Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2019 г. №5 Том 27

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.5.595   |  

Д.В. АФАHАСЬЕВ 1, А.В. РОДИH 1, В.Г. ПЛЕШКОВ 1, А.П. МОСКАЛЕВ 2, В.С. ЗАБРОСАЕВ 1, Н.В. ДАHИЛЕHКОВ 1

АHАЛИЗ ОСЛОЖHЕHИЙ ПОСЛЕ ВHУТРИПРОСВЕТHЫХ ЭHДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ HА БОЛЬШОМ ДУОДЕHАЛЬHОМ СОСОЧКЕ

Смоленский государственный медицинский университет 1,
Смоленская областная клиническая больница 2, г. Смоленск,
Российская Федерация

Цель. Определить пути профилактики осложнений и улучшения результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии.
Материал и методы. Проанализированы результаты эндоскопических вмешательств у 2150 пациентов с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны. Выполнены следующие операции: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – 1485, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) – 457, ЭПСТ с литоэкстракцией – 148, ЭПСТ вместе с ЭРПХГ – 130, назобилиарное дренирование – 18, стентирования желчных протоков – 16, интраоперационные ЭПСТ – 13, санация стента – 3, рассечение холедоходуоденального анастомоза (ХДА) – 1. У 118 пациентов выполнялись 2- и 3-этапные вмешательства. Оценку результатов эндоскопических вмешательств проводили по частоте развития и исходов осложнений в сроки от 1 до 30 дней.
Результаты. После выполнения эндоскопических вмешательств осложнения развились у 60 (2,8%) пациентов. Наиболее частыми из них были острый панкреатит 26 (1,2%), кровотечение 20 (0,9%), забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки 4 (0,2%). Летальный исход – 21 (1,0%) случай. Риск развития острого панкреатита увеличивался почти в 2 раза у лиц молодого и зрелого возраста, у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом. При отсутствии абсолютных показаний для эндоскопических вмешательств летальность увеличивалась в 30 раз и составила 27,3%. Кровотечения возникали в 2 раза чаще у пациентов с механической желтухой и составили 1,8%. При выполнении двухэтапных и трехэтапных эндоскопических вмешательств осложнений не получено.
Заключение. Профилактика осложнений должна быть направлена на выявление и лечение холедохолитиаза у пациентов с хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде. С осторожностью следует относиться к лицам молодого и среднего возраста. При механической желтухе должны выполняться экономные папиллосфинктеротомии. Эндоскопические вмешательства на большом дуоденальном сосочке следует выполнять по строгим показаниям.

