Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2015 г. №6 Том 23

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.693   |  

А.М. ТИЩЕHКО 1, Е.В. МУШЕHКО 1, Р.М. СМАЧИЛО 2

ИЗМЕHЕHИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕHИЯ ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА В СВЕТЕ ПЕРЕСМОТРА КЛАССИФИКАЦИИ Atlanta 2012 ГОДА

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины» 1, г. Харьков,
Харьковский национальный медицинский университет 2,
Украина

Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациентов с острым панкреатитом в соответствии с предлагаемым тактическим подходом с учетом пересмотра классификации Atlanta 2012 года.
Материал и методы. За период с 2005 до 2013 гг. на базе ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины» находились на лечении 121 пациент с панкреонекрозом, которым были выполнены различные по объему хирургические вмешательства. Для предоперационного обследования применялись стандартные лабораторные методы, а также ультразвуковое исследование и компьютерная томография. 121 пациенту выполнено 269 операций, при этом в 87,0% были применены различные миниинвазивные вмешательства или их комбинации.
Результаты. Интраоперационные осложнения возникли у 2,6% пациентов, они были выявлены и ликвидированы во время операции. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 43,8% пациентов. Наиболее частыми явились нагноение послеоперационных ран – у 43 оперированных, формирование кишечных и панкреатических свищей – в 4 и 5 наблюдениях соответственно, аррозивное кровотечение и полиорганная недостаточность – в 6 и 9 случаях соответственно.
Летальность составила 21,5%. Наиболее частыми причинами смерти явились интоксикация – 38,5%, полиорганная недостаточность – 23,1%, фульминантное течение панкреонекроза – 15,4%, аррозивное кровотечение – 11,5%.
Поздние послеоперационные осложнения развились у 23,6% выживших пациентов. Среди них вентральные грыжи выявлены у 10, механическая желтуха – у 2, формирование псевдокист после закрытия панкреатических свищей – у 2, дуоденальная непроходимость – у 2, абсцесс селезенки – у 2.
Заключение. Использование этапного хирургического подхода с применением малоинвазивных технологий оперативного лечения у пациентов с некротическим панкреатитом позволяет снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, а также летальность.

Ключевые слова: классификация Atlanta-2012, острый панкреатит, панкреонекроз, хирургическое лечение, некрсеквестрэктомия, осложнения, смертность
с. 693-701 оригинального издания
Список литературы
  1. Винник ЮС, Дунаевская СС, Портнягин ЕВ. Динамика продукции активных форм кислорода лимфоцитами крови у больных острым панкреатитом. Сиб Мед Обозрение. 2010;(1):35-38.
  2. Pannala R, Kidd M, Modlin IM. Acute pancreatitis: a historical perspective. Pancreas. 2009 May;38(4):355-66.
  3. Fitz R.H. Acute pancreatitis: a consideration of pancreatic hemorrhage, hemorragic, suppurative and gangrenous pancreatitis and disseminated fat necrosis. Boston. Cupples and Hurd. 1889. 91 p.
  4. Alexandre JH, Guerrieri MT. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis. World J Surg. May1981;(5):369-77.
  5. Агапов МА. Горский ВА, Хорева МВ. Роль цитокинов в развитии острого панкреатита. Анналы Хир Гепат. 2009;14(3):85-91.
  6. Bradley EL. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis, Atlanta, Ga, Septemer 11 through 13, 1992. Arch Surg. 1993;(128):586-90.
  7. Sabo1 A, Goussous N, Sardana N, Patel S, Cunningham SC. Necrotizing pancreatitis: a review of multidisciplinary management. JOP. J Pancreas (Online) 2015 Mar 20;16(2):125-135.
  8. Besselink MGH, van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Gooszen HG.. Draining sterile fluid collections in acute pancreatitis? Primum non nocere! Surg Endosc. 2011 Jan;25(1):331-32. doi: 10.1007/s00464-010-1051-9.
  9. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Hein GG, Colin DJ, Michael GS, Gregory GT, Santhi SV. Classification of acute pancreatitis -2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;62:102-111. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779.
  10. Lenhart D.K., Balthazar E.J. MDCT of acute mild (nonnecrotizing pancreatitis): abdominal complications and fate of fluid collections. Am J Roentgenol. 2008;190(3):643-49. doi: 10.2214/AJR.07.2761.
  11. Kokosis G, lexander Perez A, Pappas TN. Surgical management of necrotizing pancreatitis: An Overview. World J Gastroenterol. 2014 Nov 21; 20(43):16106-12. doi: 10.3748/wjg.v20.i43.16106 PMCID: PMC4239496
  12. Aranda-Narváez JM, González-Sánchez AJ, Montiel-Casado MC, Titos-García A, Santoyo-Santoyo J. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. World J Clin Cases. 2014 Dec 16;2(12):840-45. doi: 10.12998/wjcc.v2.i12.840.
  13. Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol. 2014 Oct 14;20(38):13879-92. doi: 10.3748/wjg.v20.i38.13879 PMCID: PMC4194569
  14. Cunha EF de C, Rocha M de S, Pereira FP, Blasbalg R, Baroni RH. Walled-off pancreatic necrosis and other current concepts in the radiological assessment of acute pancreatitis. Radiol Bras. 2014;47(3):165-75. doi: 10.1590/0100-3984.2012.1565
  15. Wronski M, Cebulski W, Karkocha D, Słodkowski M, Wysocki L, Jankowski M, Krasnodębski IW. Ultrasound-guided percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis. Surg Endosc. 2013 Aug;27(8):2841-8. doi: 10.1007/s00464-013-2831.
Адрес для корреспонденции:
61103, Украина,
г. Харьков, въезд Балакирева, д. 1,
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии
им. В.Т. Зайцева НАМН Украины»,
тел. раб.:+38-057-349-41-50,
e-mail: dr_mushenko@mail.ru,
Мушенко Евгений Владимирович
Cведения об авторах:
Тищенко А.М., д.м.н., профессор, заведующий отделением хирургии печени и желчевыводящих путей ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины».
Мушенко Е.В., к.м.н., научный сотрудник отделения заболеваний пищевода и желудочно-кишечного тракта ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины».
Смачило Р.М., к.м.н., доцент кафедры хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007