Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2018 г. №5 Том 26

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

Т.А. СТУПИHА, М.А. СТЕПАHОВ, Н.И. АHТОHОВ

СТРУКТУРHАЯ РЕОРГАHИЗАЦИЯ СУСТАВHОГО ХРЯЩА КОЛЕHHОГО СУСТАВА ПРИ ДИСТРАКЦИОHHОМ ОСТЕОСИHТЕЗЕ БЕДРА В КОМБИHАЦИИ С HАКОСТHОЙ ПЛАСТИHОЙ

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»
им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган,
Российская Федерация

Цель. Проанализировать динамику изменений суставного хряща коленного сустава при дистракционном остеосинтезе бедра в комбинации с накостной пластиной.
Материал и методы. В эксперименте у 6 беспородных собак при дистракционном остеосинтезе бедра с темпом 1 мм за 4 приема в комбинации с накостной пластиной с помощью рентгенологического, гистологического и морфометрического методов изучено состояние суставного хряща коленного сустава. Исследования выполнены через 30 и 90 суток после фиксации пластиной.
Результаты. При дистракционном остеосинтезе бедра в комбинации с накостной пластиной наблюдался активный остеогенез с формированием типичного нормопластического костного регенерата. Срок фиксации накостной пластиной составил 90 суток. Функция коленного сустава в процессе удлинения и до 30 суток фиксации была ограничена в пределах 90°, к концу эксперимента амплитуда движений составляла 130-140° с наличием активной статодинамической функции конечности. В суставном хряще деструктивные изменения проявлялись нарушением зональной структуры, разволокнением межклеточного вещества поверхностной зоны и верхней части промежуточной зоны, значительным снижением его толщины, объемной плотности и площади хондроцитов, гибелью клеток, при этом пролиферация подавлена. Отмечено повреждение непрерывности базофильной линии, пенетрация сосудов в глубокую зону хряща, в субхондральной зоне явления остеокластической резорбции.
Заключение. При дистракционном остеосинтезе бедра в комбинации с накостной пластиной в суставном хряще коленного сустава выявлены деструктивные изменения. Низкий показатель доли изогенных групп и пенетрация сосудов в хрящ свидетельствовали о деградации гиалинового хряща и ухудшении функциональных характеристик сустава. Выраженность изменений суставного хряща при изученном способе удлинения бедра приводит к заключению, что разработку оптимальных для функциональной реабилитации технологий следует продолжить в дальнейших экспериментальных исследованиях.

Ключевые слова: комбинированный остеосинтез, бедро, коленный сустав, хрящ, гистоморфометрия, эксперимент на животных
с. 519-525 оригинального издания
Список литературы
  1. Щуров ВА, Попков ДА, Лаптев ОВ. Влияние ранних активных движений на темпы восстановления функции коленного сустава после оперативного удлинения бедра. Гений Ортопедии. 2004;(1):30-35. http://ilizarovjournal.com/index.php/go/article/view/1351/1328
  2. Sun XT, Easwar TR, Manesh S, Ryu JH, Song SH, Kim SJ, Song HR. Complications and outcome of tibial lengthening using the Ilizarov method with or without a supplementary intramedullary nail: a case-matched comparative study. J Bone Joint Surg Br. 2011 Jun;93(6):782-87. doi: 10.1302/0301-620X.93B6.25521
  3. Rose REС. Femoral lengthening using the Ilizarov technique. West Indian Med J. 2006 Dec;55(6):420-24. https://pdfs.semanticscholar.org/bc37/15e7b305dcd89d11885501d70ed7d950499e.pdf
  4. Fragomen AT, Rozbruch SR. The mechanics of external fixation. HSS J. 2007 Feb;3(1):13-29. Published online 2006 Dec 21. doi: 10.1007/s11420-006-9025-0
  5. Gordon JE, Manske MC, Lewis TR, O’Donnell JC, Schoenecker PL, Keeler KA. Femoral lengthening over a pediatric femoral nail: results and complications. J Pediatr Orthop. 2013 Oct-Nov;33(7):730-36. doi: 10.1097/BPO.0b013e3182a122a1
  6. Павлова ВН, Павлов ГГ, Шостак НА, Слуцкий ЛИ. Сустав: Морфология, клиника, диагностика, лечение. Москва, РФ: Мед информ агентство; 2011. 552 c. https://www.ozon.ru/context/detail/id/5664881/
  7. Степанов МА, Антонов НИ, Борзунов ДЮ. Экспериментальная апробация комбинированного остеосинтеза при удлинении бедренной кости. Травматология и Ортопедия России. 2017;23(3):95-102. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-3-95-102
  8. Novikov KI, Subramanyam KN, Muradisinov SO, Novikova OS, Kolesnikova ES. Cosmetic lower limb lengthening by Ilizarov apparatus: what are the risks? Clin Orthop Relat Res. 2014 Nov;472(11):3549-56. doi: 10.1007/s11999-014-3782-8
  9. Nakamura E, Mizuta H, Sei A, Takagi K. Knee articular cartilage injury in leg lengthening. Histological studies in rabbits. Acta Orthop Scand. 1993 Aug;64(4):437-40. https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.3109/17453679308993662
  10. Stanitski DF, Rossman K, Torosian M. The effect of femoral lengthening on knee articular cartilage: the role of apparatus extension across the joint. J Pediatr Orthop. 1996 Mar-Apr;16(2):151-54. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8742275
  11. Cai G, Yang L, Saleh M, Coulton L. The effect of tibial diaphyseal lengthening on the longitudinal growth of the tibia. J Pediatr Orthop B. 2007 Nov;16(6):403-7. doi: 10.1097/BPB.0b013e3282f103ae
  12. Li G, Yin J, Gao J, Cheng TS, Pavlos NJ, Zhang C, Zheng MH. Subchondral bone in osteoarthritis: insight into risk factors and microstructural changes. Arthritis Res Ther. 2013;15(6):223. doi: 10.1186/ar4405
  13. Макушин ВД. Гонартроз: альтернативные методы оперативного лечения. Курган, РФ: Зауралье; 2010. 625 с.
  14. Kim HK, Bian H, Aya-ay J, Garces A, Morgan EF, Gilbert SR. Hypoxia and HIF-1alpha expression in the epiphyseal cartilage following ischemic injury to the immature femoral head. Bone. 2009 Aug;45(2):280-88. doi: 10.1016/j.bone.2009.03.665
  15. Kawcak CE, McIlwraith CW, Norrdin RW, Park RD, James SP. The role of subchondral bone in joint disease: a review. Equine Vet J. 2001 Mar;33(2):120-26. doi: 10.1111/j.2042-3306.2001.tb00589.x
Адрес для корреспонденции:
640014, Российская Федерация,
г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6.
Российский научный центр
«Восстановительная травматология
и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова,
лаборатория морфологии,
тел. раб.: +7 3522 41 52 27,
e-mail: StupinaSTA@mail.ru,
Ступина Татьяна Анатольевна
Cведения об авторах:
Ступина Татьяна Анатольевна, д.б.н., старший научный сотрудник лаборатории морфологии, «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова», г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3434-0372
Степанов Михаил Александрович, кандидат ветеринарных наук, ведущий научный сотрудник экспериментальной лаборатории, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова», г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4930-625Х
Антонов Николай Иванович, к.б.н., научный сотрудник экспериментальной лаборатории, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8627-2749

В.Д. ШИЩУК 1, С.И. РЕДЬКО 1, М.Н. ОГИЕHКО 2, Д.В. ОВЕЧКИH 1, Л.В. ТОМИH 1

НАРУШЕHИЯ РЕПАРАТИВHОГО ОСТЕОГЕHЕЗА ПРИ ДЕГИДРАТАЦИИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

Сумский государственный университет 1,
Сумская городская клиническая больница № 5 2, г. Сумы,
Украина

Цель. Изучение особенностей репаративного остеогенеза длинной трубчатой кости крыс при изоосмолярной дегидратации организма средней степени тяжести, определение возможности коррекции морфофункциональных изменений, вызванных обезвоживанием, при помощи препарата актовегин.
Материал и методы. У крыс-самцов линии Wistar в контрольной (n=21) и экспериментальной (n=21) группах травма моделировалась путем нанесения дырчатого дефекта в средней трети диафиза обеих большеберцовых костей. Дегидратация средней степени моделировалась путем полного лишения животных питьевого рациона на 6-7 суток до утраты веса на 6-10%. В экспериментальной группе препарат актовегин вводился внутримышечно в дозе 2 мг через одни сутки. Введение препарата начиналось сразу после нанесения травмы и продолжалось до окончания эксперимента. На 3-и, 15-е и 24-е сутки для изучения морфологических изменений в регенерате большеберцовой кости крыс проводились гистологическое исследование участка дефекта, морфометрия гистологических препаратов и растровая электронная микроскопия.
Результаты. Изоосмолярная дегидратация средней степени приводила к нарушению клеточных и тканевых соотношений в участке повреждения, что замедляло процессы репаративной регенерации кости, не меняя при этом стадийность их течения. В результате полноценная костная мозоль не успевала сформироваться в общепринятые сроки. Актовегин стимулировал репаративную регенерацию кости, изменялось соотношение тканевых компонентов регенерата, увеличивалась площадь и улучшались качественные свойства грубоволокнистой и пластинчатой костных тканей по сравнению с показателями животных со средней степенью обезвоживания в контрольной группе. Отмечено увеличение общей площади и диаметра сосудов.
Заключение. Использование препарата актовегин позволило создать условия для оптимизации кровообращения в поврежденном сегменте, что ускоряло процессы перестройки и созревания костных структур, приводя к формированию полноценной костной мозоли.

Ключевые слова: актовегин, дегидратация, костная мозоль, морфометрия, растровая микроскопия
с. 526-534 оригинального издания
Список литературы
  1. Hernlund E, Svedbom A, Ivergard M, Compston J, Cooper C, Stenmark J, McCloskey EV, Jönsson B, Kanis JA. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8:136. doi: 10.1007/s11657-013-0136-1
  2. Малиновский ЕЛ, Надыров ЭА, Николаев ВИ. Оптимизация репаративного остеогенеза при политравме. Новости Хирургии. 2011;19 (5):17-22. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2011_5_3_ft.pdf
  3. Gulevsky AK, Abakumova YS, Moiseyeva NN, Ivanov YG. Influence of cord blood fraction (below 5 kDa) in reparative processes during subchronic ulcerative gastropathy. Ulcer. 2011(2011):1-9. doi: 10.1155 / 2011/214124
  4. Stelmakh A, Abrahamovych O, Cherkas A. Highly purified calf hemodialysate (Actovegin®) may improve endothelial function by activation of proteasomes: a hypothesis explaining the possible mechanisms of action. Med Hypotheses. 2016 Oct;95:77-81. doi: 10.1016/j.mehy.2016.09.008
  5. Søndergard SD, Dela F, Helge JW, Larsen S. Actovegin, a non-prohibited drug increases oxidative capacity in human skeletal muscle. Eur J Sport Sci. 2016 Oct;16(7):801-7. doi: 10.1080/17461391.2015.1130750
  6. Lee P, Nokes L, Smith PM. No effect of intravenous Actovegin® on peak aerobic capacity. Int J Sports Med. 2012 Apr;33(4):305-9. doi: 10.1055/s-0031-1291322
  7. Wu SX, Cui TT, Zhao C, Pan JJ, Xu BY, Tian Y, Cui NJ. A prospective, randomized, multi-center trial to investigate Actovegin in prevention and treatment of acute oral mucositis caused by chemoradiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Radiother Oncol. 2010 Oct;97(1):113-18. doi: 10.1016/j.radonc.2010.08.003
  8. Guekht A, Skoog I, Edmundson S, Zakharov V, Korczyn AD. ARTEMIDA Trial (A Randomized Trial of Efficacy, 12 Months International Double-Blind Actovegin): A Randomized Controlled Trial to Assess the Efficacy of Actovegin in Poststroke Cognitive Impairment. Stroke. 2017 May;48(5):1262-1270. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014321
  9. Соболева АД. Реакция клеток и тканей на обезвоживание. Новосибирск, СССР: Наука; 1975. 64 с.
  10. Корж НА, Дедух НВ. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Стадии регенерации (сообщ 1). Ортопедия, Травматология и Протезирование. 2006;(1)77-84.
  11. Логоша АИ, Слисаренко АВ, Огиенко МН, Бумейстер ВИ, Приходько ОА. Репаративный остеогенез трубчатых костей в условиях нарушения водно-солевого обмена. Georgian Medical News. 2013;(10):80-86. http://www.geomednews.org
  12. Oryan A, Monazzah S, Bigham-Sadegh A. Bone injury and fracture healing biology. Biomed Environ Sci. 2015 Jan;28(1):57-71. doi: 10.3967/bes2015.006
Адрес для корреспонденции:
40018, Украина,
г. Сумы, ул. Санаторная, 31,
медицинский институт
Сумского государственного университета,
кафедра ортопедии и травматологии,
тел. моб.: 380 066 08 27 869,
e-mail: redko-03@ukr.net,
Редько Сергей Иванович
Cведения об авторах:
Шищук Владимир Дмитриевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ортопедии и травматологии медицинского института, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-3077-5651
Редько Сергей Иванович, ассистент кафедры ортопедии и травматологии медицинского института, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-8711-0429
Огиенко Максим Николаевич, к.м.н., врач, Сумская городская клиническая больница № 5, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-3208-4160
Овечкин Денис Вячеславович, к.м.н., доцент кафедры ортопедии и травматологии медицинского института, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-1969-9272
Томин Любовь Васильевна, аспирант кафедры ортопедии и травматологии медицинского института, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-7239-6388

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

О.Ф. СОВТУС, Р.В. САБАДОШ

ПРИМЕHЕHИЕ ЭHДОВАСКУЛЯРHЫХ И КОМБИHИРОВАHHЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ОККЛЮЗИОHHО-СТЕHОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕHИЯХ АРТЕРИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск,
Украина

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей, при которых открытые операции невозможны или сопряжены с высоким риском, путем применения эндоваскулярных вмешательств.
Материал и методы. Пролечены 53 пациента, которым эндоваскулярно реваскуляризированы разные сегменты артерий нижних конечностей (I группа – аорто-подвздошный с/без бедренно-подколенного; IIА – бедренно-подколенный; IIБ – бедренно-подколенный и инфрапоплитеальный; III – инфрапоплитеальный) с/без дополнительных открытых операций на иных сегментах. В течение года оценивали технический успех процедур; первичную и вторичную проходимость зон вмешательства, частоту сохранения и степень ишемии конечностей.
Результаты. Технический успех достигнут у 94,3% пациентов, однолетняя вторичная проходимость – у 92,5%, сохранение конечностей – у 96,2%. В I группе, где 60% пациентам проведены гибридные операции (эндоваскулярный этап – на аорто-подвздошном сегменте), позитивный технический результат получен у всех пациентов; в течение 1 года тромбозов стентов, некротических процессов, ишемии выше IIА степени (Fontaine) не наблюдалось. Идентичные результаты получены во IIА группе. В III группе, основу которой составили больные с тотальной окклюзией магистральных артерий голени и стопы или тотальным циркулярным кальцинозом их постокклюзионных сегментов, технический успех составил 84,6%, однолетняя первичная проходимость – 76,9%, а сохранение конечности – 100%. Во IIБ группе эти показатели составили 91,7, 75,0 и 83,3%, соответственно.
Заключение. Взвешенное применение эндоваскулярных вмешательств при стенозах и окклюзиях артерий нижних конечностей позволяет достичь технического успеха, первичной и вторичной проходимости зоны интереса и однолетнего сохранения конечности у 88,7-96,2% пациентов. Эндоваскулярное лечение может быть рекомендован как метод выбора при полной окклюзии магистральных артерий голени и стопы, тотальном циркулярном кальцинозе их постокклюзионных сегментов и для реваскуляризации аорто-подвздошного сегмента при его сочетанных поражениях с бедренно-подколенным сегментом при гибридных операциях.

