Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2019 г. №6 Том 27

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.716   |  

К.В. ЛИПАТОВ 1, В.К. ГОСТИЩЕВ 1, А.Г. АСАТРЯH 1, Г.Г. МЕЛКОHЯH 3, А.В. КИРИЛЛИH 2, И.В. ГОРБАЧЕВА 1, Е.С. СОЛОДОВHИКОВ 1

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ОБШИРHОГО ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕHИЯ МЯГКИХ ТКАHЕЙ HИЖHЕЙ КОHЕЧHОСТИ У ПАЦИЕHТКИ С СИСТЕМHОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский университет) 1,
Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского 2,
Городская клиническая больница № 4 3, г. Москва,
Российская Федерация

Системная склеродермия – аутоиммунное заболевание, характеризующееся фиброзом кожи и внутренних органов. Микроангиопатия при склеродермии – одна из причин формирования некрозов кожи и длительно незаживающих язв. Распространенные гнойно-некротические поражения покровных тканей при системной склеродермии встречаются нечасто, но создают наибольшие проблемы в лечении. В данном наблюдении представлен опыт хирургического лечения пациентки с обширным гнойно-некротическим поражением мягких тканей нижней конечности на фоне системной склеродермии и приема препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием. Заболевание характеризовалось быстрым развитием и сопровождалось прогрессирующим некрозом кожи и подкожной жировой клетчатки. Диагностированы признаки системной воспалительной реакции организма. Было проведено экстренное хирургическое вмешательство в объеме хирургической обработки гнойно-некротического очага, дополненное этапными некрэктомиями на 2, 5, 7, 9 и 15-е сутки лечения. При микробиологическом исследовании из очага были выделены Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Помимо хирургического лечения проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная, сосудистая, заместительная иммунотерапия. Все это позволило к 20-м суткам добиться стихания воспаления и очищения раны. Вторым этапом была выполнена аутодермопластика обширного раневого дефекта нижней конечности свободным расщепленным трансплантатом с хорошими ближайшим и отдаленным (через год наблюдения) результатами. Данный клинический случай иллюстрирует развитие тяжелой бактериальной инфекции покровных тканей у пациентки с диффузной кожной формой системной склеродермии на фоне иммуносупрессии, вызванной приемом химиопрепаратов и глюкокортикоидов. Комплексное лечение позволило ликвидировать инфекцию и выполнить кожно-пластическую операцию, закрыв обширный раневой дефект.

Ключевые слова: системная склеродермия, инфекция мягких тканей, хирургическое лечение, кожная пластика, некроз мягких тканей
с. 716-722 оригинального издания
Список литературы
  1. van den Hoogen F, Khanna D, Fransen J, Johnson SR, Baron M, Tyndall A, Matucci-Cerinic M, Naden RP, Medsger TA Jr, Carreira PE, Riemekasten G, Clements PJ, Denton CP, Distler O, Allanore Y, Furst DE, Gabrielli A, Mayes MD, van Laar JM, Seibold JR, Czirjak L, Steen VD, Inanc M, Kowal-Bielecka O, Müller-Ladner U, Valentini G, Veale DJ, Vonk MC, Walker UA, Chung L, Collier DH, Csuka ME, Fessler BJ, Guiducci S, Herrick A, Hsu VM, Jimenez S, Kahaleh B, Merkel PA, Sierakowski S, Silver RM, Simms RW, Varga J, Pope JE. 2013 classification criteria for systemic sclerosis: an American College of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2013 Nov;65(11):2737-47. doi: 10.1002/art.38098
  2. Giuggioli D, Manfredi A, Lumetti F, Colaci M, Ferri C. Scleroderma skin ulcers definition, classification and treatment strategies our experience and review of the literature. Autoimmun Rev. 2018 Feb;17(2):155-164. doi: 10.1016/j.autrev.2017.11.020
  3. Denton CP, Khanna D. Systemic sclerosis. Lancet. 2017 Oct 7;390(10103):1685-1699. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30933-9
  4. Valenzuela A, Baron M; Canadian Scleroderma Research Group, Herrick AL, Proudman S, Stevens W; Australian Scleroderma Interest Group, Rodriguez-Reyna TS, Vacca A, Medsger TA Jr, Hinchcliff M, Hsu V0, Wu JY, Fiorentino D, Chung L. Calcinosis is associated with digital ulcers and osteoporosis in patients with systemic sclerosis: a scleroderma clinical trials consortium study. Semin Arthritis Rheum. 2016 Dec;46(3):344-49. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.05.008
  5. Baron M, Pope J, Robinson D, Jones N, Khalidi N, Docherty P, Kaminska E, Masetto A, Sutton E, Mathieu JP, Ligier S, Grodzicky T, LeClercq S, Thorne C, Gyger G, Smith D, Fortin PR, Larché M, Abu-Hakima M, Rodriguez-Reyna TS, Cabral-Castaneda AR, Fritzler MJ, Wang M, Hudson M. Calcinosis is associated with digital ischaemia in systemic sclerosis-a longitudinal study. Rheumatology (Oxford). 2016 Dec;55(12):2148-55. doi: 10.1093/rheumatology/kew313
  6. Giuggioli D, Manfredi A, Colaci M, Lumetti F, Ferri C. Scleroderma digital ulcers complicated by infection with fecal pathogens. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Feb;64(2):295-97. doi: 10.1002/acr.20673
  7. Giuggioli D, Manfredi A, Colaci M, Lumetti F, Ferri C. Osteomyelitis complicating scleroderma digital ulcers. Clin Rheumatol. 2013 May;32(5):623-27. doi: 10.1007/s10067-012-2161-7
  8. Matucci-Cerinic M, Krieg T, Guillevin L, Schwierin B, Rosenberg D, Cornelisse P, Denton CP. Elucidating the burden of recurrent and chronic digital ulcers in systemic sclerosis: long-term results from the DUO Registry. Ann Rheum Dis. 2016 Oct;75(10):1770-6. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208121
  9. Leaper DJ, Schultz G, Carville K, Fletcher J, Swanson T, Drake R. Extending the TIME concept: what have we learned in the past 10 years? Int Wound J. 2012 Dec;9(Suppl 2):1-19. doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.01097.x
  10. Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, Ayello EA, Dowsett C, Harding K, Romanelli M, Stacey MC, Teot L, Vanscheidt W. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003 Mar;11(Suppl 1):S1-28. doi: 10.1046/j.1524-475x.11.s2.1.x
  11. Boateng J, Catanzano O. Advanced Therapeutic Dressings for Effective Wound Healing – A Review. J Pharm Sci. 2015 Nov;104(11):3653-80. doi: 10.1002/jps.24610
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4,
Первый Московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова,
кафедра общей хирургии,
тел. моб.: +7 (916) 635-89-88,
e-mail: k_lipatov@mail.ru,
Липатов Константин Владимирович
Cведения об авторах:
Липатов Константин Владимирович, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9902-2650
Гостищев Виктор Кузьмич, д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8140-7931
Асатрян Артур Генрикович, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8409-2605
Мелконян Георгий Геннадьевич, д.м.н., профессор, главный врач, городская клиническая больница № 4, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-7234-4185
Кириллин Алексей Владимирович, к.м.н., заместитель главного врача по хирургии, городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0585-9941
Горбачева Ирина Викторовна, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1060-1163
Солодовников Егор Станиславович, студент 4 курса, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7006-6641
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007