkins MB, McDermott DF, Regan MM. Sensitivity of treatment-free survival to subgroup analyses in patients with advanced melanoma treated with immune checkpoint inhibitors. Melanoma Research. 2022;32:35-44. doi: 10.1097/CMR.0000000000000793
  10. van Zeijl MCT, Ismail RK, de Wreede LC, van den Eertwegh AJM, de Boer A, van Dartel M, Hilarius DL, Aarts MJB, van den Berkmortel FWPJ, Boers-Sonderen MJ, de Groot JB, Hospers GAP, Kapiteijn E, Piersma D, van Rijn RS, Suijkerbuijk KPM, ten Tije AJ, van der Veldt AAM, Vreugdenhil G, Haanen JBAG, Wouters MWJM. Real-world outcomes of advanced melanoma patients not represented in phase III trials. Int J Cancer. 2020;147:3461-3470. doi: 10.1002/ijc.33162
  11. Trojaniello C, Luke JJ, Ascierto PA. Therapeutic advancements across clinical stages in melanoma, with a focus on targeted immunotherapy. Front Oncol. 2021;11:670726. doi: 10.3389/fonc.2021.670726
  12. Testori AAE, Chiellino S, Akkooi ACJ. Adjuvant therapy for melanoma: past, current, and future developments. Cancers. 2020;12:1994. doi: 10.3390/cancers12071994
  13. Poklepovic AS, Luke JJ. Considering adjuvant therapy for Stage II melanoma. Cancer. 2020;126:1166-1174. doi: 10.1002/cncr.32585
  14. Luke JJ, Rutkowski P, Queirolo P, Del Vecchio M, Mackiewicz J, Chiarion Sileni V, de la CruzMerino L, Khattak MA, Schadendorf D, Long GV, Ascierto PA, Mandala M, De Galitiis F, Sondak V, Scolyer RA, Kirkwood JM, Chen K, Ibrahim N, Ahsan S, Eggermont AMM . Pembrolizumab versus placebo after complete resection of high-risk stage II melanoma: Efficacy and safety results from the KEYNOTE-716 double-blind phase III trial. Ann Oncol. 2021;32(5):1314. doi: 10.1016/j.annonc.2021.08.2116
  15. Luke JJ, Ascierto PA, Carlino MS, Gershenwald JE, Grob JJ, Hauschild A, Kirkwood JM, Long GV, Mohr P, Robert C, Ross M, Scolyer RA, Yoon ChH, Poklepovic A, Rutkowski P, Anderson JR, Ahsan S, Ibrahim N, Eggermont AMM. KEYNOTE-716: Phase III study of adjuvant pembrolizumab versus placebo in resected high-risk stage II melanoma. Future Oncol. 2020;16(3): 4429-4438. doi: 10.2217/fon-2019-0666
  16. Dummer R, Hauschild A, Santinami M, Atkinson V, Mandalà M, Kirkwood JM, Chiarion Sileni V, Larkin J, Nyakas M, Dutriaux C, Haydon A, Robert C, Mortier L, Schachter J, Lesimple T, Plummer R, Dasgupta K, Gasal E, Tan M, Long GV, Schadendorf D. Five-year analysis of adjuvant dabrafenib plus trametinib in stage III melanoma. N Engl J Med. 2020;383:1139-48. doi: 10.1056/NEJMoa2005493
  17. Long GV, Hauschild A, Santinami M, Atkinson V, Mandalà M, Chiarion Sileni V, Larkin J, Nyakas M, Dutriaux C, Haydon A, Robert C, Mortier L, Schachter J, Schadendorf D, Lesimple T, Plummer R, Ji R, Zhang P, Mookerjee B, Legos J, Kefford R, Dummer R, Kirkwood JM. Adjuvant dabrafenib plus trametinib in stage III BRAF-mutated melanoma. N Engl J Med. 2017;377:1813-23. doi: 10.1056/NEJMoa1708539
