Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №2 Том 29

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

К.Д. МОРОЗОВ, О.Л. МОРОЗОВА, Л.О. СЕВЕРГИHА, Т.Д. МАРЧУК, Д.А. МОРОЗОВ

ПРИЧИHЫ HЕСОСТОЯТЕЛЬHОСТИ КИШЕЧHОГО АHАСТОМОЗА ПРИ ПЕРИТОHИТЕ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Определить ведущий фактор в патогенезе несостоятельности кишечного анастомоза при перитоните.
Материал и методы. Эксперимент был выполнен на 40 нелинейных белых крысах, которые были разделены на 4 равноколичественные группы: «перитонит» (1 группа), «гиповолемия» (2 группа), «перитонит с гиповолемией» (3 группа) и «сравнения» (4 группа). Всем 20 крысам был сформирован толстокишечный анастомоз по типу «конец в конец». Перитонит моделировали путем внутрибрюшного введения 10% нефильтрованной каловой взвеси. Гиповолемию моделировали в ходе операции путем создания кровотечения из ветви подвздошно-ободочной артерии. Выводили крыс из эксперимента на 3 сутки после операции, оценивали состояние анастомоза и брюшной полости. Выполняли гистологическую оценку участков анастомоза. Также оценивали содержание биомаркеров гипоксии (HIF-1a, VEGF-C, VEGF-R1) в ткани кишки при помощи иммуноферментного анализа.
Результаты. В 1 группе несостоятельность анастомоза регистрировали у крыс, изначально отличавшихся тяжелым общим состоянием после моделирования перитонита. Во 2 и 3 группах была определена статистически значимая связь между снижением ректальной температуры (на 2,10 °С и более) после моделирования гиповолемии и несостоятельностью толстокишечного анастомоза (p<0,05). В группе сравнения все анастомозы оказались состоятельны. При морфологическом анализе наиболее выраженные воспалительные и микроциркуляторные изменения были обнаружены в группе 3. Были установлены статистически значимые различия между группами в уровне содержания биомаркера VEGF-C (p=0,0034) и VEGF-R1 (p=0.04795). Максимальная ишемия зоны анастомоза зарегистрирована у крыс 3 группы.
Заключение. В несостоятельности кишечного анастомоза при перитоните ведущим фактором патогенеза является нарушение кровоcнабжения зоны анастомоза вследствие патологических изменений общей гемодинамики (гиповолемии) и мезентериального кровотока. Мониторинг и коррекция гемодинамических нарушений в периоперационном периоде могут стать перспективой лечения пациентов с перитонитом, требующим наложения кишечного анастомоза в этих условиях.

Ключевые слова: кишечный анастомоз, перитонит, гиповолемия, несостоятельность, эксперимент
с. 137-145 оригинального издания
Список литературы
  1. Горский ВА, Агапов МА, Климов АЕ, Андреев СС. Проблема состоятельности кишечного шва. Практ Медицина. 2014;(5):33-37. https://cyberleninka.ru/article/n/problema-sostoyatelnosti-kishechnogo-shva/viewer
  2. Вайнер ЮС, Атаманов КВ, Шидловская ЕВ. Профилактика несостоятельности тонкокишечного анастомоза в условиях перитонита (экспериментальное исследование). Acta Biomed Sci. 2017;2(6):198-203. doi: 10.12737/article_5a0a914de3d843.40366804
  3. Nasirkhan MU, Abir F, Longo W, Kozol R. Anastomotic disruption after large bowel resection. World J Gastroenterol. 2006 Apr 28;12(16):2497-504. doi: 10.3748/wjg.v12.i16.2497
  4. Ercan U, Kiraz A, Çikman Ö, Türkön H, Kilinç N, Otkun MT, Özkan ÖF, Kiraz HA, Karaayvaz M. The effect of systemic carnitine administration on colon anastomosis healing in an experimental sepsis model. J Invest Surg. 2015;28(6):334-40. doi: 10.3109/08941939.2015.1029652
  5. Шальков ЮЛ. Проблема перитонита в свете мезентериальной циркуляции и регионарного метаболизма. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2010;169(1):138-43. https://cyberleninka.ru/article/n/problema-peritonita-v-svete-mezenterialnoy-tsirkulyatsii-i-regionarnogo-metabolizma
  6. Зубрицкий ВФ, Осипов ИС, Левчук АЛ, Шадривова ЕВ, Забелин МВ, Жиленков ВА, Уракова ДС, Конторщикова ЕС. Формирование энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита и повышенного внутрибрюшного давления. Вестн Нац Мед-Хирург Центра им НИ Пирогова. 2010;5(2):14-17. https://cyberleninka.ru/article/n/formirovanie-entero-enteroanastomoza-v-usloviyah-peritonita-i-povyshennogovnutribryushnogo-davleniya
  7. Савчук БД. К патогенезу паралитической кишечной непроходимости при перитоните. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1978;120(5):31-35.
  8. Тимченко МЕ. Несостоятельность кишечных анастомозов в условиях перитонита: клинико-экспериментальные аспекты. Харківська Хірургічна Шк. 2015;(1):26-30.
  9. Ашрафов РА, Лычкова АЭ. Гистологические и гистохимические изменения тонкой кишки при перитоните. Фундам Исследования [Электронный ресурс]. 2012;(4 ч 1):22-24. Режим доступа: https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29706
  10. Morozov D, Morozova O, Pervouchine D, Severgina L, Tsyplakov A, Zakharova N, Sushentsev N, Maltseva L, Budnik I. Hypoxic renal injury in newborns with abdominal compartment syndrome (clinical and experimental study). Pediatr Res. 2018 Feb;83(2):520-26. doi: 10.1038/pr.2017.263
  11. Bakirtzi K, West G, Fiocchi C, Law IK, Iliopoulos D, Pothoulakis C. The neurotensin-HIF-1α-VEGFα axis orchestrates hypoxia, colonic inflammation, and intestinal angiogenesis. Am J Pathol. 2014 Dec;184(12):3405-14. doi: 10.1016/j.ajpath.2014.08.015
  12. Mutanen A, Pierro A, Zani A. Perioperative Complications Following Surgery for Necrotizing Enterocolitis. Eur J Pediatr Surg. 2018 Apr;28(2):148-51. doi: 10.1055/s-0038-1636943
  13. Singh M, Owen A, Gull S, Morabito A, Bianchi A. Surgery for intestinal perforation in preterm neonates: anastomosis vs stoma. J Pediatr Surg. 2006 Apr;41(4):725-29; discussion 725-29. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.12.017
  14. Di Saverio S, Vennix S, Birindelli A, Weber D, Lombardi R, Mandrioli M, Tarasconi A, Bemelman WA. Pushing the envelope: laparoscopy and primary anastomosis are technically feasible in stable patients with Hinchey IV perforated acute diverticulitis and gross faeculent peritonitis. Surg Endosc. 2016 Dec;30(12):5656-64. doi: 10.1007/s00464-016-4869-y
  15. Birindelli A, Tugnoli G, Beghelli D, Siciliani A, Biscardi A, Bertarelli C, Selleri S, Lombardi R, Di Saverio S. Emergency laparoscopic ileo-colic resection and primary intracorporeal anastomosis for Crohn’s acute ileitis with free perforation and faecal peritonitis: first ever reported laparoscopic treatment. Springerplus. 2016 Jan 6;5:16. doi: 10.1186/s40064-015-1619-x. eCollection 2016.
  16. Guelfand M, Santos M, Olivos M, Ovalle A. Primary anastomosis in necrotizing enterocolitis: the first option to consider. Pediatr Surg Int. 2012 Jul;28(7):673-76. doi: 10.1007/s00383-012-3092-8
  17. Hillyer MM, Baxter KJ, Clifton MS, Gillespie SE, Bryan LN, Travers CD, Raval MV. Primary versus secondary anastomosis in intestinal atresia. J Pediatr Surg. 2019 Mar;54(3):417-22. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.05.003
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),
кафедра патофизилогии,
тел. +7 (916) 532-54-81,
e-mail: morozova_ol@list.ru,
Морозова Ольга Леонидовна
Cведения об авторах:
Морозов Кирилл Дмитриевич, студент Международной школы «Медицина будущего», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6300-1102
Морозова Ольга Леонидовна, д.м.н., профессор кафедры патофизиологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2453-1319
Севергина Любовь Олеговна, д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии им. А.И. Струкова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4393-8707
Марчук Татьяна Дмитриевна, студент Института здоровья детей, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0608-479X
Морозов Дмитрий Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии-андрологии им. Л.П. Александрова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1940-1395

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Б.Н. ГУМЕHЮК, В.В. ПОПОВ, В.В. ЛАЗОРИШИHЕЦ

КОРРЕКЦИЯ ЖЕЛЕЗА ПРИ БЕСКРОВHЫХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬHЫХ С МИТРАЛЬHЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова НАМН Украины, г. Киев,
Украина

Цель. Изучить эффективность предоперационного комбинированного влияния гидроксида железа (III) и эритропоэтина на уровень послеоперационной анемии после протезирования митрального клапана (ПМК) по бескровной технологии в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное и ретроспективное исследование, включающее 80 пациентов, прооперированных по поводу митральных пороков сердца. Из них 54 мужчины (67,5%) и 26 женщин (32,5%), средний возраст составил 52,8±4,9 года (M±ϭ). Пациенты были разделены на три группы. Группа А – пациенты с нормальным уровнем железа в сыворотке крови, прооперированные с применением препаратов крови. Группа В – пациенты с нормальным уровнем железа в сыворотке крови, которые были прооперированы по бескровной технологии. В группе С с исходно низким уровнем железа в сыворотке крови применили дооперационную коррекцию насыщающей дозы гидроксида железа (III) и стимуляцию эритропоэтином, а во время операции использовали бескровную технологию.
Результаты. Результаты этого исследования показывают, что пациенты группы А во время операции нуждаются в достаточно больших объемах компонентов донорской крови. В группе B можно проводить операции ПМК по бескровной технологии без переливания компонентов донорской крови. Коррекция низкого дооперационного уровня железа в сыворотке крови в группе С повышает его предоперационный уровень в сыворотке крови в 7,4 раза, а Hb – на 4,4% от исходного. Уровень послеоперационной анемии в группе С (p˂ 0,05) по сравнению с группой В (p˂ 0,05) меньше на 8,5% (p˂ 0,05).
Заключение. Коррекция низкого предоперационного уровня железа и стимуляция эритропоэза у пациентов с митральными пороками сердца уменьшает послеоперационную анемию после операций с протезированием митрального клапана по бескровной технологии.

Ключевые слова: митральная болезнь сердца, протезирование митрального клапана, анемия, гидроксид железа (III), бескровная технология
с. 146-153 оригинального издания
Список литературы
  1. Хубутия МШ, Солонин СА, Баженов АИ, Кобзева ЕН, Смирнова ЮВ, Годков МА. Риски передачи гемоконтактных вирусных инфекций при гемотрансфузиях, трансплантации органов и тканей. Трансплантология. 2015;(4):23-33. https://cyberleninka.ru/article/n/riski-peredachi-gemokontaktnyh-virusnyh-infektsiy-pri-gemotransfuziyah-transplantatsii-organov-i-tkaney
  2. Semple JW, Rebetz J, Kapur R. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. Blood. 2019;133(17):1840-53. doi: 10.1182/blood-2018-10-860809
  3. Lewis CE, Hiratzka LF, Woods SE, Hendy MP, Engel AM. Autologous blood transfusion in elective cardiac valve operations. J Card Surg. Nov-Dec 2005;20(6):513-18. doi: 10.1111/j.1540-8191.2005.00137.x
  4. James B Cutrell, Nicolas Barros, Mandy McBroom, James Luby, Abu Minhajuddin, W Steves Ring, Philip E Greilich. Risk factors for deep sternal wound infection after cardiac surgery: Influence of red blood cell transfusions and chronic infection. Am J Infect Control. 2016 Nov 1;44(11):1302-1309. doi: 10.1016/j.ajic.2016.03.027
  5. Naito Y, Tsujino T, Matsumoto M, Sakoda T, Ohyanagi M, Masuyama T. Adaptive response of the heart to long-term anemia induced by iron deficiency. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009 Mar; 296(3):H585-93. doi: 10.1152/ajpheart.00463.2008
  6. Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, Willenheimer R, Dickstein K, Drexler H, Lüscher TF, Bart B, Banasiak W, Niegowska J, Kirwan BA, Mori C, von Eisenhart Rothe B, Pocock SJ, Poole-Wilson PA, Ponikowski P. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009 Dec 17;361(25):2436-48. doi: 10.1056/NEJMoa0908355
  7. Curley GF, Shehata N, Mazer CD, Hare GM, Friedrich JO. Transfusion triggers for guiding RBC transfusion for cardiovascular surgery: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2014 Dec;42(12):2611-24. doi: 10.1097/CCM.0000000000000548
  8. Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, Albaladejo P, Aldecoa C, Barauskas G, De Robertis E, Faraoni D, Filipescu DC, Fries D, Haas T, Jacob M, D Lancé M, Pitarch JVL, Mallett S, Meier J, Molnar ZL, Rahe-Meyer N, Samama CM, Stensballe J, Van der Linden PJF, Wikkelsø AJ, Wouters P, Wyffels P, Zacharowski K. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: first update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017 Jun;34(6):332-95. doi: 10.1097/EJA.0000000000000630
  9. Лазоришинец ВВ, Попов ВВ, Гуменюк БН, Дьяченко ВЛ. Кровесберегающая технология в хирургии митральных пороков сердца. Кардиология в Беларуси. 2016;8(3):366-76. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26134163
  10. Karkouti K, Rao V, Chan CT, Wijeysundera DN; TACS Investigators. Early rise in postoperative creatinine for identification of acute kidney injury after cardiac surgery. Can J Anaesth. 2017 Aug;64(8):801-809. doi: 10.1007/s12630-017-0899-8
  11. Алиев ШМ, Назырова ЛА, Исламбекова ША, Пахомов ГЛ. Прогнозирование риска развития осложнений при хирургической коррекции септического эндокардита. Новости Хирургии. 2020;28(6):625-35. doi: 10. 18484/2305-0047.2020.6.625
  12. Hubert M, Gaudriot B, Biedermann S, Gouezec H, Sylvestre E, Bouzille G, Verhoye JP, Flecher E, Ecoffey C. Impactof Preoperative Iron Deficiencyon Blood Transfusionin Elective Cardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019 Aug;33(8):2141-50. doi: 10.1053/j.jvca.2019.02.006
  13. Klein AA, Chau M, Yeates JA, Collier T, Evans C, Agarwal S, Richards T; UK Cardiacand VascularSurgery Interventional Anaemia Response (CAVIAR) studyteam. Preoperative intravenous iron before cardiac surgery: a prospective multicentre feasibility study. Br J Anaesth. 2020 Mar;124(3):243-50. doi: 10.1016/j.bja.2019.11.023
  14. Spahn DR, Schoenrath F, Spahn GH, Seifert B, Stein P, Theusinger OM, Kaserer A, Hegemann I, Hofmann A, Maisano F, Falk V. Effect of ultra-short-term treatment of patients with iron deficiency or anaemia undergoing cardiac surgery: a prospective randomised trial. Lancet. 2019 Jun 1;393(10187):2201-12. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32555-8
  15. Rössler J, Schoenrath F, Seifert B, Kaserer A, Spahn GH, Falk V, Spahn DR. Iron deficiency is associated with higher mortality in patients undergoing cardiac surgery: a prospective study. Br J Anaesth. 2020 Jan;124(1):25-34. doi: 10.1016/j.bja.2019.09.016
  16. Warner MA, Shore-Lesserson L, Shander A, Patel SY, Perelman SI, Guinn NR. Perioperative Anemia: Prevention, Diagnosis, and Management Throughout the Spectrum of Perioperative Care. Anesth Analg. 2020 May;130(5):1364-80. doi: 10.1213/ANE.0000000000004727
  17. Elhenawy AM, Meyer SR, Bagshaw SM, MacArthur RG, Carroll LJ. Role of preoperative intravenous iron therapy to correct anemia before major surgery: study protocol for systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2015 Mar 15;4:29. doi: 10.1186/s13643-015-0016-4
  18. Muñoz M, Laso-Morales MJ, Gómez-Ramírez S, Cadellas M, Núñez-Matas MJ, García-Erce JA. Pre-operative haemoglobin levels and iron status in a large multicentre cohort of patients undergoing major elective surgery. Anaesthesia. 2017 Jul;72(7):826-34. doi: 10.1111/anae.13840
  19. Peters F, Ellermann I, Steinbicker AU. Intravenous Iron for Treatment of Anemia in the 3 Perisurgical Phases: A Review and Analysis of the Current Literature. Anesth Analg. 2018 Apr;126(4):1268-82. doi: 10.1213/ANE.0000000000002591
Адрес для корреспонденции:
03038, Украина, г. Киев,
ул. Н.М. Амосова, д. 6,
Национальный институт сердечно-сосудистой
хирургии им. Н.М. Амосова НАМН Украины,
отдел анестезиологии, интенсивной терапии
и искусственного кровообращения,
тел.+308684859774,
e-mail: gumenyuk2007@ukr.net,
Гуменюк Богдан Николаевич
Cведения об авторах:
Гуменюк Богдан Николаевич, к.м.н., старший научный сотрудник отдела анестезиологии, интенсивной терапии и искусственного кровообращения, Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org./0000-0002-7954-4769
Попов Владимир Владиславович, д.м.н., заведующий отделением хирургического лечения приобретенных пороков сердца, Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org./0000-0002-2851-5589
Лазоришинец Василий Васильевич, академик НАМН Украины, д.м.н., профессор, Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-1748-561X

