Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2015 г. №6 Том 23

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.673   |  

А.А. ГЛУХОВ 1, М.В. АРАЛОВА 2

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЛИТЕЛЬHО HЕЗАЖИВАЮЩИХ РАH И СОВРЕМЕHHЫЕ МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ РАHЕВОГО ПРОЦЕССА

ГБОУ ВПО «Воронежсий государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» 1,
БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» 2,
Российская Федерация

Лечение длительно незаживающих ран, к которым относятся совершенно разные по этиологии, патогенезу, клиническому течению процессы, до настоящего времени представляет одну из сложнейших проблем хирургии. На клеточном и субклеточном уровнях они характеризуются наличием хронического воспаления и признаков одновременно всех 3 фаз раневого процесса. В статье описаны сложные межклеточные и клеточно-матриксные взаимодействия, медиаторы и регуляторы репаративных процессов, участие отдельных клеточных элементов в различные временные периоды при нормальном и патологическом заживлениях, факторы, моделирующие раневой процесс. Представлены современные данные морфологов о регенерации тканей, полученные с помощью электронной микроскопии, иммуногистохимических исследований, авторадиографии, позволяющие врачам хирургических специальностей обеспечить эффективный поиск радикальных и рациональных методов лечения длительно незаживающих ран. Описывается широкий спектр новых направлений тканевой и генной инженерии, клеточной терапии, применяемых в практической медицине – препараты коллагена, средства на основе отрицательно заряженных инертных полистирольных микросфер, применение богатой тромбоцитами плазмы и препаратов, содержащих факторы роста, в том числе эндотелия сосудов, методики культивирования фибробластов, кератиноцитов, эпидермальных клеток. Указаны новые технологии, проходящие пока лабораторные испытания, но имеющие большие клинические перспективы.