  18. Bhave P, Pallan L, Long GV, Menzies AM, Atkinson V, Cohen JV, Sullivan RJ, Chiarion-Sileni V, Nyakas M, Kahler K, Hauschild A, Plummer R, Trojaniello C, Ascierto PA, Zimmer L, Schadendorf D, Allayous C, Lebbe C, Maurichi A, Santinami M, Roy S, Robert C, Lesimple T, Patel S, Versluis JM, Blank CU, Khattak A, Van der Westhuizen A, Carlino MS, Shackleton M, Haydon A. Melanoma recurrence patterns and management after adjuvant targeted therapy: a multicentre analysis. BrCancer. 2021;124:574-580. doi: 10.1038/s41416-020-01121-y
  19. Eggermont AMM, Blank CU, Mandala M, Long GV, Atkinson V, Dalle S, Haydon A, Lichinitser M, Khattak A, Carlino MS, Sandhu S, Larkin J, Susana Puig S, Ascierto PA, Rutkowski P, Schadendorf D, Koornstra R, Hernandez-Aya L, Maio M, van den Eertwegh AJM, Grob JJ, Gutzmer R, Jamal R, Lorigan P, Ibrahim N, Marreaud S, van Akkooi ACJ, Suciu S, Robert C. Adjuvant pembrolizumab versus placebo in resected stage III melanoma. N Engl J Med. 2018;378:1789-801. doi: 10.1056/NEJMoa1802357
  20. Jenkins RW, Fisher DE. Treatment of advanced melanoma in 2020 and beyond. J Invest Dermatol. 2021;141(1):23-31. doi: 10.1016/j.jid.2020.03.943.
  21. Weber J, Mandala M, Del Vecchio M, Gogas HJ, Arance AM, Cowey CL, Dalle S, Schenker M, Chiarion Sileni V, Marquez Rodas I, Grob JJ, Butler MO, Middleton MR, Maio M, Atkinson V, Queirolo P, Gonzalez R, Kudchadkar RR, Smylie M, Meyer N, Mortier L, Atkins MB, Long GV, Bhatia S, Lebbé C, Rutkowski P, Yokota K, Yamazaki N, Kim TM, de Pril V, Sabater J, Qureshi A, Larkin J, Ascierto PA. Adjuvant nivolumab versus ipilimumab in resected stage III or IV melanoma. N Engl J Med. 2017;377:1824-35. doi: 10.1056/NEJMoa1709030
  22. McKean MA, Amaria RN. Multidisciplinary treatment strategies in high-risk resectable melanoma: role of adjuvant and neoadjuvant therapy. Cancer Treat Rev. 2018;70:144-153. doi: 10.1016/j.ctrv.2018.08.011
  23. Ascierto PA, Borgognoni L, Botti G, Guida M, Marchetti P, Mocellin S, Muto P, Palmieri G, Patuzzo R, Quaglino P, Stanganelli I. New paradigm for stage III melanoma: from surgery to adjuvant treatment. J Transl Med. 2019;17:266. doi: 10.1186/s12967-019-2012-2
  24. Wright FC, Kellett S, Look Hong NJ, Sun AY, Hanna TP, Nessim C, Giacomantonio CA, Temple-Oberle CF, Song X, Petrella TM. Locoregional management of in-transit metastasis in melanoma: an Ontario Health (Cancer Care Ontario) clinical practice guideline. Curr Oncol. 2020;27(3):318-325. doi: 10.3747/co.27.6523
  25. Kwak M, Farrow N, Salama AKS, Mosca PJ, Hanks BA, Slingluff Jr. CL, Beasley GM. Updates in adjuvant systemic therapy for melanoma. J Surg Oncol. 2019;119(2):222-231. doi: 10.1002/jso.25298.
