Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2017 г. №3 Том 25

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.250   |  

С.А. АЛЕКСЕЕВ 1, А.К. УСОВИЧ 2, П.П. КОШЕВСКИЙ 1, А.А. ДУДКО 1, С.А. ШЕСТОПАЛОВ 3, А.В. ТАРАСЕHКО 4, В.С. АЛЕКСЕЕВ 2

ТАHАТОГЕHЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ HАРУШЕHИЙ ВHУТРЕHHИХ ОРГАHОВ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВHОМ ПАHКРЕАТИТЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» г. Минска 3,
Медицинская служба 120-ой отдельной механизированной
бригады Вооруженных Сил Республики Беларусь 4,
Республика Беларусь

Цель. Изучить танатогенетические аспекты морфологических нарушений, обуславливающих развитие летальных исходов при остром деструктивном панкреатите в фазах расплавления, секвестрации и присоединения гнойно-септических осложнений.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 89 протоколов умерших от острого деструктивного панкреатита, проходивших лечение в различных лечебно-профилактических учреждениях г. Минска в 2005-2015 гг. Проведено изучение 214 гистологических препаратов внутренних органов, окрашенных гематоксилин-эозином.
Результаты и обсуждение. Субтотальное и тотальное поражение поджелудочной железы установлены более – чем в 88% аутопсий, послеоперационный перитонит – в 43,8%, различные виды гнойного парапанкреатита – в 55,1%, распространенная флегмона забрюшинной клетчатки – в 85,7% случаев. Ведущие танатогенетические нарушения у умерших от острого деструктивного панкреатита были обусловлены гепатопривным синдромом, респираторным дистресс-синдромом, почечной и сердечной недостаточностью, установленными в 52,8%, 49,4%, 35,9% и 32,6% случаев, что подтверждалось соответствующими морфологическими изменениями. Основой морфологических нарушений внутренних органов у умерших от острого деструктивного панкреатита являются: в печени – отек межуточных пространств гепатоцитов (76,6%); лимфоидно-нейтрофильная инфильтрация портальных трактов (65,9%) и центролобулярный некроз гепатоцитов (75,7%); в легких – интерстициальный отек (75,0%), тромбозы микроциркуляторного русла, десквамация респираторного эпителия (88,6%); в почках – дистрофия эпителия почечных канальцев (90,6%) с развитием некроза эпителия извитых канальцев (некротического нефроза) (56,3%). У 42 умерших от острого деструктивного панкреатита на фоне присоединения гнойно-септических осложнений выявлялись признаки септической селезенки с атрофией фолликулов и «запустеванием пульпы», что свидетельствовало о наличии тяжелого вторичного иммунодефицита с вовлечением клеточного и гуморального звеньев.
Заключение. Установленные нарушения обуславливают необходимость совершенствования диагностических критериев острого деструктивного панкреатита, проведения дифференцированного хирургического подхода к выполнению программируемых некрсеквестрэктомий при распространенных формах и пункционно-аспирационных вмешательств при локальных ограниченных кистозно-жидкостных образованиях, устранения ведущих патогенетических нарушений – интоксикации, гипоксии и вторичной иммунной недостаточности.

Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит, морфологические нарушения внутренних органов, танатогенетические аспекты формирования полиорганной не
с. 250-256 оригинального издания
Список литературы
  1. Hamada T, Yasunaga H, Nakai Y, Isayama H, Matsui H, Fushimi K, et al. No weekend effect on outcomes of severe acute pancreatitis in Japan: data from the diagnosis procedure combination database. J Gastroenterol. 2016 Nov;51(11):1063-72.
  2. Федорук АМ. Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита. Минск, РБ: Беларусь; 2005. 125с.
  3. Шапкин ЮГ, Березина СЮ, Токарев ВП. Ранняя диагностика и хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(2):34-37.
  4. Dombernowsky T, østermark Kristensen M, Rysgaard S, Lotte Gluud L, Novovic S. Risk factors for and impact of respiratory failure on mortality in the early phase of acute pancreatitis. Pancreatology. 2016 Sep-Oct;16(5):756-60.
  5. Párniczky A, Kui B, Szentesi A, Balázs A, Szucs Á, Mosztbacher D, et al. Prospective, Multicentre, Nationwide Clinical Data from 600 Cases of Acute Pancreatitis. PLoS One. 2016 Oct 31;11(10):e0165309. doi: 10.1371/journal.pone.0165309. eCollection 2016.
  6. Werge M, Novovic S, Schmidt PN, Gluud LL. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2016 Sep-Oct;16(Is 5):698-707. doi: 10.1016/j.pan.2016.07.004.
  7. Wang M, Lei R. Organ Dysfunction in the Course of Severe Acute Pancreatitis. Pancreas. 2016 Jan;45(1):e5-7. doi: 10.1097/MPA.0000000000000450.
  8. Тарасенко АВ. Анализ результатов диагностики и лечения деструктивного панкреатита. Мед Журн. 2014;(1):42-45.
  9. Zhou J, Li Y, Tang Y, Liu F, Yu S, Zhang L, et al. Effect of acute kidney injury on mortality and hospital stay in patient with severe acute pancreatitis. Nephrology (Carlton). 2015 Jul;20(7):485-91. doi: 10.1111/nep.12439.
  10. Багненко СФ, Рухляда НВ, Гольцова ВР. Диагностика тяжести острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания. Клин-Лаб Консилиум. 2005;(7):18-19.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск,
ул. Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб.: 8 017 226-17-02,
e-mail: commоnsurg@bsmu.by,
Алексеев Сергей Алексеевич
Cведения об авторах:
Алексеев С.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Усович А.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека УО «Витебский государственный медицинский университет».
Кошевский П.П., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Дудко А.А., аспирант кафедры общей хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет», заведующий хирургическим отделением УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова».
Тарасенко А.В., к.м.н., подполковник медицинской службы, заместитель начальника медицинской службы 120-ой отдельной механизированной бригады Вооруженных Сил Республики Беларусь.
Шестопалов С.А., заведующий аутопсийным отделом УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» г. Минска.
Алексеев В.С., студент УО «Витебский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007