Н.И. ХРАМЦОВА 1, Ю.Ю. ЗАЯКИH 1, С.А. ПЛАКСИH 1, А.С. ГЛУШЕHКОВ 2, М.В. ФАДЕЕВА 2

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕHИЯ ОБРАЗА ТЕЛА У ПАЦИЕHТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера 1, г. Пермь,
Московский государственный университет пищевых производств 2, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Выявить возможности применения русскоязычных версий опросников BIQLI и ASI-R (T.F. Cash) для изучения образа тела и его компонентов у здоровых женщин и у пациенток хирургического профиля.
Материал и методы. В исследование включено 444 практически здоровых женщины, 40 пациенток хирургического стационара и 40 клиенток пластического хирурга, произведена валидизация опросников BIQLI и ASI-R, позволяющих оценить качество жизни, обусловленное особенностями самовосприятия.
Результаты. Средний балл опросников составил: BIQLI – 1,41±0,91 (ДИ 1,32; 1,49); ASI-R – 3,53±0,55 (ДИ 3,48; 3,59). Альфа Кронбаха: BIQLI – 0,94; ASI-R – 0,84. Для шкалы самооценки анкеты ASI-R средний балл составил 3,42±0,64 (ДИ 3,35; 3,48); альфа Кронбаха – 0,82. Для шкалы мотивации ASI-R средний балл составил 3,71±0,58 (ДИ 3,65; 3,76); альфа Кронбаха – 0,65. Коэффициент Пирсона внутри анкет: BIQLI – R=0,5-0,8; ASI-R – R=0,3-0,7; шкала мотивации с общим балом – R=0,8; шкала самооценки с общим баллом – R=0,9; шкалы мотивации и самооценки между собой – R=0,5. Положительную оценку своей внешности в различных повседневных ситуациях дали 399 (89,8%) респондентов. Среди пациентов хирургического стационара медианный балл опросника BIQLI составил 1,5, у клиентов пластического хирурга – 1,5, положительный образ тела – у 33 (82,5%) и 32 (80%) соответственно. Статистически значимое отличие было выявлено только по вопросу «отношения с членами моей семьи» (р=0,01).
Заключение. Выявлены высокая надежность и валидность русскоязычных версий опросников BIQLI и ASI-R в определении качества жизни, ассоциированного с восприятием собственной внешности, у практически здоровых женщин, что позволяет рекомендовать их для применения в научных исследованиях. Разработанная версия опросника BIQLI может быть рекомендована для широкого применения и в практических исследованиях, в том числе среди пациенток хирургического профиля.

Ключевые слова: образ тела, хирургия, качество жизни, опросник, внешность, самооценка
с. 154-166 оригинального издания
Список литературы
  1. Cash TF. Body-image attitudes: evaluation, investment, and affect. Percept Mot Skills. 1994 Jun;78(3 Pt 2):1168-70. doi: 10.2466/pms.1994.78.3c.1168
  2. Брызгалина ЕВ. Актуальные социально-философские контексты идентификации человеческой телесности. Псих Здоровье. 2018;16(6):77-81. doi: 10.25557/2074-014X.2018.06.77-81
  3. Schilder P. The image and appearance of the human body: studies in the constructive energies of the psyche. London: Routledge; 1999. 353 р.
  4. Laporta-Herrero I, Jáuregui-Lobera I, Serrano-Troncoso E, Garcia-Argibay M, Cortijo-Alcarria MC, Santed-Germán MA. Attachment, body appreciation, and body image quality of life in adolescents with eating disorders. Eat Disord. 2020 Jun 6:1-14. doi: 10.1080/10640266.2020.1763112. Online ahead of print.
  5. Вильдгрубе СА, Крамаренко ЕВ, Фирсова ГМ. Особенности психологического и физического компонентов «Я»-концепции личности при ПТСР. Вестн Неотлож и Восстанов Хирургии. 2020;5(3):32-47. https://elibrary.ru/item.asp?id=44823962
  6. Цыганкова ПВ, Цамерян ЛР. Особенности восприятия женской телесности женщинами, прибегавшими к услугам эстетической хирургии. Соц Психология и Общество. 2020;11(2):162-79. doi: 10.17759/sps.2020110210
  7. Cash TF, Fleming EC. The impact of body-image experiences: development of the body image quality of life inventory. Int J Eat Disord. 2002 May;31(4):455-60. doi: 10.1002/eat.10033
  8. Rusticus SA, Hubley AM. Validation of two body image measures for men and women. Presented at the Annual Meeting of the American Psychological Association (APA), Washington, DC, USA, 2005 Aug. http://www.hubleylab.ca/wpcontent/uploads/2014/03/bodyimage_apa-2005.pdf
  9. Jáuregui Lobera I, Bolaños Ríos P. Body image quality of life in eating disorders. Patient Prefer Adherence. 2011 Mar 3;5:109-16. doi: 10.2147/PPA.S17452
  10. Баранская ЛТ. Факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии. Екатеринбург, РФ: Изд-во Урал. ун-та; 2009. 21 с.
  11. Cash TF, Melnyk SE, Hrabosky JI. The assessment of body image investment: an extensive revision of the appearance schemas inventory. Int J Eat Disord. 2004 Apr;35(3):305-16. doi: 10.1002/eat.10264
  12. Cash TF. Brief manual for the appearance schemas inventory–revised. Body Image Research Consulting. Virginia; 2003. Available from: www.body-images.com
  13. Rusticus SA, Hubley AM, Zumbo BD. Measurement invariance of the appearance schemas inventory-revised and the body image quality of life inventory across age and gender. Assessment. 2008 Mar;15(1):60-71. doi: 10.1177/1073191107306805
  14. Cash TF, Grasso K. The norms and stability of new measures of the multidimensional body image construct. Body Image. 2005 Jun;2(2):199-203. doi: 10.1016/j.bodyim.2005.03.007
  15. Cash TF, Jakatdar TA, Williams EF. The Body Image Quality of Life Inventory: further validation with college men and women. Body Image. 2004 Sep;1(3):279-87. doi: 10.1016/S1740-1445(03)00023-8
  16. Баранская ЛТ, Ткаченко АЕ, Татаурова СС. Адаптация методики исследования образа тела в клинической психологии. Образование и Наука. 2008;(3):63-69. https://cyberleninka.ru/article/n/adaptatsiya-metodiki-issledovaniya-obraza-tela-v-klinicheskoy-psihologii
Адрес для корреспонденции:
614000, Российская Федерация,
г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26,
Пермский государственный медицинский
университет им. академика Е.А. Вагнера,
деканат лечебного факультета,
тел.: +7 342 217-20-30,
e-mail: renelve@gmail.com,
Храмцова Наталья Игоревна
Cведения об авторах:
Храмцова Наталья Игоревна, к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 1, Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6097-6855
Плаксин Сергей Александрович, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии, Пермский Государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8108-1655
Заякин Юрий Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии, Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9089-7821
Глушенков Андрей Сергеевич, ординатор, Московский государственный университет пищевых производств, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3353-9742
Фадеева Майя Валерьевна, ординатор, Московский государственный университет пищевых производств», г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-0249-4772

О.Л. ТКАЧУК, Р.Л. ПАРАХОHЯК

ПРИМЕHЕHИЕ АРГОHА ДЛЯ СОЗДАHИЯ ПHЕВМОПЕРИТОHЕУМА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск,
Украина

Цель. Ускорить реабилитацию пациентов после лапароскопических хирургических операций за счет использования аргона в качестве газа для создания пневмоперитонеума.
Материал и методы. Работа представляет собой исследование последовательно поступивших 360 пациентов с желчекаменной болезнью (ЖКБ). Пациенты разделены на 4 группы со случайным распределением по возрасту и половому признаку: группа 1 – неосложненная ЖКБ, карбоксиперитонеум (n=192); группа 1а – острый холецистит (n=37), карбоксиперитонеум; группа 2 – неосложненная ЖКБ, аргонперитонеум (n=102); группа 2а – острый холецистит (n=29), аргонперитонеум. Всем пациентам проведена лапароскопическая холецистэктомия. Изучали субъективную оценку интенсивности болевого синдрома путем опроса по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), потребность в инъекциях анальгетиков, наличие и интенсивность синдрома плечевой боли, а также длительность стационарного лечения.
Результаты. При использовании аргонперитонеума по данным опроса выявлено снижение субъективного ощущения боли в 1,5-2 раза. Аргонперитонеум, как при неосложненной форме ЖКБ, так и при остром холецистите, статистически значимо уменьшает потребность в анальгетиках в течение первых суток послеоперационного периода. Констатация боли в надплечье (омальгия) отмечена у 48,9% больных при использовании карбоксиперитонеума и только у 5,3% пациентов с применением аргонперитонеума. Применение аргонперитонеума существенно сокращало длительность стационарного лечения: на 30% (с 2,3 суток до 1,6 суток) при неосложненной ЖКБ и на 23% (с 4,3 до 3,3 суток) при ЖКБ, осложненной острым холециститом.
Заключение. Использование аргона для пневмоперитонеума при лапароскопической холецистэктомии достоверно уменьшает показатели интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде. У пациентов, перенесших холецистэктомию с использованием аргонперитонеум, на 42% уменьшается количество случаев послеоперационной омальгии. Включение аргонперитонеума в технологию лечения желчекаменной болезни позволяет на 25-30% уменьшить длительность госпитализации пациентов.

Ключевые слова: холецистит, лапароскопическая холецистэктомия, искусственный пневмоперитонеум, аргон, послеоперационный период, послеоперационная боль
с. 167-174 оригинального издания
Список литературы
  1. Atkinson TM, Giraud GD, Togioka BM, Jones DB, Cigarroa JE. Cardiovascular and ventilatory consequences of laparoscopic surgery. Circulation. 2017 Feb 14;135(7):700-10. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023262
  2. Speicher PJ, Ganapathi AM, Englum BR, Vaslef SN. Laparoscopy is safe among patients with congestive heart failure undergoing general surgery procedures. Surgery. 2014 Aug;156(2):371-78. doi: 10.1016/j.surg.2014.03.003
  3. Zhang WP, Zhu SM. The effects of inverse ratio ventilation on cardiopulmonary function and inflammatory cytokine of bronchoalveolar lavage in obese patients undergoing gynecological laparoscopy. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2016 Mar;54(1):1-5. doi: 10.1016/j.aat.2015.11.001
  4. Förster S, Reimer T, Rimbach S, Louwen F, Volk T, Bürkle H, Benecke C, Carus T, Türler A, Wullstein C, Ludwig K. CAMIC Recommendations for Surgical Laparoscopy in Non-Obstetric Indications during Pregnancy. Zentralbl Chir. 2016 Oct;141(5):538-44. doi: 10.1055/s-0035-1545904 [Article in German]
  5. Neogi P, Kumar P, Kumar S. Low-pressure Pneumopertioneum in Laparoscopic Cholecystectomy: A Randomized Controlled Trial. Surg Laraposc Endosc Percutan Tech. 2020 Feb; 30(1):30-34. doi: 10.1097/SLE.0000000000000719
  6. Gurusamy KS, Koti R, Davidson BR. Abdominal lift for laparoscopic cholecystectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug;31(8):CD006574. doi: 10.1002/14651858.CD006574.pub4
  7. Zeeni C, Chamsy D, Khalil A, Abu Musa A, Al Hassanieh M, Shebbo F, Nassif J. Effect of postoperative Trendelenburg position on shoulder pain after gynecological laparoscopic procedures: a randomized clinical trial. BMC Anesthesiol. 2020 Jan 29;20(1):27. doi: 10.1186/s12871-020-0946-9
  8. Wada S, Fukushi Y, Nishimura M, Matsumoto S, Takimoto K, Imai K, Ota H, Tsuzuki Y, Nakajima A, Fujino T. Analysis of risk factors of postlaparoscopic shoulder pain. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Feb;46(2):310-13. doi: 10.1111/jog.14156
  9. Ljunggvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced recovery after surgery: a review. JAMA Surg. 2017 Mar 1;152(3):292-98. doi: 10.1001/jamasurg.2016.4952
  10. Yu T, Cheng Y, Wang X, Tu B, Cheng N, Gong J, Bai L. Gases for establishing pneumoperitoneum during laparoscopic abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;(1):CD009569. doi: 10.1002/14651858.CD009569
  11. Menes T, Spivak H. Laparoscopy: searching for the proper insufflation gas. Surg Endosc. 2000 Nov;14(11):1050-56. doi: 1007/s004640000216
  12. Neuhaus SJ, Gupta A, Watson DI. Helium and other alternative insufflation gases for laparoscopy. Surg Endosc. 2001 Jun;15(6):553-60. doi: 10.1007/s004640080060
  13. Wolthuis AM. Veress needle creation of a pneumoperitoneum: is it risky? Results of the first belgian group for endoscopic surgery-snapshot study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019 Aug;29(8):1023-26. doi: 10.1089/lap.2019.0243
  14. Pantoja Garrido M, Frias Sánchez Z, Zaradiel Gutiérrez I, Torrejón R, Jimenez Sánchez C, Polo Velasco A, Márquez Maraver F, Rodriguez Jiménez I, Jiménez Gallardo J, Fernández Alba JJ. Direct trocar insertion without previous pneumoperitoneum versus insertion after insufflation with Veress needle in laparoscopic gynecological surgery: a prospective cohort study. J Obstet Gynaecol. 2019 Oct;39(7):1000-5. doi: 10.1080/01443615.2019.1590804
Адрес для корреспонденции:
76000, Украина,
г. Ивано-Франковск, ул. Галицкая, д. 2,
Ивано-Франковский национальный
медицинский университет,
кафедра хирургии последипломного образования,
тел.: +38 (066) 592 95 89,
e-mail: rostykpar@gmail.com,
Парахоняк Ростислав Любомирович
Cведения об авторах:
Ткачук Олег Любомирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии последипломного образования, Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-9216-4605
Парахоняк Ростислав Любомирович, аспирант кафедры хирургии последипломного образования, Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-3230-9331