  26. Keilholz U, Ascierto PA, Dummer R, C. Robert C, Lorigan P, van Akkooi A, Arance A, Blank CU, Chiarion Sileni V, Donia M, Faries MB, Gaudy-Marqueste C, Gogas H, Grob JJ, Guckenberger M, Haanen J, Hayes AJ, Hoeller C, Lebbé C, Lugowska I, Mandalà M, Márquez-Rodas I, Nathan P, Neyns B, Olofsson Bagge R, Puig S, Rutkowski P, Schilling B, Sondak VK, Tawbi H, Testori A, Michielin O. ESMO consensus conference recommendations on the management of metastatic melanoma: under the auspices of the ESMO Guidelines Committee. Ann Oncol. 2020;31(11):1435-1448. doi: 10.1016/j.annonc.2020.07.004
  27. Franke V, Berger DMS, Klop WMC, van der Hiel B, van de Wiel BA, ter Meulen S, Wouters MWJM, van Houdt WJ, van Akkooi ACJ. High response rates for T-VEC in early metastatic melanoma (stage IIIB/C-IVM1a). Int J Cancer. 2019;145:974-978. DOI:10.1002/ijc.32172
  28. Ressler JM, Karasek M, Koch L, Silmbrod R, Mangana J, Latifyan S, Aedo-Lopez V, Kehrer H, Weihsengruber F, Koelblinger P, Posch C, Kofler J, Michielin O, Richtig E, Hafner C, Hoeller C. Real-life use of talimogene laherparepvec (T-VEC) in melanoma patients in centers in Austria, Switzerland and Germany. J Immuno Ther Cancer. 2021;9:e001701. doi: 10.1136/ jitc-2020-001701
  29. Sood S, Jayachandiran R, Pandey S. Current advancements and novel strategies in the treatment of metastatic melanoma. Integrative Cancer Therapies. 2021;20:1-20.doi: 10.1177/1534735421990078
  30. Steininger J, Gellrich FF, Schulz A, Westphal D, Beissert S, Meier F. Systemic therapy of metastatic melanoma: on the road to cure. Cancers. 2021;13:1430. doi: 10.3390/cancers13061430
  31. Michielin O, Atkins MB, Koon HB, Dummer R, Ascierto PA. Evolving impact of long-term survival results on metastatic melanoma treatment. J Immuno Ther Cancer. 2020;8:e000948. doi: 10.1136/jitc-2020-000948
  32. Terheyden P, Krackhardt A, Eigentler T. The systemic treatment of melanoma — the place of immune checkpoint inhibitors and the suppression of intracellular signal transduction. Dtsch Arztebl Int. 2019;116:497-504. doi: 10.3238/arztebl.2019.0497
  33. Randic T, Kozar I, Margue C, Utikal J, Kreis S. NRAS mutant melanoma: towards better therapies. Cancer Treat Rev. 2021;99:102238. doi: 10.1016/j.ctrv.2021.102238
  34. Larkin J, Chiarion Sileni V, Gonzalez R, Grob JJ, Rutkowski P, Lao CD, Cowey CL, Schadendorf D, Wagstaff J, Dummer R, Ferrucci PF, Smylie M, Hogg D, Hill A, Márquez Rodas I, Haanen J, Guidoboni M, Maio M, Schöffski P, Carlino MS, Lebbé C, McArthur G, Ascierto PA, Daniels GA, Long GV, Bastholt L, Rizzo JI, Balogh A, Moshyk A, Hodi FS, Wolchok JD. Five-year survival with combined nivolumab and ipilimumab in advanced melanoma. N Engl J Med. 2019;381:1535-46. doi: 10.1056/NEJMoa1910836
  35. Ferrucci PF, Pala L, Conforti F, Cocorocchio E. Talimogene laherparepvec (T-VEC): an intralesional cancer immunotherapy for advanced melanoma. Cancers. 2021;13:1383. doi: 10.3390/cancers13061383
  36. Pavlick AC, Zhao R, Lee C, Ritchings C, Rao S. First-line immunotherapy versus targeted therapy in patients with BRAF-mutant advanced melanoma: a real-world analysis. Future Oncol. 2021;17(6):689-699. doi: 10.2217/fon-2020-0643
  37. Glitza Oliva IC, Schvartsman G, Tawbi H. Advances in the systemic treatment of melanoma brain metastases. Annals of Oncology. 2018;29:1509-1520. doi: 10.1093/annonc/mdy185
