Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2018 г. №6 Том 26

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.6.765   |  

О.И. ОХОТHИКОВ 1, 2, М.В. ЯКОВЛЕВА 1, 2, О.С. ГОРБАЧЕВА 1, 2

ЯТРОГЕHHОЕ ПОВРЕЖДЕHИЕ ОБЩЕГО ПЕЧЕHОЧHОГО ПРОТОКА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, ОСЛОЖHИВШЕЕСЯ ФОРМИРОВАHИЕМ ПРАВОСТОРОHHЕЙ ЗАБРЮШИHHОЙ БИЛОМЫ

Курская областная клиническая больница 1,
Курский государственный медицинский университет 2, г. Курск,
Российская Федерация

В статье представлено клиническое наблюдение диагностики и лечения пациента с ятрогенным повреждением общего печеночного протока в ходе выполнения лапароскопической холецистэктомии без традиционных клинико-лабораторных признаков билиарной ятрогении с использованием методов малоинвазивной рентгенохирургии.
Показаны результаты последовательного применения диагностической пункции и дренирования под УЗ-контролем отграниченных скоплений желчи правого забрюшинного пространства и полости малого таза, пункционной антеградной холангиографии на нерасширенных протоках, выявившей пересечение общего печеночного протока с его парциальным клипированием и трансформированной в чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС). В последующем ЧЧХС была интраоперационно трансформирована в наружно-внутренний билиарный дренаж, проведенный за билиодигестивный анастомоз при выполнении гепатикоэнтеростомии на отключенной по Ру петле тонкой кишки.
Ятрогенное повреждение желчного дерева, не сопровождающееся сопутствующим нарушением желчеоттока, может быть сложным для своевременной диагностики, если формирование желчного затека проходит забрюшинно. Таким образом, ультразвуковой мониторинг пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, следует рассматривать как необходимое рутинное инструментальное обследование, позволяющее вовремя выявить возможные ятрогенные осложнения, в том числе не сопровождающиеся традиционными клиническими и лабораторными проявлениями. Антеградное рентгенохирургическое наружное дренирование желчного дерева является эффективным первичным миниинвазивным вспомогательным вмешательством по отношению к реконструктивной операции – гепатикоеюностомии.