Ключевые слова: периферические заболевания артерий, критическая ишемия конечностей, баллонная ангиопластика нижних конечностей, стентирование, гибридны
с. 535-546 оригинального издания
Список литературы
  1. Mehaffey JH, Hawkins R, Fashandi A, Tracci MC, Cherry K, Kron I, Upchurch G, Robinson WP. Lower extremity bypass is associated with lower short-term major adverse limb events and equivalent major adverse cardiac events compared with endovascular intervention in a national cohort with critical limb ischemia. J Vascr Surg. 2017 Jan;65(Is 1):e4-e5. doi: h10.1016/j.jvs.2016.10.018
  2. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group, Bell K, Caporusso J, Durand-Zaleski I, Komori K, Lammer J, Liapis C, Novo S, Razavi M, Robbs J, Schaper N, Shigematsu H, Sapoval M, White C, White J, Clement D, Creager M, Jaff M, Mohler E 3rd, Rutherford RB, Sheehan P, Sillesen H, Rosenfield K. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 (Suppl 1):S1-75. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.09.024
  3. Tendera M, Aboyans V, Bartelink ML, Baumgartner I, Clément D, Collet JP, Cremonesi A, De Carlo M, Erbel R, Fowkes FG, Heras M, Kownator S, Minar E, Ostergren J, Poldermans D, Riambau V, Roffi M, Röther J, Sievert H, van Sambeek M, Zeller T. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task force on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases of the european society of cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011 Nov;32(22):2851-906. doi: 10.1093/eurheartj/ehr211
  4. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MLEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor AR, Roffi M, Röther J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, Desormais I. Editor’s Choice – 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(3):305-68. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.07.018
  5. Stoner MC, Calligaro KD, Chaer RA, Dietzek AM, Farber A, Guzman RJ, Hamdan AD, Landry GJ, Yamagu DJ. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for endovascular treatment of chronic lower extremity peripheral artery disease. J Vasc Surg. 2016 Jul;64(1):e1-e21. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.420
  6. Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, Pomposelli FB, Schanzer A, Sidawy AN, Andros G. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):220-34.e1-2. doi: 10.1016/j.jvs.2013.08.003
  7. TASC Steering Committee, Jaff MR, White CJ, Hiatt WR, Fowkes GR, Dormandy J, Razavi M, Reekers J, Norgren L. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Ann Vasc Dis. 2015;8(4):343–357. doi: 10.1177/1358863X15597877
  8. Olin JW, White CJ, Armstrong EJ, Kadian-Dodov D, Hiatt WR. Peripheral artery disease: evolving role of exercise, medical therapy, and endovascular options. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 22;67(11):1338-57. doi: 10.1016/j.jacc.2015.12.049
  9. Clair DG, Beach JM. Strategies for managing aortoiliac occlusions: access, treatment and outcomes. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015 May;13(5):551-63. doi: 10.1586/14779072.2015.1036741
  10. Antoniou GA, Georgiadis GS, Antoniou SA, Makar RR, Smout JD, Torella F. Bypass surgery for chronic lower limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 3;4:CD002000. doi: 10.1002/14651858.CD002000.pub3
  11. Голощапов-Аксенов РС, Шугушев ЗХ, Матвеев ДВ, Максимкин ДА, Лакунин КЮ. Оценка эффективности рентгенэндоваскулярного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с протяженными окклюзиями поверхностной бедренной артерии. Вестн РУДН. Сер Медицина. 2017;21(2):234-45. doi: 10.22363/2313-0245-2017-21-2-234-245
  12. Gray BH, Diaz-Sandoval LJ, Dieter RS, Jaff MR, White CJ. SCAI expert consensus statement for infrapopliteal arterial intervention appropriate use. Catheter Cardiovasc Interv. 2014 Oct 1;84(4):539-45. doi: 10.1002/ccd.25395
  13. TASC Steering Committee, Jaff MR, White CJ, Hiatt WR, Fowkes GR, Dormandy J, Razavi M, Reekers J, Norgren L. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Vasc Med. 2015 Oct;20(5):465-78. doi: 10.1177/1358863X15597877
Адрес для корреспонденции:
76018, Украина,
г. Ивано-Франковск,
ул. Галицкая, 2,
Ивано-Франковский национальный
медицинский университет,
кафедра хирургии стоматологического факультета,
тел.: +38-097-933-52-94,
e-mail: r.sabadosh@gmail.com,
Сабадош Ростислав Васильевич
Cведения об авторах:
Совтус Олег Фёдорович, аспирант кафедры хирургии стоматологического факультета, Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-9125-7570
Сабадош Ростислав Васильевич, д.м.н., профессор кафедры хирургии стоматологического факультета, Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-9770-5960

Р.Е. КАЛИHИH, И.А. СУЧКОВ, Н.Д. МЖАВАHАДЗЕ, Э.А. КЛИМЕHТОВА, О.Н. ЖУРИHА, С.А. ИСАКОВ

ФАКТОРЫ ВHУТРЕHHЕГО КАСКАДА КОАГУЛЯЦИИ И ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЭHДОТЕЛИАЛЬHОЙ ДИСФУHКЦИИ У ПАЦИЕHТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Рязань,
Российская Федерация

Цель. Оценка активности факторов внутреннего каскада коагуляции и гемостатических маркеров дисфункции эндотелия у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) до и после эндоваскулярных вмешательств.
Материал и методы. В исследование было включено 80 пациентов с ОААНК IIБ-III стадии по А.В. Покровскому-Фонтейну. 40 пациентов с ОААНК подверглись эндоваскулярным вмешательствам на аорто-бедренно-подколенном сегменте (группа А), и 40 пациентов прошли консервативное лечение (группа В). Пациентам было проведено физикальное обследование, ультразвуковая допплерография (УЗДГ), дуплексное сканирование (УЗДС)/рентгеноконтрастная ангиография артерий нижних конечностей. Через 3 и 6 месяцев после проведенного лечения пациенты повторно прошли физикальное обследование, УЗДГ и УЗДС артерий нижних конечностей. При включении пациентов в исследование и через 3 месяца после операции были взяты образцы венозной крови для оценки активности факторов VIII, IХ, ХI, фактора фон Виллебранда (ФВ), оксида азота II (NO) и протеина С (ПрС).
Результаты. У пациентов группы А до оперативного вмешательства средние значения активности VIII, IX, XI факторов и ФВ были повышены по сравнению с нормой. Через 3 месяца после операции наблюдался еще больший рост активности VIII, IX, XI факторов, сохранялся повышенный уровень ФВ при снижении показателей метаболитов NO. У пациентов группы В были повышены средние значения активности IX, XI факторов, ФВ при нормальном уровне метаболитов NO и ПрС.
Заключение. Анализ исходного состояния системы гемостаза у пациентов с ОААНК позволяет сделать вывод о развитии гиперкоагуляционного состояния на фоне нормального антикоагуляционного потенциала. Оперативное вмешательство способствует еще большему сдвигу в сторону гиперкоагуляции и нарушению функционального состояния эндотелия.

Ключевые слова: атеросклероз, внутренний каскад коагуляции, гемостатические маркеры дисфункции эндотелия, оксид азота II, фактор фон Виллебранда
с. 547-554 оригинального издания
Список литературы
  1. Fowkes FG, Rudan D, Rudan I, Rudan I, Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM, Norman PE, Sampson UKA, Williams LJ, Mensah GA, Criqui MH, Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;382(9901):1329-40.doi: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0
  2. Ye W, Liu CW, Ricco JB, Mani K, Zeng R, Jiang J. Early and late outcomes of percutaneous treatment of Trans Atlantic Inter-Society Consensus class C and D aorto-iliac lesions. J Vasc Surg. 2011 Jun;53(6):1728-37. doi: 10.1016/j.jvs.2011.02.005
  3. Покровский АВ, Ивандаев АС, ред. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году. Москва, РФ; 2017. 77 с. http://docplayer.ru/52369292-Sostoyanie-sosudistoy-hirurgii-v-rossii-v-2016-godu.html
  4. Katsanos K, Al-Lamki SA, Parthipun A, Spiliopoulos S, Patel SD, Paraskevopoulos I, Zayed H, Diamantopoulos A. Peripheral stent thrombosis leading to acute limb ischemia and major amputation: incidence and risk factors in the aortoiliac and femoropopliteal arteries. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(3):351-59. Published online 2016 Dec 5. doi: 10.1007/s00270-016-1513-0
  5. Lei X, Reheman A, Hou Y, Zhou H, Wang Y, Marshall AH, Liang C, Dai X, Li BX, Vanhoorelbeke K, Ni H. Anfibatide, a novel GPIb complex antagonist, inhibits platelet adhesion and thrombus formation in vitro and in vivo in murine models of thrombosis. Thromb Haemost. 2014 Feb;111(2):279-89. doi: 10.1160/TH13-06-0490
  6. Delvaeye M, Conway EM. Coagulation and innate immune responses: can we view them separately? Blood. 2009 Sep 17;114(12):2367-74. doi: 10.1182/blood-2009-05-199208
  7. Hoffman M, Pawlinski R. Hemostasis: old system, new players, new directions. Thromb Res. 2014 May;133(Suppl 1):S1-2. doi: 10.1016/j.thromres.2014.03.001
  8. Якушин СС, Филиппов ЕВ. Значение оценки эндотелиальной функции на популяционном уровне (по данным исследования МЕРИДИАН-РО). Наука молодых – EruditioJuvenium. 2013;(3):48-55. http://naukamolod.rzgmu.ru/uploads/art/art72_9a005b.pdf
  9. Zanolini D, Merlin S, Feola M, Ranaldo G, Amoruso A, Gaidano G, Zaffaroni M, Ferrero A, Brunelleschi S, Valente G, Gupta S, Prat M, Follenzi. Extrahepatic sources of factor VIII potentially contribute to the coagulation cascade correcting the bleeding phenotype of mice with hemophilia A. Haematologica. 2015 Jul;100(7):881-92. doi: 10.3324/haematol.2014.123117
  10. Бабичев АВ. Роль эндотелия в механизмах гемостаза. Педиатр. 2013;4(1):122-27. https://cyberleninka.ru/article/n/rol-endoteliya-v-mehanizmah-gemostaza
  11. Калинин РЕ, Звягина ВИ, Пшенников АС, Сучков ИА, Матвеева ИВ. Фотоколориметрический метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови. Астрахан Мед Журн. 2010;5(1):188-89. http://www.astmedj.ru/archive
  12. Cassar K, Bachoo P, Ford I, Greaves M, Brittenden J. Markers of coagulation activation, endothelial stimulation and inflammation in patients with peripheral arterial disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Feb;29(2):171-76. doi: 10.1016/j.ejvs.2004.11.001
  13. Казанцев АВ, Корымасов ЕА. Диагностика прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза бедренно-подколенно-берцовой локализации. Фундам Исследования. 2011;(1):62-67. https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=15809
  14. Gogia S, Neelamegham S. Role of fluid shear stress in regulating VWF structure, function and related blood disorders. Biorheology. 2015;52(5-6):319-35. doi: 10.3233/BIR-15061
  15. Vischer UM. Von Willebrand factor, endothelial dysfunction, and cardiovascular disease. J Thromb Haemost. 2006 Jun;4(6):1186-93. doi: 10.1111/j.1538-7836.2006.01949.x
Адрес для корреспонденции:
390026, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9,
Рязанский государственный
медицинский университет,
кафедра сердечно-сосудистой,
рентгенэндоваскулярной,
оперативной хирургии
и топографической анатомии,
тел.моб.: +7-4912-46-08-03,
e-mail: Suchkov_med@mail.ru,
Сучков Игорь Александрович
Cведения об авторах:
Калинин Роман Евгеньевич, д.м.н., профессор, ректор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-0817-9573
Сучков Игорь Александрович, д.м.н., доцент, проректор по научной работе и инновационному развитию, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация. http://orcid.org/0000-0002-1292-5452
Мжаванадзе Нина Джансуговна, к.м.н., ассистент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-5437-1112
Климентова Эмма Анатольевна, аспирант кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-4855-9068
Журина Ольга Николаевна, к.м.н., заведующая клинико-диагностической лабораторией научно-клинического центра гематологии, онкологии и иммунологии, Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6120-4678
Исаков Сергей Алексеевич, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-0694-1309

Л.А. ЛИЧМАH, С.Е. КАТОРКИH, П.С. АHДРЕЕВ, О.Е. ДАВЫДОВА, А.П. МИХАЙЛИЧЕHКО

ЭПИТЕЛИАЛЬHАЯ КОПЧИКОВАЯ КИСТА: HОВЫЙ ПОДХОД К ОПЕРАТИВHОМУ ЛЕЧЕHИЮ

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с эпителиальной копчиковой кистой путем разработки и внедрения нового способа оперативного лечения.
Материал и методы. Методом случайной выборки пациенты (n=111) были разделены на две группы. В контрольной группе (n=68) применялась общепринятая методика – иссечение эпителиальной копчиковой кисты (ЭКК) со швами по Мошковичу. В основной группе (n=43) использовались разработанная оперативная методика – иссечение эпителиальной копчиковой кисты с закрытием раны методом марсупиализации непрерывным швом.
Результаты. Средняя длительность операции иссечения ЭКК с закрытием раны методом марсупиализации непрерывным швом составила 21,9±4,3 мин, операции иссечения ЭКК со швами по Мошковичу – 30,9±5,4 мин, статистически значимые различия не выявлены. При УЗИ мягких тканей области послеоперационной раны зона инфильтрации у пациентов основной группы 5,3±1,0 мм, у пациентов контрольной группы 10,7±0,92 мм, выявлены статистически значимые различия, p<0,05.
В послеоперационном периоде у пациентов основной группы наблюдалась меньшая интенсивность болевого синдрома. Выраженность болевых ощущений в области послеоперационной раны по VAS на первые сутки в основной группе – 3,6±0,4 и в контрольной группе – 5,6±0,6; на третьи сутки 2,07±0,35 и 4,7±0,6 соответственно; на пятые сутки – 0,96±0,33 и 3,9±0,63; на десятые сутки – 0±0,005 и 0,45±0,33. При статистической обработке полученных результатов выявлены статистически значимые различия на первые (p<0,05), третьи (p<0,05), пятые (p<0,05) сутки. Отмечено статистически значимое (χ2=14,8; p<0,05) снижение количества ранних послеоперационных осложнений (нагноение послеоперационной раны, несостоятельность кожных швов) в основной группе до 4,6%.
Заключение. Использование непрерывного шва в сочетании с марсупиализацией для закрытия раневого дефекта после иссечения ЭКК является эффективным способом оперативного лечения и позволяет улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.

