Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2019 г. №5 Том 27

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.5.515   |  

В.П. АHДРЮЩЕHКО, Д.В. АHДРЮЩЕHКО, В.В. КУHОВСКИЙ, Ю.С. ЛЫСЮК

ЭФФЕКТИВHОСТЬ HУТРИТИВHОЙ ПОДДЕРЖКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ОСТРЫМ ПАHКРЕАТИТОМ

Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов,
Украина

Цель. Оценить эффективность нутритивной поддержки у пациентов с острым панкреатитом при использовании методик чреззондового энтерального питания.
Материал и методы. В обследование включено 82 пациента с острым панкреатитом: со средне-тяжелым – 28 (34%) и с тяжелым – 54 (66%). Использовано общеклиническое, лабораторно-биохимическое, ультрасонографическое и компьютерно-томографическое обследование. Выделено две группы пациентов, сопоставимых по возрасту, полу и тяжести заболевания: основная (58), в комплексе лечения которой использовалось зондовое энтеральное питание, и сравнительная (24), с традиционными лечебными подходами. В основной группе хирургическое вмешательство выполнено в 43 (74%) случаях, в сравнительной – в 11 (46%) наблюдениях. Нутритивная поддержка реализовывалась тремя способами: фиброгастродуоденоскопичной установкой зонда в начальный отдел тонкого кишечника (25), субоперационной назогастроинтестинальной интубацией тонкой кишки (12) и формированием подвесной еюностомы по Витцелю (21). Использовались официнальные питательные смеси в сочетании с пробиотиком Saccharomyces boulardii (I-745) и корректором метаболизма – малат цитруллином. Оценивались перистальтика кишечника, показатели лабораторно-биохимических исследований (3-и, 7-е сутки), динамика микроструктурных изменений слизистой оболочки тонкой кишки (после завершения энтерального питания), субоперационные характеристики гнойно-некротического очага.
Результаты. Позитивный эффект проявлялся в ускоренном восстановлении перистальтики, нормализации показателей лейкоцитоза и белка плазмы крови, положительной динамике микроструктурных изменений слизистой тонкой кишки (уменьшении некротизированных ворсинок с 16 (94%) до 5 (29%) (χ²=12,454; р=0,004), числа отслойки базальной/апикальной мембран с 15 (88%) до 6 (35%) (χ²=7,971; р=0,004) и эрозивных изменений с 13 (76%) до 5 (29%) (χ²=5,785; р=0,01). Отмечалось также более быстрое «очищение» гнойно-некротического очага при программированых релапаротомиях.
Заключение. Нутритивная поддержка посредством чреззондового энтерального питания является эффективным компонентом в хирургическом лечении пациентов с острым панкреатитом. Использование подвесной еюностомы оказалось наиболее оптимальным методом и в полной мере соответствовало принципу ”Fast-track” хирургии.

Ключевые слова: острый панкреатит, нутритивная поддержка, чреззондовое питание, еюностома, медикаментозные компоненты, пробиотики, корректоры метаболизм
с. 515-521 оригинального издания
Список литературы
  1. Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol. 2014 Oct 14;20(38):13879-92. doi: 10.3748/wjg.v20.i38.13879
  2. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines1. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063
  3. Munigala S, Yadav D. Case-fatality from acute pancreatitis is decreasing but its population mortality shows little change. Pancreatology. 2016 Jul-Aug;16(4):542-50. doi: 10.1016/j.pan.2016.04.008
  4. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416. doi: 10.1038/ajg.2013.218
  5. Karakayali FY. Surgical and interventional management of complications caused by acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014 Oct 7;20(37):13412-23. Published online 2014 Oct 7. doi: 10.3748/wjg.v20.i37.13412
  6. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779
  7. Wind J, Polle SW, Fung Kon Jin PH, Dejong CH, von Meyenfeldt MF, Ubbink DT, Gouma DJ, Bemelman WA. Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery. Br J Surg. 2006 Jul;93(7):800-9. doi: 10.1002/bjs.5384
  8. Шорох ГП, Шорох СГ. Острый деструктивный панкреатит. Минск, РБ: Парадокс; 2013. 208 с.
  9. Дронов АИ, Ковальская ИА, Уваров ВЮ. Особенности патогенетического подхода к лечению острого некротического панкреатита. Україн Журн Хірургії. 2013;(3):145-49. http://www.ujs.dsmu.edu.ua/journals/2013-03/2013-03.pdf
  10. Freeman ML, Werner J, van Santvoort HC, Baron TH, Besselink MG, Windsor JA, Horvath KD, van Sonnenberg E, Bollen TL, Vege SS. Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of a multidisciplinary consensus conference. Pancreas. 2012 Nov;41(8):1176-94. doi: 10.1097/MPA.0b013e318269c660
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина,
г. Львов, ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный медицинский
университет им. Данила Галицкого,
кафедра общей хирургии,
тел.: раб. +38-032-291-72-31,
e-mail: avp.victor@gmail.com,
Андрющенко Виктор Петрович
Cведения об авторах:
Андрющенко Виктор Петрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-1848-7358
Андрющенко Дмитрий Викторович, д.м.н., доцент кафедры хирургии факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-1046-7889
Куновский Владимир Владимирович, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-2796-4814
Лысюк Юрий Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-9470-6738
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007