Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2018 г. №5 Том 26

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.5.616   |  

В.В. ХОМОЧКИH, С.С. МАСКИH, Н.В. ХОМОЧКИHА, В.В. ЕРОФИЦКАЯ

ОПЕРАЦИЯ ЛИГИРОВАHИЯ СВИЩЕВОГО ХОДА В МЕЖСФИHКТЕРHОМ СЛОЕ В ЛЕЧЕHИИ ХРОHИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград,
Российская Федерация

В обзоре проведен сравнительный анализ использования традиционных методик и органосохраняющей операции лигирования свища в межсфинктерном пространстве (LIFT) при лечении хронического парапроктита.
Применение традиционных методик приводит к выздоровлению в 60-80% случаев, но риск развития анальной инконтиненции составляет в среднем 28%. Операция лигирования свища в межсфинктерном пространстве достигает эффективности в 82-95% случаев, при этом большинство специалистов указывают на практически полное отсутствие нарушения запирательной функции. В подавляющем большинстве случаев, рецидивы свища после операции формируются по типу интрасфинктерных, что позволяет ликвидировать последние без риска развития инконтиненции. В редких случаях развития «полного» рецидива сохраняется возможность выполнения сфинктеросберегающей операции. При наличии исходно рецидивных свищей выздоровление достигается в 90% случаев и более. При сравнении классической операции LIFT и LIFT-plus (с иссечением дистальной части свищевого хода) эффективность последней выше в среднем на 4-5%.
Проведенный анализ свидетельствует о преимуществах сфинктеросберегающей операции LIFT в сравнении с классическими способами ликвидации параректальных свищей. Нерешенным на сегодняшний день остается вопрос целесообразности сочетания LIFT c другими методиками, что требует дальнейших исследований.