Ключевые слова: эпителиальная копчиковая киста, способ ушивания раны, непрерывный шов, хирургическое лечение, новый способ
с. 555-562 оригинального издания
Список литературы
  1. Воробьев ГИ, ред. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону, РФ: Феникс; 2001. 416 с. https://www.avito.ru/novosibirsk/knigi_i_zhurnaly/osnovy_koloproktologii._uchebnoe_posobie_15624 68083
  2. Лурин ИА, Цема ЕВ. Этиология и патогенез пилонидальной болезни. Колопроктология. 2013;(3):35-50. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_45_2013.pdf
  3. Магомедова ЗК, Чернышова ЕВ, Грошилин ВС. Преимущества и опыт практического использования способа хирургического лечения больных с рецидивами эпителиальных копчиковых ходов. Ульян Мед-Биол Журн. 2016;(2):98-105. http://medbio.ulsu.ru/images/numbers/2016/2_2016.pdf
  4. Дульцев ЮВ, Ривкин ВЛ. Эпителиальный копчиковый ход. Москва, СССР: Медицина; 1988. 128 с. http://med-books.by/hirurgiya/2913-epitelialnyy-kopchikovyy-hod-dulcev-yuv-rivkin-vl-1988-god-128-s.html
  5. Личман ЛА, Каторкин СЕ, Андреев ПС. Результаты хирургического лечения пациентов с эпителиальной копчиковой кистой. Врач-Аспирант. 2017;81(2):19-24. https://elibrary.ru/item.asp?id=28407303
  6. Anderson AW. Hair extracted from an ulcer. Boston Med Surg J. 1847;36:74-76.
  7. Денисенко ВЛ. Оптимизация лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом. Новости Хирургии. 2008;16(1):55-61. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2008_1_7_ft.pdf
  8. Гулов МК, Зубайдов ТН. Выбор способа хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом. Вестн Авиценны. 2012;(3):34-39. http://vestnikavicenna.tj/web/upload/global/pdf/2012/3_2012.pdf
  9. Buie L. Practical proctology. Philadelphia: WB Saunders; 1937. 451 р.
  10. Gecim IE, Goktug UU, Celasin H. Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment Combined With Crystalized Phenol Application May Prevent Recurrence. Dis Colon Rectum. 2017 Apr;60(4):405-407. doi: 10.1097/DCR.0000000000000778
  11. Harris C, Sibbald RG, Mufti A, Somayaji R. Pilonidal Sinus Disease: 10 Steps to Optimize Care. Adv Skin Wound Care. 2016 Oct;29(10):469-78. doi: 10.1097/01.ASW.0000491324.29246.96
  12. Dessily M, Charara F, Ralea S, Allé JL. Pilonidal sinus destruction with a radial laser probe: technique and first Belgian experience. Acta Chir Belg. 2017 Jun;117(3):164-68. doi: 10.1080/00015458.2016.1272285
  13. Isik A, Idiz O, Firat D. Novel Approaches in Pilonidal Sinus Treatment. Prague Med Rep. 2016;117(4):145-52. doi: 10.14712/23362936.2016.15
  14. Черкасов МФ, Галашокян КМ, Старцев ЮМ, Черкасов ДМ. Вакуум-терапия в лечении эпителиального копчикового хода. Колопроктология. 2016;(1):35-39. http://www.gnck.ru/pdf/journal_1_55_2016.pdf
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. Карла Маркса, 164 Б,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии,
тел. раб.:+79279008858,
e-mail: lichman163@gmail.com,
Личман Леонид Андреевич
Cведения об авторах:
Личман Леонид Андреевич, врач-хирург, хирургическое отделение, клиника госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-4817-3360
Каторкин Сергей Евгеньевич, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7473-6692
Андреев Павел Сергеевич, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, врач-колопроктолог, колопроктологическое отделение, клиника госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0264-7305
Давыдова Ольга Евгеньевна, врач-колопроктолог, колопроктологическое отделение, клиника госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2403-1990
Михайличенко Алена Петровна, врач ультразвуковой диагностики, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9927-9587

С.В. ШАХРАЙ, Ю.М. ГАИH, М.Ю. ГАИH, Д.В. КУДРИЦКИЙ

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ КОМПЛЕКСHОГО ЛЕЧЕHИЯ АHАЛЬHОГО КОHДИЛОМАТОЗА

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить клиническую эффективность комбинированного метода лечения анального кондиломатоза, основанного на применении лазерной деструкции опухолей и иммуномодулирующей терапии.
Материал и методы. Исследование реализовано в два этапа. В начале проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов лечения 60 пациентов с использованием методов лазерной и электрохирургической деструкции анальных кондилом без иммуномодулирующей терапии. Изучались длительность эпителизации ран, частота наступления рецидива. Во втором, проспективном, исследовании у 60 пациентов физические методы деструкции кондилом дополнены терапией в виде человеческого рекомбинантного интерферона α2b и препарата имиквимод.
Результаты. Согласно полученным в ходе исследования данным, лазерная и электрохирургическая деструкция являются эффективными методами лечения аногенитального кондиломатоза. Лазерная деструкция характеризовалась более ранней эпителизацией кожной раны (ANOVA, p=0,00001) и меньшим числом рецидивов заболевания в ближайшие два года наблюдения (Pearson’s chisquare test, p=0,0270). При применении только методов физического воздействия отмечено значительно большее количество рецидивов в сравнении с комплексным подходом, при котором лазерная и электрохирургическая деструкция дополнены иммуномодулирующим и противовирусным лечением в виде применения человеческого рекомбинантного интерферона α2b и препарата имиквимод (Cochran Q test, p = 0,022378). Временной интервал без прогрессирования заболевания в группе пациентов с иммуномодулирующей терапией был значительно дольше, чем в других группах (Kaplan-Meier test, p=0,01528).
Заключение. Результаты исследования позволяют утверждать, что использование лазерного излучения для деструкции анальных кондилом имеет ряд преимуществ перед электрокоагуляцией: более низкий риск развития рецидива, меньшие сроки наступления эпителизации раны. Применение иммуномодулирующей терапии в виде человеческого рекомбинантного интерферона α2b и местного использования препарата имиквимод эффективно дополняет физические методы деструкции кондилом, что позволяет достоверно снижать частоту рецидива заболевания.

Ключевые слова: кондиломатоз, аногенитальные бородавки, лазерная, электрохирургическая деструкция, интерфероны, имиквимод
с. 563-569 оригинального издания
Список литературы
  1. Прилепская ВН, Роговская СИ, Кондриков НИ, Сухих ГТ. Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение и профилактика. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2007. 32 с.
  2. Aubin F, Prétet JL, Jacquard AC, Saunier M, Carcopino X, Jaroud F, Pradat P, Soubeyrand B, Leocmach Y, Mougin C, Riethmuller D. Human papillomavirus genotype distribution in external acuminata condylomata: a Large French National Study (EDiTH IV). Clin Infect Dis. 2008 Sep 1;47(5):610-15. doi: 10.1086/590560
  3. Нарвская ОВ. Вирус папилломы человека. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика папилломавирусной инфекции. Инфекция и Иммунитет. 2011;1(1):15-22. https://www.iimmun.ru/iimm/article/viewFile/23/22
  4. Fleischer AB Jr, Parrish CA, Glenn R, Feldman SR. Condylomata acuminata (genital warts): patient demographics and treating physicians. Sex Transm Dis. 2001 Nov;28(11):643-47. https://journals.lww.com/stdjournal/Fulltext/2001/11000/Condylomata
  5. Desai S, Wetten S, Woodhall SC, Peters L, Hughes G, Soldan K. Genital warts and cost of care in England. Sex Transm Infect. 2011 Oct;87(6):464-68. doi: 10.1136/sti.2010.048421
  6. Östensson E, Fröberg M, Leval A, Hellström AC, Bäcklund M, Zethraeus N, Andersson S. Cost of preventing, managing, and treating human papillomavirus (HPV)-related diseases in Sweden before the introduction of quadrivalent HPV vaccination. PLoS One. 2015;10(9): e0139062. Published online 2015 Sep 23. doi: 10.1371/journal.pone.0139062
  7. Рэдклиф К. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем: пер. с англ. Москва, РФ: Мед лит; 2006. 272 с. https://www.ozon.ru/context/detail/id/1492842/
  8. Шахрай СВ, Кудрицкий ДВ, Гаин ЮМ, Гаин МЮ. Сравнительная оценка эффективности современных методов инвазивного лечения кондиломатоза перианальной области. Инновац Технологии в Медицине. 2018;(1):29-35. https://elibrary.ru/item.asp?id=32490418
  9. Bencini PL, Guida S, Cazzaniga S, Pellacani G, Galimberti MG, Bencini M, Naldi L. Risk factors for recurrence after successful treatment of warts: the role of smoking habits. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Apr;31(4):712-16. doi: 10.1111/jdv.14086
  10. Волков ВГ, Захарова ТВ. Опыт применения СО2-лазерной хирургии в комплексном лечении патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека. Вестн Новых Мед Технологий. 2000;7(1):95-97. https://elibrary.ru/item.asp?id=25136262
  11. Al-Zahrani D, Raddadi A, Massaad M, Keles S, Jabara HH, Chatila TA, Geha R. Successful interferon-alpha 2b therapy for unremitting warts in a patient with DOCK8 deficiency. Clin Immunol. 2014 Jul;153(1):104-108. doi: 10.1016/j.clim.2014.04.005
  12. Yanofsky VR, Patel RV, Goldenberg G. Genital warts: a comprehensive review. J Clin Aesthet Dermatol. 2012 Jun;5(6):25-36. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3390234/
  13. Petersen CS, Bjerring P, Larsen J, Blaakaer J, Hagdrup H, From E, Obergaard L. Systemic interferon alpha-2b increases the cure rate in laser treated patients with multiple persistent genital warts: a placebo-controlled study. Genitourin Med. 1991 Apr;67(2):99-102. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1194640/
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. П. Бровки, дом. 3, кор. 3,
Белорусская медицинская академия
последипломного образования,
кафедра неотложной хирургии,
тел.: +375-17-225-88-10,
e-mail: mishahain@tut.by,
Гаин Юрий Михайлович
Cведения об авторах:
Шахрай Сергей Владимирович, д.м.н., профессор кафедры неотложной хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-9423-9535
Гаин Юрий Михайлович, д.м.н., профессор, проректор по научной работе, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-7622-5642
Гаин Михаил Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры неотложной хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-9012-5277
Кудрицкий Дмитрий Валерьевич, аспирант кафедры неотложной хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-8581-2494