Ключевые слова: длительно незаживающие раны, патогенез, раневой процесс, трофические язвы, местное лечение, новые технологии, перспективы
с. 673-679 оригинального издания
Список литературы
  1. Чур НН, Гришин ИН, Чур СН. Современный взгляд на лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза. Новости Хирургии. 2008;(16)2:139 -48.
  2. Алексеева НТ, Глухов АА, Остроушко АП. Роль клеток фибробластического дифферона в процессе заживления ран. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2012;(5)3:601 - 608.
  3. Алипов ВВ, Добрейкин ЕА, Урусова АИ, Беляев ПА. Экспериментальное обоснование сочетанного применения наночастиц меди и низкоинтенсивного лазерного облучения при хирургическом лечении инфицированных ожоговых ран кожи. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2013;(6)4:411-17.
  4. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Иванов АК. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2014;(7) 3:221-27.
  5. Wong IK, Andriessen A, Lee DT, Thompson D, Wong LY, Chao DV, So WK, Abel M. Randomized controlled trial comparing treatment outcome of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers. J Vasc Surg. 2012 Jan;26(1):102-10. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04327.x.
  6. Хрупкин ВИ, Зубрицкий ВФ, Ивашкин АН, Артемьев АА, Фоминых ЕМ. Дерматопластика раневых дефектов. Москва, РФ: ГЕОТАР-Медиа, 2009. 192 с.
  7. Кузин МИ, Костюченок БМ. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. Москва, РФ: Медицина; 1990. 592 с.
  8. Богданец ЛИ, Березина СС, Лобанов ВН, Кириенко АИ. Стимуляция II-III стадии регенерации венозных трофических язв гидроактивными раневыми покрытиями. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2009;(6):61- 66.
  9. Данилов РК. Раневой процесс: гистогенетические основы. Санкт-Петербург, РФ: ВМедА им. С.М. Кирова. 2007. 380 с.
  10. Wu SC, Marston W, Armstrong DG. Wound care: the role of advanced wound healing technologies. J Vasc Surg. 2010 Sep;52(3 Suppl):59S-66S. doi: 10.1016/j.jvs.2010.06.009.
  11. Кукольникова ЕЛ, Жуков БН. Способ местного лечения трофических язв венозной этиологии. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011;(7):67-69.
  12. Липницкий ЕМ. Лечение трофических язв нижних конечностей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 160 с.
  13. Alipov V.V. Lazer nanotechnology in experimental surgery. International Kongress EuroMedica. Hannover. 2012;(22):22-23.
  14. Gloviczki P, Yao James S. T. Handbook of venous disorders. London. Arnold. 2001. Р.73 – 79.
  15. Diegelmann RF, Evans MC. Wound healing: an overview of acute, fibrotic and delayed healing. Front Biosci. 2004 Jan 1;9:283-89.
  16. Widgerow AD. Chronic wound fluid-thinking outside the box. Wound Repair Regen. 2011 May-Jun;19(3):287-91. doi: 10.1111/j.1524-475X.2011.00683.x
  17. Корейба КА, Минабутдинов АР. Биопластические материалы на основе нативного коллагена I типа при лечении больных с синдромом диабетической стопы. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2014;(10):83-86.
  18. Оболенский ВН, Ермолова ДА. Применение тромбоцитарных факторов роста и коллагеновых биопрепаратов в лечении больных с хроническими трофическими язвами различной этиологии. Хирургия. 2012;(5):42-47.
  19. Anitua E, Andia I, Ardanza B, Nurden P, Nurden AT. Autologousplatelets as a source of proteinsforhealingand tissue regeneration. Thromb Haemost. 2004 Jan;91(1):4-15.
  20. Coban YK, Kalender AM. Treatment of gun-shot defect of the foot with bovine collagen matrix application. Foot (Edinb). 2009;19(4):222-23.
  21. Govrin J, Kogan L, Luger E, Tamir J, Zeilig G, Shafir R. New method for treating hard-to-heal wounds: clinical experience. Wounds UK. 2010; 6 (4): 52-61.
  22. Othman D. Negative pressure wound therapy literature review of efficacy, cost effectiveness, and impact on patients' quality of life in chronic wound management and its implementation in the United Kingdom. Plast Surg Int. 2012. 374-98. 10.1155/2012/374398
  23. Драгунов АГ, Александров ЮВ, Хрипунов СА. Применение внутритканевого введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (АОТ), при лечении ишемии нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2008;(4):17-19.
  24. Committee on Research, Science, and Therapy of the American Academy of Periodontology. The potential role of growth and differentiation factors in periodontal regeneration. J Periodontol. 1996 May;67(5):545-53.
  25. Delgado JJ, Sánchez E, Baro M, Reyes R, Evora C, Delgado A. A platelet derived growth factor delivery system for bone regeneration. J Mater Sci Mater Med. 2012 Aug;23(8):1903-12. doi: 10.1007/s10856-012-4661-z.
  26. Lacci KM, Dardik A. Platelet-rich plasma: support for its use in wound healing. Yale J Biol Med. 2010 Mar; 83(1):1-9.
  27. Галстян ГР, Игнатьева ВИ, Авксентьева МВ, Дедов ИИ. Клинико-экономический анализ применения препарата эпидермального фактора роста (Эберпрот-П) у больных с синдромом диабетической стопы. Эндокрин Хирургия. 2013;(1):4-15.
  28. Sarrazy V, Billet F, Micallef L, Coulomb B, Desmoulière A. Mechanisms of pathological scarring: role of myofibroblasts and current developments. Wound Repair Regen. 2011 Sep;19 Suppl 1:s10-5. doi: 10.1111/j.1524-475X.2011.00708.x.
  29. Scherer S, Tobalem M, Vigato E, Heit Y, Modarressi A, Hinz B, Pittet B, Pietramaggiori G. Nonactivated versus thrombin-activated platelets on wound healing and fibroblast-to-myofibroblast differentiation in vivo and in vitro. Plast Reconstr Surg. 2012 Jan;129(1):46e-54e. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182362010.
  30. Деев РВ, Григорян АС, Потапов ИВ, Киселев СЛ, Исаев АА. Мировой опыт генотерапии ишемических заболеваний. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2011;(17)2:145-54.
  31. Гавриленко АВ, Воронов ДА. Генные технологии стимуляции ангиогенеза как инновационное направление в ангиологии и сосудистой хирургии. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2015;(21)2:7-14.
  32. Ferraro B, Cruz Y L, Baldwin M, Coppola D, Heller R. Increased perfusion and angiogenesis in a hindlimb ischemia model with plasmid FGF-2 delivered by noninvasive electroporation. Gene Therapy. 2010;(17):763-69. doi: 10.1038/gt.2010.43.
  33. Ruiter MS, van Golde JM, Schaper NC, Stehouwer CD, Huijberts MS. Diabetes impairs arteriogenesis in the peripheral circulation: review of molecular mechanisms. Clin Sci (Lond). 2010 Jun 8;119(6):225-38. doi: 10.1042/CS20100082.
  34. Миланов НО, Старцева ОИ, Истранов АТ, Мельников ДВ, Захаренко АС. Перспективы клинического применения стволовых клеток жировой ткани в пластической хирургии и регенеративной медицине. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2014;(5):71-74.
  35. Porter S. The role of the fibroblast in wound contraction and healing. Wounds UK. 2007;(3):33-40.
  36. Бабушкина ИВ. Влияние наночастиц металлов на регенерацию экспериментальных ран. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2013;(6)2:217 - 21.
  37. Jørgensen B, Karlsmark T, Vogensen H, Haase L, Lundquist R. A pilot study to evaluate the safety and clinical performance of Leucopatch, an autologous, additive-free, platelet-rich fibrin for the treatment of recalcitrant chronic wounds. Int J Low Extrem Wounds. 2011 Dec;10(4):218-23. doi: 10.1177/1534734611426755.
  38. Глухов АА, Зуйкова АА, Петрова ТН, Андреев АА, Остроушко АП. Клинико-патогенетическое обоснование применения антимикотических средств в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2012;(5)4:639-43.
Адрес для корреспонденции:
396310, Российская Федерация,
г. Воронеж, Московский проспект, д. 151,
«Воронежская областная
клиническая больница №1»,
отделение амбулаторно-поликлинической хирургии,
тел. раб.: 8 803 854-05-43,
e-mail: Mashaaralova@mail.ru,
Аралова Мария Валерьевна
Cведения об авторах:
Глухов А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко».
Аралова М.В., к.м.н., заведующая отделением амбулаторно-поликлинической хирургии БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007