Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2018 г. №6 Том 26

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.6.663   |  

В.В. БОЙКО 1, К.Л. ГАФТ 1, Е.С. ПРОЦЕHКО 2, Н.А. РЕМHЕВА 2

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕСТРУКТИВHОГО ИHДЕКСА ЛЕГОЧHОЙ ТКАHИ ПАЦИЕHТОВ ПРИ РАЗЛИЧHЫХ ФОРМАХ БУЛЛЕЗHОЙ ЭМФИЗЕМЫ, ОСЛОЖHЕHHОЙ СПОHТАHHЫМ ПHЕВМОТОРАКСОМ

Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева 1,
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина 2,
г. Харьков, Украина

Цель. Определить морфометрические показатели деструктивного индекса легочной ткани у пациентов с локальной, распространенной и генерализованной формами буллезной эмфиземы, осложненной спонтанным пневмотораксом, для прогнозирования риска развития рецидива спонтанного пневмоторакса и определения тактики хирургического лечения.
Материал и методы. Морфометрическое исследование включало 253 биоптата легких пациентов с генерализованной, распространенной и локальной формами буллезной эмфиземы, осложненной спонтанным пневмотораксом. Деструктивный индекс (DI) измерялся при помощи наложения на микрофотографию (размером 10×10 см (увеличение микроскопа при съемке ×200) морфометрической сетки Автандилова размером 10×10 см, состоящей из 100 равноудаленных точек. Из исследования исключались микрофотографии, на которых имелись крупные бронхи и бронхиолы, сосуды, коллабированная ткань и фиброз. Подсчитывалось количество точек, попавших на поврежденную (разрыв) и неповрежденную стенку альвеолы, а затем вычислялся деструктивный индекс (DI) по формуле: DI=D/[D+N]×100%; где D – поврежденная стенка альвеолы; N – интактная стенка альвеолы. DI=0-25% – низкий риск рецидива спонтанного пневмоторакса; 26-50% – умеренный риск; 51-75% – высокий риск; 76% и более – очень высокий риск.
Результаты. DI контрольной группы – 12,5%. Пациенты с генерализованной формой эмфиземы имеют очень высокий риск рецидива спонтанного пневмоторакса во всех трех зонах легкого (в зоне повреждения [DI=97,2%], в зоне риска [DI=89,7%] и интактной зоне [DI=77, 4%]); пациенты с распространенной формой эмфиземы – очень высокий риск в зоне повреждения [DI=95,7%] и высокий риск в зоне риска [DI=66,2%]; пациенты с локальной формой эмфиземы – очень высокий риск только в зоне повреждения [DI=91,3%].
Заключение. Деструктивный индекс является надежным диагностическим и прогностическим морфологическим критерием, который позволяет выбрать наиболее эффективную тактику хирургического лечения буллезной эмфиземы легких.

Ключевые слова: деструктивный индекс, буллезная эмфизема легких, формы эмфиземы легких, спонтанный пневмоторакс, видеоторакоскопия
с. 663-669 оригинального издания
Список литературы
  1. Токтохоев ВА, Будаев АЭ, Бадмаев ДД, Чепурных ЕЕ. Современные особенности видеоторакоскопического лечения спонтанного пневмоторакса как осложнения буллезной эмфиземы легкого: систематизированный обзор литературы. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2016;1(4):162-67. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-osobennosti-videotorakoskopicheskogo-lecheniya-spontannogo-pnevmotoraksa-kak-oslozhneniya-bulleznoy-emfizemy-lyogkogo
  2. Погодина АН, Воскресенский ОВ, Николаева ЕБ, Бармина ТГ, Паршин ВВ. Современные подходы к лечению спонтанного пневмоторакса и спонтанной эмфиземы средостения. Атмосфера. Пульмонология Аллергология. 2011;(1):45-51. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-spontannogo-pnevmotoraksa-i-spontannoy-emfizemy-sredosteniya
  3. Жестков КГ, Барский БГ, Атюков МА, Пичуров АА. Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. С-Петербург, РФ; 2014. 24 с. http://www.ks-gs.ru/sites/default/files/doc/thoracic-surgeon-kr003.pdf
  4. Vanderschueren RG. The role of thoracoscopy in the evaluation and management of pneumothorax. Lung. 1990;168(Suppl):1122-25. doi: 10.1007/BF02718252
  5. MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010 Aug;65 Suppl 2:ii18-31. doi: 10.1136/thx.2010.136986
  6. Ежеменский МА, Десятерик ВИ, Михно СП, Мирошниченко ВН. Видеоторакоскопические вмешательства при лечении спонтанного пневмоторакса. Вестн Неотлож и Восстанов Медицины. 2013;14(3):336-38. http://old.iurs.org.ua/images/bulletin_of_urgent_and_recovery/vnvm%2014_3_2013_final.pdf
  7. Яблонский ПК, Атюков МА, Пищик ВЕ, Буляница АЛ. Выбор лечебной тактики и возможности прогнозирования рецидивов у больных с первым эпизодом спонтанного пневмоторакса. Вестн СПбУ. Сер 11: Медицина. 2010;(1):118-29. http://vestnik.spbu.ru
  8. Saito K, Cagle P, Berend N, Thurlbeck WM. The “destructive index” in nonemphysematous and emphysematous lungs. Morphologic observations and correlation with function. Am Rev Respir Dis. 1989 Feb;139(2):308-12. doi: 10.1164/ajrccm/139.2.308
Адрес для корреспонденции:
61018, Украина,
г. Харьков, въезд Балакирева, 1,
Институт общей и неотложной хирургии
им. В.Т. Зайцева НАМН Украины,
отделение неотложной хирургии,
тел.: +38 066 776-58-50,
e-mail: stankoavtomat@mail.ru
Гафт Константин Леонидович
Cведения об авторах:
Бойко Валерий Владимирович, д.м.н., чл.-корр., профессор, директор Института общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева» НАМН Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-0527-0451
Гафт Константин Леонидович, к.м.н., врач-хирург, Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-0288-6488
Проценко Елена Сергеевна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической патологии медицинского факультета, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-6998-9783
Ремнева Наталья Алексеевна, к.м.н., доцент кафедры общей и клинической патологии медицинского факультета, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-6027-2601
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007