А.И. РУHДО, В.А. КОСИHЕЦ, И.В. САМСОHОВА

ВЛИЯHИЕ ФОТОТЕРАПИИ HА ИHТЕHСИВHОСТЬ ЭКСПРЕССИИ МАРКЕРА МАКРОФАГОВ МАС387 ПРИ СИHДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Изучить экспрессию маркера воспалительного ответа Anti-Macrophage antibody MAC387 в зоне раневого процесса у пациентов с синдромом диабетической стопы при воздействии местной и комбинированной фототерапии.
Материал и методы. Проанализирована интенсивность экспрессии маркера макрофагов МАС387 в серийных микропрепаратах биопсийного материала из раневых дефектов 157 пациентов с гнойно-некротическими поражениями стоп на фоне сахарного диабета 2-го типа в хирургическом отделении УЗ «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи». С использованием рандомизации сформировано 3 группы: 1-я – контрольная (57 человек); 2-я – с дополнительным применением в лечении фототерапии местно на раневую поверхность (50 человек); 3-я – с дополнительным применением в лечении комбинированной фототерапии местно и внутривенно (50 человек). Эффект воздействия фототерапии оценивался на 1-е, 3-5-е, 7-е, 14-е сутки от начала лечения по иммуногистохимическому окрашиванию биопсийного материала с использованием моноклональных антител к макрофагам Anti-Macrophage antibody MAC387.
Результаты. Раневой процесс при синдроме диабетической стопы сопровождается увеличением интенсивности экспрессии Anti-Macrophage antibody MAC387, что может служить маркером длительности его течения. Применение местной фототерапии приводит к повышению уровня интенсивности экспрессии маркера МАС387 макрофагов, что свидетельствует о позитивном влиянии синего и красного света на течение воспалительного процесса. Комбинированная фототерапия способствует выраженному нарастанию экспрессии маркера макрофагов к 7-м суткам и снижению к 14-м суткам лечебных мероприятий, что указывает на быстрейшее наступление пролиферативной фазы раневого процесса.
Заключение. При синдроме диабетической стопы в области раневого дефекта изменяется интенсивность экспрессии маркера МАС387 макрофагов, что может служить критерием для оценки длительности процесса заживления раны. Поведение мероприятий местной и комбинированной фототерапии позволяет нормализовать течение раневого процесса и ускорить заживление трофических язв нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, фототерапия, MAC387-позитивные макрофаги, раневой процесс, репарация
с. 570-579 оригинального издания
Список литературы
  1. Салоко ОБ, Богдан ЕЛ, Шепелькевич АП, Щавелева МВ, Ярош ЕА. Распространенность хронических осложнений сахарного диабета в Республике Беларусь (по данным Республиканского регистра «Сахарный диабет»). Лечебное Дело. 2016;(5):31-34. http://lech-delo.by/wp-content/uploads/content_ld_5_51_2016.jpg
  2. IDF Diabets atlas [Internet]. 8th ed. [cited 2017 Sep 7]. Available from: http://diabetesatlas.org/resources/2017-atlas.html
  3. Бублик ЕВ, Галстян ГР. Эпидемиология и патогенетические факторы синдрома диабетической стопы у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на диализе. Сахар Диабет. 2007;(3):10-17. https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-i-patogeneticheskie-faktory-sindroma-diabeticheskoy-stopy-u-bolnyh-s-terminalnoy-stadiey-hronicheskoy-pochechnoy
  4. Tellechea A, Leal EC, Kafanas A, Auster ME, Kuchibhotla S, Ostrovsky Y, Tecilazich F, Baltzis D, Zheng Y, Carvalho E, Zabolotny JM, Weng Z, Petra A, Patel A, Panagiotidou S, Pradhan-Nabzdyk L, Theoharides TC, Veves A. Mast cells regulate wound healing in diabetes. Diabetes. 2016 Jul;65(7):2006-19. doi: 10.2337/db15-0340
  5. Умеров ЭЭ. Особенности морфологической структуры кожи при ишемических трофических язвах с учетом макрофагальной активности воспалительного инфильтрата. Свiт Медицини та Бiологii. 2013;(4):89-91. https://womab.com.ua/smb-2013-04-1/3938
  6. Варюшина ЕА, Москаленко ВВ, Лебедева ТП, Бубнов АН, Симбирцев АС. Использование интерлейкина-1β для местного лечения гнойно-некротических поражений нижних конечностей. Мед Иммунология. 2008;10(4-5):439-48. http://www.spbraaci.ru/files/2008-4-5-439-448.pdf
  7. Винник ЮС, Салмина АБ, Дробушевская АИ, Теплякова ОВ, Пожиленкова ЕА, Котиков АР. Особенности патогенеза длительно незаживающих ран. Новости Хирургии. 2011;19(3):101-10. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2011_3_16_ft.pdf
  8. Maruyama K, Asai J, Ii M, Thorne T, Losordo DW, D’Amore PA. Decreased macrophage number and activation lead to reduced lymphatic vessel formation and contribute to impaired diabetic wound healing. Am J Pathol. 2007 Apr;170(4):1178-91. doi: 10.2353/ajpath.2007.060018
  9. Gibson DJ, Schulftz G. Chronic wound diagnostic for matrix metalloproteinase. Wound Healing Southern Africa. 2009;2:68-70. http://www.woundhealingsa.co.za/index.php/WHSA/article/view/51
  10. Sharifian Z, Bayat M, Alidoust M, Farahani RM, Bayat M, Rezaie F, Bayat H. Histological and gene expression analysis of the effects of pulsed low-level laser therapy on wound healing of streptozotocin-induced diabetic rats. Lasers Med Sci. 2014 May;29(3):1227-35. doi: 10.1007/s10103-013-1500-5
  11. de Loura Santana C, Silva D de F, Deana AM, Prates RA, Souza AP, Gomes MT, de Azevedo Sampaio BP, Shibuya JF, Bussadori SK, Mesquita-Ferrari RA, Fernandes KP, França CM. Tissue responses to postoperative laser therapy in diabetic rats submitted to excisional wounds. PLoS One. 2015 Apr 24;10(4):e0122042. doi: 10.1371/journal.pone.0122042
  12. Li Y, Zhang J, Xu Y, Han Y, Jiang B, Huang L, Zhu H, Xu Y, Yang W, Qin C. Effects of 630 nm red and 460 nm blue light emitting diode irradiation on healing of the skin wound in Japanese big-ear white rabbit. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2017 Jun 20;39(3):301-306. doi: 10.3881/j.issn.1000-503X.2017.03.001
  13. Houreld N, Abrahamse H. He-Ne laser irradiation stimulates proliferation and migration of diabetic wounded fibroblast cells. In: Waynant R, Tata DB. (eds). Proceedings of Light-Activated Tissue Regeneration and Therapy Conference. Springer, Boston, MA; 2008;12. р. 221-32. https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-0-387-71809-5_21
  14. Zhang H, Liu S, Yang X, Chen N, Pang F, Chen Z, Wang T, Zhou J, Ren F, Xu X, Li T. LED Phototherapy with gelatin sponge promotes wound healing in mice. Photochem Photobiol. 2018 Jan;94(1):179-85. doi: 10.1111/php.12816
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, 27,
Витебский государственный
медицинский университет,
кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии,
тел. раб.: +375 212 24-08-09,
моб.: +375 33 645-12-01,
e-mail: qlex2007@yandex.ru,
Рундо Алексей Иванович
Cведения об авторах:
Рундо Алексей Иванович, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-8264-3197
Косинец Владимир Александрович, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-7127-1877
Самсонова Инна Васильевна, к.м.н., доцент, заведующая кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-6634-0935

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

Д.В. ОСИПЕHКО, А.А. СИЛАHОВ, А.А. ПЕЧЕHКИH

АHАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСHОВАHИЕ ВЫБОРА МЕСТА ПУHКЦИИ И ВВЕДЕHИЯ ЦЕHТРАЛЬHОГО ВЕHОЗHОГО КАТЕТЕРА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕHТОВ

Гомельский областной клинический кардиологический центр, г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Провести ультразвуковую оценку особенностей клинической анатомии и взаимного расположения внутренней яремной вены и общей сонной артерии на различных уровнях сканирования шеи для определения оптимального места пункции и введения центрального венозного катетера у пациентов, подвергающихся оперативным вмешательствам на сердце.
Материал и методы. В исследование включен 61 пациент, которым производили ультразвуковое сканирование сосудов шеи с двух сторон на следующих уровнях: 1-я точка сканирования – верхушка треугольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 2-я точка сканирования – на 3-5 см выше 1-й точки сканирования (приблизительно в точке пересечения наружной яремной вены с грудино-ключично-сосцевидной мышцей). Регистрировали следующие параметры сосудов: расстояние от кожи до стенки вены, размеры внутренней яремной вены и ее положение относительно общей сонной артерии.
Результаты. Расстояние от кожи до стенки внутренней яремной вены как слева, так и справа было достоверно больше во 2-й точке сканирования по сравнению с 1-й точкой сканирования. Правая внутренняя яремная вена являлась доминирующей и имела максимальный размер в 1-й точке сканирования у наибольшего числа пациентов.
Описана следующая закономерность: в положении Тренделенбурга с наклоном в 15° и поворотом головы на 45° в 1-й точке сканирования только у 33 (54%) и 34 (56%) пациентов слева и справа наблюдалось классическое (латеральное) расположение внутренней яремной вены; во 2-й точке сканирования – соответственно только у 26 (43%) и 28 (46%) пациентов.
Заключение. Точка пункции и введения центрального венозного катетера, расположенная в области верхушки треугольника, образованного ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, является наиболее оптимальной и может быть рекомендована для катетеризации внутренней яремной вены. Учитывая значительную вариабельность расположения внутренней яремной вены, введение центрального венозного катетера рекомендуется осуществлять под ультразвуковым наведением.

Ключевые слова: ультразвуковое сканирование, яремная вена, сонная артерия, расположение сосудов шеи, пункция сосудов
с. 580-585 оригинального издания
Список литературы
  1. Нобль ВЕ, Нельсон Б, Сутингко АН. УЗИ при неотложных и критических состояниях: пер. с англ. Москва, РФ: Мед. лит; 2009. 240 с. http://www.booksmed.com/luchevaya-diagnostika/860-uzi-pri-neotlozhnyx-i-kriticheskix-sostoyaniyax.html
  2. Marochkov AV, Stabletskii AD, Stefanenkova VP. Thrombus formation in venous catheters depending on the site of their disposition in the central veins. Anesteziol Reanimatol. 1985 Mar-Apr;(2):52-55.
  3. Hoffman T, Du Plessis M, Prekupec MP, Gielecki J, Zurada A, Tubbs RS, Loukas M. Ultrasound-guided central venous catheterization: A review of the relevant anatomy, technique, complications, and anatomical variations. Clin Anat. 2017 Mar;30(2):237-250. doi: 10.1002/ca.22768
  4. Роузен М, Латто ЯП, Нг У Шэнг. Чрезкожная катетеризация центральных вен: пер. с англ. Москва, РФ: Медицина; 1986. 160 с. http://www.nehudlit.ru/books/chreskozhnaya-kateterizatsiya-tsentralnykh-ven.html
  5. Lamperti M, Bodenham AR, Pittiruti M, Blaivas M, Augoustides JG, Elbarbary M, Pirotte T, Karakitsos D, Ledonne J, Doniger S, Scoppettuolo G, Feller-Kopman D, Schummer W, Biffi R, Desruennes E, Melniker LA, Verghese ST. International evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular access. IntensiveCareMed. 2012 Jul;38(7):1105-17. doi: 10.1007/s00134-012-2597-x
  6. Цикунов АЕ. Сборник формул по математике. С-Петербург, РФ: Питер; 2002. 160 с. http://library.bntu.by/sites/default/files/novye-postupleniya/cikunov-e-sbornik-formul-po-matematike.pdf
  7. Bos MJ, van Loon RF, Heywood L, Morse MP, van Zundert AA. Comparison of the diameter, cross-sectional area, and position of the left and right internal jugular vein and carotid artery in adults using ultrasound. J Clin Anesth. 2016 Aug;32:65-69. doi: 10.1016/j.jclinane.2015.12.034
  8. Lichtenstein D, Saifi R, Augarde R, Prin S, Schmitt JM, Page B, Pipien I, Jardin F. The Internal jugular veins are asymmetric. Usefulness of ultrasound before catheterization. Intensive Care Med. 2001 Jan;27(1):301-5.doi: 10.1007/s001340000792
  9. Lorchirachoonkul T, Ti LK, Manohara S, Lye ST, Tan SA, Shen L, Kang DS. Anatomical variations of the internal jugular vein: implications for successful cannulation and risk of carotid artery puncture. Singapore Med J. 2012 May;53(5):325-28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22584972
  10. Wang R, Snoey ER, Clements RC, Hern HG, Price D. Effect of head rotation on vascular anatomy of the neck: an ultrasound study. J Emerg Med. 2006 Oct;31(3):283-86. doi: 10.1016/j.jemermed.2005.12.026
Адрес для корреспонденции:
246046, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Медицинская, 4,
Гомельский областной клинический
кардиологический центр,
отделение анестезиологии
и реанимации с палатами интенсивной терапии,
тел./факс: +375 232 557-925,
e-mail: Osipenko081081@mail.ru,
Осипенко Дмитрий Васильевич
Cведения об авторах:
Осипенко Дмитрий Васильевич, к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии, Гомельский областной клинический кардиологический центр, г. Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-4838-1140
Силанов Александр Александрович, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии, Гомельский областной клинический кардиологический центр, г. Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-1849-071X
Печенкин Алексей Александрович, к.м.н., врач-ангиохирург, заведующий отделением сосудистой хирургии, Гомельский областной клинический кардиологический центр, г. Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-0526-9183

ЧЕЛЮСТHО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

И.О. ПОХОДЕHЬКО-ЧУДАКОВА 1, К.В. ВИЛЬКИЦКАЯ 1, Н.И. ПОЛЯКОВА 2, И. М. БАЙРИКОВ 3

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГHОСТИКИ ХРОHИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬHЫХ ПРОЦЕССОВ ОДОHТОГЕHHОЙ ЭТИОЛОГИИ И HОВООБРАЗОВАHИЙ ВЕРХHЕЧЕЛЮСТHОГО СИHУСА

Белорусский государственный медицинский университет 1, г. Минск,
Марьиногорская центральная районная больница 2, г. Марьина горка,
Республика Беларусь,
Самарский государственный медицинский университет 3, г. Самара,
Российская Федерация

Цель. Усовершенствовать диагностику хронических воспалительных процессов одонтогенной этиологии и новообразований верхнечелюстного синуса.
Материал и методы. Исследовано 65 конусно-лучевых компьютерных томограмм пациентов с рентгенологическими признаками хронических одонтогенных воспалительных процессов в верхнечелюстном синусе (основная группа) и 65 – без заболеваний пазухи верхней челюсти (контрольная группа). В основной группе возраст пациентов составил 18-74 года (средний – 42,9 года), в контрольную группу включены пациенты в возрасте 18-76 лет (средний – 42,5 года). На основании данных трехмерного лучевого метода рассчитывался объем образования, исследовались анатомо-топографические особенности строения sinus maxillaris, в результате чего были разработаны индексы степени тяжести хронического одонтогенного синусита и новообразований, распространяющихся в просвет верхнечелюстной пазухи. Всем обследованным по данным конусно-лучевой компьютерной томографии определяли риск развития заболевания и степень тяжести патологического процесса.
Результаты. У пациентов основной группы объем верхнечелюстного синуса достоверно превышал таковой в контроле (p<0,05), а также зависел от пола обследованных лиц. К основным факторам риска развития заболеваний одонтогенной этиологии относятся гиперпневматизация пазухи и первый тип соотношения корней боковой группы зубов с дном sinus maxillaris. Согласно индексам степени тяжести хронического одонтогенного синусита и новообразований наиболее часто встречается средняя степень тяжести заболевания. У пациентов контрольной группы в 62,3% наблюдений выявлен риск развития заболевания верхнечелюстной пазухи одонтогенной этиологии.
Заключение. Разработанные индексы степени тяжести хронического одонтогенного синусита и новообразований, распространяющихся в просвет верхнечелюстной пазухи, позволяют дополнить диагностические возможности трехмерных лучевых методов исследования и оптимизировать их последующую клиническую интерпретацию, таким образом повышая качество обследования пациентов с возможностью последующего индивидуального планирования профилактики развития заболевания и его лечения.

Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, одонтогенный синусит, новообразования, лучевые методы исследования, конусно-лучевая компьютерная томография, сте
с. 586-593 оригинального издания
Список литературы
  1. Вишняков ВВ, Ялымова ДЛ. Хирургическое лечение хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита и оценка качества жизни больных после лечения. Врач. 2015;(7):78-80. https://vrachjournal.ru/?q=ru/vrach-2015-07-20
  2. Хронический синусит - SymptoMD.ru [Электронный ресурс]. [Дата доступа: 2017 Сент 10]. Available from: https://symptomd.ru/icd10/j32_hronicheskiy_sinusit
  3. Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL, Kaliner MA, Kennedy DW, Virant FS, Wald ER, Khan DA, Blessing-Moore J, Lang DM, Nicklas RA, Oppenheimer JJ, Portnoy JM, Schuller DE, Tilles SA, Borish L, Nathan RA, Smart BA, Vandewalker ML. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2005 Dec;116(6 Suppl):S13-47. doi: 10.1016/j.jaci.2005.09.048
  4. Broome M, Jaques B, Monnier Y. Diagnosis and management of sinusitis of odontogenic origin. Rev Med Suisse. 2008 Oct 1;4(173):2080-82, 2084. [Article in French]
  5. Тимофеев АА, Весова ЕП, Ушко НА. Гивалекс при профилактике послеоперационных осложнений у больных с одонтогенным хроническим гайморитом. Соврем Стоматология. 2014;(2):68-73. http://nbuv.gov.ua/UJRN/ss_2014_2_16
  6. Hauman CH, Chandler NP, Tong DC. Endodontic implications of the maxillary sinus: a review. Int Endod J. 2002 Feb;35(2):127-41. doi: 10.1046/j.0143-2885.2001.00524.x
  7. Кулакова АА, Робустова ТГ, Неробеева АИ. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 928 с. http://www.studmed.ru/kulakov-la-robustova-tg-nerobeev-li-hirurgicheskaya-stomatologiya-i-chelyustno-licevaya-hirurgiya-nacionalnoe-rukovodstvo_5941da993bd.html
  8. Nair UP, Nair MK. Maxillary sinusitis of odontogenic origin: cone-beam volumetric computerized tomography-aided diagnosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Dec;110(6):e53-7. doi: 10.1016/j.tripleo.2010.06.020
  9. Торгашова ОЕ. Конусно-лучевая компьютерная томография как стандарт обследования пациентов с радикулярными кистами верхней челюсти. X-Ray Аrt. 2015;(5):26-28. http://www.picasso-diagnostic.ru/upload/iblock/2ff/2ff543f2e792be159898ee71ecb7cf05.pdf
  10. Зубарева АА, Чибисова МА, Дударев АЛ, Шавгулидзе МА. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Мед Алфавит. Стоматология. 2012;(2):18-24.
  11. Серова НС, Евсеева ЕВ, Клещевникова КЮ, Ковалин ВВ, Слепушкина АВ. Конусно-лучевая компьютерная томография в диагностике одонтогенных верхнечелюстных синуситов. Эндодонтия Today. 2015;(2):68-71. https://elibrary.ru/item.asp?id=24346576
  12. Сергеев СВ, Григорькина ЕС. Возрастные особенности пневматизации лицевых костей по данным рентгенографии. Фундам Исследования. 2013;(2-1):162-66. www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31076
  13. Uchida Y, Goto M, Katsuki T, Soejima Y. Measurement of maxillary sinus volume using computerized tomographic images. Int J Oral Maxillofac Implants. 1998 Nov-Dec;13(6):811-18. https://pdfs.semanticscholar.org/aec8/b88edf283ad1b3596b3e6a957786aec5a4c4.pdf
  14. Hikosaka M, Nagasao T, Ogata H, Kaneko T, Kishi K. Evaluation of maxillary sinus volume in cleft alveolus patients using 3-dimensional computed tomography. J Craniofac Surg. 2013;Jan:24(1):e23-6. doi: 10.1097/SCS.0b013e318267bdf3
  15. Saati S, Kaveh F, Yarmohammadi S. Comparison of cone beam computed tomography and multi slice computed tomography image quality of human dried mandible using 10 anatomical landmarks. J Clin Diagn Res. 2017: Feb;11(2):ZC13-ZC16. doi: 10.7860/JCDR/2017/20637.9253
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
Белорусский государственный
медицинский университет,
кафедра хирургической стоматологии,
тел. раб.: +375 17 254-32-44,
e-mail: drkristin.v@gmail.com,
Вилькицкая Кристина Вадимовна
Cведения об авторах:
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-0353-0125
Вилькицкая Кристина Вадимовна, к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-5344-1465
Полякова Наталья Игоревна, хирург-стоматолог, Марьиногорская центральная районная больница, г. Марьина горка, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-2748-9630
Байриков Иван Михайлович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-4943-2619

ОБЗОРЫ

А.В. ЗАПОЛЯHСКИЙ, О.В. КАHДРАТЬЕВА, А.А. СВИРСКИЙ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕHИЯ ОМФАЛОЦЕЛЕ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ У ДЕТЕЙ

Республиканский научно-практический центр детской хирургии, г. Минск,
Республика Беларусь

В обзоре описаны различные варианты как классических, так и современных методов хирургической коррекции врожденного порока развития передней брюшной стенки – омфалоцеле больших размеров. Приведены основные существующие методики, такие как первичная пластика, этапное и отсроченное закрытие дефекта. Особое внимание уделено таким перспективным направлениям этапного хирургического лечения, как вакуум-ассистированное закрытие дефекта, использование тканевых экспандеров и систем наружного вытяжения. Указаны достоинства и недостатки каждого метода, а также проведен сравнительный анализ их эффективности. Приведены примеры новых хирургических методик коррекции порока, в основе которых лежат достижения современных биоинженерных исследований и инновационных технологий. Рассмотрены перспективы применения биодеградабельных биоматериалов, таких как «Аллодерм» и подслизистый слой тонкой кишки для пластики передней брюшной стенки и первичного закрытия дефекта. Подробно описаны различные подходы к реконструктивному лечению больших дефектов передней брюшной стенки у детей старшего возраста после формирования вентральной грыжи в период новорожденности. Проведен анализ опыта применения техники разделения слоев передней брюшной стенки для абдоминопластики в периоде новорожденности и более старшем возрасте, а также намечены пути улучшения косметических и физиологических результатов лечения.

Ключевые слова: омфалоцеле больших размеров, новорожденный, дефект передней брюшной стенки, хирургическое лечение, этапное закрытие дефекта, отсроченное
с. 594-604 оригинального издания
Список литературы
  1. Akinkuotu AC, Sheikh F, Olutoye OO, Lee TC, Fernandes CJ, Welty SE, Ayres NA, Cass DL. Giant omphaloceles: surgical management and perinatal outcomes. J Surg Res. 2015 Oct;198(2):388-92. doi: 10.1016/j.jss.2015.03.060
  2. Buinewicz J, Laub D Jr. Giant omphalocele treated with intramuscular tissue expansion. Eplasty. 2014 Jan 16;14:ic3. eCollection 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3897219/
  3. Ein SH, Langer JC. Delayed management of giant omphalocele using silver sulfadiazine cream: an 18-year experience. J Pediatr Surg. 2012 Mar;47(3):494-500. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.08.014
  4. Kumar HR, Jester AL, Ladd AP. Impact of omphalocele size on associated conditions. J Pediatr Surg. 2008 Dec;43(12):2216-19. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.08.050
  5. Campos BA, Tatsuo ES, Miranda ME. Omphalocele: how big does it have to be a giant one? J Pediatr Surg. 2009 Jul;44(7):1474-75; author reply 1475. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.02.060
  6. Harjai MM, Bhargava P, Sharma A, Saxena A, Singh Y. Repair of a giant omphalocele by a modified technique. Pediatr Surg Int. 2000;16(7):519-21. doi: 10.1007/s003839900331
  7. van Eijck FC, de Blaauw I, Bleichrodt RP, Rieu PN, van der Staak FH, Wijnen MH, Wijnen RM. Closure of giant omphaloceles by the abdominal wall component separation technique in infants. J Pediatr Surg. 2008 Jan;43(1):246-50. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.09.051
  8. van Eijck FC, Aronson DA, Hoogeveen YL, Wijnen RM. Past and current surgical treatment of giant omphalocele: outcome of a questionnaire sent to authors. J Pediatr Surg. 2011 Mar;46(3):482-88. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.08.050
  9. Zama M, Gallo S, Santecchia L, Bertozzi E, Zaccara A, Trucchi A, Nahom A, Bagolan P, De Stefano C. Early reconstruction of the abdominal wall in giant omphalocele. Br J Plast Surg. 2004 Dec;57(8):749-53. doi: 10.1016/j.bjps.2004.05.021
  10. Saxena AK, van Tuil C. Delayed three-stage closure of giant omphalocele using pericard patch. Hernia. 2008 Apr;12(2):201-3. doi: 10.1007/s10029-007-0264-x
  11. Zaccara A, Zama M, Trucchi A, Nahom A, De Stefano F, Bagolan P. Bipedicled skin flaps for reconstruction of the abdominal wall in newborn omphalocele. J Pediatr Surg. 2003 Apr;38(4):613-15. doi: 10.1053/jpsu.2003.50133
  12. De Ugarte DA, Asch MJ, Hedrick MH, Atkinson JB. The use of tissue expanders in the closure of a giant omphalocele. J Pediatr Surg. 2004 Apr;39(4):613-15. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2003.12.022
  13. Kapfer SA, Keshen TH. The use of human acellular dermis in the operative management of giant omphalocele. J Pediatr Surg. 2006 Jan;41(1):216-20. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.10.093
  14. Parida L, Pal K, Al Buainain H, Elshafei H. Staged closure of giant omphalocele using synthetic mesh. APSP J Case Rep. 2014 Sep-Dec;5(3):27. eCollection 2014 Sep. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4207232/
  15. Alaish SM, Strauch ED. The use of Alloderm in the closure of a giant omphalocele. J Pediatr Surg. 2006 Mar;41(3):e37-39. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.12.067
  16. Jiang W, Zhang J, Lv X, Lu C, Chen H, Xu X, Tang W. Use of small intestinal submucosal and acellular dermal matrix grafts in giant omphaloceles in neonates and a rabbit abdominal wall defect model. J Pediatr Surg. 2016 Mar;51(3):368-73. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.005
  17. Martin AE, Khan A, Kim DS, Muratore CS, Luks FI. The use of intraabdominal tissue expanders as a primary strategy for closure of giant omphaloceles. J Pediatr Surg. 2009 Jan;44(1):178-82. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.10.031
  18. Sönmez K, Onal E, Karabulut R, Turan O, Türkyilmaz Z, Hirfanoğlu I, Kapisiz A, Başaklar AC. A strategy for treatment of giant omphalocele. World J Pediatr. 2010 Aug;6(3):274-77. doi: 10.1007/s12519-010-0016-3
  19. Schuster SR. A new method for the staged repair of large omphaloceles. Surg Gynecol Obstet. 1967 Oct;125(4):837-50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4227443
  20. Pacilli M, Spitz L, Kiely EM, Curry J, Pierro A. Staged repair of giant omphalocele in the neonatal period. J Pediatr Surg. 2005 May;40(5):785-88. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.01.042
  21. Lee SL, Beyer TD, Kim SS, Waldhausen JH, Healey PJ, Sawin RS, Ledbetter DJ. Initial nonoperative management and delayed closure for treatment of giant omphaloceles. J Pediatr Surg. 2006 Nov;41(11):1846-49. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.06.011
  22. Hong AR, Sigalet DL, Guttman FM, Laberge JM, Croitoru DP. Sequential sac ligation for giant omphalocele. J Pediatr Surg. 1994 Mar;29(3):413-15. doi: 10.1016/0022-3468(94)90581-9
  23. Shinohara T, Tsuda M. Successful sequential sac ligation for an unruptured giant omphalocele: report of a case. Surg Today. 2006 Aug;36(Is 8):707-709. doi: 10.1007/s00595-006-3223-8
  24. Almond SL, Goyal A, Jesudason EC, Graham KE, Richard B, Selby A, Losty PD. Novel use of skin substitute as rescue therapy in complicated giant exomphalos. J Pediatr Surg. 2006 Mar;41(3):e1-2. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.11.085
  25. Archer LP, Billmire DA, Falcone JrRA, Warner BW. Reconstruction of an acquired abdominal wall defect in a neonate using acellular human dermis. Plast Reconstr Surg. 2006 Dec;118(Is 7):163e-166e. doi: 10.1097/01.prs.0000232215.59089.e8
  26. Gabriel A, Gollin G. Management of complicated gastroschisis with porcine small intestinal submucosa and negative pressure wound therapy. J Pediatr Surg. 2006 Nov;41(11):1836-40. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.06.050
  27. Reimer MW, Yelle JD, Reitsma B, Doumit G, Allen MA, Bell MS. Management of open abdominal wounds with a dynamic fascial closure system. Can J Surg. 2008 Jun;51(3):209-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2496576/
  28. Baird R, Gholoum S, Laberge JM, Puligandla P. Management of a giant omphalocele with an external skin closure system. J Pediatr Surg. 2010 Jul;45(7):E17-20. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.05.004
  29. DeLuca FG, Gilchrist BF, Paquette E, Wesselhoeft CW, Luks FI. External compression as initial management of giant omphaloceles. J Pediatr Surg. 1996 Jul;31(7):965-67. doi: 10.1016/S0022-3468(96)90423-6
  30. Patkowski D, Czernik J, Baglaj SM. Active enlargement of the abdominal cavity–a new method for earlier closure of giant omphalocele and gastroschisis. Eur J Pediatr Surg. 2005 Feb;15(1):22-25. doi: 10.1055/s-2004-830542
  31. Morabito A, Owen A, Bianchi A. Traction-compression-closure for exomphalos major. J Pediatr Surg. 2006 Nov;41(11):1850-53. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.06.044
  32. Kilbride KE, Cooney DR, Custer MD. Vacuum-assisted closure: a new method for treating patients with giant omphalocele. J Pediatr Surg. 2006 Jan;41(1):212-15. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.10.003
  33. Binet A, Gelas T, Jochault-Ritz S, Noizet O, Bory JP, Lefebvre F, Belouadah M, James-Robert I, Aubert D, Bouche-Pillon Persyn MA, Poli-Merol ML, François-Fiquet C. VAC® therapy a therapeutic alternative in giant omphalocele treatment: a multicenter study. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013 Dec;66(12):e373-75. doi: 10.1016/j.bjps.2013.05.010
  34. Verlende P, Zoltie N. A new surgical approach to exomphalos. Br J Plast Surg. 1990 Mar;43(2):241-43. doi: 10.1016/0007-1226(90)90169-Z
  35. Adetayo OA, Aka AA, Ray AO. The use of intra-abdominal tissue expansion for the management of giant omphaloceles: review of literature and a case report. Ann Plast Surg. 2012 Jul;69(1):104-8. doi: 10.1097/SAP.0b013e31822128f5
  36. Foglia R, Kane A, Becker D, Asz-Sigall J, Mychaliska G. Management of giant omphalocele with rapid creation of abdominal domain. J Pediatr Surg. 2006 Apr;41(4):704-9; discussion 704-9. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.12.013
  37. Mehrabi V, Mehrabi A, Kadivar M, Soleimani M, Fallahi A, Khalilzadeh N. Staged repair of giant recurrent omphalocele and gastroschesis “camel-litter method”-a new technique. Acta Med Iran. 2012;50(6):388-94.
  38. Gross RE. A new method for surgical treatment of large omphaloceles. Surgery. 1948 Aug;24(2):277-92.
  39. Grob M. Conservative Treatment of Exomphalos. Arch Dis Child. 1963 Apr;38(198):148-50.
  40. Oquendo M, Agrawal V, Reyna R, Patel HI, Emran MA, Almond PS. Silver-impregnated hydrofiber dressing followed by delayed surgical closure for management of infants born with giant omphaloceles. J Pediatr Surg. 2015 Oct;50(10):1668-72. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.06.011
  41. Kouame BD, Odehouri Koudou TH, Yaokreh JB, Sounkere M, Tembely S, Yapo KG, Boka R, Koffi M, Dieth AG, Ouattara O, da Silva A, Dick R. Outcomes of conservative treatment of giant omphaloceles with dissodic 2% aqueous eosin: 15 years’ experience. Afr J Paediatr Surg. 2014 Apr-Jun;11(2):170-73. doi: 10.4103/0189-6725.132825
  42. Pandey V, Gangopadhyay AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V. Non-operative management of giant omphalocele with topical povidone-iodine and powdered antibiotic combination: early experience from a tertiary centre. Pediatr Surg Int. 2014 Apr;30(4):407-11. doi: 10.1007/s00383-014-3479-9
  43. Sakellaris G, Petrakis I, Vlazakis S, Kakavelakis K, Vasiliou M, Antipas S, Ntolatzas T. Management of neglected giant omphalocele with Gore-tex in a child aged 8 years. Minerva Pediatr. 2002 Oct;54(5):455-58. https://www.minervamedica.it/en/journals/minervapediatrica/issue.php?cod=R15Y2002N05
  44. Mali VP, Prabhakaran K, Patankar JZ. Management of ventral hernia after giant exomphalos with external pressure compression using helmet device. J Pediatr Surg. 2004 Aug;39(8):e1-4. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.04.041
  45. Ramirez OM, Ruas E, Dellon AL. “Components separation” method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg. 1990 Sep;86(3):519-26. https://journals.lww.com/plasreconsurg/toc/1990/09000
  46. Wijnen RM, vanEijck F, van der Staak FH, Bleichrodt RP. Secondary closure of a giant omphalocele by translation of the muscular layers: a new method. Pediatr Surg Int. 2005 May;21(5):373-76. doi: 10.1007/s00383-005-1387-8
  47. van Eijck FC, van Vlimmeren LA, Wijnen RM, Klein W, Kruijen I, Pillen S, Nijhuis-van der Sanden MW. Functional, motor developmental and long-term outcome after the component separation technique in children with giant omphalocele: a case control study. J Pediatr Surg. 2013 Mar;48(3):525-32. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.08.010
  48. Levy S, Tsao K, Cox CS Jr, Phatak UR, Lally KP, Andrassy RJ. Component separation for complex congenital abdominal wall defects: not just for adults anymore. J Pediatr Surg. 2013 Dec;48(12):2525-29. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.05.067
  49. Pereira RM, Tatsuo ES, Simoes e Silva AC, Guimarães JT, Paixão RM, Lanna JC, Miranda ME. New method of surgical delayed closure of giant omphaloceles: Lazaro da Silva’s technique. J Pediatr Surg. 2004 Jul;39(7):1111-15. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.03.064
  50. Kruit AS, Al-Ani SA, Jester I, Jester A. Multilayered flap technique: a method for delayed closure of giant omphalocele. Ann Plast Surg. 2016 Jun;76(6):680-83. doi: 10.1097/SAP.0000000000000589
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, пр-т Независимости, д. 64,
Республиканский научно-практический
центр детской хирургии,
отдел детской хирургии,
тел. моб.: +375 29 141-91-29,
e-mail: andrei.zapalianski@gmail.com,
Заполянский Андрей Валентинович
Cведения об авторах:
Заполянский Андрей Валентинович, к.м.н., врач-детский хирург, Республиканский научно-практический центр детской хирургии, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-6854-7625
Кандратьева Ольга Вячеславовна, врач-детский хирург, Республиканский научно-практический центр детской хирургии, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-1622-9435
Свирский Александр Анатольевич, к.м.н., доцент, заведующий отделом детской хирургии, Республиканский научно-практический центр детской хирургии, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-6323-6537