Ключевые слова: видеолапароскопическая холецистэктомия, ятрогенное повреждение желчных протоков, ультразвуковое исследование, билома забрюшинного прос
с. 765-771 оригинального издания
Список литературы
  1. Gould L, Patel A. Ultrasound detection of extrahepatic encapsulated bile: “biloma”. AJR Am J Roentgenol. 1979 Jun;132(6):1014-15. doi: 10.2214/ajr.132.6.1014
  2. Tani C, Nosaka S, Masaki H, Kuroda T, Honna T. Spontaneous perforation of choledochal cyst: a case with unusual distribution of fluid in the retroperitoneal space. Pediatr Radiol. 2009 Jun;39(6):629-31. doi: 10.1007/s00247-009-1189-6
  3. Yaşar NF, Yaşar B, Kebapçı M. Spontaneous common bile duct perforation due to chronic pancreatitis, presenting as a huge cystic retroperitoneal mass: a case report. Cases J. 2009 Sep 8;2:6273. doi: 10.4076/1757-1626-2-6273
  4. Čólović R, Perisić-Savić M. Retroperitoneal biloma secondary to operative common bile duct injury. HPB Surg. 1991;3(3):193-7. doi: 10.1155/1991/39181
  5. Lim DZ, Wong E, Hassen S, Al-Habbal Y. Retroperitoneal bile leak after laparoscopic cholecystectomy. BMJ Case Rep. 2018 Jan 18;2018. pii: bcr-2017-222750. doi: 10.1136/bcr-2017-222750
  6. Lee Y, Roh Y, Kim M, Kim Y, Kim K, Kang S, Jang E. Analysis of post-operative complication in single-port laparoscopic cholecystectomy: A retrospective analysis in 817 cases from a surgeon. J Minim Access Surg. 2018 Jan 10. doi: 10.4103/jmas.JMAS_168_17
  7. Conrad C, Wakabayashi G, Asbun HJ, Dallemagne B, Demartines N, Diana M, Fuks D, Giménez ME, Goumard C, Kaneko H, Memeo R, Resende A, Scatton O, Schneck AS, Soubrane O, Tanabe M, van den Bos J, Weiss H, Yamamoto M, Marescaux J, Pessaux P. IRCAD recommendation on safe laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017 Nov;24(11):603-615. doi: 10.1002/jhbp.491
  8. Chun K. Recent classifications of the common bile duct injury. Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2014 Aug;18(3):69-72. doi: 10.14701/kjhbps.2014.18.3.69
  9. Iwashita Y, Hibi T, Ohyama T, Umezawa A, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Pitt HA, Han HS, Hwang TL, Suzuki K, Yoon YS, Choi IS, Yoon DS, Huang WS, Yoshida M, Wakabayashi G, Miura F, Okamoto K, Endo I, de Santibañes E, Giménez ME, Windsor JA, Garden OJ, Gouma DJ, Cherqui D, Belli G, Dervenis C, Deziel DJ, Jonas E, Jagannath P, Supe AN, Singh H, Liau KH, Chen XP, Chan ACW, Lau WY, Fan ST, Chen MF, Kim MH, Honda G, Sugioka A, Asai K, Wada K, Mori Y, Higuchi R, Misawa T, Watanabe M, Matsumura N, Rikiyama T, Sata N, Kano N, Tokumura H, Kimura T, Kitano S, Inomata M, Hirata K, Sumiyama Y, Inui K, Yamamoto M. Delphi consensus on bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: an evolutionary cul-de-sac or the birth pangs of a new technical framework? J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017 Nov;24(11):591-602. doi: 10.1002/jhbp.503
  10. Kapoor VK. Bile duct injury repair: when? what? who? J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(5):476-79. doi: 10.1007/s00534-007-1220-y
  11. Fong ZV, Pitt HA, Strasberg SM, Loehrer AP, Sicklick JK, Talamini MA, Lillemoe KD, Chang DC. Diminished Survival in Patients with Bile Leak and Ductal Injury: Management Strategy and Outcomes. J Am Coll Surg. 2018 Jan 4. pii: S1072-7515(17)32186-5. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.12.023
  12. Панченков ДН, Мамалыгина ЛА. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном этапе. Анналы Хирург Гепатологии. 2004;9(1):156-63. http://hepatoassociation.ru/ASH/Volumes/Pdf91/PanMam91.pdf
  13. Охотников ОИ, Яковлева МВ, Горбачева ОС, Пахомов ВИ. Применение покрытого саморасширяющегося эндобилиарного стента для временного восстановления желчных протоков после повреждения (клиническое наблюдение). Анналы Хирург Гепатологии. 2017;22(3):87-93. doi: 10.16931/1995-5464.2017387-92
  14. Korobkin M, Silverman PM, Quint LE, Francis IR. CT of the Extraperitoneal Spase: normal anatomy and fluid collections. AJR Am J Roentgenol. 1992 Nov; 159(5): 933-42. doi: 10.2214/ajr.159.5.1414803
  15. Mindell HJ, Mastromatteo JF, Dickey KW, Sturtevant NV, Shuman WP, Oliver CL, Leister KL, Barth RA. Anatomic communications between the three retroperitoneal spaces: determination by CT-guided injections of contrast material in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 1995 May;164(5):1173-78. doi: 10.2214/ajr.164.5.7717227
Адрес для корреспонденции:
305047, Российская Федерация,
г. Курск, ул. Сумская, 45 а,
Курская областная клиническая больница,
отделение рентгенохирургических методов
диагностики и лечения № 2,
тел.: +7 910 740 20 92,
e-mail: oleg_okhotnikov@mail.ru,
Охотников Олег Иванович
Cведения об авторах:
Охотников Олег Иванович, д.м.н., профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2, Курская областная клиническая больница, профессор кафедры лучевой диагностики и терапии, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6685-3183
Яковлева Марина Валерьевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования, Курский государственный медицинский университет, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2, Курская областная клиническая больница, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3452-6652
Горбачева Ольга Сергеевна, к.м.н., заведующая отделением общей хирургии, Курская областная клиническая больница, ассистент кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6642-1743
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007