  38. Hughesa T, Klairmonta M, Sharfmanb WH, Kaufman HL. Interleukin-2, ipilimumab, and anti-PD-1: clinical management and the evolving role of immunotherapy for the treatment of patients with metastatic melanoma. Cancer biology & therapy. 2021;22(10-12):513-526. doi: 10.1080/15384047.2015.1095401
  39. Cowey CL, Scherrer E, Boyd M, Aguilar KM, Beeks A, Krepler C. Pembrolizumab Utilization and Clinical Outcomes Among Patients With Advanced Melanoma in the US Community Oncology Setting: An Updated Analysis. J Immunother. 2021 Jul-Aug 01;44(6):224-33. doi: 10.1097/CJI.0000000000000363
  40. Оганесян АП, Проценко СА, Балдуева ИА, Семенова АИ, Анохина ЕМ, Новик АВ. Оценка эффективности современной иммунотерапии. Вопросы онкологии. 2020;66(3):211-217
  41. Stege H, Haist M, Schultheis M, Fleischer MI, Mohr P, Meier F, Schadendorf D, Ugurel S, Livingstone E, Zimmer L, Herbst R, Pföhler C, Kähler K, Weichenthal M, Terheyden P, Nashan D, Debus D, Kaatz M, Ziller F, Haferkamp S, Forschner A, Leiter U, Kreuter A, Ulrich J, Kleemann J, Bradfisch F, Grabbe S, Loquai C. Discontinuation of BRAF/MEK-Directed Targeted Therapy after Complete Remission of Metastatic Melanoma-A Retrospective Multicenter ADOReg Study. Cancers (Basel). 2021 May 12;13(10):2312. doi: 10.3390/cancers13102312
  42. Dummer R, Flaherty KT, Robert C, Arance A, de Groot JWB, Garbe C, Gogas HJ, Gutzmer R, Krajsova I, Liszkay G, Loquai C, Mario Mandala M, Schadendorf D, Yamazaki N, di Pietro A, Cantey-Kiser J, Edwards M, Ascierto PA. COLUMBUS 5-year update: a randomized, open-label, phase III trial of encorafenib plus binimetinib versus vemurafenib or encorafenib in patients with BRAF V600-mutant melanoma. J Clin Oncol. 2022;40:4178-4188. doi: 10.1200/JCO.21.02659
  43. Ferrucci PF, Di Giacomo AM, Del Vecchio M, Atkinson V, Schmidt H, Schachter J, Queirolo P, Long GV, Stephens R, Svane IM, Lotem M, Abu-Amna M, Gasal E, Ghori R, Diede SJ, Croydon ES, Ribas A, Ascierto PA. KEYNOTE-022 part 3: a randomized, double-blind, phase 2 study of pembrolizumab, dabrafenib, and trametinib in BRAF-mutant melanoma. Journal for ImmunoTherapy of Cancer. 2020;8:e001806. doi: 10.1136/jitc-2020-001806
  44. Diab A, Tykodi SS, Daniels GA, Maio M, Curti BD, Lewis KD, Jang S, Kalinka E, Puzanov I, Spira AI, Cho DC, Guan S, Puente E, Nguyen T, Hoch U, Currie SL, Lin W, Tagliaferri MA, Zalevsky J, Sznol M, Hurwitz ME. Bempegaldesleukin plus nivolumab in first-line metastatic melanoma. J Clin Oncol. 2021;39:2914-2925. DOI doi: 10.1200/JCO.21.00675
  45. Мазуренко НН. Генетическая гетерогенность меланомы кожи: новые мишени для селективного воздействия. Злокачественные опухоли. 2015;4(2):3-8. doi: 10.18027/2224-5057-2015-4s2-3-8
  46. Rogala P, Czarnecka AM, Cybulska-Stopa B, Ostaszewski K, Piejko K, Zietek M, Dziura R, Rutkowska E, Galus L, Kempa-Kaminska N, Calik J, Sałek-Zan A, Zemełka T, Bal W, Kamycka A, Switaj T, Kaminska-Winciorek G, Suwinski R, Mackiewicz J, Rutkowski P. Long-term outcomes of targeted therapy after first-line immunotherapy in BRAF-mutated advanced cutaneous melanoma patients — real-world evidence. J Clin Med. 2022;11:2239. doi: 10.3390/jcm11082239
  47. Hawthorne S, Zhao L, Hanson M, Kanas G, Davis C, Robinson D, Turnure M, Clark O. Treatment of advanced/metastatic melanoma in the United States and Western Europe: results of the CancerMPact survey. Cancer Management and Research. 2020;12:5633-5639. doi: 10.2147/CMAR.S263468
  48. Samlowski W, Adajar C. Cautious addition of targeted therapy to PD-1 inhibitors after initial progression of BRAF mutant metastatic melanoma on checkpoint inhibitor therapy. BMC Cancer. 2021;21:1187. doi: 10.1186/s12885-021-08906-1