Л.А. БОКЕРИЯ, О.Л. БОКЕРИЯ, Ф.С. ГАФУРОВ

СОВРЕМЕHHОЕ СОСТОЯHИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В РАHHЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ АОРТОКОРОHАРHОГО ШУHТИРОВАHИЯ

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой
хирургии им. А.Н. Бакулева, г. Москва,
Российская Федерация

Фибрилляция предсердий является наиболее частым осложнением хирургических вмешательств на открытом сердце, в том числе после операции аортокоронарного шунтирования, зачастую приводящим к значительному увеличению продолжительности пребывания в стационаре, ухудшающим течение раннего и среднесрочного послеоперационного периода и расширяющим объем экономических затрат на лечение.
Целью представленной обзорной статьи является анализ литературных данных по фармакологическим и нефармакологическим подходам к лечению и профилактике развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования. Несмотря на прогрессивное развитие фармакотерапии, а также на внедрение современных антиаритмических препаратов нового поколения, медикаментозные методы купирования послеоперационной фибрилляции предсердий не позволяют достичь должного результата, эффективность их не превышает 50-55%. Анализ литературы показал, что наиболее эффективным способом предупреждения и лечения данного нарушения ритма сердца является метод биатриальной сверхчастой стимуляции, проводимой в течение первых 72 часов после операции. Использование этой методики, по различным данным, позволяет достичь 75-85% свободы от фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования, что статистически достоверно выше, чем при других (фармакологических и нефармакологических) методах профилактики и лечения. Кроме того, большинством авторов отмечается абсолютная безопасность использования биатриальной стимуляции в рутинной кардиохирургической практике.

Ключевые слова: биатриальная стимуляция, фибрилляция предсердий, профилактика, аортокоронарное шунтирование, антиаритмические препараты, послеоперацио
с. 605-615 оригинального издания
Список литературы
  1. Maaroos M, Tuomainen R, Price J, Rubens FD, Jideus RL, Halonen J, Hartikainen J, Hakala T. Preventive strategies for atrial fibrillation after cardiac surgery in Nordic countries. Scand J Surg. 2013;102(3):178-81. doi: 10.1177/1457496913492671
  2. Меликулов АХ, Маглакелидзе ДА. Возможные механизмы и стратегии профилактики фибрилляции предсердий после операций на открытом сердце. Анналы Аритмологии. 2012;9(1):13-19. http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_1_12_013-019_0.pdf
  3. Иванов СЮ, Алексеева НП, Бондаренко ББ. Оценка риска возникновения пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования. Вестн СПБУ. 2008;11(2):32-36. https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-riska-vozniknoveniya-paroksizmalnoy-fibrillyatsii-predserdiy-u-bolnyh-ibs-v-rannem-posleoperatsionnom-periode-posle
  4. Бокерия ЛА. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий. Анналы Аритмологии. 2005;(3):47-54. http://arrhythmology.pro/files/pdf/45-54.pdf
  5. Heintz KM, Hollenberg SM. Perioperative cardiac issues: postoperative arrhythmias. Surg Clin North Am. 2005 Dec;85(6):1103-14, viii. doi: 10.1016/j.suc.2005.09.003
  6. Гуков АО, Жданов АМ. Возможности постоянной кардиостимуляции в профилактике фибрилляции и трепетания предсердий. Вестн Аритмологии. 2000;(16):78-84. http://www.vestar.ru/atts/2224/222420.pdf
  7. Walsh SR, Tang T, Gaunt ME, Schneider HJ. New arrhythmias after noncardiothoracic surgery. BMJ. 2006 Oct 7;333(7571):715. doi: 10.1136/bmj.333.7571.715
  8. Auer J, Weber T, Berent R, Ng CK, Lamm G, Eber B. Risk factors of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. J Card Surg. 2005 Sep-Oct;20(5):425-31. doi: 10.1111/j.1540-8191.2005.2004123.x
  9. Echahidi N, Pibarot P, O’Hara G, Mathieu P. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2008 Feb 26;51(8):793-801. doi: 10.1016/j.jacc.2007.10.043
  10. Yadava M, Hughey AB, Crawford TC. Postoperative atrial fibrillation: incidence, mechanisms, and clinical correlates. Heart Fail Clin. 2016 Apr;12(2):299-308. doi: 10.1016/j.hfc.2015.08.023
  11. Maesen B, Nijs J, Maessen J, Allessie M, Schotten U. Postoperative atrial fibrillation: a maze of mechanisms. Europace. 2012 Feb;14(2):159-74. Published online 2011 Aug 6. doi: 10.1093/europace/eur208
  12. Anselmi A, Possati G, Gaudino M. Postoperative inflammatory reaction and atrial fibrillation: simple correlation or causation? Ann Thorac Surg. 2009 Jul;88(1):326-33. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.01.031
  13. Amar D, Zhang H, Heerdt PM, Park B, Fleisher M, Thaler HT. Statin use is associated with a reduction in atrial fibrillation after noncardiac thoracic surgery independent of C-reactive protein. Chest. 2005 Nov;128(5):3421-27. doi: 10.1378/chest.128.5.3421
  14. Ho KM, Tan JA. Benefits and risks of corticosteroid prophylaxis in adult cardiac surgery: a dose-response meta-analysis. Circulation. 2009 Apr 14;119(14):1853-66. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.848218
  15. Olshansky B. Interrelationships between the autonomic nervous system and atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2005 Jul-Aug;48(1):57-78. doi: 10.1016/j.pcad.2005.06.004
  16. Villareal RP, Hariharan R, Liu BC, Kar B, Lee VV, Elayda M, Lopez JA, Rasekh A, Wilson JM, Massumi A. Postoperative atrial fibrillation and mortality after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2004 Mar 3;43(5):742-48. doi: 10.1016/j.jacc.2003.11.023
  17. Hogue CW Jr, Creswell LL, Gutterman DD, Fleisher LA. Epidemiology, mechanisms, and risks: American College of Chest Physicians guidelines for the prevention and management of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. Chest. 2005 Aug;128(2 Suppl):9S-16S. doi: 10.1378/chest.128.2_suppl.9S
  18. Aranki SF, Shaw DP, Adams DH, Rizzo RJ, Couper GS, VanderVliet M, Collins JJ Jr, Cohn LH, Burstin HR. Predictors of atrial fibrillation after coronary artery surgery. Current trends and impact on hospital resources. Circulation. 1996 Aug 1;94(3):390-97. doi: 10.1161/01.CIR.94.3.390
  19. Almassi GH, Schowalter T, Nicolosi AC, Aggarwal A, Moritz TE, Henderson WG, Tarazi R, Shroyer AL, Sethi GK, Grover FL, Hammermeister KE. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? Ann Surg. 1997 Oct;226(4):501-13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1191069/pdf/annsurg00020-0119.pdf
  20. Ducceschi V, D’Andrea A, Liccardo B, Alfieri A, Sarubbi B, De Feo M, Santangelo L, Cotrufo M. Perioperative clinical predictors of atrial fibrillation occurrence following coronary artery surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Oct;16(4):435-39. doi: 10.1016/s1010-7940(99)00217-1
  21. Cochrane AD, Siddins M, Rosenfeldt FL, Salamonsen R, McConaghy L, Marasco S, Davis BB. A comparison of amiodarone and digoxin for treatment of supraventricular arrhythmias after cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 1994;8(4):194-98. doi: 10.1016/1010-7940(94)90114-7
  22. Steinberg JS, Zelenkofske S, Wong SC, Gelernt M, Sciacca R, Menchavez E. Value of the P-wave signal-averaged ECG for predicting atrial fibrillation after cardiac surgery. Circulation. 1993 Dec;88(6):2618-22. doi: 10.1161/01.CIR.88.6.2618
  23. Archbold RA, Schillings RJ. Atrial pacing for the prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery: a review of the literature. Heart. 2004 Feb;90(2):129-33. doi: 10.1136/hrt.2003.015412
  24. Greenberg MD, Katz NM, Iuliano S, Tempesta BJ, Solomon AJ. Atrial pacing for the prevention of atrial fibrillation after cardiovascular surgery. J Am Coll Cardiol. 2000 May;35(6):1416-22. doi: 10.1016/S0735-1097(00)00610-0
  25. Levy T, Fotopoulos G, Walker S, Rex S, Octave M, Paul V, Amrani M. Randomized controlled study investigating the effect of biatrial pacing in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Circulation. 2000 Sep 19;102(12):1382-87. doi: 10.1161/01.CIR.102.12.1382
  26. Gerstenfeld EP, Khoo M, Martin RC, Cook JR, Lancey R, Rofino K, Vander Salm TJ, Mittleman RS. Effectiveness of bi-atrial pacing for reducing atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery. J Interv Card Electrophysiol. 2001 Sep;5(3):275-83. doi: 10.1067/mhj.2000.105102
  27. Fan K, Lee KL, Chiu CS, Lee JW, He GW, Cheung D, Sun MP, Lau CP. Effects of biatrial pacing in prevention of postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Circulation. 2000 Aug 15;102(7):755-60. doi: 10.1161/01.cir.102.7.755
  28. Eslami M, Mirkhani HS, Sanatkar M, Bayat H, Sattarzadeh R, Mirhoseini M. Role of biatrial pacing in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Indian Pacing Electrophysiol J. 2005 Jan 1;5(1):5-11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1502073/
  29. Silva FM, Milani R, Précoma D, Guimarães M, Moutinho JA, Barboza L, Sartori A, Brofman P. Influence of external temporary biatrial pacing on the prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass without extracorporeal circulation. Arq Bras Cardiol. 2008 Feb;90(2):80-85. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/18392378 [Article in English, Portuguese]
  30. Arsenault KA, Yusuf AM, Crystal E, Healey JS, Morillo CA, Nair GM, Whitlock RP. Interventions for preventing post-operative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;(1):CD003611. doi: 10.1002/14651858.CD003611.pub3
  31. Rubaj A, Rucinski P, Kutarski A, Dabrowska-Kugacka A, Oleszczak K, Zimon B, Trojnar M, Zapolski T, Drozd J, Tarkowski A, Wysokinski A. Cardiac hemodynamics and proinflammatory cytokines during biatrial and right atrial appendage pacing in patients with interatrial block. J Interv Card Electrophysiol. 2013 Aug;37(2):147-54. doi: 10.1007/s10840-013-9792-8
  32. Maisel WH, Epstein AE. The role of cardiac pacing: American College of Chest Physicians guidelines for the prevention and management of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. Chest. 2005;128(2 Suppl):36S-38S. doi: 10.1378/chest.128.2_suppl.36S
  33. Andrews TC, Reimold SC, Berlin JA, Antman EM. Prevention of supraventricular arrhythmias after coronary artery bypass surgery. A meta-analysis of randomized control trials. Circulation. 1991 Nov;84(5 Suppl):III236-44. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1682069
  34. Fuster V, Ryde?n LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, Halperin JL, Le Heuzey YV, Kay GN, Lowe JE, Olsson SB, Prystowsky EN, Tamargo JL, Wann S, Smith Jr SC, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Antman EM, Hunt SA, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Camm AJ, Dean V, Deckers JW, Despres C, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo JL, Zamorano JL. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: full text: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation) developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2006;114:e257-e354. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177292
  35. Bessissow A, Khan J, Devereaux P, Alvarez-Garcia J, Alonso-Coello P. Postoperative atrial fibrillation in non-cardiac and cardiac surgery: an overview. J Thromb Haemost. 2015 Jun;13(Suppl 1):S304-12. doi: 10.1111/jth.12974
  36. Akbarzadeh F, Kazemi-Arbat B, Golmohammadi A, Pourafkari L. Biatrial pacing vs. intravenous amiodarone in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Pak J Biol Sci. 2009 Oct 1;12(19):1325-29. doi: 10.3923/pjbs.2009.1325.1329
  37. Mitchell LB, Exner DV, Wyse DG, Connolly CJ, Prystai GD, Bayes AJ, Kidd WT, Kieser T, Burgess JJ, Ferland A, MacAdams CL, Maitland A. Prophylactic oral amiodarone for the prevention of arrhythmias that begin early after revascularization, valve replacement, or repair: PAPABEAR: a randomized controlled trial. JAMA. 2005 Dec 28;294(24):3093-100. doi: 10.1001/jama.294.24.3093
  38. Weber UK, Osswald S, Huber M, Buser P, Skarvan K, Stulz P, Schmidhauser C, Pfisterer M. Selective versus non-selective antiarrhythmic approach for prevention of atrial fibrillation after coronary surgery: is there a need for pre-operative risk stratification?: A prospective placebo-controlled study using low-dose sotalol. Eur Heart J. 1998 May 1;19(5):794-800. doi: 10.1053/euhj.1997.0838
  39. Pfisterer ME, Klöter-Weber UC, Huber M, Osswald S, Buser PT, Skarvan K, Stulz PM. Prevention of supraventricular tachyarrhythmias after open heart operation by low-dose sotalol: a prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled study. Ann Thorac Surg. 1997 Oct;64(4):1113-19. doi: 10.1016/s0003-4975(97)00804-7
  40. Gomes JA, Ip J, Santoni-Rugiu F, Mehta D, Ergin A, Lansman S, Pe E, Newhouse TT, Chao S. Oral d,l sotalol reduces the incidence of postoperative atrial fibrillation in coronary artery bypass surgery patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Am Coll Cardiol. 1999 Aug;34(2):334-39. doi: 10.1016/S0735-1097(99)00213-2
  41. Serafimovski N, Burke P, Khawaja O, Sekulic M, Machado C. Usefulness of dofetilide for the prevention of atrial tachyarrhythmias (atrial fibrillation or flutter) after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2008 Jun 1;101(11):1574-79. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.01.044
  42. Levy T, Fotopoulos G, Walker S, Rex S, Octave M, Paul V, Amrani M. Randomized controlled study investigating the effect of biatrial pacing in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Circulation. 2000 Sep 19;102(12):1382-87. doi: 10.1161/01.cir.102.12.1382
  43. Zangrillo A, Landoni G, Sparicio D, Pappalardo F, Bove T, Cerchierini E, Sottocorna O, Aletti G, Crescenzi G. Perioperative magnesium supplementation to prevent atrial fibrillation after off-pump coronary artery surgery: a randomized controlled study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2005 Dec;19(6):723-28. doi: 10.1053/j.jvca.2005.02.015
  44. Бокерия ОЛ, Ахобеков АА, Шварц ВА, Кудзоева ЗФ. Эффективность приема статинов в первичной профилактике фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде изолированного аортокоронарного шунтирования. Вестн РАМН. 2015;70(3):273-78. doi: 10.15690/vramn.v70i3.1322
Адрес для корреспонденции:
121552, Российская Федерация,
г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135,
Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии
им. А.Н. Бакулева Минздрава России,
отделение хирургического лечения
интерактивной патологии,
тел. +7 929 647 10 75,
e-mail: furik_med@mail.ru,
Гафуров Фуркатджон Собирджонович
Cведения об авторах:
Бокерия Лео Антонович, д.м.н., академик РАН, директор, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6180-2619
Бокерия Ольга Леонидовна, д.м.н., член-корреспондент РАН, главный научный сотрудник, отделение хирургического лечения интерактивной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7711-8520
Гафуров Фуркатджон Собирджонович, аспирант, отделение хирургического лечения интерактивной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0002-6226-2984.