С.В. ТАРАСЕHКО, П.В. ТАРАКАHОВ, А.А. НАТАЛЬСКИЙ, А.В. ПАВЛОВ, Н.А. ПРОHИH, А.Ю. БОГОМОЛОВ

ВЫБОР ОПТИМАЛЬHОГО УРОВHЯ ПЕРЕСЕЧЕHИЯ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ С УЧЕТОМ ВАРИАHТОВ ТОПОГРАФИИ АРТЕРИАЛЬHЫХ СОСУДОВ И ПАHКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань,
Российская Федерация

Цель. Определить оптимальный уровень пересечения поджелудочной железы с учетом топографии артериальных сосудов и панкреатического протока области перешейка и тела поджелудочной железы.
Материалы и методы. Исследовано 44 комплекса верхнего этажа брюшной полости. В артериальные сосуды вводили инъекционную массу с последующей фиксацией комплексов в растворе формалина. Ткань поджелудочной железы пересекали над верхней брыжеечной веной по вертикальным линиям, проведенным, на один, два, три, четыре и пять сантиметров левее верхней брыжеечной вены. В зависимости от диаметра артерии были поделены на типы: 1 тип (диаметр – 0,5-1,0 мм); 2 тип (диаметр – 1,1-1,5 мм); 3 тип (диаметр более 1,6 мм). На срезах оценивали топографию основных трубчатых структур, количество и диаметр артериальных сосудов более 0,5 мм, количество сосудов определенного типа и средний диаметр сосуда данного типа.
Результаты. На поперечном срезе над верхней брыжеечной веной, а также на срезе, выполненном на 1 см левее ее, преобладали сосуды 1 типа (0,5-1,0 мм). При этом отмечали два более выраженных артериальных сосуда, они располагались, как правило, экстраорганно и имели относительно постоянную топографию. Расположение панкреатического протока соответствовало центральной части среза. На поперечных срезах поджелудочной железы выполненных по линиям, расположенным от 2 до 5 см левее верхней брыжеечной вены, регистрировали до 5 артериальных сосудов. Расположение артериальных сосудов было непостоянно и не имело ограниченных топографических зон. На срезах от 2 до 5 см левее верхней брыжеечной вены отмечалось повреждение дорсальной панкреатической артерии, а на срезах на 4 и на 5 см левее верхней брыжеечной вены встречалось периферическое расположение панкреатического протока.
Заключение. Оптимальным местом пересечения поджелудочной железы является область над верхней брыжеечной веной и на 1 см левее верхней брыжеечной вены.

Ключевые слова: перешеек поджелудочной железы, перипанкреатическая артерия, дорсальная панкреатическая артерия, панкреатический проток, резекция поджел
с. 175-182 оригинального издания
Список литературы
  1. Datta J, Vollmer CM Jr. Advances in surgical management of pancreatic diseases. Gastroenterol Clin North Am. 2016;45(1):129-44. doi: 10.1016/j.gtc.2015.10.002
  2. Kopp WH, Verhagen MJ, Blok JJ, Huurman VA, de Fijter JW, de Koning EJ, Putter H, Baranski AG, Schaapherder AF, Braat AE, Ringers J. Thirty Years of Pancreas Transplantation at Leiden University Medical Center: Long-term Follow-up in a Large Eurotransplant Center. Transplantation. 2015 Sep;99(9):e145-51. doi: 10.1097/TP.0000000000000604
  3. Тараканов ПВ, Судакова ИЮ, Павлов АВ. Особенности формирования и топографии артериальных стволов перешейка поджелудочной железы. Наука Молодых=Eruditio Juvenium. 2018;6(2):225-32. doi: 10.23888/HMJ201862225-232
  4. Piras C, Paulo DN, Paulo IC, Rodrigues H, Silva AL. Venous drainage from the tail of the pancreas to the lienal vein and its relationship with the distal splenorenal shunt selectivity. Acta Cir Bras. 2010 Feb;25(1):105-10. doi: 10.1590/s0102-86502010000100021
  5. Ome Y, Seyama Y, Doi M, Muto J. Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the “caudo-dorsal artery first approach”. Ann Surg Oncol. 2019 Dec;26(13):4464-65. doi: 10.1245/s10434-019-07789-8
  6. Baranski AG, Lam HD, Braat AE, Schaapherder AF. The dorsal pancreatic artery in pancreas procurement and transplantation: anatomical considerations and potential implications. Clin Transplant. 2016 Oct;30(10):1360-64. doi: 10.1111/ctr.12814
  7. Lermite E, Sommacale D, Piardi T, Arnaud JP, Sauvanet A, Dejong CH, Pessaux P. Complications after pancreatic resection: diagnosis, prevention and management. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2013 Jun;37(3):230-39. doi: 10.1016/j.clinre.2013.01.003
  8. Covantev S, Mazuruc N, Belic O. The arterial supply of the distal part of the pancreas. Surg Res Pract. 2019 Mar 20;2019:5804047. doi: 10.1155/2019/5804047. eCollection 2019.
  9. Ridolfi C, Angiolini MR, Gavazzi F, Spaggiari P, Tinti MC, Uccelli F, Madonini M, Montorsi M, Zerbi A. Morphohistological features of pancreatic stump are the main determinant of pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Biomed Res Int. 2014;2014:641239. doi: 10.1155/2014/641239
Адрес для корреспонденции:
г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9,
Рязанский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова,
кафедра госпитальной хирургии,
тел.: +7 910 578-97-07,
e-mail: lorey1983@mail.ru,
Натальский Александр Анатольевич
Cведения об авторах:
Тарасенко Сергей Васильевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1948-5453
Тараканов Павел Виталиевич, ассистент кафедры анатомии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8358-6603
Натальский Александр Анатольевич, д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной хирургии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-1590-9818
Павлов Артем Владимирович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой анатомии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8224-824X
Пронин Николай Алексеевич, к.м.н., старший преподаватель кафедры анатомии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6355-8066
Богомолов Алексей Юрьевич, ассистент кафедры госпитальной хирургии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8095-3968

И.В. ШИПИЦЫHА, Е.В. ОСИПОВА

ВИДОВОЙ СОСТАВ АССОЦИАЦИЙ И ВЗАИМООТHОШЕHИЯ МИКРООРГАHИЗМОВ, ВЫДЕЛЕHHЫХ ИЗ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОГО ОЧАГА

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии
имени академика Г.А. Илизарова, г. Курган,
Российская Федерация

Цель. Определить видовой состав ассоциаций микроорганизмов, выделенных из остеомиелитического очага, и изучить характер взаимоотношений ассоциантов на основе данных биопленкообразующей способности.
Материалы и методы. Исследовано 184 клинических изолята, выделенных из 88 ассоциаций при первичных посевах из ран и свищей 88 пациентов с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Для получения ассоциативной биопленки in vitro смешивали суточные культуры штаммов бактерий в соотношении 1:1. Выращивали биопленки на поверхности полистироловых планшетов с последующим определением уровня биопленкообразования через 24 ч и 48 ч. Для оценки синергических, нейтральных и антагонистических взаимоотношений бактерий в биопленках рассчитывали показатель КВ (коэффициент взаимоотношений).
Результаты. Лидирующие позиции по частоте выделения из остеомиелитического очага занимают ассоциации стафилококка с грамотрицательными бактериями. На первые сутки эксперимента 38,6% ассоциаций обладали средней биопленкообразующей способностью, причем 36,4% – ассоциации грамположительных + грамотрицательных бактерий; низкой – 42,1%, высокой – 19,3%. Через 48 ч процент среднеадгезивных штаммов остался на том же уровне – 38,6%, низкоадгезивных – снизился до 36,4%, высокоадгезивных – увеличился до 25%. Большинство ассоциаций бактерий проявляли антагонистические взаимоотношения. Синергизм наблюдали в 2 случаях, при формировании биопленки ассоциацией S. aureus+P. aeruginosa, при этом уровень пленкообразования как на первые, так и на вторые сутки исследования был высоким. В нескольких ассоциациях наблюдали переход с антагонистических отношений на синергические либо нейтральные.
Заключение. Установлено, что среди выделенных ассоциаций наибольший удельный вес приходится на ассоциации грамположительных + грамотрицательных бактерий, при этом одним из компонентов чаще всего является S. aureus. У данных ассоциаций отмечена высокая и средняя активность формирования биопленок на поверхности полистироловых планшетов. Взаимоотношения микроорганизмов, выделенных из остеомиелитического очага в составе ассоциаций, как правило, антагонистические.

Ключевые слова: остеомиелит, ассоциации бактерий, биопленки, антагонизм, синергизм, коэффициент взаимоотношений
с. 183-190 оригинального издания
Список литературы
  1. Сакович НВ, Андреев АА, Микулич ЕВ, Остроушко АП, Звягин ВГ. Современные аспекты этиологии, диагностики и лечения остеомиелита. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2018;11(1):70-79. doi: 10.18499/2070-478X-2018-11-1-70-79
  2. Леонова СН, Рехов АВ, Камека АЛ. Бактериологическое исследование раневого отделяемого у пациентов с локальной и распространённой формой хронического остеомиелита. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2016;1(4):91-94. doi: 10.12737/22975
  3. Дахер ЗР. Анализ ассоциаций микроорганизмов при остеомиелите трубчатых костей. Интегративные Тенденции в Медицине и Образовании. 2016;(4):30-31. https://www.elibrary.ru/title_about.asp?id=53604
  4. Петухов ВИ, Булавкин ВП, Окулич ВК, Плотников ФВ. Рациональное использование антибиотиков в лечении посттравматического остеомиелита с учетом динамики изменения резистентности. Новости Хирургии. 2012;20(1):71-79. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2012_1_13_ft.pdf
  5. Шипицына ИВ, Осипова ЕВ, Овчинников ЕН, Леончук ДС. Зависимость биопленкообразующей способности от антибиотикочувствительности клинических штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных у пациентов с хроническим остеомиелитом. Клин Лаб Диагностика. 2020;65(1):37-41. https://www.medlit.ru/journalsview/lab/view/journal/2020/issue-1/
  6. Терехова РП, Митиш ВА, Пасхалова ЮС, Складан ГЕ, Прудникова СА, Блатун ЛА. Возбудители остеомиелита длинных костей и их резистентность. Раны и Раневые Инфекции. 2016;3(2):24-30. doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-2-24-30
  7. Гординская НА, Сабирова ЕВ, Абрамова НВ, Дударева ЕВ, Митрофанов ВН. Резистентность основных возбудителей инфекции в отделении гнойной остеологии. Вопр Травматологии и Ортопедии. 2012;(1):14-17. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18231216
  8. Фадеев СБ. Динамика видового состава микрофлоры очагов хирургической инфекции мягких тканей в течение заболевания. Бюл Оренбург Науч Центра УрО РАН. 2013;(3):4. https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-vidovogo-sostava-mikroflory-ochagov-hirurgicheskoy-infektsii-myagkih-tkaney-v-techenie-zabolevaniya
  9. Шлепотина НМ, Плоткин ЛЛ, Белов ВВ. Микробиологическое и клиническое значение биопленочных инфекций (обзор литературы). Урал Мед Журн. 2014;(4):106-12. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22002684
  10. Rybtke M, Hultqvist LD, Givskov M, Tolker-Nielsen T. Pseudomonas aeruginosa Biofilm Infections: Community Structure, Antimicrobial Tolerance and Immune Response. J Mol Biol. 2015 Nov 20;427(23):3628-45. doi: 10.1016/j.jmb.2015.08.016
  11. van Vugt TA, Geurts J, Arts JJ. Clinical Application of Antimicrobial Bone Graft Substitute in Osteomyelitis Treatment: A Systematic Review of Different Bone Graft Substitutes Available in Clinical Treatment of Osteomyelitis. Biomed Res Int. 2016;2016:6984656. doi: 10.1155/2016/6984656
  12. Чеботарь ИВ, Лазарева АВ, Масалов ЯК, Михайлович ВМ, Маянский НА. Acinetobacter: микробиологические, патогенетические и резистентные свойства. Вестн РАМН. 2014;69(9-10):39-50. doi: 10.15690/vramn.v69i9-10.1130
  13. Миронов СП, Цискарашвили АВ, Горбатюк ДС. Хронический посттравматический остеомиелит как проблема современной травматологии и ортопедии (обзор литературы). Гений Ортопедии. 2019;25(4):610-21. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-4-610-621
  14. Masadeh MM, Mhaidat NM, Alzoubi KH, Hussein EI, Al-Trad EI. In vitro determination on the antibiotic susceptibility of biofilm-forming Ps. aeruginosa and S. aureus: possible role of proteolytic activity and membrane lipopolysaccharide. Infect Drug Resist. 2013;6:27-32. Published online 2013 Mar 6. doi: 10.2147/IDR.S41501
  15. Grant SS, Hung DT. Persistent bacterial infections, antibiotic tolerance, and the oxidative stress response. Virulence. 2013 May 15;4(4):273-83. doi: 10.4161/viru.23987
Адрес для корреспонденции:
640014, Российская Федерация,
г. Курган, ул. Марии Ульяновой, д. 6,
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии
имени академика Г.А. Илизарова Министерства здравоохранения Российской Федерации,
научно-клиническая лаборатория
микробиологии и иммунологии,
тел. моб.: +7 909 179-26-01,
е-mail: ivschimik@mail.ru,
Шипицына Ирина Владимировна
Cведения об авторах:
Шипицына Ирина Владимировна, к.б.н., научный сотрудник научно-клинической лаборатории микробиологии и иммунологии, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2012-3115
Осипова Елена Владимировна, к.б.н, старший научный сотрудник научно-клинической лаборатории микробиологии и иммунологии, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курган, РоссийскаяФедерация.
http://orcid.org/0000-0003-2408-4352

ОHКОЛОГИЯ

Л.В. НАУМЕHКО 1, Г.Ф. МАЛИHОВСКИЙ 2, С.А. КРАСHЫЙ 1, Е.П. ЖИЛЯЕВА 1, А.Н. БАРАШ 3, И.Ю. ЖЕРКО 1

ИСПОЛЬЗОВАHИЕ АЛЛОТРАHСПЛАHТАТА ИЗ ПОДКОЖHО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ С АПОHЕВРОЗОМ ПОДОШВЫ ДЛЯ ФОРМИРОВАHИЯ ОПОРHО-ДВИГАТЕЛЬHОЙ КУЛЬТИ ПРИ ЭHУКЛЕАЦИИ

РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова 1,
Белорусская медицинская академия последипломного образования 2,
Гомельский государственный медицинский университет 3,
Республика Беларусь

Цель. Разработать метод формирования опорно-двигательной культи после энуклеации с использованием аллотрансплантата из подкожно-жировой клетчатки с апоневрозом подошвы.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты с установленным диагнозом меланомы сосудистой оболочки глаза – 15, ретинобластомы – 2. Восполнение полости орбиты осуществлялось участком подкожной жировой клетчатки с апоневрозом подошвы, сохраненным методом криоконсервации. Непосредственный эффект оценивался через 3 и 6 месяцев после проведенного лечения по следующим критериям: наличие отека тканей орбиты, подвижность опорной культи с протезом, положение культи с протезом в орбите, положение верхнего века.
Результаты. Во всех случаях получен положительный результат: через 3 месяца отек тканей орбиты отсутствовал у 7 пациентов, у 7 был слабо выражен, у 3 – умеренно выражен. Через 6 месяцев отек тканей орбиты отсутствовал у всех пациентов. Подвижность опорной культи через 3 месяца умеренно выражена была у 10 пациентов, у 7 – слабо выражена. Через 6 месяцев у всех пациентов подвижность культи была умеренно выражена. У 7 пациентов положение культи с протезом через 3 месяца имело симметричное расположение, у 10 – гиперэффект. К 6 месяцам все пациенты имели симметричное расположение здорового глаза и протеза.
Заключение. Разработанный метод формирования опорно-двигательной культи для глазного протеза при энуклеации с использованием аллотранcплантата из подкожно-жировой клетчатки с апоневрозом подошвы позволяет получить хороший анатомический, косметический и функциональный результат операции за счет достижения достаточного объема движений глазного протеза. Внедрение в клиническую практику разработанного метода формирования опорно-двигательной культи повышает медицинскую, социальную, экономическую эффективность реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями оболочек глазного яблока.