Ключевые слова: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндоскопическая литоэкстракция, механическая желтуха, холедохолитиаз, осложнения
с. 595-602 оригинального издания
Список литературы
  1. Дудин АМ, Греджев ФА, Коссе ДМ, Каплун АИ, Матвиенко ВА. Транспапиллярные вмешательства у больных с осложнённым холедохолитиазом. Актуальні Проблеми Сучасної Медицини: Вісник Української Медичної Стоматологічної Академії. 2013;13(1):91-93. http://umsa.edu.ua/pdf/mag2/2013n41_1.pdf
  2. Красильников ДМ, Сафин РШ, Васильев ДЖ, Захарова АВ, Миргасимова ДМ, Юсупова АФ. Профилактика осложнений после эндоскопической ретроградной пакреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии. Казан Мед Журн. 2012;93(4):597-601. https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/1551
  3. Лупальцов ВИ, Котовщиков МС, Дехтярук ИА, Трофимова АВ. Современные аспекты хирургической тактики в лечении больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. Оренбург Мед Вестн. 2016;IV(3 Прил):51-53. https://www.orgma.ru/files/Izdatelstvo/OMV/N/%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%BD_%D0%BC%D0%B5%D0%B4_%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B8%D0%BA_3_web_16.pdf
  4. Кенжаев ЛР, Муродов ТР, Тураев УР, Саидов ИК, Холиков ФЙ. Использование малоинвазивных методов лечения больных с механической желтухой в неотложной хирургии. Достижения Науки и Образования. 2018; (14):73-75. https://scientifictext.ru/images/PDF/2018/DNO-14-36/DNO-14-36.pdf
  5. Назаров ЗН, Юсупалиева ДБ, Тилавова ЮМ. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой. Вопр Науки и Образования. 2019;(7):211-18. https://scientificpublication.ru/images/PDF/2019/53/Questions-of-science-and-education-7-53.pdf
  6. Юсиф-Заде КР. Эффективность использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии при лечении заболеваний билиарной системы. Новости Хирургии. 2012;20(5):128-31. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2012_5_19_ft.pdf
  7. Стойко ЮМ, Иванов СВ, Зубрицкий ВФ, Левчук АЛ, Обуховский БИ, Розберг ЕП, Конторщикова ЕС. Пути профилактики осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных холедохолитиазом. Вестн Нац Мед-Хирург Центра им НИ Пирогова. 2010;5(4):29-32. http://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/d7b/magazine_2010_4.pdf
  8. Леонтьев АС, Шестак ИС, Короткевич АГ, Тараскина ИО. Интервенционные эндоскопические вмешательства у пациентов с желчнокаменной болезнью. Медицина в Кузбассе. 2016;15(2):52-58. http://mednauki.ru/index.php/MK/issue/viewIssue/122/122
  9. Хаджибаев ФА, Хашимов МА. Структура и причины осложнений ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии. Вестн Экстр Медицины. 2013;(3):160-61. https://www.minzdrav.uz/about/detail/45490/
  10. Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, Moore JP, Fennerty MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med. 1996 Sep 26;335(13):909-18. doi: 10.1056/NEJM199609263351301
  11. Masci E, Mariani A, Curioni S, Testoni PA. Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a meta-analysis. Endoscopy. 2003 Oct;35(10):830-34. doi: 10.1055/s-2003-42614
  12. Vavrecka A. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and how to minimize them. Vnitr Lek. 2011 Dec;57(12):1053-56. [Article in Czech]
  13. Шаповальянц СТ. Холедохолитиаз, холангит, абсцессы печени. В кн: Затевахин ИИ, Кириенко АИ, Кубышкин ВА, ред. Абдоминальная хирургия: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2016. с. 536-47.
  14. Праздников ЭН, Баранов ГА, Зинатулин ДР, Умяров РХ, Шевченко ВП, Николаев НМ. Возможности антеградного доступа в лечении холангиолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2018;(1):21-25. doi: 10.17116/hirurgia2018121-25
  15. Zhou XD, Chen QF, Zhang YY, Yu MJ, Zhong C, Liu ZJ, Li GH, Zhou XJ, Hong JB, Chen YX. Outcomes of endoscopic sphincterotomy vs open choledochotomy for common bile duct stones. World J Gastroenterol. 2019 Jan 28;25(4):485-97. doi: 10.3748/wjg.v25.i4.485
Адрес для корреспонденции:
214019, Российская Федерация,
г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28,
Смоленский государственный
медицинский университет,
кафедра общей хирургии
с курсом хирургии факультета дополнительного профессионального образования,
тел. моб.: +7-4812-55-60-01,
e-mail: dmitry6577@yandex.ru,
Афанасьев Дмитрий Валерьевич
Cведения об авторах:
Афанасьев Дмитрий Валерьевич, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии с курсом хирургии ФДПО, ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Смоленск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7474-3873
Родин Антон Викторович, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии с курсом хирургии ФДПО, ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Смоленск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9046-7429
Плешков Владимир Григорьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом хирургии ФДПО, ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Смоленск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9799-0762
Москалев Андрей Павлович, к.м.н., доцент, заведующий хирургическим отделением, ОГБУЗ Смоленская областная клиническая больница, г. Смоленск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1935-8363
Забросаев Валерий Степанович, к.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсом хирургии ФДПО, ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Смоленск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0453-5868
Даниленков Николай Васильевич, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии с курсом хирургии ФДПО, ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Смоленск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2852-5330
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007