Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2019 г. №5 Том 27

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.5.522   |  

В.Н. НИКИТИH 1, В.Л. ПОЛУЭКТОВ 1, С.Г. КЛИПАЧ 2, В.М. СИТHИКОВА 1

ДУОДЕHОПЛАСТИКА ПРИ ГИГАHТСКОЙ ПЕРФОРАТИВHОЙ ДУОДЕHАЛЬHОЙ ЯЗВЕ, ПЕHЕТРИРУЮЩЕЙ В ГЕПАТОДУОДЕHАЛЬHУЮ СВЯЗКУ

Омский государственный медицинский университет 1,
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2 2,
Областная клиническая больница 3, г. Омск,
Российская Федерация

Цель. Разработка и внедрение в клиническую практику надежного способа радикальной дуоденопластики при операциях по поводу гигантских прободных дуоденальных язв, пенетрирующих в гепатодуоденальную связку.
Материал и методы. Оперировано 15 пациентов по поводу гигантских прободных дуоденальных язв. Мужчин было 13 (86,7%), женщин – 2 (13,3%). Возраст пациентов – от 51 до 81 года, средний возраст составил 63,5±9,7 года (M±σ). Через 2 часа с момента перфорации поступили 4 (26,7%) пациента, в сроки от 2 до 10 часов – 11 (73,3%). Язвенный анамнез от 2 до 35 лет имели все 15 (100%) пациентов. К гигантским дуоденальным перфоративным язвам были отнесены язвенные ниши размером более 2,5 см. Объем операции: верхнесрединная лапаротомия, поперечная дуоденотомия через перфоративное отверстие, экстерриторизация и обработка язвенного кратера, пенетрирующего в гепатодуоденальную связку, иссечение пораженных тканей передней стенки дуоденум – язвы с прободным отверстием, зашивание раны кишки двухуровневым непрерывным швом. Результаты оценивали по длительности операции, продолжительности стационарного лечения, количеству осложнений и летальных исходов, фиброгастродуоденоскопии (30-е сутки и 1 год после операции), показателям качества жизни согласно опроснику SF-36.
Результаты. Средняя длительность операции: 78,0±10,5 минуты. Длительность стационарного лечения – от 11 до 17 койко-дней, среднее значение 13,3±2,1. Осложнения после операции: 2 случая инфицированных сером послеоперационного рубца и 1 случай правосторонней нижнедолевой пневмонии. Осложнений в виде несостоятельности швов ушитой раны двенадцатиперстной кишки не отмечено. Фиброгастродуоденоскопия не выявила язвенных дефектов и выраженной деформации просвета двенадцатиперстной кишки в зоне дуоденопластики.
Заключение. Применение предложенного способа дуоденопластики с использованием двухуровневого непрерывного шва при гигантских прободных дуоденальных язвах позволяет минимизировать вероятность летального исхода, обусловленного несостоятельностью швов, является воспроизводимым и может быть использовано в клинической практике.

Ключевые слова: гигантская дуоденальная язва, перфорация, пенетрация, радикальная дуоденопластика, пожилой возраст
с. 522-529 оригинального издания
Список литературы
  1. Søreide K, Thorsen K, Søreide JA. Strategies to improve the outcome of emergency surgery for perforated peptic ulcer. Br J Surg. 2014 Jan;101(1):e51-64. doi: 10.1002/bjs.9368
  2. Совцов СА. Летопись частной хирургии: моногр. Ч. 2: Прободная язва. Челябинск, РФ: Цицеро; 2016. 165 с. http://www.chelsma.ru/files/misc/monografijasovcova.pdf
  3. Вавринчук СА, Косенко ПМ, Чернышов ДС. Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: моногр. Хабаровск, РФ: ИПКСЗ; 2013. 241 с. http://www.gastroscan.ru/literature/pdf/vavrinchuk-sa-2.pdf
  4. Bertleff MJ, Lange JF. Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment. Dig Surg. 2010 Aug;27(3):161-69. doi: 10.1159/000264653
  5. Christensen S, Riis A, Nørgaard M, Sørensen HT, Thomsen RW. Short-term mortality after perforated or bleeding peptic ulcer among elderly patients: a population-based cohort study. BMC Geriatr. 2007 Apr 17;7:8. doi: 10.1186/1471-2318-7-8
  6. Alekberzade AV, Krylov NN, Rustamov EA, Badalov DA, Popovtsev MA. Perforated peptic ulcer closure: laparoscopic or open? Khirurgiia (Mosk). 2017;(2):45-50. doi: 10.17116/hirurgia2017245-50. [Article in Russian; Abstract available in Russian from the publisher]
  7. Thorsen K, Søreide JA, Kvaløy JT, Glomsaker T, Søreide K. Epidemiology of erforated peptic ulcer: Age- and gender-adjusted analysis of incidence and mortality. World J Gastroenterol. 2013 21;19(3):347-54. doi: 10.3748/wjg.v19.i3.347
  8. Nishikant Gujar, Sachin DM. Comparative study between omental plugging with controlled tube duodenostomy for management of giant duodenal ulcer perforation. Int J Sci Res (IJSR). 2015 Mar;4(Is 3):1675-79. https://www.ijsr.net/archive/v4i3/SUB152378.pdf
  9. Nobori C, Kimura K, Ohira G, Amano R, Yamazoe S, Tanaka H, Naito K, Takami T, Hirakawa K, Ohira M. Giant duodenal ulcers after neurosurgery for brainstem tumors that required reoperation for gastric disconnection: a report of two cases. BMC Surg. 2016;16:75. doi: 10.1186/s12893-016-0189-3
  10. Sanjay Gupta, Robin Kaushik, Rajeev Sharma, Ashok Attri. The management of large perforations of duodenal ulcers. BMC Surg. 2005;5:15. Published online 2005 Jun 25. doi: 10.1186/1471-2482-5-15
  11. Newton EB, Versland MR, Sepe TE. Giant duodenal ulcers. World J Gastroenterol. 2008 Aug 28;14(32):4995-99. Published online 2008 Aug 28. doi: 10.3748/wjg.14.4995
  12. Жаров СВ, Нарезкин ДВ, Романенков СН. Результаты оперативного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с осложненными гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Новости Хирургии. 2012;20(2):25-28. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2012_2_5_ft.pdf
  13. Гарелик ПВ, Дубровщик ОИ, Довнар ИС, Цилиндзь ИТ. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему выбора метода оперативного лечения. Новости Хирургии. 2014;22(3):321-25. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2014_3_7_ft.pdf
  14. Оноприев ВИ, Восканян СЭ, Уваров ИБ, Пахилина АН, Пахилин ДВ. Хирургическая патоморфология (гистотопография) перфоративных язв и технологические особенности радикальной дуоденопластики. Кубан Науч Мед Вестн. 2006;(7-8):74-78. https://elibrary.ru/download/elibrary_9253572_97342355.pdf
Адрес для корреспонденции:
644043, Российская Федерация,
г. Омск, ул. Ленина, 12,
Омский государственный медицинский университет,
кафедра факультетской хирургии, урологии,
тел.: +7 3812 35-91-30,
e-mail: nikitin-1966@inbox.ru,
Никитин Вячеслав Николаевич
Cведения об авторах:
Никитин Вячеслав Николаевич, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии, урологии, Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7250-9266
Полуэктов Владимир Леонидович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, урологии, Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9395-5521
Клипач Сергей Григорьевич, заведующий хирургическим отделением, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2, г. Омск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5679-6448
Ситникова Валентина Михайловна, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии, урологии, Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2239-6072
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007