Ключевые слова: энуклеация, протезирование, внутриглазные опухоли, опорная культя, реконструкция орбитальной полости
с. 191-197 оригинального издания
Список литературы
  1. Yousef Yacoub A. Enucleation Surgery – Orbital Implants and Surgical Techniques. US Ophthalmic Review. 2016 Jan;09(01):46. doi: 10.17925/USOR.2016.09.01.46
  2. Shah RD, Singa RM, Aakalu VK, Setabutr P. Evisceration and enucleation: a national survey of practice patterns in the United States. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2012 Sep-Oct;43(5):425-30. doi: 10.3928/15428877-20120725-01
  3. Baino F, Perero S, Ferraris S, Miola M, Balagna C, Verné E, Vitale-Brovarone C, Coggiola A, Dolcino D, Ferraris M. Biomaterials for orbital implants and ocular prostheses: overview and future prospects. Acta Biomater. 2014 Mar;10(3):1064-87. doi: 10.1016/j.actbio.2013.12.014
  4. Shah CT, Hughes MO, Kirzhner M. Anophthalmic syndrome: a review of management. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014 Sep-Oct;30(5):361-65. doi: 10.1097/IOP.0000000000000217
  5. Schellini SA, El Dib R, Limongi RM, Mörschbächer R. Anophthalmic socket: choice of orbital implants for reconstruction. Arq Bras Oftalmol. 2015 Jul-Aug;78(4):260-63. doi: 10.5935/0004-2749.20150068
  6. Wladis EJ, Aakalu VK, Sobel RK, Yen MT, Bilyk JR, Mawn LA. Orbital implants in enucleation surgery: a report by the american academy of ophthalmology. Ophthalmology. 2018 Feb;125(2):311-17. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.08.006
  7. Chalasani R, Poole-Warren L, Conway RM, Ben-Nissan B. Porous orbital implants in enucleation: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2007 Mar-Apr;52(2):145-55. doi: 10.1016/j.survophthal.2006.12.007
  8. Schmitzer S, Simionescu C, Alexandrescu C, Burcea M. The anophthalmic socket - reconstruction options. J Med Life. 2014;7 Spec No. (Spec Iss 4):23-29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4962761/
  9. Alwitry A, West S, King J, Foss AJ, Abercrombie LC. Long-term follow-up of porous polyethylene spherical implants after enucleation and evisceration. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2007 Jan-Feb;23(1):11-15. doi: 10.1097/01.iop.0000249429.02757.6b
  10. Perry AC. Integrated orbital implants. Adv Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1990;8:75-81.
  11. Shoamanesh A, Pang NK, Oestreicher JH. Complications of orbital implants: a review of 542 patients who have undergone orbital implantation and 275 subsequent PEG placements. Orbit. 2007 Sep;26(3):173-82. doi: 10.1080/01676830701555204
  12. Yoon JS, Lew H, Kim SJ, Lee SY. Exposure rate of hydroxyapatite orbital implants a 15-year experience of 802 cases. Ophthalmology. 2008 Mar;115(3):566-72.e2. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.06.014
  13. Мулдашев ЭР, Муслимов СА, Салихов АЮ. Аллотрансплантаты для офтальмохирургии. Уфа: Гилем; 1987.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь,
Минский район, аг. Лесной,
РНПЦ онкологии и медицинской
радиологии им. Н.Н. Александрова,
лаборатория онкопатологии головы и шеи
с группой онкопатологии
центральной нервной системы,
тел. +37529620-59-92,
e-mail: larisanau@mail.ru,
Науменко Лариса Владимировна
Cведения об авторах:
Науменко Лариса Владимировна, к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории онкопатологии головы и шеи с группой онкопатологии центральной нервной системы, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-1875-9176
Малиновский Григорий Федорович, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-9664-9805
Красный Сергей Анатольевич, д.м.н., профессор, член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-3244-5664
Жиляева Екатерина Павловна, врач-офтальмолог отделения опухолей головы и шеи, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-2964-6895
Бараш Алиса Николаевна, к.м.н., ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом ФПК и П, Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-2397-3986
Жерко Ирина Юрьевна, врач-офтальмолог, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-5134-3666

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

В.А. ЖИХАРЕВ 1, А.М. БОСТАHОВА 1, А.С. БУШУЕВ 1, В.А. КОРЯЧКИH 2, В.А. ПОРХАHОВ 1

ВHУТРИВЕHHАЯ ИHФУЗИЯ ЛИДОКАИHА В ХИРУРГИИ ТРАХЕИ

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1
им. проф. С.В. Очаповского 1, г. Краснодар,
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет 2, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Оценить возможность применения внутривенной инфузии лидокаина в хирургии трахеи.
Материал и методы. Выполнен анализ 19 историй болезней пациентов, прооперированных по поводу стенозов трахеи. В зависимости от периоперационного обезболивания пациенты были разделены на две группы: 1-ая (n=9) – внутривенная инфузия лидокаина; 2-ая (n=10) – наркотические анальгетики. Резекция трахеи из шейного доступа. До пересечения трахеи и после наложения трахеального анастомоза проводилась протективная искусственная вентиляция легких. Этап резекции трахеи и создания анастомоза – струйная ВЧ-вентиляция. Поддержание анестезии – севофлураном, а после вскрытия просвета трахеи – пропофолом 6-8 мг/кг/ч. В первой группе в индукцию добавляли внутривенно болюсно лидокаин 1,5 мг/кг с последующей непрерывной инфузией 1,5 мг/кг/час во время операции. Концентрация лидокаина определялась через 15 минут после болюса и через сутки после операции. Оценивались гемодинамика, кислотно-щелочное состояние, гликемия, реакция на эндотрахеальную трубку, время экстубации, возникновение послеоперационной тошноты и рвоты. Болевой синдром оценивали по визуально-аналоговой шкале каждые 15 мин в течение часа, затем каждые 4 часа до истечения первых суток, фиксировали потребление опиоидов.
Результаты. Пациенты 1-й группы экстубировались без ажитации, прессорная реакция на экстубацию менее выражена. Среднее артериальное давление, газовый состав крови и гликемия межгрупповых различий не имели. Признаков системной токсичности лидокаина не было обнаружено. Пациентам 1-й группы назначение промедола и трамадола не требовалось, а медиана и перцентили у пациентов 2-й группы, как для промедола, так и для трамадола составляли 60 [30; 60] и 400 [200; 400] мг соответственно. У четверых пациентов 2-й группы развилась послеоперационная тошнота и рвота.
Заключение. Внутривенная инфузия лидокаина возможна как альтернатива периоперационной опиоидной анальгезии в хирургии трахеи, выполненной из шейного доступа.

Ключевые слова: внутривенная инфузия лидокаина, торакальная хирургия, хирургия трахеи, стеноз трахеи, резекция трахеи, послеоперационное обезболивание, с
с. 198-206 оригинального издания
Список литературы
  1. Blasberg JD, Wright CD. Surgical considerations in tracheal and carinal resection. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2012 Dec;16(4):190-95. doi: 10.1177/1089253212450342
  2. Hatipoglu Z, Turktan M, Avci A. The anesthesia of trachea and bronchus surgery. J Thorac Dis. 2016 Nov;8(11):3442-51. doi: 10.21037/jtd.2016.11.35
  3. Weibel S, Jelting Y, Pace NL, Helf A, Eberhart LH, Hahnenkamp K, Hollmann MW, Poepping DM, Schnabel A, Kranke P. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 4;6(6):CD009642. doi: 10.1002/14651858.CD009642.pub3
  4. Camilleri M, Lembo A, Katzka DA. Opioids in Gastroenterology: Treating Adverse Effects and Creating Therapeutic Benefits. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Sep;15(9):1338-49. doi: 10.1016/j.cgh.2017.05.014
  5. Mehran RJ, Martin LW, Baker CM, Mena GE, Rice DC. Pain Management in an enhanced recovery pathway after thoracic surgical procedures. Ann Thorac Surg. 2016 Dec;102(6):e595-e596. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.050
  6. Zvara DA. Enhanced Recovery for thoracic surgery. Revista Mexicana de Anestesiología. 2017;40 (Supl 1):S340-S344. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas171ct.pdf
  7. Hayhurst CJ, Durieux ME. Differential Opioid Tolerance and Opioid-induced Hyperalgesia: A Clinical Reality. Anesthesiology. 2016 Feb;124(2):483-88. doi: 10.1097/ALN.0000000000000963
  8. Foldes FF, Molloy R, McNall PG, Koukal LR. Comparison of toxicity of intravenously given local anesthetic agents in man. J Am Med Assoc. 1960 Apr 2;172:1493-98. doi: 10.1001/jama.1960.03020140029007
  9. Bromage PR, Robson JG. Concentrations of lignocaine in the blood after intravenous, intramuscular epidural and endotracheal administration. Anaesthesia. 1961 Oct;16:461-78. doi: 10.1111/j.1365-2044.1961.tb13426.x
  10. Swenson BR, Gottschalk A, Wells LT, Rowlingson JC, Thompson PW, Barclay M, Sawyer RG, Friel CM, Foley E, Durieux ME. Intravenous lidocaine is as effective as epidural bupivacaine in reducing ileus duration, hospital stay, and pain after open colon resection: a randomized clinical trial. Reg Anesth Pain Med. 2010 Jul-Aug;35(4):370-76. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181e8d5da
  11. Taniguchi T, Shibata K, Yamamoto K, Mizukoshi Y, Kobayashi T. Effects of lidocaine administration on hemodynamics and cytokine responses to endotoxemia in rabbits. Crit Care Med. 2000 Mar;28(3):755-59. doi: 10.1097/00003246-200003000-00025
  12. Truesdale K, Jurdi A. Nebulized lidocaine in the treatment of intractable cough. Am J Hosp Palliat Care. 2013 Sep;30(6):587-89. doi: 10.1177/1049909112458577
  13. Ahn E, Kang H, Choi GJ, Park YH, Yang SY, Kim BG, Choi SW. Intravenous lidocaine for effective pain relief after a laparoscopic colectomy: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Int Surg. 2015 Mar;100(3):394-401. doi: 10.9738/INTSURG-D-14-00225.1
  14. Kim TH, Kang H, Choi YS, Park JM, Chi KC, Shin HY, Hong JH. Pre- and intraoperative lidocaine injection for preemptive analgesics in laparoscopic gastrectomy: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2013 Aug;23(8):663-68. doi: 10.1089/lap.2012.0542
  15. Dungan K, Braithwaite SS, Preiser JC. Stress hyperglycemia. Lancet. 2009 May 23-29;373(Is 9677):1798-807. doi: 10.1016/S0140-6736 (09) 60553-5
  16. Kranke P, Jokinen J, Pace NL, Schnabel A, Hollmann MW, Hahnenkamp K, Eberhart LH, Poepping DM, Weibel S. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 16;(7):CD009642. doi: 10.1002/14651858.CD009642.pub2
  17. Terkawi AS, Tsang S, Kazemi A, Morton S, Luo R, Sanders DT, Regali LA, Columbano H, Kurtzeborn NY, Durieux ME. A clinical comparison of intravenous and epidural local anesthetic for major abdominal surgery. Reg Anesth Pain Med. 2016 Jan-Feb;41(1):28-36. doi: 10.1097/AAP.0000000000000332
Адрес для корреспонденции:
350081, г. Краснодар,
ул. 1-го Мая, д. 167,
Научно-исследовательский института –
Краевой клинической больницы № 1,
отделение анестезиологии и реанимации,
тел. моб.: +7 903450-77-56,
vasilii290873@yandex.ru,
Жихарев Василий Александрович
Cведения об авторах:
Жихарев Василий Александрович, к.м.н., старший ординатор, отделение анестезиологии и реанимации № 1, Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-5147-5637
Бостанова Алина Магомедовна, врач ординатор, отделение анестезиологии и реанимации № 1, Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-2151-0611
Порханов Владимир Алексеевич, д.м.н., профессор, академик РАН, главный врач, Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1, заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0572-1395
Корячкин Виктор Анатольевич, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-3400-8989
Бушуев Александр Сергеевич, врач ординатор, отделение анестезиологии и реанимации № 1, Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1427-4032

ВОПРОСЫ ОРГАHИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

А.П. ТРУХАH 1, Д.В. АЛЬХОВИК 2, И.Г. КОСИHСКИЙ 1

РЕСПУБЛИКАHСКИЙ ЦЕHТР ПО ЛЕЧЕHИЮ ОГHЕСТРЕЛЬHЫХ РАHЕHИЙ И МИHHО-ВЗРЫВHЫХ ТРАВМ: ОПЫТ 3 ЛЕТ РАБОТЫ И ТЕHДЕHЦИИ РАЗВИТИЯ

432 Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь 1,
Военно-медицинское управление Министерства обороны Республики Беларусь 2

Цель. Оценить результат проведения организационных мероприятий по повышению эффективности работы Республиканского центра по лечению огнестрельных ранений и минно-взрывных травм.
Материал и методы. Исследование основано на анализе работы Республиканского центра по лечению огнестрельных ранений и минно-взрывных травм и включает 54 пациента, находившихся на лечении с 1 ноября 2016 года по 31 октября 2019 года. Огнестрельные ранения были выявлены у 42 пациентов (77,8%). Взрывная травма была выявлена у 12 пациентов (22,2%). Наиболее частыми причинами получения травмы являлись личная неосторожность (20 случаев (37,0%)), неосторожность окружающих (16 случаев (29,6%)), суицидальные попытки (9 случаев (16,6%)). В соответствии с целью исследования изучались три равных временных интервала (три периода), каждый их которых равен одному году. Анализировались следующие показатели: число пациентов, срок от момента получения травмы до его госпитализации, вид транспортировки пациента, качество оказания хирургической помощи на этапах госпитализации.
Результаты. Реализация предложенных организационных мероприятий позволила увеличить число пациентов, госпитализированных в Республиканский центр по лечению огнестрельных ранений и минно-взрывных травм в течение третьего года работы, на 66,7% и на 78,6% соответственно по сравнению с предшествующими временными интервалами. Частота госпитализации пациентов в течение 24 часов после получения травмы увеличилась с 66,7% до 72,7%, а среди пациентов, не являющихся военнослужащими, – с 45,5% до 69,2%. Удельный вес ошибок в оказании помощи пациентам с огнестрельными ранениями и взрывными травмами снизился на 34,0%.
Заключение. Предложенные организационные мероприятия позволили повысить эффективность работы Республиканского центра по лечению огнестрельных ранений и минно-взрывных травм. В дальнейшем целесообразно продолжить тесное взаимодействие с организациями здравоохранения и совершенствовать нормативно-правовую базу по лечению огнестрельных ранений различной локализации.

