Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2015 г. №1 Том 23

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.1.105   |  

А.В. КОЧЕТКОВ, М.С. ГУДИЛОВ

КЛИHИКО-ЛАБОРАТОРHАЯ ДИАГHОСТИКА И МОHИТОРИHГ ГHОЙHО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖHЕHИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ HА ОРГАHАХ БРЮШHОЙ ПОЛОСТИ

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины
им. А.М. Никифорова МЧС России», г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Диагностика и лечение пациентов с развившимися гнойно-септическими осложнениями после операций на органах брюшной полости остается актуальной проблемой в силу высокого уровня летальности, особенно при развитии абдоминального сепсиса. В статье анализируются возможности современных клинико-лабораторных, в том числе ускоренных методов диагностики сепсиса; оценена значимость определения маркеров воспаления: интерлейкина-6, прокальцитонина, пресепсина; оценен опыт использования клинических шкал APACHE-II, SOFA и MEDS для мониторинга течения осложнений; оценены другие лабораторные методы, включая бактериологическую диагностику. Ранняя диагностика и мониторинг развившихся осложнений с использованием современных экспресс-методов, по мнению авторов, позволяют не только своевременно начинать этиопатогенетически обоснованное лечение, но и оценивать его эффективность для необходимой коррекции.
Основной задачей лечения остается эффективное устранение первичного очага хирургической инфекции. К приоритетным методам лечения относится интенсивная терапия, включающая в себя антибактериальную, инфузионно-трансфузионную, дезинтоксикационную терапию, коррекцию системных нарушений гомеостаза, респираторных расстройств, нутритивную поддержку, инотропную поддержку (при шоке).
По результатам анализа публикаций по рассмотренной проблеме установлено, что важным направлением улучшения результатов лечения гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии является изучение и внедрение современных методов клинико-лабораторной диагностики, включая экспресс-диагностику, для открытия возможностей более раннего начала этиопатогенетически обоснованного лечения и эффективного мониторинга течения развившихся осложнений.

