Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2015 г. №6 Том 23

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.6.666   |  

В.В. ЯСКЕВИЧ ¹, А.В. МАРОЧКОВ ²

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬHАЯ БЛОКАДА КАК КОМПОHЕHТ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕHИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЛЕЧЕHИИ РАКА МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЗ «Бобруйский межрайонный онкологический диспансер» 1,
УЗ «Могилевская областная больница» 2,
Республика Беларусь

Цель. Увеличение эффективности и безопасности многокомпонентной сбалансированной эндотрахеальной анестезии в комбинации с паравертебральной блокадой для обеспечения хирургических вмешательств у пациентов с раком молочной железы.
Материал и методы. Были сформированы две группы пациентов. В 1-й группе объединены пациенты (n=30), которым проведена многокомпонентная сбалансированная эндотрахеальная анестезия. Во 2-й группе (n=27) многокомпонентная сбалансированная эндотрахеальная анестезия применялась в комбинации с паравертебральной блокадой (ПВБ). ПВБ проводили на уровнях Th1, Th2, Th3, Th4, Th5 и Th6, под ультразвуковым наведением. На каждый уровень у 22 пациентов введено 1,5 мл местного анестетика (0,75% раствор ропивакаина), общий объем составил 9 мл. В пяти случаях блокада выполнена с использованием 2,0 мл местного анестетика (0,75% раствор ропивакаина) на каждом уровне, общий объем составил 12 мл.
Результаты. В группе 1 интраоперационно пациентам потребовалось большее количество фентанила, чем в группе 2, расход дроперидола в 1 группе также был больше, чем во 2 группе. У пациентов 2 группы не отмечено случаев развития пневмоторакса и каких-либо других осложнений ПВБ. В группе 2 отмечали уменьшение потребности в анальгетиках только в первые сутки после оперативного вмешательства.
Заключение. Представленный способ ПВБ спинномозговых нервов на уровнях с Th1 по Th6 малыми дозами местного анестетика (1,5 мл 0,75% ропивакаина на уровень) в качестве компонента комбинированной анестезии при оперативных вмешательствах на молочной железе в объеме радикальной мастэктомии позволяет обеспечить безопасное и эффективное обезболивание. При этом уменьшается вероятность развития системного токсического действия местного анестетика. Применение для ПВБ малых доз местного анестетика уменьшает потребность в анальгетиках в первые сутки после оперативного вмешательства.

Ключевые слова: паравертебральная блокада, рак молочной железы, мастэктомия, хирургия молочной железы, хирургическая анестезия, раствор ропивакаина, безо
с. 666-672 оригинального издания
Список литературы
  1. Океанов АЕ, Моисеев ПИ, Левин ЛФ, Суконко ОГ./ ред. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2004-2013) Statistics of cancer diseases.Белорус канцер-регистр. Минск, РБ: 2014. 382 с.
  2. Jaffe RA, Samuels SL. Anesthesiologists manual of surgical procedures. Philadelphia, New-York: Lippincott-Raven publishers; 1996. 948 p.
  3. Рафмелл ДП, Нил ДМ, Вискоуми КМ. Регионарная анастезия: Самое необходимое в анестезилогии. Москва, РФ: МЕДпресс-информ.; 2007. 272 с.
  4. Браун ДЛ, Гостищев ВК. ред/. Атлас регионарной анестезии. Пер с англ; Рид Элсивер; 2009. 464с.
  5. Ферранте ФМ, ВейдБонкор ТР. Послеоперационная боль: пер с англ. Москва, РФ: Медицина, СССР; 1998. 640 с.
  6. Kairaluoma PM, Bachmann MS, Korpinen AK, Rosenberg PH, Pere PJ. Single-injection paravertebral block before general anesthesia enhances analgesia after breast cancer surgery with and without associated lymph node biopsy. Anesth Analg 2004;99(6):1837-43. doi: 10.1213/01.ANE.0000136775.15566.87
  7. Li NL, Chen CM, Peng WL, Cheng SHC, Hung CF, Kao WH. Anything Other than Pain that Matters after Breast Cancer Surgery? A andomized Controlled Study Comparing Three Anesthetic Modalities. Journal of Surgery [Jurnalul de chirurgie] 2014;10(2):134-139. doi: 10.7438/1584-9341-10-2-9.
  8. Burlacu CL, Frizelle HP, Moriarty DC, Buggy DJ. Fentanyl and clonidine as adjunctive analgesics with levobupivacaine in paravertebral analgesia for breast surgery. Anesthesia 2006;(61):932-37. doi: 10.1111/j.1365-2044.2006.04793.x.
  9. Овечкин АМ, Ефременко ИВ. Влияние различных методов анестезии и аналгезии на отдаленные результаты хирургических вмешательств в онкологии. Вестн Нац мед-хирург Центра им НИ Пирогова. 2012;(7)4: 100-105.
  10. Канус ИИ, Олецкий ВЭ. Современные режимы искусственной вентиляции легких. Научно-методическое пособие. Минск, РБ: БелМАПО; 2004. 76 с.
  11. Марочков АВ, Якимов ДА. Измерение острой боли в клинической практике: монография. Могилев, РБ: МГУ им АА Кулешова. 2011. 188 с.
  12. Pei L, Zhou Y, Tan G, Mao F, Yang D, Guan J, Lin Y, Wang X, Zhang Y, Zhang X, Shen S, Xu Z, Sun Q, Huang Y. Ultrasound-Assisted Thoracic Paravertebral Block Reduces Intraoperative Opioid Requirement and Improves Analgesia after Breast Cancer Surgery: A randomized, controlled, single-center trial. Outcomes Research Consortium. PLoS One. 2015 Nov 20;10(11):e0142249. doi: 10.1371/journal.pone.0142249. eCollection 2015.
  13. Schnobel A, Reichl SU, Kranke P, Pogatzki-Zohn EM, Zahn PK. Efficacy and safety of paravertebral blocks in breast surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 201O.105:842 - 52; doi: 10.1093/bja/aeq265.
  14. Naja Z, Lonnqvist PA. Somatic paravertebral nerve blockade. Incidence of failed block and complications. Anaesthesia. 2001;56:1184-88. doi: 10.1111/j.1365-2044.2001.2084-2.x
Адрес для корреспонденции:
213825, Республика Беларусь, Могилевская область,
г. Бобруйск, пер. Сосновый, д. 40,
УЗ «Бобруйский межрайонный
онкологический диспансер»,
тел. моб.: +375 029 601-94-21,
e-mail: varera@tut.by,
Яскевич Валерий Викторович
Cведения об авторах:
Яскевич В.В., врач анестезиолог-реаниматолог УЗ «Бобруйский межрайонный онкологический диспансер».
Марочков А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007