Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2019 г. №6 Том 27

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.656   |  

И.Р. ТЕРЛЕЦКИЙ 1, М.Р. ВЕРХОЛА 1, И.В. ТЫМЧУК 2, В.С. ЖУКОВСКИЙ 2, Ю.Г. ОРЕЛ 2

ВАКУУМ-АССИСТИРОВАHHАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕHТОВ С САХАРHЫМ ДИАБЕТОМ И ХРОHИЧЕСКИМИ РАHАМИ СТОПЫ

Львовская областная клиническая больница 1,
Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого 2, г. Львов,
Украина

Цель. Определить бактериальную нагрузку ран при использовании вакуум-ассистированной терапии у пациентов с сахарным диабетом и хроническими ранами стопы.
Материал и методы. Объектом исследования были пациенты с сахарным диабетом, у которых имелись хронические поверхностные (кожа, подкожная клетчатка) раны стопы с проявлениями легкой инфекции согласно классификации для определения наличия и тяжести инфекции IWGDF/IDSA. Критериями исключения были следующие: онкопатология, тяжелая сопутствующая патология, поражения костно-суставного аппарата. Пациенты лечились амбулаторно и не получали системную антибиотикотерапию. Проводилась терапия ран отрицательным давлением – 125 mm Hg в постоянном режиме. Первый этап работы выполнялся для определения уровня бактериальной нагрузки ран до и после 3 суток вакуум-ассистированной терапии (группа из 10 пациентов). Вторая группа (10 пациентов) была отобрана для определения динамики изменений бактериальной нагрузки ран после каждых 24 часов вакуум-ассистированной терапии, наблюдение проводилось на протяжении 96 часов экспозиции повязки. Уровень бактериальной нагрузки контролировали по изменениям показателя колониеобразующих единиц в грамме ткани (КОЕ/г) биопсийного материала из ран.
Результаты. Средняя бактериальная нагрузка ран у пациентов первой группы после 3 суток терапии составляла 8,11±1,27 lg КОЕ/г, что на 31,9% превышало исходный уровень (р<0,05). При исследовании материала из ран пациентов второй группы установлено увеличение средней бактериальной нагрузки ран через 24, 48, 72 и 96 часов после начала терапии, на 10,8%, 16,4%, 38,9% и 58,6% соответственно (р<0,05).
Заключение. Использование вакуум-ассистированной терапии у пациентов с сахарным диабетом и хроническими ранами стопы с проявлениями инфекции не обеспечивает необходимого контроля уровня бактериальной нагрузки, поэтому метод необходимо применять в комплексе с системной антибиотикотерапией.

