Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2019 г. №6 Том 27

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.622   |  

С.Н. ЕРОШКИH 1, Л.А. ФРОЛОВ 1, Ю.И. РАТОМСКИЙ 2, С.П. БОБКОВ 3, К.Г. ЦЫПЛАКОВ 4, К.О. ЧЕПИК 1

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ЛЕЧЕHИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА МЕТОДОМ ТУHHЕЛИРОВАHИЯ ГОЛЕHИ В СОЧЕТАHИИ С АУТОМИЕЛОТРАHСПЛАHТАЦИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕHИ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

Витебский государственный медицинский университет 1,
Витебская городская центральная клиническая больница 2,
Витебская областная клиническая больница 3,
Витебский областной клинический специализированный центр 4, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Установить влияние аутотрансплантации костного мозга в сочетании с туннелированием мягких тканей нижней конечности на результаты лечения облитерирующего атеросклероза в зависимости от степени хронической ишемии конечности.
Материал и методы. Исследования проведены у 62 мужчин с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, которые были распределены в три группы согласно классификации Покровского-Фонтейна: первая (15 пациентов) – IIB, вторая (27) – III и третья (20) – IV степень. Была произведена непрямая реваскуляризация методом аутотрансплантации красного костного мозга в сочетании с туннелированием мягких тканей голени и нижней трети бедра. Эффективность оценивали по количеству ампутаций в группе, увеличению дистанции безболевой ходьбы и температуры конечности, а также лодыжечно-плечевого индекса через 6 и 12 месяцев после начала лечения.
Результаты. В третьей группе количество высоких ампутаций было выше, чем в первой и во второй при обследовании через 6 и через 12 месяцев после лечения (р=0,0001). Увеличение дистанции безболевой ходьбы в третьей группе было достоверно меньшим, чем в остальных группах, через 6 месяцев (р=0,001) и через 12 месяцев (р=0,0001) после лечения. При этом, если за второе полугодие дистанция безболевой ходьбы увеличилась в первой (р=0,011) и второй группах (р=0,009), то в третьей группе она уменьшилась (р=0,003). Схожая динамика за второе полугодие отмечена у температуры конечности: она возросла в первой и второй группах, а в третьей не изменилась. Во всех обследуемых группах статистически достоверных изменений лодыжечно-плечевого индекса не получено как через 6, так и через 12 месяцев после лечения.
Заключение. Реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация в сочетании с туннелированием мягких тканей нижней конечности наиболее эффективна при IIБ и III степени ишемии и невозможности выполнения операций прямой реваскуляризации.

Ключевые слова: реваскуляризация, критическая ишемия, облитерирующий атеросклероз, аутомиелотрансплантация, туннелирование
с. 622-629 оригинального издания
Список литературы
  1. Dua A, Lee CJ. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia. Tech Vasc Interv Radiol. 2016 Jun;19(2):91-95. doi: 10.1053/j.tvir.2016.04.001
  2. Харазов АФ, Каляев АО, Исаев АА. Распространенность симптомной ишемии нижних конечностей в Российской Федерации. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2016;(7):58-61. doi: 10.17116/hirurgia2016758-61
  3. Белов ЮВ, Винокуров ИА. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей. Кардиология и Сердеч-Сосудистая Хирургия. 2015;8(5):9-13. doi: 10.17116/kardio2015859-13
  4. Kinlay S. Management of critical limb ischemia. Circ Cardiovasc Interv. 2016 Feb;9(2):e001946. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.001946
  5. Farber A, Eberhardt RT. The current state of critical limb ischemia: a systematic review. JAMA Surg. 2016 Nov 1;151(11):1070-77. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2018
  6. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor AR, Roffi M, Röther J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Venermo M, Vlachopoulos C, Desormais I, Document Reviewers, Widimsky P, Kolh P, Agewall S, Bueno H, Coca A, De Borst GJ, Delgado V, Dick F, Erol C, Ferrini M, Kakkos S, Katus HA, Knuuti J, Lindholt J, Mattle H, Pieniazek P, Piepoli MF, Scheinert D, Sievert H, Simpson I, Sulzenko J, Tamargo J, Tokgozoglu L, Torbicki A, Tsakountakis N, Tuñón J, de Ceniga MV, Windecker S, Zamorano JL. Editor’s Choice – 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Mar;55(3):305-68. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.07.018
  7. Qadura M, Terenzi DC, Verma S, Al-Omran M, Hess DA. Concise review: cell therapy for critical limb ischemia: an integrated review of preclinical and clinical studies. Stem Cells. 2018 Feb;36(2):161-71. doi: 10.1002/stem.2751
  8. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037
  9. Федянин СД, Коваленко АА, Камендровская АА, Полуянчик ЕА, Денисенко АГ. Реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей. Вестн ВГМУ. 2019;18(1):46-51. doi: 10.22263/2312-4156.2019.1.46
  10. Maufus M, Sevestre-Pietri MA, Sessa C, Pignon B, Egelhofer H, Dupas S, Nguyen P, Genty C, Pernod G. Critical limb ischaemia and the response to bone marrow-derived cell therapy according to tcPO2 measurement. Vasa. 2017 Jan;46(1):23-28. doi: 10.1024/0301-1526/a000590
  11. Ишенин ЮМ. Доктрина механического туннелирования. Вестн Соврем Клин Медицины. 2010;3(2). 51-54. http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2010/Issue_2/VSKM_2010_N_2.pdf
  12. Walter DH, Krankenberg H, Balzer JO, Kalka C, Baumgartner I, Schlüter M, Tonn T, Seeger F, Dimmeler S, Lindhoff-Last E, Zeiher AM. Intraarterial administration of bone marrow mononuclear cells in patients with critical limb ischemia: a randomized-start, placebo-controlled pilot trial (PROVASA). Circ Cardiovasc Interv. 2011 Feb 1;4(1):26-37. doi: 10.1161/Circinterventions.110.958348
Адрес для корреспонденции:
210027, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный
медицинский университет,
кафедра общей хирургии,
тел.: +375 33 611-19-75,
e-mail: sergionik2014@gmail.com,
Ерошкин Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Ерошкин Сергей Николаевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры общей хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-3617-8719
Фролов Леонид Анатольевич, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой общей хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-3357-4409
Ратомский Юрий Иванович, заведующий хирургическим отделением Витебской городской центральной клинической больницы, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-1175-3193
Бобков Сергей Петрович, врач-ангиохирург отделения рентгенэндоваскулярной хирургии Витебской областной клинической больницы, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-6073-4629
Цыплаков Константин Геннадиевич, заведующий проктологическим отделением Витебского областного клинического специализированного центра, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-7995-9019
Чепик Кирилл Олегович, ассистент кафедры общей хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-8499-0248
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007