В.В. ХОМОЧКИH, С.С. МАСКИH, Н.В. ХОМОЧКИHА, В.В. ЕРОФИЦКАЯ

ОПЕРАЦИЯ ЛИГИРОВАHИЯ СВИЩЕВОГО ХОДА В МЕЖСФИHКТЕРHОМ СЛОЕ В ЛЕЧЕHИИ ХРОHИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград,
Российская Федерация

В обзоре проведен сравнительный анализ использования традиционных методик и органосохраняющей операции лигирования свища в межсфинктерном пространстве (LIFT) при лечении хронического парапроктита.
Применение традиционных методик приводит к выздоровлению в 60-80% случаев, но риск развития анальной инконтиненции составляет в среднем 28%. Операция лигирования свища в межсфинктерном пространстве достигает эффективности в 82-95% случаев, при этом большинство специалистов указывают на практически полное отсутствие нарушения запирательной функции. В подавляющем большинстве случаев, рецидивы свища после операции формируются по типу интрасфинктерных, что позволяет ликвидировать последние без риска развития инконтиненции. В редких случаях развития «полного» рецидива сохраняется возможность выполнения сфинктеросберегающей операции. При наличии исходно рецидивных свищей выздоровление достигается в 90% случаев и более. При сравнении классической операции LIFT и LIFT-plus (с иссечением дистальной части свищевого хода) эффективность последней выше в среднем на 4-5%.
Проведенный анализ свидетельствует о преимуществах сфинктеросберегающей операции LIFT в сравнении с классическими способами ликвидации параректальных свищей. Нерешенным на сегодняшний день остается вопрос целесообразности сочетания LIFT c другими методиками, что требует дальнейших исследований.

Ключевые слова: параректальный свищ, иссечение свища, сфинктеросохраняющие методики, инконтиненция, лигирование свищевого хода в межсфинктерном простра
с. 616-623 оригинального издания
Список литературы
  1. Богормистров ИС, Фролов СА, Кузьминов АМ, Бородкин АС, Королик ВЮ, Минбаев ШТ. Хирургические методы лечения экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки. Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2015;25(4):92-100. http://www.gastro-j.ru/files/_4_2015_s14_1447885430.pdf
  2. Гришин КН, Мустафин ДГ, Есин ВИ. Сравнительная оценка результатов различных способов хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2009;29(3):4-8. http://www.gnck.ru/pdf/Content_3_29_2009.pdf
  3. Мадаминов АМ, Бектенов ЫА, Айсаев АЮ, Люхуров РН. Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Вестн КРСУ. 2015;15(7):99-101. https://www.krsu.edu.kg/vestnik/2015/v7/a28.pdf
  4. Эктов ВН, Попов РВ, Воллис ЕА. Современные подходы к выбору хирургической тактики в лечении больных прямокишечными свищами. Колопроктология. 2014;49(3):62-69. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_49_2014.pdf
  5. Краснова ВН, Чернов АА, Каторкин СЕ, Журавлев АВ. Сравнительные результаты применения лигирования свищевого хода в межсфинктерном пространстве в лечении чрессфинктерных и экстрасфинктерных параректальных свищей. Врач-Аспирант. 2017;80(1.1):179-189. https://elibrary.ru/item.asp?id=28114148
  6. Титов АЮ, Костарев ИВ, Аносов ИС, Фоменко ОЮ. Первый опыт перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT-методика) в лечении пациентов с транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Колопроктология. 2016;58(4):47-53. http://www.gnck.ru/pdf/journal_4_58_2016.pdf
  7. Sileri P, Franceschilli L, Angelucci GP, D’Ugo S, Milito G, Cadeddu F, Selvaggio I, Lazzaros S, Gaspari AL. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: early results from a prospective observational study. Tech Coloproctol. 2011 Dec;15(4):413-16. doi: 10.1007/s10151-011-0779-0
  8. Hong KD, Kang S, Kalaskar S, Wexner SD. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2014 Aug;18(8):685-91. doi: 10.1007/s10151-014-1183-3
  9. Han JG, Wang ZJ, Zheng Y, Chen CW, Wang XQ, Che XM, Song WL, Cui JJ. Ligation of intersphincteric fistula tract vs ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug procedure in patients with transsphincteric anal fistula: early results of a multicenter prospective randomized trial. Ann Surg. 2016 Dec;264(6):917-22. doi: 10.1097/ SLA.0000000000001562
  10. Lengyel AJ, Hurst NG, Williams JG. Pre-operative assessment of anal fistulas using endoanal ultrasound. Colorectal Dis. 2002 Nov;4(6):436-40. doi: 10.1046/j.14631318.2002.00377.x
  11. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg. 1976 Jan;63(1):1-12. doi: 10.1002/bjs.1800630102
  12. Шешаберидзе МС. Оперативное лечение сложных экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2001;(10):43-46. http://www.lib.krsu.edu.kg/uploads/files/public/2108.pdf
  13. Vergara-Fernandez O, Espino-Urbina LA. Ligation of intersphincteric fistula tract: What is the evidence in a review? World J Gastroenterol. 2013 Oct 28;19(40):6805-13. doi: 10.3748/wjg.v19.i40.6805
  14. Ommer A, Wenger FA, Rolfs T, Walz MK. Continence disorders after anal surgery – a relevant problem? Int J Colorectal Dis. 2008 Nov;23(11):1023-31. doi: 10.1007/s00384-008-0524-y
  15. Subhas G, Singh Bhullar J, Al-Omari A, Unawane A, Mittal VK, Pearlman R. Setons in the treatment of anal fistula: review of variations in materials and techniques. Dig Surg. 2012;29(4):292-300. doi: 10.1159/000342398
  16. Rosen DR, Kaiser AM. Definitive seton management for transsphincteric fistula-in-ano: harm or charm? Colorectal Dis. 2016 May;18(5):488-95. doi: 10.1111/codi.13120
  17. Vial M, Parés D, Pera M, Grande L. Faecal incontinence after seton treatment for anal fistulae with and without surgical division of internal anal sphincter: a systematic review. Colorectal Dis. 2010 Mar;12(3):172-78. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.01810.x
  18. Ritchie RD, Sackier JM, Hodde JP. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis. 2009 Jul;11(6):564-71. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01713.x
  19. Patton V, Chen CM, Lubowski D. Long-term results of the cutting seton for high anal fistula. ANZ J Surg. 2015 Oct;85(10):720-7. doi: 10.1111/ans.13156
  20. Lykke A, Steendahl J, Wille-Jørgensen PA. Treating high anal fistulae with slow cutting seton. Ugeskr Laeger. 2010 Feb 15;172(7):516-19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20156398 [Article in Danish]
  21. Durgun V, Perek A, Kapan M, Kapan S, Perek S. Partial fistulotomy and modified cutting seton procedure in the treatment of high extrasphincteric perianal fistulae. Dig Surg. 2002;19(1):56-58. doi: 10.1159/000052007
  22. Göttgens KW, Janssen PT, Heemskerk J, van Dielen FM, Konsten JL, Lettinga T, Hoofwijk AG, Belgers HJ, Stassen LP, Breukink SO. Long-term outcome of low perianal fistulas treated by fistulotomy: a multicenter study. Int J Colorectal Dis. 2015 Feb;30(2):213-19. doi: 10.1007/s00384-014-2072-y
  23. Arroyo A, Pérez-Legaz J, Moya P, Armañanzas L, Lacueva J, Pérez-Vicente F, Candela F, Calpena R. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: long-term clinical and manometric results. Ann Surg. 2012 May;255(5):935-39. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824e9112
  24. Ortiz H, Marzo M, de Miguel M, Ciga MA, Oteiza F, Armendariz P. Length of follow-up after fistulotomy and fistulectomy associated with endorectal advancement flap repair for fistula in ano. Br J Surg. 2008 Apr;95(4):484-87. doi: 10.1002/bjs.6023
  25. Christiansen J, Rønholt C. Treatment of recurrent high anal fistula by total excision and primary sphincter reconstruction. Int J Colorectal Dis. 1995;10(4):207-9. https://link.springer.com/article/10.1007/BF00346220
  26. Zirak-Schmidt S, Perdawood SK. Management of anal fistula by ligation of the intersphincteric fistula tract – a systematic review. Dan Med J. 2014 Dec;61(12):A4977. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25441733
  27. Alasari S, Kim NK. Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech Coloproctol. 2014 Jan;18(1):13-22. doi: 10.1007/s10151-013-1050-7
  28. Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai. 2007 Mar;90(3):581-86. https://pdfs.semanticscholar.org/67b1/cafa96b98a8287df29e5de33cf449541cdee.pdf
  29. Tan KK, Tan IJ, Lim FS, Koh DC, Tsang CB. The anatomy of failures following the ligation of intersphincteric tract technique for anal fistula: a review of 93 patients over 4 years. Dis Colon Rectum. 2011 Nov;54(11):1368-72. doi: 10.1097/DCR.0b013e31822bb55e
  30. Bleier JI, Moloo H, Goldberg SM. Ligation of the intersphincteric fistula tract: an effective new technique for complex fistulas. Dis Colon Rectum. 2010 Jan;53(1):43-46. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181bb869f
  31. Sirikurnpiboon S, Awapittaya B, Jivapaisarnpong P. Ligation of intersphincteric fistula tract and its modification: Results from treatment of complex fistula. World J Gastrointest Surg. 2013 Apr 27;5(4):123-28. doi: 10.4240/wjgs.v5.i4.123
  32. Wu W, Yang G, Du Z, Zhang X, Song Y, Qiu J, Liao X, Shen Z. Modified ligation of the intersphincteric fistula tract in the treatment of simple transsphincteric perianal fistula. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2014 Dec;17(12):1194-97. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25529951 [Article in Chinese]
  33. Ye F, Tang C, Wang D, Zheng S. Early experience with the modificated approach of ligation of the intersphincteric fistula tract for high transsphincteric fistula. World J Surg. 2015 Apr;39(4):1059-65. doi: 10.1007/s00268-014-2888-1
  34. Abcarian AM, Estrada JJ, Park J, Corning C, Chaudhry V, Cintron J, Prasad L, Abcarian H. Ligation of intersphincteric fistula tract: early results of a pilot study. Dis Colon Rectum. 2012 Jul;55(7):778-82. doi: 10.1097/DCR.0b013e318255ae8a
  35. Van Onkelen RS, Gosselink MP, Schouten WR. Ligation of the intersphincteric fistula tract in low transsphincteric fistulae: a new technique to avoid fistulotomy. Colorectal Dis. 2013 May;15(5):587-91. doi: 10.1111/codi.12030
  36. Shanwani A, Nor AM, Amri N. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT): a sphincter-saving technique for fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2010 Jan;53(1):39-42. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181c160c4
  37. Parthasarathi R, Gomes RM, Rajapandian S, Sathiamurthy R, Praveenraj P, Senthilnathan P, Palanivelu C. Ligation of the intersphincteric fistula tract for the treatment of fistula-in-ano: experience of a tertiary care centre in South India. Colorectal Dis. 2016 May;18(5):496-502. doi: 10.1111/codi.13162
  38. Chen H, Gu Y, Sun G, Zhou Z, Zhu P, Wu S, Yang B. Ligation of intersphincteric fistula tract in the treatment of complicated fistula-in-ano. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2014 Dec;17(12):1190-93. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25529950 [Article in Chinese]
  39. Chen HJ, Sun GD, Zhu P, Zhou ZL, Chen YG, Yang BL. Effective and longterm outcome following ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) for transsphincteric fistula. Int J Colorectal Dis. 2017 Apr;32(4):583-85. doi: 10.1007/s00384-016-2723-2
  40. Sirany AM, Nygaard RM, Morken JJ. The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula: a mixed bag of results. Dis Colon Rectum. 2015 Jun;58(6):604-12. doi: 10.1097/DCR.0000000000000374
  41. Tian Y, Zhang Z, An S, Jia S, Liu L, Yu H. Clinical observation of the ligation of intersphincteric fistula tract in the treatment of simple anal fistula. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2015 Dec;18(12):1211-14. https://m.eurekamag.com/research/057/423/057423863.php [Article in Chinese]
  42. Araújo SEA, Marcante MT, Mendes CRS, Bertoncini AB, Seid VE, Horcel LA, Perez RO, Klajner S. Interesfincterial ligation of fistula tract (LIFT) for patients with anal fistulas: a Brazilian BI-Institutional experience. Arq Bras Cir Dig. 2017 Oct-Dec;30(4):235-38. doi: 10.1590/0102-6720201700040002 [Article in English, Portuguese]
  43. Campbell ML, Abboud EC, Dolberg ME, Sanchez JE, Marcet JE, Rasheid SH. Treatment of refractory perianal fistulas with ligation of the intersphincteric fistula tract: preliminary results. Am Surg. 2013 Jul;79(7):723-27. https://www.ingentaconnect.com/contentone/sesc/tas/2013/00000079/00000007/art00018
  44. Чеканов МН, Чеканов АМ. Отдаленные результаты лигирования свищей прямой кишки в меж-сфинктерном слое. Медицина и Образование в Сибири [Электронный ресурс]. 2014;(5). 5 с. [Дата доступа: 18.05.2017]. Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1545
  45. Romaniszyn M, Walega PJ, Nowak W. Efficacy of lift (ligation of intersphincteric fistula tract) for complex and recurrent anal fistulas--a single-center experience and a review of the literature. Pol Przegl Chir. 2015 Feb 3;86(11):532-36. doi: 10.2478/pjs-2014-0094
  46. van Onkelen RS, Gosselink MP, Schouten WR. Is it possible to improve the outcome of transanal advancement flap repair for high transsphincteric fistulas by additional ligation of the intersphincteric fistula tract? Dis Colon Rectum. 2012 Feb;55(2):163-66. doi: 10.1097/DCR.0b013e31823c0f74
  47. Ellis CN. Outcomes with the use of bioprosthetic grafts to reinforce the ligation of the intersphincteric fistula tract (BioLIFT procedure) for the management of complex anal fistulas. Dis Colon Rectum. 2010 Oct;53(10):1361-64. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181ec4470
  48. Bleier L, Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano. World J Gastroenterol. 2011 Jul 28;17(28):3286-91. doi: 10.3748/wjg.v17.i28.3286
Адрес для корреспонденции:
400131, Российская Федерация,
г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1,
Волгоградский государственный
медицинский университет,
кафедра хирургических болезней
и нейрохирургии ФУВ,
тел.: +7 988 490 75 00,
e-mail: homochkinS@rambler.ru,
Хомочкин Виталий Викторович
Cведения об авторах:
Хомочкин Виталий Викторович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0144-8264
Маскин Сергей Сергеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5275-4213
Хомочкина Наталия Витальевна, клинический ординатор кафедры хирургических болезней и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8480-6639
Ерофицкая Виктория Владимировна, ассистент кафедры госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-5767-6034