  49. Si L, Zhang X, Shu Y, Pan H, Wu D, Liu J, Mao L, Wang X, Wen X, Gu Y, Zhu L, Lan S, Cai X, Diede SJ, Dai H, Niu C, Li J, Guo J. Pembrolizumab in Chinese patients with advanced melanoma: 3-year follow-up of the KEYNOTE-151 study. Front Immunol. 2022;13:882471. doi: 10.3389/fimmu.2022.882471
  50. Amaral T, Seeber O, Mersi E, Sanchez S, Thomas I, Meiwes A, Forschner A, Leiter U, Eigentler T, Keim U, Garbe C. Primary resistance to PD-1-based immunotherapy — a study in 319 patients with stage IV melanoma. Cancers. 2020;12:1027. doi: 10.3390/cancers12041027
Адрес для корреспонденции:
246012, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Медицинская, 2,
Гомельский государственный
медицинский университет,
кафедра онкологии,
тел. раб.: +375 232 491154,
моб.: +375 29 7309039,
e-mail: nesterovichtanya10@gmail.com,
Нестерович Татьяна Николаевна
Cведения об авторах:
Ганусевич Ольга Николаевна, врач-онколог-хирург онкологического отделения общей онкологии и реабилитации учреждения «Гомельский областной клинический онкологический диспансер», г. Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-2202-2254.
Нестерович Татьяна Николаевна, ассистент кафедры онкологии учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-5692-1042.
Федоркевич Игорь Владимирович, врач-онколог-хирург, заведующий онкологическим отделением общей онкологии и реабилитации учреждения «Гомельский областной клинический онкологический диспансер», г. Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-7695-8042

А.И. ПАHАСЮК 1, Е.Г. ГРИГОРЬЕВ 1, 2

РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ КИШЕЧHОЕ КРОВОТЕЧЕHИЕ ПРИ БОЛЕЗHИ ВИЛЛЕБРАHДА И ЯЗВЕ ДЬЕЛАФУА

Иркутский государственный медицинский университет 1,
Иркутский научный центр хирургии и травматологии 2, г. Иркутск,
Российская Федерация

В публикации описывается наблюдение рецидивирующего анемизирующего дигестивного кровотечения у женщины 58 лет, страдающей болезнью Виллебранда и дефицитом VIII фактора. Причиной геморрагического синдрома оказалась сосудистая мальформация стенки тощей кишки – синдром (болезнь) Дьелафуа – относительно редкая патология желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся высокой летальностью. Источник геморрагии – крупные извитые артерии без признаков васкулита. Не исключено, что это врожденный порок развития, поскольку он встречается и в младенческом возрасте. Дистальнее дуоденоеюнального перехода язвы Дьелафуа встречаются не более чем в 1% наблюдений. Установить причину кровотечения и локализацию источника возможно, используя внутрипросветную капсульную и(или) двухбаллонную еюноскопию. В обсуждаемом наблюдении кровоточащий сосуд установлен при селективном контрастировании верхней брыжеечной артерии – обнаружена экстравазация в просвет первой петли тощей кишки. Эндоваскулярная окклюзия оказалась технически невозможной. После лапаротомии выполнена фиброэзофагогастродуоденоеюноскопия с мануальной интраабдоминальной ассистенцией. В 30-35 см от связки Трейца обнаружены два дефекта слизистой оболочки, закрытые красным тромбом. Выполнена резекция кишки в 2/3 по А.В. Мельникову. Гистологическое исследование подтвердило диагноз.
В представленном наблюдении ситуацию усугубила сложная гематологическая патология. Интенсивная заместительная терапия позволила нормализовать показатели VIII и Виллебранда факторов. Хирургическое вмешательство проведено без повышенной кровоточивости.