Ключевые слова: огнестрельные ранения, взрывная травма, мирное время, лечение, специализированный центр
с. 207-212 оригинального издания
Список литературы
  1. Барышев АГ, Блаженко АН, Шевченко АВ, Муханов МЛ, Полюшкин КС, Шолин ИЮ, Шхалахов АК, Порханов ВА. Оптимизация работы региональной травмосистемы при оказании помощи пострадавшим с политравмой. Политравма. 2018;(4):6-13. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36646802
  2. Гончаров СФ, Быстров МВ, Кудрявцев БП, Саввин ЮН. Проблема множественной и сочетанной травмы (политравмы), пути решения, роль службы медицины катастроф. Политравма. 2016;(2):6-10. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26235560
  3. Haverkort J, deJong MB, Foco M, Gui D, Barhoum M, Hyams G, Bahouth H, Halberthal M, Leenen LP. Dedicated mass-casualty incident hospitals: An overview. Injury. 2017 Feb;48(2):322-26. doi: 10.1016/j.injury.2016.11.025
  4. Бадалов ВИ, Жуманазаров БЯ, Озерецковский ЛБ, Гребнёв ДГ, Головко КП, Самохвалов ИМ. Особенности современных огнестрельных ранений мирного времени в условиях крупного город. Скорая Мед Помощь. 2016;17(2):49-56. https://elibrary.ru/item.asp?id=26138310
  5. Abghari M, Monroy A, Schubl S, Davidovitch R, Egol K. Outcomes following low-energy civilian gunshot wound trauma to the lower extremities: results of a standard protocol at an urban trauma center. Iowa Orthop J. 2015;35:65-69. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26361447
  6. Lichte P, Oberbeck R, Binnebösel M, Wildenauer R, Pape HC, Kobbe P. A civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2010 Jun 17;18:35. doi: 10.1186/1757-7241-18-35
  7. Karaca MA, Kartal ND, Erbil B, Öztürk E, Kunt MM, Şahin TT, Özmen MM. Evaluation of gunshot wounds in the emergency department. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2015 Jul;21(4):248-55. doi: 10.5505/tjtes.2015.64495
  8. Fowler KA, Dahlberg LL, Haileyesus T, Annest JL. Firearm injuries in the United States. Prev Med. 2015 Oct;79:5-14. doi: 10.1016/j.ypmed.2015.06.002
  9. Масляков ВВ, Барсуков ВГ, Куркин КГ. Непосредственные результаты лечения огнестрельных ранений груди гражданского населения в условиях локальных военных конфликтов. Новости Хирургии. 2016;24(4):379-84. doi: 10.18484/2305-0047.2016.4.379
  10. Livingston DH, Lavery RF, Lopreiato MC, Lavery DF, Passannante MR. Unrelenting violence: an analysis of 6,322 gunshot wound patients at a Level I trauma center. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Jan;76(1):2-9; discussion 9-11. doi: 10.1097/TA.0b013e3182ab19e7
  11. Stefanopoulos PK, Pinialidis DE, Hadjigeorgiou GF, Filippakis KN. Wound ballistics 101: the mechanisms of soft tissue wounding by bullets. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 Oct;43(5):579-86. doi: 10.1007/s00068-015-0581-1
Адрес для корреспонденции:
220123, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Машерова, д. 26,
432 Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь, моб. тел.: 8-044-7331058,
e-mail: aleksdoc@yandex.ru,
Трухан Алексей Петрович
Cведения об авторах:
Трухан Алексей Петрович, к.м.н., доцент, ведущий хирург медицинской части, ГУ «432 Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь», г. Минск, Республика Беларусь
http://orcid.org/0000-0001-7422-8014
Альховик Дмитрий Васильевич, начальник Военно-медицинского управления Министерства обороны Республики Беларусь, г. Минск, Республика Беларусь
http://orcid.org/0000-0002-3948-8969
Косинский Игорь Георгиевич, начальник ГУ «432 Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь», г. Минск, Республика Беларусь
http://orcid.org/0000-0002-8679-343X

ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

Г.П. КОТЕЛЬHИКОВ, А.В. КОЛСАHОВ, А.С. ПАHКРАТОВ, С.В. АРДАТОВ, Д.А. ОГУРЦОВ, П.М. ЗЕЛЬТЕР, А.А. РУБЦОВ

ПРЕДОПЕРАЦИОHHОЕ ПЛАHИРОВАHИЕ HАКОСТHОГО ОСТЕОСИHТЕЗА ДЛИHHЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

Цель. Сравнить форму и размеры контралатеральных плечевых костей человека на основе программы «Автоплан» для обоснования возможности использования здоровой кости в предоперационном планировании накостного остеосинтеза поврежденной кости (на примере плечевой кости).
Материал и методы. 20 пациентам выполнены компьютерные томографии грудной клетки, плечевого пояса, верхних конечностей. Двумерные изображения отдельных слоев томограммы плечевых костей конвертировали в трехмерные модели плечевых костей STL-формата, который используется для трехмерной печати во всех 3D-принтерах. Для наложения зеркальной левой плечевой кости на правую проводилась предварительная регистрация по как минимум по 4 ключевым точкам. Было проведено сравнение контралатеральных плечевых костей одного индивида по данным компьютерных томограмм 20 человек. Для сравнения были выбраны основные анатомические ориентиры плечевых костей и расстояние между смежными точками при наложении костей друг на друга. Для визуализации результата вычисления расстояния Хаусдорффа, то есть разницы между костями, выполнялось цветное картирование последней, где близость к красному цвету означает стремление разницы к нулю, близость к синему – к 1 см (максимально полученная разница).
Результаты. Наибольшая разница фиксировалась в головках плечевых костей, до 6,8 мм, и надмыщелках: медиальный надмыщелок – до 4,5 мм, латеральный надмыщелок – до 4,4 мм. Цветное картирование позволило увидеть, что разница между головками плечевых костей возрастает от центра суставной поверхности к точкам прикрепления капсулы. На уровне диафизов, от анатомической шейки до надмыщелков, у всех 20 исследуемых разница составила не более 1,5 мм.
Заключение. Таким образом, сравнение формы и размеров контралатеральных плечевых костей человека на основе программы «Автоплан» позволит применять трехмерную модель здоровой кости в пред-операционном планировании накостного остеосинтеза поврежденной кости.

Ключевые слова: длинная трубчатая кость, диафиз, предоперационное планирование, накостный остеосинтез, программа «Автоплан», 3D-модель, 3D-принтер, цветное
с. 213-220 оригинального издания
Список литературы
  1. Kandemir U, Augat P, Konowalczyk S, Wipf F, von Oldenburg G, Schmidt U. Implant material, type of fixation at the shaft, and position of plate modify biomechanics of distal femur plate osteosynthesis. J Orthop Trauma. 2017 Aug;31(8):e241-e46. doi: 10.1097/BOT.0000000000000860
  2. Шаповалов ВМ, Хоминец ВВ, Михайлов СВ. Основы внутреннего остеосинтеза. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 240 с.
  3. Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG, editors. AO Principles of Fracture Management: Vol. 1: Principles, Vol. 2: Specific fractures (v. 1). 2nd ed. AO Publishing, Davos; 2007. 1112 р.
  4. Приходько СА, Котельников ГП, Николаенко АН, Чаплыгин СС, Иванов ВВ, Попов НВ, Зельтер ПМ, Колсанов АВ. Применение 3D-моделирования и компьютерной навигации в хирургическом лечении пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями трубчатых костей скелета. СТМ. 1917;9(3):64-70. doi: 10.17691/stm2017.9.3.08
  5. Belien H, Biesmans H, Steenwerckx A, Bijnens E, Dierickx C. Prebending of osteosynthesis plate using 3D printed models to treat symptomatic os acromiale and acromial fracture. J Exp Orthop. 2017 Oct 24;4(1):34. doi: 10.1186/s40634-017-0111-7
  6. Измеров НФ, Бухтияров ИВ, Кириллов ВФ. Гигиена труда. Москва, РФ; 2016. 480 с.
  7. Каторкин СЕ, Колсанов АВ, Быстров СА, Зельтер ПМ, Андреев ИС. Виртуальное 3D-моделирование в хирургическом лечении хронического панкреатита. Новости Хирургии. 2017;25(5):503-509. doi: 10.18484/2305-0047.2017.5.503
  8. Taha AA, Hanbury A. An efficient algorithm for calculating the exact Hausdorff distance. IEEE Trans Pattern Anal Mach Intell. 2015 Nov;37(11):2153-63. doi: 10.1109/TPAMI.2015.2408351
  9. Макаров ВБ, Левадный ЕВ, Страфун АС. Сравнительный биомеханический анализ напряженно-деформированного состояния локтевого сустава при последствиях перелома головки лучевой кости со смещением. Вестн Ортопедии Травматологии и Протезирования. 2016;(1):73-82. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26232527
  10. Belien H, Biesmans H, Steenwerckx A, Bijnens E, Dierickx C. Prebending of osteosynthesis plate using 3D printed models to treat symptomatic os acromiale and acromial fracture. J Exp Orthop. 2017 Oct 24;4(1):34. doi: 10.1186/s40634-017-0111-7
  11. Rengier F, Mehndiratta A, von Tengg-Kobligk H, Zechmann CM, Unterhinninghofen R, Kauczor HU, Giesel FL. 3D printing based on imaging data: review of medical applications. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2010 Jul;5(4):335-41. doi: 10.1007/s11548-010-0476-x
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89,
Самарский государственный
медицинский университет,
кафедра травматологии, ортопедии
и экстремальной хирургии имени академика
РАН А.Ф. Краснова,
тел.: +7 927 903-59-95,
e-mail: pas76@mail.ru,
Панкратов Александр Сергеевич
Cведения об авторах:
Котельников Геннадий Петрович, д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой и клиникой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии им. академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7456-6160
Колсанов Александр Владимирович, д.м.н., профессор, профессор РАН, ректор университета, заведующий кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-4144-7090
Панкратов Александр Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6031-4824
Ардатов Сергей Владимирович, к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2644-5353
Огурцов Денис Александрович, к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3830-2998
Зельтер Павел Михайлович, к.м.н., ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1346-5942
Рубцов Артемий Алексеевич, ординатор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9004-7018

ОБЗОРЫ

А.В. САЖИH, В.А. ПЕТУХОВ, Т.В. НЕЧАЙ, Г.Б. ИВАХОВ, Е.А. СТРАДЫМОВ, А.И. АКПЕРОВ

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУHОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕHЕЗА ОСТРОГО АППЕHДИЦИТА

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва,
Российская Федерация

До сих пор основной причиной острого воспаления червеобразного отростка считается обструкция червеобразного отростка (в том числе фекалитами) с последующим повышением внутрипросветного давления, развитием ишемии и гипоксии слизистой оболочки отростка, изъязвлением, нарушением слизистого барьера и развитием некроза. Но накоплено достаточное количество научных фактов, полностью опровергающих данный постулат. Современные фундаментальные достижения молекулярной биологии, биохимии и т.д. так и не стали основанием для клинического пересмотра вековых устоявшихся теорий и концепций этиопатогенеза многих заболеваний практически во всех медицинских специальностях. Хирургия в данном контексте также не стала исключением. В обзоре рассмотрен этиопатогенез острого воспаления червеобразного отростка с точки зрения гипотезы эпителиально-эндотелиальной дисфункции и эпителиально-эндотелиального дистресс-синдрома, так как она наиболее полно с современных научных позиций характеризует интеграцию этиопатогенеза практически всех распространенных заболеваний органов, имеющих слизистую оболочку, и последних фундаментальных исследований их структуры и функции. В его основе лежат как общие, так и местные факторы нарушения барьерных функций лимфоидного аппарата и покровного эпителия. Таким образом, в данной работе представлена новая концепция этиопатогенеза острого аппендицита, что, в свою очередь, позволит выйти хирургии острого аппендицита на новые уровни понимания.