Ключевые слова: параректальный свищ, иссечение свища, сфинктеросохраняющие методики, инконтиненция, лигирование свищевого хода в межсфинктерном простра
с. 616-623 оригинального издания
Список литературы
  1. Богормистров ИС, Фролов СА, Кузьминов АМ, Бородкин АС, Королик ВЮ, Минбаев ШТ. Хирургические методы лечения экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки. Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2015;25(4):92-100. http://www.gastro-j.ru/files/_4_2015_s14_1447885430.pdf
  2. Гришин КН, Мустафин ДГ, Есин ВИ. Сравнительная оценка результатов различных способов хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2009;29(3):4-8. http://www.gnck.ru/pdf/Content_3_29_2009.pdf
  3. Мадаминов АМ, Бектенов ЫА, Айсаев АЮ, Люхуров РН. Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Вестн КРСУ. 2015;15(7):99-101. https://www.krsu.edu.kg/vestnik/2015/v7/a28.pdf
  4. Эктов ВН, Попов РВ, Воллис ЕА. Современные подходы к выбору хирургической тактики в лечении больных прямокишечными свищами. Колопроктология. 2014;49(3):62-69. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_49_2014.pdf
  5. Краснова ВН, Чернов АА, Каторкин СЕ, Журавлев АВ. Сравнительные результаты применения лигирования свищевого хода в межсфинктерном пространстве в лечении чрессфинктерных и экстрасфинктерных параректальных свищей. Врач-Аспирант. 2017;80(1.1):179-189. https://elibrary.ru/item.asp?id=28114148
  6. Титов АЮ, Костарев ИВ, Аносов ИС, Фоменко ОЮ. Первый опыт перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT-методика) в лечении пациентов с транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Колопроктология. 2016;58(4):47-53. http://www.gnck.ru/pdf/journal_4_58_2016.pdf
  7. Sileri P, Franceschilli L, Angelucci GP, D’Ugo S, Milito G, Cadeddu F, Selvaggio I, Lazzaros S, Gaspari AL. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: early results from a prospective observational study. Tech Coloproctol. 2011 Dec;15(4):413-16. doi: 10.1007/s10151-011-0779-0
  8. Hong KD, Kang S, Kalaskar S, Wexner SD. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2014 Aug;18(8):685-91. doi: 10.1007/s10151-014-1183-3
  9. Han JG, Wang ZJ, Zheng Y, Chen CW, Wang XQ, Che XM, Song WL, Cui JJ. Ligation of intersphincteric fistula tract vs ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug procedure in patients with transsphincteric anal fistula: early results of a multicenter prospective randomized trial. Ann Surg. 2016 Dec;264(6):917-22. doi: 10.1097/ SLA.0000000000001562
  10. Lengyel AJ, Hurst NG, Williams JG. Pre-operative assessment of anal fistulas using endoanal ultrasound. Colorectal Dis. 2002 Nov;4(6):436-40. doi: 10.1046/j.14631318.2002.00377.x
  11. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg. 1976 Jan;63(1):1-12. doi: 10.1002/bjs.1800630102
  12. Шешаберидзе МС. Оперативное лечение сложных экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2001;(10):43-46. http://www.lib.krsu.edu.kg/uploads/files/public/2108.pdf
  13. Vergara-Fernandez O, Espino-Urbina LA. Ligation of intersphincteric fistula tract: What is the evidence in a review? World J Gastroenterol. 2013 Oct 28;19(40):6805-13. doi: 10.3748/wjg.v19.i40.6805
  14. Ommer A, Wenger FA, Rolfs T, Walz MK. Continence disorders after anal surgery – a relevant problem? Int J Colorectal Dis. 2008 Nov;23(11):1023-31. doi: 10.1007/s00384-008-0524-y
  15. Subhas G, Singh Bhullar J, Al-Omari A, Unawane A, Mittal VK, Pearlman R. Setons in the treatment of anal fistula: review of variations in materials and techniques. Dig Surg. 2012;29(4):292-300. doi: 10.1159/000342398
  16. Rosen DR, Kaiser AM. Definitive seton management for transsphincteric fistula-in-ano: harm or charm? Colorectal Dis. 2016 May;18(5):488-95. doi: 10.1111/codi.13120
  17. Vial M, Parés D, Pera M, Grande L. Faecal incontinence after seton treatment for anal fistulae with and without surgical division of internal anal sphincter: a systematic review. Colorectal Dis. 2010 Mar;12(3):172-78. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.01810.x
  18. Ritchie RD, Sackier JM, Hodde JP. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis. 2009 Jul;11(6):564-71. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01713.x
  19. Patton V, Chen CM, Lubowski D. Long-term results of the cutting seton for high anal fistula. ANZ J Surg. 2015 Oct;85(10):720-7. doi: 10.1111/ans.13156
  20. Lykke A, Steendahl J, Wille-Jørgensen PA. Treating high anal fistulae with slow cutting seton. Ugeskr Laeger. 2010 Feb 15;172(7):516-19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20156398 [Article in Danish]
  21. Durgun V, Perek A, Kapan M, Kapan S, Perek S. Partial fistulotomy and modified cutting seton procedure in the treatment of high extrasphincteric perianal fistulae. Dig Surg. 2002;19(1):56-58. doi: 10.1159/000052007
  22. Göttgens KW, Janssen PT, Heemskerk J, van Dielen FM, Konsten JL, Lettinga T, Hoofwijk AG, Belgers HJ, Stassen LP, Breukink SO. Long-term outcome of low perianal fistulas treated by fistulotomy: a multicenter study. Int J Colorectal Dis. 2015 Feb;30(2):213-19. doi: 10.1007/s00384-014-2072-y
  23. Arroyo A, Pérez-Legaz J, Moya P, Armañanzas L, Lacueva J, Pérez-Vicente F, Candela F, Calpena R. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: long-term clinical and manometric results. Ann Surg. 2012 May;255(5):935-39. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824e9112
  24. Ortiz H, Marzo M, de Miguel M, Ciga MA, Oteiza F, Armendariz P. Length of follow-up after fistulotomy and fistulectomy associated with endorectal advancement flap repair for fistula in ano. Br J Surg. 2008 Apr;95(4):484-87. doi: 10.1002/bjs.6023
  25. Christiansen J, Rønholt C. Treatment of recurrent high anal fistula by total excision and primary sphincter reconstruction. Int J Colorectal Dis. 1995;10(4):207-9. https://link.springer.com/article/10.1007/BF00346220
  26. Zirak-Schmidt S, Perdawood SK. Management of anal fistula by ligation of the intersphincteric fistula tract – a systematic review. Dan Med J. 2014 Dec;61(12):A4977. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25441733
  27. Alasari S, Kim NK. Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech Coloproctol. 2014 Jan;18(1):13-22. doi: 10.1007/s10151-013-1050-7