Ключевые слова: вакуум-ассистированная терапия, диабет, рана, бактериальная нагрузка, инфекция
с. 656-661 оригинального издания
Список литературы
  1. Miller C. The History of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT): From “Lip Service” to the Modern Vacuum System. J Am Coll Clin Wound Spec. 2012 Sep;4(3):61-62. doi: 10.1016/j.jccw.2013.11.002
  2. Hatch DC, Sauciuc V, Wagler EC, Schenavar B, Armstrong D. Negative pressure wound therapy: past, present, and future. J Foot Ankle Surg (Asia-Pacific). 2016 Jul-Dec;3(2):80-87. doi: 10.5005/jp-journals-10040-1053
  3. Ubbink DT, Westerbos SJ, Nelson EA, Vermeulen H. A systematic review of topical negative pressure therapy for acute and chronic wounds. Br J Surg. 2008 Jun;95(6):685-92. doi: 10.1002/bjs.6238
  4. Gregor S, Maegele M, Sauerland S, Krahn JF, Peinemann F, Lange S. Negative pressure wound therapy: a vacuum of evidence? Arch Surg. 2008 Feb;143(2):189-96. doi: 10.1001/archsurg.2007.54
  5. Suissa D, Danino A, Nikolis A. Negative-pressure therapy versus standard wound care: a meta-analysis of randomized trials. Plast Reconstr Surg. 2011 Nov;128(5):498e-503e. doi: 10.1097/PRS.0b013e31822b675c
  6. Kim YH, Hwang KT, Kim JT, Kim SW. What is the ideal interval between dressing changes during negative pressure wound therapy for open traumatic fractures? J Wound Care. 2015 Nov;24(11):536, 538-40, 542. doi: 10.12968/jowc.2015.24.11.536
  7. Lambert KV, Hayes P, McCarthy M. Vacuum assisted closure: A Review of development and current applications. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Mar;29(3):219-26. doi: 10.1016/j.ejvs.2004.12.017
  8. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):553-62. doi: 10.1097/00000637-199706000-00001
  9. Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):563-76; discussion 577.
  10. Glass GE, Murphy GRF, Nanchahal J. Does negative-pressure wound therapy influence subjacent bacterial growth? A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017 Aug;70(8):1028-37. doi: 10.1016/j.bjps.2017.05.027
  11. Lipsky BA, Peters EJ, Berendt AR, Senneville E, Bakker K, Embil JM, Lavery LA, Urbančič-Rovan V, Jeffcoate WJ. Specific guidelines for the treatment of diabetic foot infections 2011. Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28(Suppl 1):234-35. doi: 10.1002/dmrr.2251
  12. Lipsky BA, Aragón-Sánchez J, Diggle M, Embil J, Kono S, Lavery L, Senneville E, Urbančič-Rovan V, Van Asten S. IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Suppl 1):45-74. doi: 10.1002/dmrr.2699
  13. Gardner SE, Hillis SL, Frantz RA. Clinical signs of infection in diabetic foot ulcers with high microbial load. Biol Res Nurs. 2009 Oct;11(2):119-28. doi: 10.1177/1099800408326169
  14. Ferringer T, Miller F. Cutaneous manifestations of diabetes mellitus. Dermatol Clin. 2002 Jul;20(Is 3):483-92. doi: 10.1016/S0733-8635(02)00018-9
  15. Gardner SE, Haleem A, Jao Y-L, Hillis SL, Femino JE, Phisitkul P, Heilmann KP, Lehman SM, Franciscus CL. Cultures of diabetic foot ulcers without clinical signs of infection do not predict outcomes. Diabetes Care. 2014;37(10):2693-2701. doi: 10.2337/dc14-0051
  16. Yusuf E, Jordan X, Clauss M, Borens O, Mäder M, Trampuz A. High bacterial load in negative pressure wound therapy (NPWT) foams used in the treatment of chronic wounds. Wound Repair Regen. 2013 Sep-Oct;21(5):677-81. doi: 10.1111/wrr.12088
  17. Yang C, Goss SG, Alcantara S, Schultz G, Lantis Ii JC. Effect of negative pressure wound therapy with instillation on bioburden in chronically infected wounds. Wounds. 2017 Aug;29(8):240-46.
  18. Patmo ASP, Krijnen P, Tuinebreijer WE, Breederveld RS. The effect of vacuum-assisted closure on the bacterial load and type of bacteria: a systematic review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2014 May 1;3(5):383-89. doi: 10.1089/wound.2013.0510
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина,
г. Львов, ул. Черниговская, д. 7,
Львовская областная клиническая больница,
хирургическое отделение №1,
тел. моб.: +380 98 449-11-61,
e-mail: teriva86@gmail.com,
Терлецкий Иван Ростиславович
Cведения об авторах:
Терлецкий Иван Ростиславович, врач-хирург, хирургическое отделение № 1, Львовская областная клиническая больница, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-8751-0489
Верхола Маркиян Романович, врач-хирург, хирургическое отделение № 1, Львовская областная клиническая больница, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-9762-4236
Тымчук Ирина Васильевна, к.м.н., ассистент, кафедра микробиологии, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-9290-2954
Жуковский Владимир Степанович, к.м.н., ассистент, кафедра медицины катастроф и военной медицины, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-0594-5316
Орэл Юрий Глебович, д.м.н., профессор, кафедра хирургии № 2, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-2283-7843
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007