Ключевые слова: острый аппендицит, этиопатогенез аппендицита, новая концепция, эпителиально-эндотелиальный дистресс-синдром, микробиота
с. 221-233 оригинального издания
Список литературы
  1. Williams GR. Presidential Address: a history of appendicitis. With anecdotes illustrating its importance. Ann Surg. 1983 May;197(5):495-506. doi: 10.1097/00000658-198305000-00001
  2. Khan MS, Chaudhry MBH, Shahzad N, Tariq M, Memon WA, Alvi AR. Risk of appendicitis in patients with incidentally discovered appendicoliths. J Surg Res. 2018 Jan;221:84-87. doi: 10.1016/j.jss.2017.08.021
  3. Колесов ВИ, ред. Острый аппендицит. Ленинград: МЕДГИЗ; 1959. 290 с. http://www.stomfaq.ru/ostrij-a-p-pendici-t-p-odre-dakci-ej-prof-v-i-kolesova/index23.html
  4. Chandrasegaram MD, Rothwell LA, An EI, Miller RJ. Pathologies of the appendix: a 10-year review of 4670 appendicectomy specimens. ANZ J Surg. 2012 Nov;82(11):844-47. doi: 10.1111/j.1445-2197.2012.06185.x
  5. Swidsinski A, Dörffel Y, Loening-Baucke V, Theissig F, Rückert JC, Ismail M, Rau WA, Gaschler D, Weizenegger M, Kühn S, Schilling J, Dörffel WV. Acute appendicitis is characterised by local invasion with Fusobacterium nucleatum/necrophorum. Gut. 2011 Jan;60(1):34-40. doi: 10.1136/gut.2009.191320
  6. Arnbjörnsson E, Bengmark S. Role of obstruction in the pathogenesis of acute appendicitis. Am J Surg. 1984 Mar;147(3):390-92. doi: 10.1016/0002-9610(84)90174-0
  7. Петухов ВА, Крюков АИ, Петухова НА. Липидный дистресс-синдром. Москва, РФ: Боргес; 2018; 600 с.
  8. Саркисов ДС. Очерки истории общей патологии. Москва, РФ: Медицина; 1994. 336 с.
  9. Hajishengallis G, Lamont RJ. Dancing with the stars: how choreographed bacterial interactions dictate nososymbiocity and give rise to keystone pathogens, accessory pathogens, and pathobionts. Trends Microbiol. 2016 Jun;24(6):477-89. doi: 10.1016/j.tim.2016.02.010
  10. Vitetta L, Chen J, Clarke S. The vermiform appendix: an immunological organ sustaining a microbiome inoculum. Clin Sci (Lond). 2019 Jan 3;133(1):1-8. doi: 10.1042/CS20180956
  11. Lu M, Munford RS. The transport and inactivation kinetics of bacterial lipopolysaccharide influence its immunological potency in vivo. J Immunol. 2011 Sep 15;187(6):3314-20. doi: 10.4049/jimmunol.1004087
  12. Hajishengallis G, Darveau RP, Curtis MA. The keystone-pathogen hypothesis. Nat Rev Microbiol. 2012 Oct;10(10):717-25. doi: 10.1038/nrmicro2873
  13. Kane M, Case LK, Kopaskie K, Kozlova A, MacDearmid C, Chervonsky AV, Golovkina TV. Successful transmission of a retrovirus depends on the commensal microbiota. Science. 2011 Oct 14;334(6053):245-49. doi: 10.1126/science.1210718
  14. Sears CL. Enterotoxigenic Bacteroides fragilis: a rogue among symbiotes. Clin Microbiol Rev. 2009 Apr;22(2):349-69, Table of Contents. doi: 10.1128/CMR.00053-08
  15. Qin J, Li R, Raes J, Arumugam M, Burgdorf KS, Manichanh C, Nielsen T, Pons N, Levenez F, Yamada T, Mende DR, Li J, Xu J, Li S, Li D, Cao J, Wang B, Liang H, Zheng H, Xie Y, Tap J, Lepage P, Bertalan M, Batto JM, Hansen T, Le Paslier D, Linneberg A, Nielsen HB, Pelletier E, Renault P, Sicheritz-Ponten T, Turner K, Zhu H, Yu C, Li S, Jian M, Zhou Y, Li Y, Zhang X, Li S, Qin N, Yang H, Wang J, Brunak S, Doré J, Guarner F, Kristiansen K, Pedersen O, Parkhill J, Weissenbach J; MetaHIT Consortium, Bork P, Ehrlich SD, Wang J. A human gut microbial gene catalogue established by metagenomic sequencing. Nature. 2010 Mar 4;464(7285):59-65. doi: 10.1038/nature08821
  16. d’Hennezel E, Abubucker S, Murphy LO, Cullen TW. Total lipopolysaccharide from the human gut microbiome silences toll-like receptor signaling. mSystems. 2017 Nov 14;2(6). pii: e00046-17. doi: 10.1128/mSystems.00046-17. eCollection 2017 Nov-Dec.
  17. Rossi O, Khan MT, Schwarzer M, Hudcovic T, Srutkova D, Duncan SH, Stolte EH, Kozakova H, Flint HJ, Samsom JN, Harmsen HJ, Wells JM. Faecalibacterium prausnitzii strain HTF-F and its extracellular polymeric matrix attenuate clinical parameters in DSS-Induced Colitis. PLoS One. 2015 Apr 24;10(4):e0123013. doi: 10.1371/journal.pone.0123013. eCollection 2015.
  18. Siracusa F, Schaltenberg N, Villablanca EJ, Huber S, Gagliani N. Dietary habits and intestinal immunity: from food intake to CD4+ T H Cells. Front Immunol. 2019 Jan 15;9:3177. doi: 10.3389/fimmu.2018.03177. eCollection 2018.
  19. Worthington JJ. The intestinal immunoendocrine axis: novel cross-talk between enteroendocrine cells and the immune system during infection and inflammatory disease. Biochem Soc Trans. 2015 Aug;43(4):727-33. doi: 10.1042/BST20150090
  20. Kroemer A, Elsabbagh AM, Matsumoto CS, Zasloff M, Fishbein TM. The microbiome and its implications in intestinal transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2016 Apr;21(2):135-39. doi: 10.1097/MOT.0000000000000278
  21. McElroy SJ, Underwood MA, Sherman MP. Paneth cells and necrotizing enterocolitis: a novel hypothesis for disease pathogenesis. Neonatology. 2013;103(1):10-20. doi: 10.1159/000342340
  22. Nowicki PT. Ischemia and necrotizing enterocolitis: where, when, and how. Semin Pediatr Surg. 2005 Aug;14(3):152-18. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2005.05.003
  23. Bockman DE. Functional histology of appendix. Arch Histol Jpn. 1983 Jun;46(3):271-92. doi: 10.1679/aohc.46.271
  24. Watson Ng W, Hampartzoumian T, Lloyd A, Grimm M. A murine model of appendicitis and the impact of inflammation on appendiceal lymphocyte constituents. Clin Exp Immunol. 2007 Oct;150(1):169-78. doi: 10.1111/j.1365-2249.2007.03463.x
  25. Al-Soudi A, Kaaij MH, Tas SW. Endothelial cells: From innocent bystanders to active participants in immune responses. Autoimmun Rev. 2017 Sep;16(9):951-62. doi: 10.1016/j.autrev.2017.07.008
  26. Pober JS, Sessa WC. Evolving functions of endothelial cells in inflammation. Nat Rev Immunol. 2007 Oct;7(10):803-15. doi: 10.1038/nri2171
  27. Voisin MB, Nourshargh S. Neutrophil transmigration: emergence of an adhesive cascade within venular walls. J Innate Immun. 2013;5(4):336-47. doi: 10.1159/000346659
  28. Weninger W, Biro M, Jain R. Leukocyte migration in the interstitial space of non-lymphoid organs. Nat Rev Immunol. 2014 Apr;14(4):232-46. doi: 10.1038/nri3641
  29. Ager A. High Endothelial Venules and Other Blood Vessels: Critical Regulators of Lymphoid Organ Development and Function. Front Immunol. 2017 Feb 3;8:45. doi: 10.3389/fimmu.2017.00045. eCollection 2017.
  30. Geng YJ, Hansson GK. High endothelial cells of postcapillary venules express the scavenger receptor in human peripheral lymph nodes. Scand J Immunol. 1995 Sep;42(3):289-96. doi: 10.1111/j.1365-3083.1995.tb03658.x
  31. Hirosue S, Vokali E, Raghavan VR, Rincon-Restrepo M, Lund AW, Corthésy-Henrioud P, Capotosti F, Halin Winter C, Hugues S, Swartz MA. Steady-state antigen scavenging, cross-presentation, and CD8+ T cell priming: a new role for lymphatic endothelial cells. J Immunol. 2014 Jun 1;192(11):5002-11. doi: 10.4049/jimmunol.1302492
  32. Аничков НМ, Ашофф Л. 12 очерков по истории патологии и медицины. С-Петербург, РФ: Синтез бук; 2013. 238 с.
  33. Randolph GJ, Ivanov S, Zinselmeyer BH, Scallan JP. The Lymphatic System: Integral Roles in Immunity. Annu Rev Immunol. 2017 Apr 26;35:31-52. doi: 10.1146/annurev-immunol-041015-055354
  34. Levick JR, Michel CC. Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle. Cardiovasc Res. 2010 Jul 15;87(2):198-10. doi: 10.1093/cvr/cvq062
  35. Mehta D, Malik AB. Signaling mechanisms regulating endothelial permeability. Physiol Rev. 2006 Jan;86(1):279-367. doi: 10.1152/physrev.00012.2005
  36. Förster R, Schubel A, Breitfeld D, Kremmer E, Renner-Müller I, Wolf E, Lipp M. CCR7 coordinates the primary immune response by establishing functional microenvironments in secondary lymphoid organs. Cell. 1999 Oct 1;99(1):23-33. doi: 10.1016/s0092-8674(00)80059-8
  37. Lee KM, McKimmie CS, Gilchrist DS, Pallas KJ, Nibbs RJ, Garside P, McDonald V, Jenkins C, Ransohoff R, Liu L, Milling S, Cerovic V, Graham GJ. D6 facilitates cellular migration and fluid flow to lymph nodes by suppressing lymphatic congestion. Blood. 2011 Dec 1;118(23):6220-29. doi: 10.1182/blood-2011-03-344044
  38. Bouta EM, Wood RW, Brown EB, Rahimi H, Ritchlin CT, Schwarz EM. In vivo quantification of lymph viscosity and pressure in lymphatic vessels and draining lymph nodes of arthritic joints in mice. J Physiol. 2014 Mar 15;592(6):1213-23. doi: 10.1113/jphysiol.2013.266700
  39. Angeli V, Ginhoux F, Llodrà J, Quemeneur L, Frenette PS, Skobe M, Jessberger R, Merad M, Randolph GJ. B cell-driven lymphangiogenesis in inflamed lymph nodes enhances dendritic cell mobilization. Immunity. 2006 Feb;24(2):203-15. doi: 10.1016/j.immuni.2006.01.003
  40. Sarma DR, Thomas D, Watson M. Retained mesoappendix fat nodule mimicking appendicitis. Journal of Gastroenterology and Its Complications (JGIC). 2016;1(1). doi: 10.15744/2575-5501.1.101
  41. de Souza HS, Fiocchi C. Immunopathogenesis of IBD: current state of the art. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):13-27. doi: 10.1038/nrgastro.2015.186
  42. Pipi E, Nayar S, Gardner DH, Colafrancesco S, Smith C, Barone F. Tertiary lymphoid structures: autoimmunity goes local. Front Immunol. 2018 Sep 12;9:1952. doi: 10.3389/fimmu.2018.01952. eCollection 2018.
  43. Kuan EL, Ivanov S, Bridenbaugh EA, Victora G, Wang W, Childs EW, Platt AM, Jakubzick CV, Mason RJ, Gashev AA, Nussenzweig M, Swartz MA, Dustin ML, Zawieja DC, Randolph GJ. Collecting lymphatic vessel permeability facilitates adipose tissue inflammation and distribution of antigen to lymph node-homing adipose tissue dendritic cells. J Immunol. 2015 Jun 1;194(11):5200-10. doi: 10.4049/jimmunol.1500221
  44. Gunn MD, Kyuwa S, Tam C, Kakiuchi T, Matsuzawa A, Williams LT, Nakano H. Mice lacking expression of secondary lymphoid organ chemokine have defects in lymphocyte homing and dendritic cell localization. J Exp Med. 1999 Feb 1;189(3):451-60. doi: 10.1084/jem.189.3.451
  45. Knight SC. Specialized perinodal fat fuels and fashions immunity. Immunity. 2008 Feb;28(2):135-38. doi: 10.1016/j.immuni.2008.01.003
  46. Kokkonen TS, Augustin MT, Mäkinen JM, Kokkonen J, Karttunen TJ. High endothelial venules of the lymph nodes express Fas ligand. J Histochem Cytochem. 2004 May;52(5):693-99. doi: 10.1177/002215540405200513
  47. Kokkonen TS, Karttunen TJ. Fas/Fas ligand-mediated apoptosis in different cell lineages and functional compartments of human lymph nodes. J Histochem Cytochem. 2010 Feb;58(2):131-40. doi: 10.1369/jhc.2009.954669
  48. Kokkonen T, Karttunen T. Endothelial fas-ligand in inflammatory bowel diseases and in acute appendicitis. J Histochem Cytochem. 2015 Dec; 63(12):931-42. Published online 2015 Sep 15. doi: 10.1369/0022155415608917
  49. Hauser AE, Junt T, Mempel TR, Sneddon MW, Kleinstein SH, Henrickson SE, von Andrian UH, Shlomchik MJ, Haberman AM. Definition of germinal-center B cell migration in vivo reveals predominant intrazonal circulation patterns. Immunity. 2007 May;26(5):655-67. doi: 10.1016/j.immuni.2007.04.008
  50. Peter ME, Budd RC, Desbarats J, Hedrick SM, Hueber AO, Newell MK, Owen LB, Pope RM, Tschopp J, Wajant H, Wallach D, Wiltrout RH, Zörnig M, Lynch DH. The CD95 receptor: apoptosis revisited. Cell. 2007 May 4;129(3):447-50. doi: 10.1016/j.cell.2007.04.031
Адрес для корреспонденции:
117997, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Островитянова, дом 1,
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра факультетской хирургии № 1,
тел.: +7 (916) 223-46-60,
е-mail: egr.stradymov@mail.ru,
Страдымов Егор Андреевич
Cведения об авторах:
Сажин Александр Вячеславович, д.м.н., профессор, чл-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-6188-6093
Петухов Виталий Анатольевич, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии № 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1807-9864
Нечай Тарас Вячеславович, к.м.н., доцент, кафедры факультетской хирургии №1, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-0769-5282
Ивахов Георгий Богданович, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии № 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9773-4953
Страдымов Егор Андреевич, ассистент кафедры факультетской хирургии № 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9414-7588
Акперов Аливерди Изафудинович, ординатор кафедры факультетской хирургии № 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8792-6804

Е.В. БОЙКО 1, Р.М. ТИЛЛЯШАЙХОВА 2, Ш.Т. ХАСАHОВ 1

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ РЕЦИДИВОВ ПОЧЕЧHО-КЛЕТОЧHОГО РАКА

Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр онкологии и радиологии 1,
Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного
научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии 2, г.Ташкент,
Республика Узбекистан

В последнее десятилетие выявление новых случаев почечно-клеточного рака (ПКР) остается без изменений и составляет 2-3% от всех выявляемых злокачественных новообразований у взрослых. Стандартные методы хирургического лечения совершенствуются в сторону менее инвазивных способов резекции, что позволяет достичь сопоставимых для онкологической практики исходов традиционной нефрэктомии. В некоторых случаях после хирургического лечения при раке почки остается риск развития местно-распространенного рецидивирующего процесса. Ограниченная роль системной терапии и радиорезистентность возлагают надежды на хирургическое удаление повторной опухоли. В материалах нескольких последних исследований выявлены неблагоприятные прогностические факторы: это величина рецидива, наличие саркоматоидных гистологических элементов, повышенный уровень сывороточной щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы. В других исследованиях независимыми прогностическими факторами были время появления рецидива и своевременное хирургическое лечение.
В зависимости от размера рецидивирующей опухоли, объема предыдущей операции обсуждаются открытые лапаротомные методы, лапароскопические и роботизированные методы удаления опухоли, а также объемы повторной резекции сегментов почки. На современном этапе становления малоинвазивной хирургии, с улучшением ее технологии становится возможным решать возникшие проблемы лечения рецидивов у пациентов высокого риска неблагоприятного исхода заболевания.