  28. Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai. 2007 Mar;90(3):581-86. https://pdfs.semanticscholar.org/67b1/cafa96b98a8287df29e5de33cf449541cdee.pdf
  29. Tan KK, Tan IJ, Lim FS, Koh DC, Tsang CB. The anatomy of failures following the ligation of intersphincteric tract technique for anal fistula: a review of 93 patients over 4 years. Dis Colon Rectum. 2011 Nov;54(11):1368-72. doi: 10.1097/DCR.0b013e31822bb55e
  30. Bleier JI, Moloo H, Goldberg SM. Ligation of the intersphincteric fistula tract: an effective new technique for complex fistulas. Dis Colon Rectum. 2010 Jan;53(1):43-46. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181bb869f
  31. Sirikurnpiboon S, Awapittaya B, Jivapaisarnpong P. Ligation of intersphincteric fistula tract and its modification: Results from treatment of complex fistula. World J Gastrointest Surg. 2013 Apr 27;5(4):123-28. doi: 10.4240/wjgs.v5.i4.123
  32. Wu W, Yang G, Du Z, Zhang X, Song Y, Qiu J, Liao X, Shen Z. Modified ligation of the intersphincteric fistula tract in the treatment of simple transsphincteric perianal fistula. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2014 Dec;17(12):1194-97. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25529951 [Article in Chinese]
  33. Ye F, Tang C, Wang D, Zheng S. Early experience with the modificated approach of ligation of the intersphincteric fistula tract for high transsphincteric fistula. World J Surg. 2015 Apr;39(4):1059-65. doi: 10.1007/s00268-014-2888-1
  34. Abcarian AM, Estrada JJ, Park J, Corning C, Chaudhry V, Cintron J, Prasad L, Abcarian H. Ligation of intersphincteric fistula tract: early results of a pilot study. Dis Colon Rectum. 2012 Jul;55(7):778-82. doi: 10.1097/DCR.0b013e318255ae8a
  35. Van Onkelen RS, Gosselink MP, Schouten WR. Ligation of the intersphincteric fistula tract in low transsphincteric fistulae: a new technique to avoid fistulotomy. Colorectal Dis. 2013 May;15(5):587-91. doi: 10.1111/codi.12030
  36. Shanwani A, Nor AM, Amri N. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT): a sphincter-saving technique for fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2010 Jan;53(1):39-42. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181c160c4
  37. Parthasarathi R, Gomes RM, Rajapandian S, Sathiamurthy R, Praveenraj P, Senthilnathan P, Palanivelu C. Ligation of the intersphincteric fistula tract for the treatment of fistula-in-ano: experience of a tertiary care centre in South India. Colorectal Dis. 2016 May;18(5):496-502. doi: 10.1111/codi.13162
  38. Chen H, Gu Y, Sun G, Zhou Z, Zhu P, Wu S, Yang B. Ligation of intersphincteric fistula tract in the treatment of complicated fistula-in-ano. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2014 Dec;17(12):1190-93. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25529950 [Article in Chinese]
  39. Chen HJ, Sun GD, Zhu P, Zhou ZL, Chen YG, Yang BL. Effective and longterm outcome following ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) for transsphincteric fistula. Int J Colorectal Dis. 2017 Apr;32(4):583-85. doi: 10.1007/s00384-016-2723-2
  40. Sirany AM, Nygaard RM, Morken JJ. The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula: a mixed bag of results. Dis Colon Rectum. 2015 Jun;58(6):604-12. doi: 10.1097/DCR.0000000000000374
  41. Tian Y, Zhang Z, An S, Jia S, Liu L, Yu H. Clinical observation of the ligation of intersphincteric fistula tract in the treatment of simple anal fistula. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2015 Dec;18(12):1211-14. https://m.eurekamag.com/research/057/423/057423863.php [Article in Chinese]
  42. Araújo SEA, Marcante MT, Mendes CRS, Bertoncini AB, Seid VE, Horcel LA, Perez RO, Klajner S. Interesfincterial ligation of fistula tract (LIFT) for patients with anal fistulas: a Brazilian BI-Institutional experience. Arq Bras Cir Dig. 2017 Oct-Dec;30(4):235-38. doi: 10.1590/0102-6720201700040002 [Article in English, Portuguese]
  43. Campbell ML, Abboud EC, Dolberg ME, Sanchez JE, Marcet JE, Rasheid SH. Treatment of refractory perianal fistulas with ligation of the intersphincteric fistula tract: preliminary results. Am Surg. 2013 Jul;79(7):723-27. https://www.ingentaconnect.com/contentone/sesc/tas/2013/00000079/00000007/art00018
  44. Чеканов МН, Чеканов АМ. Отдаленные результаты лигирования свищей прямой кишки в меж-сфинктерном слое. Медицина и Образование в Сибири [Электронный ресурс]. 2014;(5). 5 с. [Дата доступа: 18.05.2017]. Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1545
  45. Romaniszyn M, Walega PJ, Nowak W. Efficacy of lift (ligation of intersphincteric fistula tract) for complex and recurrent anal fistulas--a single-center experience and a review of the literature. Pol Przegl Chir. 2015 Feb 3;86(11):532-36. doi: 10.2478/pjs-2014-0094
  46. van Onkelen RS, Gosselink MP, Schouten WR. Is it possible to improve the outcome of transanal advancement flap repair for high transsphincteric fistulas by additional ligation of the intersphincteric fistula tract? Dis Colon Rectum. 2012 Feb;55(2):163-66. doi: 10.1097/DCR.0b013e31823c0f74
  47. Ellis CN. Outcomes with the use of bioprosthetic grafts to reinforce the ligation of the intersphincteric fistula tract (BioLIFT procedure) for the management of complex anal fistulas. Dis Colon Rectum. 2010 Oct;53(10):1361-64. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181ec4470
  48. Bleier L, Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano. World J Gastroenterol. 2011 Jul 28;17(28):3286-91. doi: 10.3748/wjg.v17.i28.3286
Адрес для корреспонденции:
400131, Российская Федерация,
г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1,
Волгоградский государственный
медицинский университет,
кафедра хирургических болезней
и нейрохирургии ФУВ,
тел.: +7 988 490 75 00,
e-mail: homochkinS@rambler.ru,
Хомочкин Виталий Викторович
Cведения об авторах:
Хомочкин Виталий Викторович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0144-8264
Маскин Сергей Сергеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5275-4213
Хомочкина Наталия Витальевна, клинический ординатор кафедры хирургических болезней и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8480-6639
Ерофицкая Виктория Владимировна, ассистент кафедры госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-5767-6034
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007