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

К.И. СЕРГАЦКИЙ, В.И. НИКОЛЬСКИЙ, В.А. СИЗОВА, В.В. ПЕТРОВА

РЕДКОЕ ОСЛОЖHЕHИЕ РАКА ВЛАГАЛИЩА В ВИДЕ ФЛЕГМОHЫ ПАРАРЕКТАЛЬHОЙ КЛЕТЧАТКИ И МЯГКИХ ТКАHЕЙ СМЕЖHЫХ АHАТОМИЧЕСКИХ ОБЛАСТЕЙ

Пензенский государственный университет, г. Пенза,
Российская Федерация

Рак влагалища является достаточно редким новообразованием, среди общего числа опухолей женских гениталий данная патология составляет 1-3%. Частота выявления рака влагалища составляет 1 на 100 тысяч женщин. Пик заболеваемости раком влагалища приходится на 6-ю и 7-ю декады жизни. В возрасте до 50 лет эту опухоль выявляют менее чем у 15% больных, и менее 10% случаев приходится на возраст до 40 лет. Почти 90% всех гистологических типов злокачественных опухолей влагалища приходится на плоскоклеточный рак. Наиболее частые осложнения рака влагалища: кровотечение из опухоли, свищи, изъязвления и сдавление уретры. Представлены два случая осложнения рака влагалища флегмоной параректальной клетчатки и мягких тканей смежных анатомический областей. Флегмона параректальной клетчатки и промежности не криптогенного генеза нередко наблюдается при распаде и абсцедировании злокачественных новообразований прямой кишки. С осложнением первичного рака влагалища в виде флегмоны мягких тканей в клинической практике встретились впервые. В доступной литературе описаний подобных клинических случаев не найдено. В лечении пациентов со злокачественными опухолями влагалища, осложненными флегмоной мягких тканей, был получен удовлетворительный клинический результат.

Ключевые слова: рак влагалища, флегмона мягких тканей, параректальная клетчатка, оперативное лечение, некрэктомия
с. 624-628 оригинального издания
Список литературы
  1. Грицай АА, Коржевская ЕВ, Кравец ОА, Кузнецов ВВ, Хохлова СВ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком влагалища. Москва, РФ; 2014. 11 с. http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/05.pdf
  2. Бохман ЯВ. Руководство по онкогинекологии. Ленинград, СССР: Медицина; 1989. 464 с. http://med-books.by/onkologiya/3463-rukovodstvo-po-onkoginekologii-bohman-yav-1989-god-464-s.html
  3. Воробьева ЛИ, Неспрядько СВ, Гончарук ИВ, Бакай ОА, Ганич АВ. Рак влагалища: современное состояние. Клин Онкология. 2014;1(13):46-50. http://nbuv.gov.ua/UJRN/klinonk_2014_1_12
  4. Давыдов МИ, Кузнецов ВВ. Лекции по онкогинекологии. Москва, РФ: МЕДпрессинформ. 2009. 432 с. http://www.03book.ru/upload/iblock/1ac/331_Lekcii_po_onkoginekologiibKuznecovq.pdf
  5. Кулаков ВИ, Селезнева НД, Белоглазова СЕ. Руководство по оперативной гинекологии. Москва, РФ: Мединформ Агентство; 2006. 639 с. https://www.ozon.ru/context/detail/id/3712527/
  6. Abe K, Kameyama H, Shimada Y, Yamada S, Soma D, Yagi R, Miura K, Tatsuda K, Tajima Y, Okamura T, Nakano M, Nakano M, Kobayashi T, Kosugi S, Wakai T. A case of rectal carcinoma with recurrence around the drainage site complicated by Fournier’s gangrene. Gan To Kagaku Ryoho. 2015 Nov;42(12):2291-93. http://europepmc.org/abstract/med/26805341 [Article in Japanese]
  7. Hamidian Jahromi A, DuBose A, Skweres J, Johnson L, Cole P. Oncologic management dilemma of locally advanced occult rectal cancer presenting as Fournier’s gangrene. Am Surg. 2015 Apr;81(4):E184-87. https://www.highbeam.com/doc/1P3-3658065281.html
  8. Koyama M, Kitazawa M, Ehara T, Yamamoto Y, Suzuki A, Miyagawa Y, Miyagawa S. Two cases of fournier‘s gangrene that occurred during chemotherapy for rectal cancer. Gan To Kagaku Ryoho. 2017 Feb;44(2):169-71. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28223677 [Article in Japanese]
Адрес для корреспонденции:
440026, Российская Федерация,
г. Пенза, ул. Красная, 40,
Пензенский государственный университет,
Медицинский институт,
кафедра «Хирургия»,
тел. моб.: 8 902 354-04-68,
e-mail: sergatsky@bk.ru,
Сергацкий Константин Игоревич
Cведения об авторах:
Сергацкий Константин Игоревич, к.м.н., доцент кафедры «Хирургия», медицинский институт, Пензенский государственный университет, г. Пенза, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3334-8244
Никольский Валерий Исаакович, д.м.н., профессор, профессор кафедры «Хирургия», медицинский институт, Пензенский государственный университет, г. Пенза, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2551-8848
Сизова Василиса Александровна, студентка 5 курса, медицинский институт, Пензенский государственный университет г. Пенза, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6539-0500
Петрова Виктория Вячеславовна, студентка 5 курса, медицинский институт, Пензенский государственный университет г. Пенза, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1672-4922

И.В. РЕШЕТОВ, И.И. БЫКОВ, А.А. ШЕВАЛГИH, Ю.С. КУРОЧКИHА, Т.П. НЕКРАСОВА, М.С. МИКЕРОВА

СИHХРОHHОЕ ПЕРВИЧHО-МHОЖЕСТВЕHHОЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕHHОЕ HОВООБРАЗОВАHИЕ: БИФЕHОТИПHАЯ СИHОHАЗАЛЬHАЯ САРКОМА И КОЛОРЕКТАЛЬHЫЙ РАК

Первый Московский государственный медицинский
университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), г. Москва,
Российская Федерация

Первично-множественные злокачественные опухоли занимают особое место в онкологии. В настоящем описании клинического случая рассмотрено сочетание двух опухолевых процессов различной анатомической локализации, аналогов которому мы не нашли как в отечественной литературе, так и в зарубежных источниках.
В статье представлено наблюдение первично-множественного синхронного злокачественного новообразования: опухоли из оболочек периферических нервов полости носа с распространением в правую верхнечелюстную пазуху, ячейки решетчатого лабиринта Т2bN0M0 и умеренно дифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки Т4аN0M0. Визуальный осмотр и данные позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией всего тела, подтвердили наличие гиперваскулярной опухоли задних ячеек решетчатого лабиринта и носовой полости без гиперметаболизма, а также циркулярную опухоль сигмовидной кишки с гиперметаболизмом. С учетом первично-множественного характера поражения и клиники кишечной непроходимости была выработана лечебная тактика, которая заключалась в проведении пациентке сочетанной операции в объеме удаления новообразования полости носа с резекцией правой верхнечелюстной пазухи с микрохирургической техникой и реконструктивно-пластическим компонентом, используя коронарный доступ, а также лапаротомии, резекции сигмовидной кишки, лимфаденэктомии. Выбранная лечебная тактика позволила ликвидировать оба опухолевых очага в короткие сроки и перейти к дальнейшему этапу лечения. Пациентка находится под наблюдением онколога диспансера по месту жительства, рецидива заболевания не выявлено.

Ключевые слова: синоназальная саркома, первично-множественные злокачественные новообразования, колоректальный рак
с. 629-635 оригинального издания
Список литературы
  1. Чиссов ВИ, Старинский ВВ, Петрова ГВ, ред. Злокачественные новообразования в России в 2011 г. (заболеваемость и смертность). Москва, РФ: МНИОИ им ПА Герцена; 2013. 289 с. http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2011.pdf
  2. Wong WJ, Lauria A, Hornick JL, Xiao S, Fletcher JA, Marino-Enriquez A. Alternate PAX3-FOXO1 oncogenic fusion in biphenotypic sinonasal sarcoma. Genes Chromosomes Cancer. 2016 Jan;55(1):25-29. doi: 10.1002/gcc.22295
  3. Huang SC, Ghossein RA, Bishop JA, Zhang L, Chen TC, Huang HY, Antonescu CR. Novel PAX3-NCOA1 fusions in biphenotypic sinonasal sarcoma with focal rhabdomyoblastic differentiation. Am J Surg Pathol. 2016 Jan;40(1):51-59. doi: 10.1097/PAS.0000000000000492
  4. Wang X, Bledsoe KL, Graham RP, Asmann YW, Viswanatha DS, Lewis JE, Lewis JT, Chou MM, Yaszemski MJ, Jen J, Westendorf JJ, Oliveira AM. Recurrent PAX3-MAML3 fusion in biphenotypic sinonasal sarcoma. Nat Genet. 2014 Jul;46(7):666-68. doi: 10.1038/ng.2989
  5. Rooper LM, Huang SC, Antonescu CR, Westra WH, Bishop JA. Biphenotypic sinonasal sarcoma: an expanded immunoprofile including consistent nuclear β-catenin positivity and absence of SOX10 expression. Hum Pathol. 2016 Sep;55:44-50. doi: 10.1016/j.humpath.2016.04.009
  6. Fritchie KJ, Jin L, Wang X, Graham RP, Torbenson MS, Lewis JE, Rivera M, Garcia JJ, Schembri-Wismayer DJ, Westendorf JJ, Chou MM, Dong J, Oliveira AM. Fusion gene profile of biphenotypic sinonasal sarcoma: an analysis of 44 cases. Histopathology. 2016 Dec;69(6):930-36. doi: 10.1111/his.13045
  7. Lin Y, Liao B, Han A. Biphenotypic sinonasal sarcoma with diffuse infiltration and intracranial extension: a case report. Int J Clin Exp Pathol. 2017; 10(12):11743-46. http://www.ijcep.com/files/ijcep0062441.pdf
  8. Cannon RB, Wiggins RH 3rd, Witt BL, Dundar Y, Johnston TM, Hunt JP. Imaging and outcomes for a new entity: low-grade sinonasal sarcoma with neural and myogenic features. J Neurol Surg Rep. 2017 Jan;78(1):e15-e19. doi: 10.1055/s-0037-1598198
  9. Lewis JT, Oliveira AM, Nascimento AG, Schembri-Wismayer D, Moore EA, Olsen KD, Garcia JG, Lonzo ML, Lewis JE. Low-grade sinonasal sarcoma with neural and myogenic features: a clinicopathologic analysis of 28 cases. Am J Surg Pathol. 2012 Apr;36(4):517-25. doi: 10.1097/PAS.0b013e3182426886
  10. Haraldsdottir S, Einarsdottir HM, Smaradottir A, Gunnlaugsson A, Halfdanarson TR. Colorectal cancer – review. Laeknabladid. 2014 Feb;100(2):75-82. http://europepmc.org/abstract/MED/24639430ED/24639430 [Article in Icelandic] [Article in Icelandic]
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
Первый Московский государственный
медицинский университет
им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет),
кафедра общественного здоровья
и здравоохранения имени Н.А. Семашко,
тел.: +79152258689,
e-mail: masha-med@mail.ru,
Микерова Мария Сергеевна
Cведения об авторах:
Решетов Игорь Владимирович, д.м.н., академик РАН, профессор, заведующий кафедрой онкологии и реконструктивной хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0909-6278
Быков Игорь Игоревич, к.м.н., врач-онколог онкологического хирургического отделения комбинированных методов лечения, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8391-8885
Шевалгин Александр Алексеевич, врач-онколог онкологического хирургического отделения комбинированных методов лечения, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7045-5540
Курочкина Юлия Сергеевна, врач-онколог онкологического хирургического отделения комбинированных методов лечения, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3556-2703
Некрасова Татьяна Петровна, к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии имени академика А.И. Струкова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-6376-9392
Микерова Мария Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2718-1895
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023