Ключевые слова: почечно-клеточный рак, рак почки, рецидив почечно-клеточного рака, хирургия почечно-клеточного рака, нефрэктомия, сегментарная резекция по
с. 234-241 оригинального издания
Список литературы
  1. Speed JM, Trinh QD, Choueiri TK, Sun M. Recurrence in Localized Renal Cell Carcinoma: a Systematic Review of Contemporary Data. Curr Urol Rep. 2017 Feb;18(2):15. doi: 10.1007/s11934-017-0661-3
  2. Sun M, Choueiri TK. Kidney cancer: Recurrence in renal cell carcinoma: the work is not done. Nat Rev Urol. 2016 May;13(5):246-47. doi: 10.1038/nrurol.2016.57
  3. Klatte T, Rossi SH, Stewart GD. Prognostic factors and prognostic models for renal cell carcinoma: a literature review. World J Urol. 2018 Dec;36(12):1943-52. doi: 10.1007/s00345-018-2309-4
  4. Bertolo R, Nicolas M, Garisto J, Magi-Galluzzi C, McKenney JK, Kaouk J. Low Rate of Cancer Events After Partial Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma: Clinicopathologic Analysis of 1994 Cases with Emphasis on Definition of “Recurrence”. Clin Genitourin Cancer. 2019 Jun;17(3):209-15.e1. doi: 10.1016/j.clgc.2019.03.004
  5. Kinnear N, Wreghitt S, Hennessey DB, Liodakis P. Rapid development and recurrence of translocation renal cell carcinoma. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017219820. Published online 2017 Jun 13. doi: 10.1136/bcr-2017-219820
  6. Bamias A, Escudier B, Sternberg CN, Zagouri F, Dellis A, Djavan B, Tzannis K, Kontovinis L, Stravodimos K, Papatsoris A, Mitropoulos D, Deliveliotis C, Dimopoulos MA, Constantinides CA. Current clinical practice guidelines for the treatment of renal cell carcinoma: a systematic review and critical evaluation. Oncologist. 2017 Jun;22(6):667-79. doi: 10.1634/theoncologist.2016-0435
  7. Ali O, Fishman EK, Kawamoto S. Recurrent renal cell carcinoma following nephrectomy and ablation therapy: Radiology perspective. Eur J Radiol. 2018 Oct;107:134-42. doi: 10.1016/j.ejrad.2018.05.002
  8. Itano NB, Blute ML, Spotts B, Zincke H. Outcome of isolated renal cell carcinoma fossa recurrence after nephrectomy. J Urol. 2000 Aug;164(2):322-25. doi: 10.1016/S0022-5347(05)67350-8
  9. Kobayashi K, Saito T, Kitamura Y, Bilim V, Toba T, Kawasaki T, Hara N, Tanikawa T, Tomita Y. Clinicopathological features and outcomes in patients with late recurrence of renal cell carcinoma after radical surgery. Int J Urol. 2016 Feb;23(2):132-37. doi: 10.1111/iju.12996
  10. Lee Z, Jegede OA, Haas NB, Pins MR, Messing EM, Manola J, Wood CG, Kane CJ, Jewett MAS, Flaherty KT, Dutcher JP, DiPaola RS, Uzzo RG. Local recurrence following resection of intermediate-high risk nonmetastatic renal cell carcinoma: an anatomical classification and analysis of the ASSURE (ECOG-ACRIN E2805) Adjuvant Trial. J Urol. 2020 Apr;203(4):684-89. doi: 10.1097/JU.0000000000000588
  11. Margulis V, Hakimi AA. Cytoreductive nephrectomy: future directions. Curr Opin Urol. 2019 Sep;29(5):540-41. doi: 10.1097/MOU.0000000000000662
  12. Paparel P, Bigot P, Matillon X, Bensalah K, Salomon L, Baumert H, Bastide C, Thuret R, Karsenty G, Long JA, Ammi M, Bessede T, Bin S, Roux A, Escudier B, Rioux Leclercq N, Pignot G, Soulie M, Patard JJ. Local recurrence after radical nephrectomy for kidney cancer: management and prediction of outcomes. a multi-institutional study. J Surg Oncol. 2014 Feb;109(2):126-31. doi: 10.1002/jso.23473
  13. Russell CM, Lebastchi AH, Chipollini J, Niemann A, Mehra R, Morgan TM, Miller DC, Palapattu GS, Hafez KS, Sexton WJ, Spiess PE, Weizer AZ. Multi-institutional Survival Analysis of Incidental Pathologic T3a Upstaging in Clinical T1 Renal Cell Carcinoma Following Partial Nephrectomy. Urology. 2018 Jul;117:95-100. doi: 10.1016/j.urology.2018.04.002
  14. Thomas AZ, Adibi M, Borregales LD, Hoang LN, Tamboli P, Jonasch E, Tannir NM, Matin SF, Wood CG, Karam JA. Surgical management of local retroperitoneal recurrence of renal cell carcinoma after radical nephrectomy. J Urol. 2015 Aug;194(2):316-22. doi: 10.1016/j.juro.2015.02.2943
  15. Thomas AZ, Adibi M, Slack RS, Borregales LD, Merrill MM, Tamboli P, Sircar K, Jonasch E, Tannir NM, Matin SF, Wood CG, Karam JA. The role of metastasectomy in patients with renal cell carcinoma with sarcomatoid dedifferentiation: a matched controlled analysis. J Urol. 2016 Sep;196(3):678-84. doi: 10.1016/j.juro.2016.03.144
  16. Shapiro DD, Wells SA, Best SL, Hedican SP, Ziemlewicz TJ, Lubner MG, Hinshaw JL, Lee FT Jr, Jarrard DF, Richards KA, Downs TM, Allen GO, Nakada SY, Abel EJ. Comparing outcomes for patients with clinical t1b renal cell carcinoma treated with either percutaneous microwave ablation or surgery. Urology. 2020 Jan;135:88-94. doi: 10.1016/j.urology.2019.09.024
  17. Harbin AC, Bandi G, Vora AA, Cheng X, Stanford V, McGeagh K, Murdock J, Ghasemian R, Lynch J, Bedell F, Verghese M, Hwang JJ. Does pure robotic partial nephrectomy provide similar perioperative outcomes when compared to the combined laparoscopic-robotic approach? J Robot Surg. 2014 Mar;8(1):23-27. doi: 10.1007/s11701-013-0414-3
  18. Yohannan J, Feng T, Berkowitz J, Connolly SS, Pierorazio P, Allaf ME. Laparoscopic resection of local recurrence after previous radical nephrectomy for clinically localized renal-cell carcinoma: perioperative outcomes and initial observations. J Endourol. 2010 Oct;24(10):1609-12. doi: 10.1089/end.2010.0051
  19. El Hajj A, Thanigasalam R, Molinié V, Massoud W, Fourati M, Girard F, Escudier B, Baumert H. Feasibility and oncological outcomes of laparoscopic treatment for local relapse of renal cell carcinoma. BJU Int. 2013 Aug;112(4):E307-13. doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11724.x
  20. Woldu SL, Matulay JT, Clinton TN, Singla N, Freifeld Y, Sanli O, Krabbe LM, Hutchinson RC, Lotan Y, Hammers H, Hannan R, Brugarolas J, Bagrodia A, Margulis V. Incidence and outcomes of delayed targeted therapy after cytoreductive nephrectomy for metastatic renal-cell carcinoma: a nationwide cancer registry study. Clin Genitourin Cancer. 2018 Dec;16(6):e1221-e35. doi: 10.1016/j.clgc.2018.08.001
  21. Gilbert D, Abaza R. Robotic excision of recurrent renal cell carcinomas with laparoscopic ultrasound assistance. Urology. 2015 May;85(5):1206-10. doi: 10.1016/j.urology.2015.01.036
  22. Huang JW, Cai W, Kong W, Zhang J, Chen YH, Huang YR. Surgical management for local retroperitoneal recurrence of 33 renal cell carcinoma patients underwent radical nephrectomy. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2019 Sep 23;41(9):703-707. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.09.011
  23. Armas-Alvarez AL, Alois Osorio-Manyari A, Donate-Moreno MJ, Vera-Beron R, Salinas-Sänchez AS. Local and distant recurrence of the chromophobe renal cell carcinoma. Arch Esp Urol. 2020 Jan;73(1):71-75. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7207684
  24. Rolley C, Aubert C, Baize N, Bigot P. Management of metastatic renal cell carcinomass. Prog Urol. 2018 Nov;28(14):777-82. doi: 10.1016/j.purol.2018.07.280
  25. Siebenthall KT, Miller CP, Vierstra JD, Mathieu J, Tretiakova M, Reynolds A, Sandstrom R, Rynes E, Haugen E, Johnson A, Nelson J, Bates D, Diegel M, Dunn D, Frerker M, Buckley M, Kaul R, Zheng Y, Himmelfarb J, Ruohola-Baker H, Akilesh S. Integrated epigenomic profiling reveals endogenous retrovirus reactivation in renal cell carcinoma. EBioMedicine. 2019 Mar;41:427-42. doi: 10.1016/j.ebiom.2019.01.063
  26. Baiocco JA, Ball MW, Pappajohn AK, Rayn KN, Bratslavsky G, Boyle SL, Linehan WM, Metwalli AR. A comparison of outcomes for standard and multiplex partial nephrectomy in a solitary kidney: The National Cancer Institute experience. Urol Oncol. 2019 Jun;37(6):356.e1-56.e7. doi: 10.1016/j.urolonc.2019.02.015
  27. Kriegmair MC, Bertolo R, Karakiewicz PI, Leibovich BC, Ljungberg B, Mir MC, Ouzaid I, Salagierski M, Staehler M, van Poppel H, Wood CC, Capitanio U; Young Academic Urologists Kidney Cancer working group of the European Association of Urology. Systematic Review of the Management of Local Kidney Cancer Relapse. Eur Urol Oncol. 2018 Dec;1(6):512523. doi: 10.1016/j.euo.2018.06.007
  28. Acar Ö, Şanlı Ö. Surgical management of local recurrences of renal cell carcinoma. Surg Res Pract. 2016;2016:2394942. doi: 10.1155/2016/2394942
Адрес для корреспонденции:
Республика Узбекистан,
г. Ташкент, ул. Фаробий, д. 383,
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии
и радиологии, отделение урологии,
тел.: +998 90 120-09-30,
e-mail: joker789987@mail.ru,
Бойко Елена Владимировна
Cведения об авторах:
Бойко Елена Владимировна, к.м.н., научный руководитель отделения урологии, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии, г. Ташкент, Республика Узбекистан.
https://orcid.org/0000-0001-7266-5704
Тилляшайхова Рано Мирзагалибовна, к.м.н., врач отделения урологии, Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, г. Ташкент, Республика Узбекистан.
https://orcid.org/0000-0003-3559-4913
Хасанов Шерали Тоштемирович, заведующий отделением урологии, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии, г. Ташкент, Республика Узбекистан.
https://orcid.org/0000-0002-0607-4014

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Т.В. КОЗЛОВА, М.С. МАТВЕЕHКО, И.В. БЕЛОЗЕРОВ, Е.Я. НИКОЛЕHКО

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧHОЙ АРТЕРИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ: ОСОБЕHHОСТИ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ

Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, г. Харьков,
Украина

Лечение пациентов с политравмой представляет собой сложную задачу для хирургов и врачей интенсивной терапии ввиду того, что множественный и сложный характер повреждения зачастую служит пусковым механизмом для развития ряда жизнеугрожающих осложнений, к которым, в частности, относится тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Несмотря на разработанные к настоящему времени методы профилактики и лечения ТЭЛА, развитие этого осложнения у пациентов с политравмой, сопровождающейся массивной кровопотерей, остается нерешенной проблемой. В статье приведен клинический случай развития изолированной ТЭЛА при выполнении остеосинтеза пациентке с политравмой на фоне стабильного состояния, достигнутого проведенной в течение недели интенсивной терапией. Проведен анализ работ, рассматривающих проблему образования тромбов в различных отделах сосудистого русла и патофизиологические механизмы системной воспалительной реакции. Рассмотрены риски развития ТЭЛА и методы профилактики. Учитывая имеющиеся к настоящему времени данные исследований, посвященных этой проблеме, высказано мнение о генерализованном характере патологического процесса, проявлением которого могут быть как тромбоз глубоких вен, ТЭЛА, так и их сочетание. Учитывая недостаточную эффективность проводимой тромбопрофилактики, рассматривается вопрос о необходимости разработки иных или дополнительных лабораторно-диагностических методов оценки системы гемостаза пациентов и, соответственно, медикаментозной терапии.

Ключевые слова: политравма, тромбоз, ТЭЛА, системная сосудистая реакция, воспаление, коагуляция
с. 242-249 оригинального издания
Список литературы
  1. Chicangana G, Zapata L, Gómez JC, Zuluaga JP. Successful systemic thrombolysis in a patient with massive pulmonary thromboembolism after prolonged cardio pulmonary and cerebral resuscitation. Case report. Rev Colomb Anestesiol. 2016 Jul-Sep;44(3):245-48. doi: 10.1016/j.rcae.2016.02.001
  2. Bahloul M, Dlela M, Bouchaala K, Triki A, Chelly H, Hamida CB, Haddar S, Bouaziz M. Early post-traumatic pulmonary embolism in intensive care unit: incidence, risks factors, and impact outcome. Am J Cardiovasc Dis. 2020 Aug 15;10(3):207-218. eCollection 2020.
  3. Bandle J, Shackford SR, Sise CB, Knudson MM; CLOTT Study Group. Variability is the standard: the management of venous thromboembolic disease following trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Jan;76(1):213-16. doi: 10.1097/TA.0b013e3182aa2fa9
  4. Bahloul M, Dlela M, Bouchaala K, Kallel H, Ben Hamida C, Chelly H, Bouaziz M. Post-traumatic pulmonary embolism: incidence, physiopathology, risk factors of early occurrence, and impact outcome. A narrative review. Am J Cardiovasc Dis. 2020 Oct 15;10(4):432-43. eCollection 2020.
  5. Velmahos GC, Spaniolas K, Tabbara M, Abujudeh HH, de Moya M, Gervasini A, Alam HB. Pulmonary embolism and deep venous thrombosis in trauma: are they related? Arch Surg. 2009 Oct;144(10):928-32. doi: 10.1001/archsurg.2009.97
  6. Lichte P, Kobbe P, Almahmoud K, Pfeifer R, Andruszkow H, Hildebrand F, Lefering R, Pape HC; Trauma Register DGU. Post-traumatic thrombo-embolic complications in polytrauma patients. Int Orthop. 2015 May;39(5):947-54. doi: 10.1007/s00264-015-2698-6
  7. Bahloul M, Chaari A, Dammak H, Medhioub F, Abid L, Ksibi H, Haddar S, Kallel H, Chelly H, Hamida CB, Bouaziz M. Post-traumatic pulmonary embolism in the intensive care unit. Ann Thorac Med. 2011 Oct;6(4):199-206. doi: 10.4103/1817-1737.84773
  8. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, Jiménez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Ní Áinle F, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405
  9. Giordano NJ, Jansson PS, Young MN, Hagan KA, Kabrhel C. Epidemiology, pathophysiology, stratification, and natural history of pulmonary embolism. Tech Vasc Interv Radiol. 2017 Sep;20(3):135-40. doi: 10.1053/j.tvir.2017.07.002
  10. Шестова ЕС, Власов СВ, Власова ИВ, Устьянцева ИМ, Хохлова ОИ. Статус пациентов с высоким риском эмболических осложнений при политравме. Политравма. 2017;(4):23-30. https://poly-trauma.ru/index.php/pt/article/view/52
  11. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, Denberg TD, Fitterman N, Schuur JD. Evaluation of patients with suspected acute pulmonary embolism: best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015 Nov 3;163(9):701-11. doi: 10.7326/M14-1772
  12. Wang PF, Li JH, Fei C, Li Z, Ke C, Shang K, Cong YX, Qu SW, Zhang BF, Zhuang Y, Zhang K. deep vein thrombosis in the uninjured limb in patients with lower extremity fractures: a retrospective study. Biomed Res Int. 2020 Jun 22;2020:1647617. doi: 10.1155/2020/1647617. eCollection 2020.
  13. Petros S. Trauma-induced coagulopathy. Hamostaseologie. 2019 Feb;39(1):20-27. doi: 10.1055/s-0039-1677853
  14. Yumoto T, Naito H, Yamakawa Y, Iida A, Tsukahara K, Nakao A. Venous thromboembolism in major trauma patients: a single-center retrospective cohort study of the epidemiology and utility of D-dimer for screening. Acute Med Surg. 2017 Jun 19;4(4):394-400. doi: 10.1002/ams2.290. eCollection 2017 Oct.
  15. Rogers MA, Levine DA, Blumberg N, Flanders SA, Chopra V, Langa KM. Triggers of hospitalization for venous thromboembolism. Circulation. 2012 May 1;125(17):2092-99. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.084467
  16. Burrowes KS, Clark AR, Tawhai MH. Blood flow redistribution and ventilation-perfusion mismatch during embolic pulmonary arterial occlusion. Pulm Circ. 2011 Jul-Sep;1(3):365-76. Doi: 10.4103/2045-8932.87302
  17. Черешнев ВА, Гусев ЕЮ. Иммунологические и патофизиологические механизмы системного воспаления. Мед Иммунология. 2012;14(1-2):9-20. doi: 10.15789/1563-0625-2012-1-2-9-20
  18. Zotova NV, Chereshnev VA, Gusev EY. Systemic Inflammation: Methodological Approaches to Identification of the Common Pathological Process. PLoS One. 2016 May 6;11(5):e0155138. doi: 10.1371/journal.pone.0155138. eCollection 2016.
  19. Levi M, van der Poll T, Büller HR. Bidirectional relation between inflammation and coagulation. Circulation. 2004 Jun 8;109(22):2698-704. doi: 10.1161/01.CIR.0000131660.51520.9A
  20. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287
  21. Qiao Z, Wang W, Yin L, Luo P, Greven J, Horst K, Hildebrand F. Using IL-6 concentrations in the first 24 h following trauma to predict immunological complications and mortality in trauma patients: a meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018 Oct;44(5):679-87. doi: 10.1007/s00068-017-0880-9
  22. Jahn M, Rekowski J, Jánosi RA, Kribben A, Canbay A, Katsounas A. Score performance of SAPS 2 and SAPS 3 in combination with biomarkers IL-6, PCT or CRP. PLoS One. 2020 Sep 3;15(9):e0238587.doi: 10.1371/journal.pone.0238587
  23. Шапкин ЮГ, Селивёрстов ПА, Скрипаль ЕА. Феномен “второго удара” после операций остеосинтеза при политравме. РМЖ. 2017;23 (6):331-36 doi: 10.18821/0869-2106-2017-23-6-331-336
Адрес для корреспонденции:
61022,Украина, Харьков,
пл. Свободы, 6,
Харьковский национальный университет
имени В.Н. Каразина,
кафедра хирургических болезней,
оперативной хирургии
и топографической анатомии,
Тел.: +38-050-161-98-36,
E-mail: mariia.matvieienko@karazin.ua,
Матвеенко Мария Сергеевна
Cведения об авторах:
Козлова Татьяна Владиславовна, к.м.н., доцент кафедры общей и клинической патологии, Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-0432-6967
Матвеенко Мария Сергеевна, ассистент кафедры хирургических болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии, Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-0388-138X
Белозеров Игорь Викторович, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-4102-3220
Николенко Евгений Яковлевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей практики – семейной медицины Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-7653-0644