Ключевые слова: рецидивирующее кишечное кровотечение, язва Дьелафуа, болезнь Виллебранда, мезентериография, резекция тонкой кишки в 2/3 по А.В. Мельникову
с. 592-596 оригинального издания
Список литературы
  1. Заговеньев ИГ, Заговеньева ВР, Дубовко ВР, Полфунтиков АА, Турушева ЛС. Язва Дьелафуа в практике хирургов больницы скорой медицинской помощи. Эндоскоп Хирургия. 2013;19(1):36-38.
  2. Ярустовский МБ, Волкова СС, Назаров НС. Язва Дьелафуа как одна из причин желудочно-кишечного кровотечения после кардиохирургического вмешательства. Анналы Хирургии. 2017;22(2):120-23. doi: 10.18821/1560-9502-2017-22-2-120-123
  3. Malik A, Inayat F, Goraya MHN, Almas T, Ishtiaq R, Malik S, Tarar ZI. Jejunal Dieulafoy’s Lesion: A Systematic Review of Evaluation, Diagnosis, and Management. J Investig Med High Impact Case Rep. 2021;9:2324709620987703. doi: 10.1177/2324709620987703.
  4. Шульга ИП. Лазарева ИН. Случай смерти при клинически не установленном диагнозе в результате болезни Дьелафуа. Избранные Вопр. Суд.-Мед. Экспертизы. 2010;(11):101-104. https://www.forens-med.ru/book.php?id=1656
  5. Косолапенков АЮ, Грященко ОВ, Кудба НН. К вопросу о болезни Дьелафуа. В сб Хирургия на пороге XXI века Астрахань, РФ: Изд-во АГМА; 2000. с. 73-76.
  6. Земляной ВП, Сигуа БВ, Гуржий ДВ, Мелендин ИА, Берест ДГ, Винничук СА. Хирургическая тактика при синдроме Дьелафуа редкой локализации. Журн им НВ Склифосовского «Неотлож Мед Помощь». 2018;7(1):65-67. doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-1-65-67
  7. Gadenstätter M, Wetscher G, Crookes PF, Mason RJ, Schwab G, Pointner R. Dieulafoy’s disease of the large and small bowel. J Clin Gastroenterol. 1998 Sep;27(2):169-72. doi: 10.1097/00004836-199809000-00018
  8. Juler GL, Labitzke HG, Lamb R, Allen R. The pathogenesis of Dieulafoy’s gastric erosion. Am J Gastroenterol. 1984;79(3):195-200. PMID: 6199971.
  9. Wegdam J.A., Hofker H.S., Dijkstra G., Stolk M.F., Jacobs M.A., Suurmeijer A.J. Occult gastrointestinal bleeding due to a Dieulafoy lesion in the terminal ileum. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1776-79.
  10. Желудочно-кишечное кровотечение. Язва Дьелафуа [Электронный ресурс]. Medical News. 30 марта 2017 [дата обращения: 2021 Сент 14. Available from: http://family-doctor.com.ua/zdorove-ot-a-do-a/gastroenterologiya/zheludochno -kishechnoe-krovotechenie-yazva-delafua.
  11. Nga ME, Buhari SA, Iau PT, Raju GC. Jejunal Dieulafoy lesion with massive lower intestinal bleeding. Int J Colorectal Dis. 2007 Nov;22(11):1417-18. doi: 10.1007/s00384-006-0227-1
Адрес для корреспонденции:
664003, Российская Федерация,
г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1,
Иркутский государственный
медицинский университет,
кафедра госпитальной хирургии,
тел.: +7 902 51 11 027,
e-mail: egg@iokb.ru,
Григорьев Евгений Георгиевич
Cведения об авторах:
Панасюк Александр Иосифович, ассистент кафедры госпитальной хирургии, Иркутский государственный медицинский университет, врач-хирург хирургического отделения, Иркутская областная клиническая больница, г. Иркутск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1710-2762
Григорьев Евгений Георгиевич, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, научный руководитель, Иркутский научный центр хирургии и травматологии, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Росийская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5082-7028.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023