Ключевые слова: сеспис, абдоминальный сепсис, биомаркеры сепсиса, диагностика сепсиса, прогностические шкалы
с. 105-111 оригинального издания
Список литературы
  1. Аверьянов АВ, Гельфанд БР. Сепсис: состояние проблемы и перспективы. Анналы Хирургии. 2010;(5):5–9.
  2. Зубарев ПН, Врублевский НМ, Данилин ВИ. Способы завершения операций при перитоните. Вестн Хирургии им. И.И. Грекова. 2008;(6):110–13.
  3. Галимзянов ФВ, Прудков МИ, Богомягкова ТМ, Лазарева МА. Хирургическое лечение пациентов с третичным перитонитом, осложнённым тяжёлым абдоминальным сепсисом. Совр Наукоёмкие Технологии. 2012;(8): 12-15.
  4. Catenacci MH, King K.Severe sepsis and septic shock: improving outcomes in the emergency department. Emerg Med Clin North Am. 2008 Aug;26(3):603-23.
  5. Кулеша ВФ, Сысолятин АА. Перитонит. Учебное пособие. Благовещенск, РФ: АГМА, 2010. С.73.
  6. Чернов ВН, Мареев ДВ. Комплексное лечение больных абдоминальным сепсисом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2010;(8):44-47.
  7. Савельев ВС. /ред Савельев ВС, Гельфанд Б.Р. Сепсис: Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство. Москва, РФ: 2010. 352 с.
  8. Савельев ВС, Гельфанд БР. Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации, Москва, РФ: БОРГЕС, 2011. 99 с.
  9. Шуркалин БК, Фаллер АП, Горский ВА. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2007;(2):24-28.
  10. Федосова НФ, Лядов КВ, Осипов ГА Новые подходы к анализу инфекционных послеоперационных и посттравматических осложнений, Инфекции в Хирургии. 2010;8(2):56-62.
  11. Савельев ВС, Гельфанд БР. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Практическое руководство. Москва, РФ: Литерра. 2006. 176 с.
  12. Савельев ВС, Гельфанд БР, Филимонов МИ. Перитонит (практическое руководство). Москва, РФ: Литерра. 2006. 189 с.
  13. Spanuth E, Wilhelm J, Loppnow H, Ebelt H, Ivandic B, Werdan K.
    Diagnostic and Prognostic Value of Presepsin (Soluble CD14 Subtype) in Emergency Patients with Early Sepsis Using the New Assay PATHFAST Presepsin. In Renz. H & Tauber. R (Ed.) Advances in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Berlin/Boston: De Gruyter .2012. 128-133.
  14. Wenzel RP.Treating sepsis. N Engl J Med. 2002 Sep 26;347(13):966-7.
  15. Здзитовецкий ДЭ, Борисов РН. Динамика полиорганной недостаточности при распространённом гнойном перитоните. www.medline.ru/ 2012;(13), Хирургия, 5 марта / ссылка www.medline.ru/ public/pdf/13_013.pdf,
  16. Russell JA. Management of sepsis. N Engl J Med. 2006 Oct 19;355(16):1699-713
  17. Суковатых БС, Блинков ЮЮ, Иванов ПА. Оптимизация технологии видеоэндоскопических санаций брюшной полости при распространенном гнойном перитоните. Хирургия, 2012;(7):53-57.
  18. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 2009 Nov;136(5 Suppl):e28.
  19. Андреев АА, Глухов АА, Курицын ЮГ. Оценка тяжести состояния пациентов с абдоминальным сепсисом на основании разработанного алгоритма. Вестн экспер и клин хирургии. 2009;2(3):224-235.
  20. Mizock BA. The multiple organ dysfunction syndrome. Dis Mon. 2009 Aug;55(8):476-26.
  21. Кузнецов АА, Ромашева МЛ, Прошин ДГ. Современная диагностика хирургического сепсиса. Сучаснi Медичнi Технологii. 2010;(1): 59-62.
  22. Ромашева МЛ, Прошин ДГ. Диагностика сепсиса у больных в критических состояниях. Общая Реаниматология. 2007;3(4):34-36.
  23. Савельев ВС, Петухов ВА. Перитонит и эндотоксиновая агрессия. Москва, РФ: 2012. 326 с.
  24. Зайцев АВ, Зайцева ОБ, Фадеев БМ. Методы профилактики и интенсивной терапии синдрома энтеральной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом. Вестн Новых Мед Технологий. 2008;15(1):204-207.
  25. Велиев НА, Исмаилов ВФ. Системная воспалительная реакция и показатели органной дисфункции печени у больных при абдоминальном сепсисе. Клин Хирургия. 2011;(3):38-41.
  26. Торшин ВА. Обзор материалов международного симпозиума ААСС «Critical and point-of-care testing», Барселона 17-20 сентября 2008 г. Клин Лаб Диагностика, 2009;(5):54-55.
  27. Гельфанд БР, Руднов ВА, Проценко ДН. и др. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия. Инфекции в Хирургии. 2004;2 (2):2-23.
  28. Захаров МВ, Бельских АН, Реутский ИА, Сизов ДН, Соколов АА. Цитокиновый профиль при проведении продленных операций почечно-заместительной терапии у хирургических больных с острым почечным повреждением. Вестн Росс военно-мед академии. 2010;(2): 99–102.
  29. Окамура И, Томэ Р. Пресепсин: новый биомаркер для прогнозирования и диагностики сепсиса. Лаборатория. 2014;(1): 9-10.
  30. Осипов ГА. Хромато-масс-спектрометрический анализ микроорганизмов и их сообществ в клинических пробах при инфекциях и дисбиозах. Хим анализ в мед диагностике. Москва, РФ: Наука, 2010; 293-368.
  31. Колесов АП, Кочеровец ВИ, Столбовой АВ. Анаэробные инфекции в хирургии. Медицина, СССР: 1989. С. 160.
  32. Liu B, Chen YX, Yin Q, Zhao YZ, Li CS.
    Diagnostic value and prognostic evaluation of Presepsin for sepsis in an emergency department. Crit Care. 2013 Oct 20;17(5):R244.

