Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2018 г. №4 Том 26

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.4.473   |  

Е.В. ИВАHОВ

ВАРИКОЗHАЯ ЭКЗЕМА: СОВРЕМЕHHОЕ СОСТОЯHИЕ ПРОБЛЕМЫ

Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень,
Российская Федерация

Варикозная экзема, являясь частым дерматологическим проявлением хронических заболеваний вен, тем не менее, остается недостаточно изученной проблемой. Не будучи опасным заболеванием, варикозная экзема значительно снижает качество жизни пациентов. Термин «варикозная экзема», хотя и стал общеупотребительным, неоднозначен. Проблема варикозной экземы является в первую очередь организационной: для эффективной диагностики и лечения требуется взаимодействие хирургов и дерматологов. До настоящего времени нет единых подходов к диагностике поражений кожи при хронической венозной недостаточности. Трудности заключаются в разнообразии изменений кожи при данной патологии. Предлагаемый алгоритм и критерии диагностики могут заполнить этот пробел. Тактика лечения варикозной экземы в основном разработана. Она включает лечение хронической венозной недостаточности (ликвидацию венозного рефлюкса с помощью операции или склеротерапии, венотонизирующую терапию, эластическую компрессию) и лечение изменений кожи (системную и топическую антимикробную терапию, глюкокортикоидную и иммуносупрессивную терапию). Необходимость эластической компрессии при выраженной экссудации является предметом обсуждения. Не ясен объем консервативной терапии, необходимый и достаточный для достижения ремиссии варикозной экземы в случае невозможности выполнения оперативного лечения.
Заключение. Требуется дальнейшее изучение преимуществ современных эндовазальных методов перед классической флебэктомией в лечении варикозной экземы.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, дерматологические осложнения, варикозная экзема, дифференциальная диагностика, флебэктомия, склер
с. 473-481 оригинального издания
Список литературы
  1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2 вып 2):1-48. http://pharm-spb.ru/docs/lit/Flebologia_Rekomendazii
  2. Nunn JF. Ancient Egyptian Medicine. University of Oklahoma Press; 2002. 240 р. https://books.google.by/books?isbn=0806135042
  3. Hebra FR. On diseases of the skin. London, UK: The New Sydenham Society; 1868. Vol. 2. https://archive.org/details/ondiseasesofskin01hebruoft&autoplay=1&playset=1
  4. The seven books of Paulus Aegineta. Translated by Francis Adams: 3 vols [Electronic resource]. London, UK: The Sydenham Society; 1844–1847. Available from: https://archive.org/details/sevenbooksofpaul02pauluoft
  5. A Practical Synopsis of cutaneous diseases: according to the arrangement of Dr. Willan, exhibiting a concise view of the diagnostic symptoms and the method of treatment. London: Longman; 1813. 386 p. https://archive.org/details/b29310970 6. Rokitansky KF. Manual of pathological anatomy [Electronic resource]. London; 1852. Vol. 4. 422 p. Available from: https://archive.org/details/manualofpatholog04roki
  6. Jackson GT. The ready reference handbook of diseases of the skin. New York-Philadelphia, Lea brothers & co; 1901. 684 p. https://archive.org/details/readyreference00jac
  7. Gloviczki P. Handbook of venous disorders. Edward Arnold (Publishers) Ltd; 2009. 723 p. https://the-eye.eu/public/Books/Medical-/texts/Handbook%20of%20Venous-%20Disorders%203rd%20ed%20-%20P.%20Gloviczki%20%28Hodder%20-Arnold%2C%202001%29%20WW.pdf
  8. Beauregard S, Gilchrest BA. A survey of skin problems and skin care regimens in the elderly. Arch Dermatol. 1987 Dec;123(12):1638-43. doi: 10.1001/archderm.1987.01660360066014
  9. Кириенко АИ, Золотухин ИА, Юмин СМ, Селиверстов ЕИ. СПЕКТР. Эффективность специализированной флебологической помощи в России: результаты проспективного обсервационного исследования СПЕКТР. Флебология. 2015;9(2):4-11. doi: 10.17116/flebo2015924-11
  10. Petruzzellis V, Florio T, Quaranta D, Troccoli T, Serra MA. Epidemiologic observations on the subject of phlebopathy of the legs and its dermatologic complications. Minerva Med. 1990;81(9):611-16. [Article in Italian]
  11. Weismann K, Krakauer R, Wanscher B. Prevalence of skin diseases in old age. Acta Derm Venereol. 1980;60(4):352-53.
  12. Polat M, Ilhan MN. Dermatological complaints of the elderly attending a dermatology outpatient clinic in Turkey: a prospective study over a one-year period. Acta Dermatovenerol Croat. 2015;23(4):277-81. http://adc.mef.hr/index.php/adc/article/view/1859
  13. Joseph N, B A, Faizan Thouseef M, Devi MU, Abna A, Juneja I. A multicenter review of epidemiology and management of varicose veins for national guidance. Ann Med Surg (Lond). 2016 Apr 30;8:21-27. doi: 10.1016/j.amsu.2016.04.024. eCollection 2016 Jun.
  14. Sundaresan S, Migden MR, Silapunt S. Stasis Dermatitis: Pathophysiology, Evaluation, and Management. Am J Clin Dermatol. 2017 Jun;18(3):383-390. doi: 10.1007/s40257-016-0250-0
  15. Sippel K, Mayer D, Ballmer B, Dragieva G, Läuchli S, French LE, Hafner J. Evidence that venous hypertension causes stasis dermatitis. Phlebology. 2011 Dec;26(8):361-65. doi: 10.1258/phleb.2010.010043
  16. Dormandy JA. Microcirculation in venous disorders: the role of the white blood cells. Int J Microcirc Clin Exp. 1995;15(Suppl 1):3-8. doi: 10.1159/000179087
