Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2015 г. №1 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.1.44   |  

В.В. ПОДПАЛОВ

ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ АОРТАЛЬHОГО СТЕHОЗА

ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать выживаемость пациентов с аортальным стенозом тяжелой степени, осложненным недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, после хирургического лечения и оценить значимость эхокардиографические параметров в прогнозе 5-летней смертности данной категории пациентов.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование. Из всех пациентов, проходивших лечение в Центре в 2005-2007 гг., в исследование было включено 198 пациентов со стенозом аортального клапана (АК) тяжелой степени и относительной недостаточностью митрального и трехстворчатого клапанов. Они были разделены на 2 группы: 1-я группа – 46 пациентов, не оперированных по различным причинам; 2-я группа – 152 пациента, которым выполнили протезирование АК в сочетании с пластикой атриовентрикулярных клапанов. Период наблюдения составил 5 лет.
Результаты. Средний возраст 198 пациентов был 59,16 лет, доля мужчин – 67 %. Госпитальная летальность оперированных пациентов составила 0,7%. За 5 лет 35 человек (76,1%) умерло в 1-ой группе пациентов и 28 человек (18,4%) – во 2-ой группе, что было достоверно ниже после поправки на пол и возраст (p=0,0001). Учитывая пол, возраст, эффект операции, была выявлена статистически значимая связь между увеличением 5-летней смертности и изменением следующих эхокардиографических параметров: увеличением максимального (p=0,0008) и среднего (p=0,0011) градиентов на АК; диаметра левого предсердия (p=0,0023); конечно-диастолического (p=0,0355); конечно-систолического (p=0,0021) размеров левого желудочка (ЛЖ); конечно-диастолического (p=0,0001), конечно-систолического (p=0,0001) объемов (ЛЖ), массы миокарда ЛЖ (p=0,0001); систолического давления в легочной артерии (p=0,0001); диаметра правого желудочка (p=0,0001); уменьшением фракции выброса ЛЖ (p=0,0076).
Заключение. Протезирование АК в сочетании с пластикой атриовентрикулярных клапанов достоверно улучшают выживаемость в отдаленном послеоперационном периоде пациентов с аортальным стенозом тяжелой степени, осложненным недостаточностью атриовентрикулярных клапанов. Представленные эхокардиографические параметры статистически значимо влияют на риск 5-летней смертности данной категории пациентов.

Ключевые слова: аортальный стеноз, протезирование аортального клапана, недостаточность митрального клапана, пластика митрального клапана, отдаленные ре
с. 44-50 оригинального издания
Список литературы
  1. Osnabrugge RL, Mylotte D, Head SJ, Van Mieghem NM, Nkomo VT, LeReun CM, Bogers AJ, Piazza N, Kappetein AP. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study. J Am Coll Cardiol. 2013 Sep 10;62(11):1002-12
  2. Thaden JJ, Nkomo VT, Enriquez-Sarano M. The Global Burden of Aortic Stenosis. Prog Cardiovasc Dis. 2014 May-Jun;56(6):565-71.
  3. Nkomo VT1, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006 Sep 16;368(9540):1005-11.
  4. Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-Bärwolf C, Levang OW, Tornos P, Vanoverschelde JL, Vermeer F, Boersma E, Ravaud P, Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003 Jul;24(13):1231-43.
  5. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, et al. Heart disease and stroke statistics—2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013;(1):e6-e245.
  6. Sliwa K, Carrington M, Mayosi BM, Zigiriadis E, Mvungi R, Stewart S.
  7. Incidence and characteristics of newly diagnosed rheumatic heart disease in urban African adults: insights from the heart of Soweto study. Eur Heart J. 2010 Mar;31(6):719-27.
  8. Stewart BF1, Siscovick D, Lind BK, Gardin JM, Gottdiener JS, Smith VE, Kitzman DW, Otto CM.Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol. 1997 Mar 1;29(3):630-4.
  9. Bech-Hanssen O, Caidahl K, Wall B, Mykén P, Larsson S, Wallentin I.Influence of aortic valve replacement, prosthesis type, and size on functional outcome and ventricular mass in patients with aortic stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Jul;118(1):57-65.
  10. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Barón-Esquivias G, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2012;(4):S1-S44.
  11. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de Leon AC Jr, Faxon DP, et al. 2008 focusedupdate incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for themanagement of patients with valvular heart disease: a repor of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008;(13):e1-e142.
  12. Tribouilloy C, Lévy F, Rusinaru D, Guéret P, Petit-Eisenmann H, et al. Outcome after aortic valve replacement for low-flow/low-gradient aortic stenosis without contractile reserve on dobutamine stress echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2009 May 19;53(20):1865-73.
  13. Quere JP, Monin JL, Levy F, Petit H, Baleynaud S, Influence of preoperative left ventricular contractile reserve on postoperative ejection fraction in low-gradient aortic stenosis. Circulation. 2006 Apr 11;113(14):1738-44.
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110,
ГУ «Республиканский научно-практический
центр «Кардиология»,
3-е кардиохирургическое отделение,
тел. раб.: +375 17 208-67-35,
e-mail: v.podpalov@gmail.com,
Подпалов Владислав Владиславович
Cведения об авторах:
Подпалов В.В., младший научный сотрудник ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007