  33. Вельков ВВ. Прокальцитонин и С-реактивный белок в современной лабораторной диагностике. Часть 2. Клин-лаб консилиум. 2009.1(26), 34-48.
  34. Вельков ВВ. Прокальцитонин и С-реактивный белок в современной лабораторной диагностике. Часть 1. Клин-лаб консилиум. 2008; 6 (25): 46–52
  35. Castelli GP, Pognani C, Cita M, Stuani A, Sgarbi L, Paladini R.
    Procalcitonin, C-reactive protein, white blood cells and SOFA score in ICU: diagnosis and monitoring of sepsis. Minerva Anestesiol. 2006 Jan-Feb;72(1-2):69-80.
  36. Гельфанд БР, Бурневич СЗ, Гельфанд ЕБ, Бражник ТБ, Сергеева НА. Биохимические маркеры системной воспалительной реакции: роль прокальцитонина в диагностике сепсиса. Инфекции в хирургии. 2007;5(1):19-24.
  37. Chernevskaya E, Beloborodova N, Vostrikova T. Can procalcitonin reflect the etiology of the bacteremia? Critical Care 2007, 11 (Suppl 4):17.
  38. Naitoh K, Shirakawa K, Hirose J, et al. The new sepsis marker, sCD14-ST (Presepsin), induction mechanism in the rabbit sepsis models. Sepsis 2010, 14(Suppl 2):19.
  39. Александрович ЮС, Гордеев ВИ. Оценочные и прогностические шкалы в меди- цине критических состояний. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб. 2010. 248 с.
  40. Гаин ЮМ, Хулуп ГЯ. Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии. Минск, РБ: 2005. 299 с.
  41. Гельфанд БР, Салтанов АИ. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа. 2009;(1):960 c., 2009;(2): 784 c.
  42. Wynn JL, Wong HR. Clin Perinatol. 2010 Jun;37(2):439-79. Pathophysiology and treatment of septic shock in neonates.
  43. Корольков АЮ. Холангит и билиарный сепсис: проблема и пути решения. Вестн хирургии им ИИ Грекова. 2009;187(3):17-¬20.
  44. Даминова НМ, Курбонов КМ, Махмадов ФИ. Билиарный сепсис при послеоперационном желчном перитоните. Анналы хир гепатол. 2011;(4): 61–65.
  45. Багненко СФ, Корольков АЮ, Шляпников СА. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса. Бюл сиб мед. 2007;(3):27-32.
  46. Ерюхин ИА, Шляпников СА. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис. Consilium medicum. 2005;7(6): 468-472.
  47. Ерюхин ИА. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы. Инфекции в Хирургии. 2003;1(1):2-7.
  48. Ефименко НА, Гучев ИА, Сидоренко СВ. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика: монография. Смоленск, РФ: 2004. 296 с.
  49. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.
  50. Софронов ГА, Селиванов ЕА, Ханевич МД. Фадеев РВ,
    Гипарович МА, Юсифов СА, Столяров И.К, Пшенкина Н.Н. Использование антигипоксантных инфузионных растворов в хирургии. Вестн нац мед-хир центра им НИ Пирогова. 2011;6(1):87–92.
  51. Хорошилов СЕ, Карпун НА, Половников СГ, Никулин АВ, Кузовлев АН. Селективная гемосорбция эндотоксина в лечении абдоминального сепсиса. Общая Реаниматология, 2009;(6):83-87.
  52. Yaroustovsky M, Abramyan M, Popok Z, Nazarova E, Stupchenko O, Popov D, Plushch M, Samsonova N. Preliminary Report regarding the Use of Selective Sorbents in Complex Cardiac Surgery Patients with Extensive Sepsis and Prolonged Intensive Care Stay. Blood Purif. 2009, Aug 14;28 (3):227-33.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева,
д. 4/2, лит. А, пом. 1Н,
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной
и радиационной медицины
имени А.М. Никифорова» МЧС России
тел. раб.: +7-911-003-41-34,
e-mail: spbkaw@yandex.ru,
Кочетков Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Кочетков А.В., д.м.н. профессор, главный специалист (по хирургии) ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России», г. Санкт-Петербург.
Гудилов М.С., аспирант по хирургии ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России», г. Санкт-Петербург.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007