  17. Dormandy JA. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update. J Angiology. 1997;48(1):71-75. doi: 10.1177/000331979704800112
  18. Powell CC, Rohrer MJ, Barnard MR, Peyton BD, Furman MI, Michelson AD. Chronic venous insufficiency is associated with increased platelet and monocyte activation and aggregation. J Vasc Surg. 1999 Nov;30(5):844-51. doi: 10.1016/S0741-5214(99)70009-1
  19. Lee AJ, Lowe GD, Rumley A, Ruckley CV, Fowkes FG. Haemostatic factors and risk of varicose veins and chronic venous insufficiency: Edinburgh Vein Study. Blood Coagul Fibrinolysis. 2000 Dec;11(8):775-81. https://journals.lww.com/bloodcoagulation/Abstract/2000/12000/Haemostatic_factors_and_risk_of_varicose_veins_and.12.aspx
  20. Jünger M, Hahn U, Bort S, Klyscz T, Hahn M, Rassner G. Significance of cutaneous microangiopathy for the pathogenesis of dermatitis in venous congestion due to chronic venous insufficiency. Wien Med Wochenschr. 1994;144(10-11):206-10. [Article in German]
  21. Scelsi R, Scelsi L, Cortinovis R, Poggi P. Morphological changes of dermal blood and lymphatic vessels in chronic venous insufficiency of the leg. Int Angiol. 1994 Dec;13(4):308-11.
  22. Elder DE, Elenitsas R, Rubin AI, Ioffreda M, Miller J, Miller OF, eds. Atlas and Synopsis of Lever’s Histopathology of the Skin. 3 ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2013. 531 p.
  23. Brook I, Frazier EH. Aerobic and anaerobic microbiology of chronic venous ulcers. Int J Dermatol. 1998 Jun; 37(Is 6):426-28. doi: 10.1046/j.1365-4362.1998.00445.x
  24. Bowler PG, Davies BJ. The microbiology of infected and noninfected leg ulcers. Int J Dermatol. 1999 Aug;38(8):573-78. doi: 10.1046/j.1365-4362.1999.00738.x
  25. Иванов ЕВ. Микробиология венозных трофических язв и варикозной экземы. Непрерывное Мед Образование и Наука. 2015;10(2):15-20. http://www.chelsma.ru/files/misc/zhurnal2015_2_printpq_copy.pdf
  26. Иванов ЕВ. Варикозная экзема: этиология, патогенез и диагностика. Ч. I. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2005;11(1):75-79. http://www.angiolsurgery.org/magazine/2005/1/
  27. Rudikoff D, Cohen SR, Scheinfeld N, eds. Atopic dermatitis and eczematous disorders. CRC Press; 2014. 456 p.
  28. Biswas A. Pearls and pitfalls in inflammatory dermatopathology. Cambridge University Press; 2017. 346 p.
  29. Иванов ЕВ. Алгоритмы диагностики и лечения варикозной экземы. Урал Мед Журн. 2006;(9):75-76.
  30. O’Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA, Ennis WJ, Dalsing M, Kistner RL, Lurie F, Henke PK, Gloviczki ML, MD, Eklöf BG, Stoughton J, Raju S, Shortell CK, Raffetto JD, Partsch H, Pounds LC, Cummings ME, Gillespie DL, McLafferty RB, Murad MH, Wakefield TW, Gloviczki P. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery® and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2014 Aug;60(2 Suppl):3S-59S. doi: 10.1016/j.jvs.2014.04.049
  31. Kemp N. A synopsis of current international guidelines and new modalities for the treatment of varicose veins. Aust Fam Physician. 2017;46(4):229-33. https://www.racgp.org.au/afp/2017/april/a-synopsis-of-current-international-guidelines-and-new-modalities-for-the-treatment-of-varicose-veins/
  32. Subbarao NT, Aradhya SS, Veerabhadrappa NH. Sclerotherapy in the management of varicose veins and its dermatological complications. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 May-Jun;79(3):383-88. doi: 10.4103/0378-6323.110746
  33. Яковлев ВП, Блатун ЛА, Терехова РП. Клиническая эффективность нового комбинированного антимикробного препарата (ципрофлоксацин + тинидазол) при лечении больных с инфекциями кожи и мягких тканей. Антибиотики и Химиотерапия. 2005;50(2-3):48-51. https://medi.ru/info/12421/
  34. Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(1):117-25. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.09.025
  35. Bush R, Comerota A, Meissner M, Raffetto JD, Hahn SR, Freeman K. Recommendations for the medical management of chronic venous disease: The role of Micronized Purified Flavanoid Fraction (MPFF). Phlebology. 2017 Apr;32(1_suppl):3-19. doi: 10.1177/0268355517692221
  36. Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections. Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(Suppl 1):S16-23. doi: 10.1086/647939
  37. Dissemond J, Knab J, Lehnen M, Franckson T, Goos M. Successful treatment of stasis dermatitis with topical tacrolimus. Vasa. 2004 Nov;33(4):260-62. doi: 10.1024/0301-1526.33.4.260
  38. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V. The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis - new data from the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK). Contact Dermatitis. 2017 Sep;77(3):151-58. doi: 10.1111/cod.12763
  39. Сушков СА. Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности. Новости Хирургии. 2012;20(2):105-17. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2012_2_18_ft.pdf
Адрес для корреспонденции:
625023, Российская Федерация,
г. Тюмень, ул. Одесская, 54,
Тюменский государственный
медицинский университет,
кафедра хирургических болезней,
тел. моб: +7912 922 3054,
e-mail: ivanov_ev@mail.ru,
Иванов Евгений Владимирович
Cведения об авторах:
Иванов Евгений Владимирович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-7618-2793
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007