ОБМЕH ОПЫТОМ

С.В. МШАР, В.Н. ЗАСИМОВИЧ, В.А. АСАHОВИЧ

ГИБРИДHЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В HЕОТЛОЖHОЙ АHГИОХИРУРГИИ

Брестская областная больница, г. Брест,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, диссекцией аорты.
Материал и методы. За 2019 год в Брестской областной больнице выполнено 16 гибридных хирургических вмешательств на артериях нижних конечностей и 1 гибридное вмешательство при диссекции аорты типа В. Большинство пациентов мужчины (15 из 16), средний возраст составил 60,2±6,4 (M±σ) года. По степени ишемии по классификации Фонтейн-Покровского 4 пациента (25%) – IIb, 8 (25%) – III, 4 (25%) – IV. Тип операции определялся уровнем окклюзии/стеноза (по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и ангиографического исследования) и состоянием путей оттока. По классификации TASC II все пациенты имели класс С или D. Выделены 4 группы гибридных вмешательств на артериях нижних конечностей: гибрид на подвздошно-бедренном сегменте (9 пациентов), гибрид на бедренно-подколенном сегменте (4 пациента), гибрид на бедренном сегменте (1 пациент), гибрид на аорто-подвздошном сегменте (2 пациента).
Результаты. В 100% случаев достигнут технический успех. В 1 случае возник тромбоз поверхностной бедренной артерии, не требующий реконструкции в связи с компенсированным коллатеральным кровотоком и 1 случай смерти от острой сердечной недостаточности. Первичная проходимость достигнута в 93,75% случаев. Продолжительность гибридных операций составила 174,2±67,3 (M±σ) мин. Продолжительность открытого этапа операций была 72,9±30,3 (M±σ) мин. Прирост лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) составил 0,26±0,15 (M±σ). Гибридные вмешательства выполнялись в рентгеноперационной и всегда из одного сосудистого доступа. Количество использованного йодконтраcтного вещества составило 150,8±68 (M±σ) мл.
Заключение. Применение гибридных вмешательств позволяет произвести полную реваскуляризацию нижних конечностей и минимизировать риски периоперационных осложнений при имплантации аортальных стент-графтов при диссекции аорты типа В. Гибридные операции являются перспективным направлением в развитии ангиохирургии.

Ключевые слова: гибридные хирургические вмешательства, многоуровневое атеросклеротическое поражение, диссекция аорты, эндартерэктомия, ангиопластика, с
с. 250-256 оригинального издания
Список литературы
  1. Мовчан КН, Сухов ВК, Артюшин БС, Шлойдо ЕА, Шломин ВВ, Левина АА. Возможности использования в региональных сосудистых центрах эндоваскулярных методик лечения пациентов, страдающих критической ишемией нижних конечностей. Вестн Рос ВМА [Электронный ресурс]. 2018 [дата обращения: 2020 Март 30];37(4):164-68. doi: 10.17816/brmma12338
  2. Moxey PW, Gogalniceanu P, Hinchliffe RJ, Loftus IM, Jones KJ, Thompson MM, Holt PJ. Lower extremity amputations--a review of global variability in incidence. Diabet Med. 2011 Oct;28(10):1144-53. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03279.x
  3. Термизов МБ, Коваленко ВИ, Булгаров РС, Бахметьев АС, Термизов ТХ, Боташев РН. Гибридные хирургические вмешательства у больных с критической ишемией нижних конечностей. РМЖ. 2017;23(5):233-36. doi: 10.18821/0869-2106-2017-23-5-233-236
  4. Койдан АА, Баталин ИВ, Вавилов ВН, Капутин МЮ, Атмадзас АВ, Курьянов ПС, Горин АС. Сравнительные результаты различных методик артериальной реконструкции при поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. Регионар Кровоснабжение и Микроциркуляция. 2017;16(3):41-48. doi: 10.24884/1682-6655-2017-16-3-41-48
  5. Мухаммадиева ХС, Гаибов АД, Баратов АК, Калмыков ЕЛ, Нематзода О, Рахмонов ДА. Место и значение эндоваскулярных технологий и «гибридных операций» в лечении окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей. Вестн Авиценны. 2018;20(1):103-12. doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-1-103-112
  6. Schepens MAAM. Type B aortic dissection: new perspectives. J Vis Surg. 2018 Apr 23;4:75. doi: 10.21037/jovs.2018.03.16. eCollection 2018.
  7. Cannavale A, Santoni M, Fanelli F, O’Sullivan G. Aortic Dissection: Novel Surgical Hybrid Procedures. Interv Cardiol. 2017 May;12(1):56-60. doi: 10.15420/icr.2016:16:3
  8. Narayan P, Potdar Sh, Choudhury ShR, Saha A. Hybrid approach for management of type B dissection involving the aortic arch. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2019 Mar;16(1):42-43. Published online 2019 Apr 4. doi: 10.5114/kitp.2019.83945
  9. Пуздряк ПД, Шломин ВВ, Шлойдо ЕА, Иванов МА, Диденко ЮП, Касьянов ИВ, Бондаренко ПБ, Гребенкина НЮ, Рахматиллаев ТБ. Гибридное хирургическое лечение многоуровнего поражения артерий нижних конечностей. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2018;24(1):80-88. https://gmpb2.ru/images/sosudistoy/doklady/doklad1.pdf
  10. Пуздряк ПД, Шломин ВВ, Бондаренко ПБ, Иванов МА, Юртаев ЕА, Диденко ЮП, Гребенкина НЮ, Касьянов ИВ, Гусинский АВ, Рахматиллаев ТБ, Самко КВ. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровнего поражения артерий нижних конечностей. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия. 2019;12(3):227-34. doi: 10.17116/kardio201912031227
Адрес для корреспонденции:
224027, Республика Беларусь,
г. Брест, ул. Медицинская, д. 7,
Брестская областная клиническая больница,
ангиографический кабинет,
тел.: +375 162 27-22-12,
e-mail: sergei.mshar@gmail.com,
Мшар Сергей Васильевич
Cведения об авторах:
Мшар Сергей Васильевич, врач рентгенэндоваскулярный хирург ангиографического кабинета, Брестская областная клиническая больница, г. Брест, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-6972-3915
Засимович Владимир Николаевич, заведующий отделением сосудистой хирургии, Брестская областная клиническая больница, г. Брест, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-0759-4628
Асанович Валентин Александрович, заведующий ангиографическим кабинетом, Брестская областная клиническая больница, г. Брест, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-4124-0655

HANS G. BEGER 1, 2, KARL-HEINZ LINK 3

ДУОДЕHУМ-СОХРАHЯЮЩАЯ РЕЗЕКЦИЯ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОHИЧЕСКОМ ПАHКРЕАТИТЕ, ДОБРОКАЧЕСТВЕHHЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ОПУХОЛЯХ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ульмский университет 1, г. Ульм,
Центр онкологии, эндокринной и малоинвазивной хирургии, Дунайская клиника, г. Ной-Ульм 2,
Клиника ASKLEPIOS Paulinen 3, г. Висбаден,
Германия

Цель. Сообщить об опыте применения в клинике дуоденум-сохраняющей резекции головки поджелудочной железы (ДСРГПЖ) как метода хирургического лечения хронического панкреатита с воспалительным инфильтратом, доброкачественных и предраковых новообразований, а также нейроэндокринных опухолей головки поджелудочной железы.
Материал и методы. ДСРГПЖ является операцией, при которой сохраняется антральный отдел желудка, общий желчный проток и двенадцатиперстная кишка, в то время как операция Уиппла относится к мультивисцеральной операции, включающей в себя дуоденэктомию. Дуоденум-сохраняющая резекция головки поджелудочной железы была впервые применена в нашей клинике в Берлине в 1969 году.
Результаты. При хроническом панкреатите (ХП) с воспалительным инфильтратом в головке ПЖ ДСРГПЖ стала стандартным хирургическим вмешательством, принятым во всем мире. В группе из 603 пациентов с ХП, перенесших ДСРГПЖ, частота панкреатических свищей была 3,3%, внутрибрюшных абсцессов – 2,8%, кровотечения – 2,8%, повторных операций – 5,6%, летальности – 0,82% и повторной госпитализации в течение 90 дней – 8%. ДСРГПЖ при доброкачественных и предраковых кистозных новообразованиях головки ПЖ в основном используется для IPNM (инвазивный внутрипротоковый папиллярный рак), MCN (муцинозная киста) и SPN (серозная киста). В обзоре иностранных публикаций, включающих 503 пациентов, частота общих осложнений была 38,2%, тяжелых послеоперационных осложнений – 12,7%. из них панкреатические свищи В+С (по классификации ISGPF) наблюдались у 13,6%, повторные операции – у 2,7% и летальность в течение 90 дней – у 0,4%. При использовании ДСРГПЖ при нейроэндокринных опухолях головки ПЖ рекомендуется дополнительная локальная лимфодиссекция. Отдаленные осложнения ДСРГПЖ, такие как сахарный диабет и экзокринная дисфункция, наблюдаются только у 5-7% пациентов.
Заключение. Операция Уиппла сопровождается значительным количеством метаболических осложнений. ДСРГПЖ при воспалительных опухолях, доброкачественных и предраковых новообразованиях, нейроэндокринных опухолях головки поджелудочной железы имеет преимущества в сохранении двенадцатиперстной кишки и поддержании эндокринной и экзокринной функции ПЖ.

Ключевые слова: доброкачественные опухоли головки поджелудочной железы, кистозные новообразования, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, хрон
с. 257-265 оригинального издания
Список литературы
  1. Cameron JL, He J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. J Am Coll Surg. 2015 Apr;220(4):530-36. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.031
  2. Beger HG, Gansauge F, Schwarz M, Poch B. Pancreatic head resection: the risk for local and systemic complications in 1315 patients – a monoinstitutional experience. Am J Surg. 2007;194(4):S16-S19. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.05.016
  3. Barens SA, Lillemoe KD, Kaufman HS, Sauter PK, Yeo CJ, Talamini MA, Pitt HA, Cameron JL. Pancreaticoduodenectomy for benign disease. Am J Surg. 1996 Jan;171(1):131-34; discussion 134-5. doi: 10.1016/s0002-9610(99)80087-7
  4. Beger HG, Nasseri M, Bücherl ES. Beitrag zur operativen Technik bei partieller Duodenumresektion. Chirurg. 1969;40:523-25.
  5. Beger HG, Nakao A, Mayer B, Poch B. Duodenum-preserving total and partial pancreatic head resection for benign tumors–systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2015 Mar-Apr;15(2):167-78. doi: 10.1016/j.pan.2015.01.009
  6. Beger HG, Krautzberger W, Bittner R, Büchler M, Limmer J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 1985 Apr;97(4):467-73.
  7. Beger HG, Schlosser W, Friess HM, Büchler MW. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience. Ann Surg. 1999 Oct;230(4):512-19; discussion 519-23. doi: 10.1097/00000658-199910000-00007
  8. Büchler MW, Friess H, Müller MW, Wheatley AM, Beger HG. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis. Am J Surg. 1995 Jan;169(1):65-69; discussion 69-70. doi: 10.1016/s0002-9610(99)80111-1
  9. Bachmann K, Tomkoetter L, Kutup A, Erbes J, Vashist Y, Mann O, Bockhorn M, Izbicki JR. Is the Whipple procedure harmful for long-term outcome in treatment of chronic pancreatitis? 15-years follow-up comparing the outcome after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy and Frey procedure in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2013 Nov;258(5):815-20; discussion 820-1. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182a655a8
  10. Gloor B, Friess H, Uhl W, Büchler MW. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis. Dig Surg. 2001;18(1):21-25. doi: 10.1159/000050092
  11. Beger HG, Poch B. High Incidence of Redo Surgery After Frey Procedure for Chronic Pancreatitis in the Long-Term Follow-up. J Gastrointest Surg. 2016 May;20(5):1076-77. doi: 10.1007/s11605-016-3099-x
  12. Beger HG, Mayer B. Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion bei chronischer Pankreatitis. Chirurg. 2018;89:392-96.
  13. Beger HG, Buchler MW, Kozarek R, Lerch MM, Neoptolemos JP, Warshaw AL, Whitcomb DC, Shiratori K, editors. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery. 2nd. Wiley-Blackwell; 2008. 1024 р.
  14. Ceppa EP, De la Fuente SG, Reddy SK, Stinnett SS, Clary BM, Tyler DS, Pappas TN, White RR. Defining criteria for selective operative management of pancreatic cystic lesions: does size really matter? J Gastrointest Surg. 2010 Feb;14(2):236-44. doi: 10.1007/s11605-009-1078-1
  15. Lévy P, Jouannaud V, O’Toole D, Couvelard A, Vullierme MP, Palazzo L, Aubert A, Ponsot P, Sauvanet A, Maire F, Hentic O, Hammel P, Ruszniewski P. Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas: actuarial risk of malignancy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006 Apr;4(4):460-68. doi: 10.1016/j.cgh.2006.01.018
  16. Dralle H, Krohn SL, Karges W, Boehm BO, Brauckhoff M, Gimm O. Surgery of resectable nonfunctioning neuroendocrine pancreatic tumors. World J Surg. 2004 Dec;28(12):1248-60. doi: 10.1007/s00268-004-7609-8
  17. Beger HG, Rau BM, Gansauge F, Poch B. Duodenum-preserving subtotal and total pancreatic head resections for inflammatory and cystic neoplastic lesions of the pancreas. J Gastrointest Surg. 2008 Jun;12(6):1127-32. doi: 10.1007/s11605-008-0472-4
  18. Beger HG, Mayer B, Poch B. Resection of the duodenum causes long-term endocrine and exocrine dysfunction after Whipple procedure for benign tumors - Results of a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2020 Jun;22(6):809-20. doi: 10.1016/j.hpb.2019.12.016
  19. Beger HG, Poch B, Mayer B, Siech M. New Onset of Diabetes and Pancreatic Exocrine Insufficiency after Pancreaticoduodenectomy for Benign and Malignant Tumors: A Systematic Review and Meta-analysis of Long-term Results. Ann Surg. 2018 Feb;267(2):259-70. doi: 10.1097/SLA.0000000000002422
Адрес для корреспонденции:
c/o Universitäts Klinikum Ulm
Albert-Einstein-Allee 23,
89081 Ulm, Germany,
Phone: +49(731)71576-101,
Fax: +49(731)71576-255,
E-mail: hans@beger-ulm.de,
Hans G. Beger
Cведения об авторах:
Hans G. Beger, MD, профессор, Ульмский университет, г. Ульм, Германия, Центр онкологии, эндокринной и малоинвазивной хирургии, Дунайская клиника, г. Ной-Ульм, Германия.
https://orcid.org/0000-0002-6278-7692
Karl-Heinz Link, MD, клиника ASKLEPIOS Paulinen, г. Висбаден, Германия.
https://orcid.org/0000-0003-2335-8411
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023