Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2015 г. №1 Том 23

ТРАСПЛАHТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2015.1.85   |  

Ш.З. ШАРИПОВ 1, А.Е. ЩЕРБА 1, И.И. ПИКИРЕHЯ 2, А.А. ГЛИHHИК 2, А.М. ФЕДОРУК 1, С.В. КОРОТКОВ 1, О.О. РУММО 1

ВОЗМОЖHОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАHИЯ СТРЕПТОКИHАЗЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ БИЛИАРHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ ПОСЛЕ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПЕЧЕHИ

УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска 1,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 2,
Республика Беларусь

Цель. Выявить факторы риска развития билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печени и установить, влияет ли применение стрептокиназы на донорском этапе на формирование билиарных осложнений после трансплантации печени.
Материал и методы. Проведен анализ историй болезней и результатов лечения 117 пациентов, которым в период с апреля 2008 по сентябрь 2012 гг. выполнялась ортотопическая трансплантация печени.
Результаты. Ретроспективный анализ показал, что использование стрептокиназы на донорском этапе не влияет на развитие анастомотической стриктуры. При этом как положительный эффект отмечаем тенденцию к более позднему возникновению анастомотических стриктур после трансплантации печени. При применении стрептокиназы количество неанастомотических стриктур возникло достоверно меньше, чем без применения стрептокиназы – 2,2% и 13,6%. Однофакторный регрессионный анализ показал, что применение стрептокиназы на донорском этапе способствовало снижению риска развития неанастомотических билиарных стриктур почти в 4 раза. Из 117 пациентов, которым была выполнена трансплантация печени несостоятельность билиарного анастомоза развилась у 6 пациентов. Все они получили трансплантат от донора со смертью мозга, которым стрептокиназа не вводилась. Средний срок развития несостоятельностей составил 3 (1; 10) дней. Анастомотические стриктуры после трансплантации печени развились у 17 пациентов. Частота возникновения стриктур анастомоза в основной группе была сравнима с таковой во второй группе. Из чего можно сделать вывод, что использование стрептокиназы на донорском этапе не оказало влияния на развитие этого вида стриктур. При этом наблюдалась тенденция к более позднему возникновению анастомотических стриктур после трансплантации в основной группе.
Заключение. Данные нашего обсервационного, когортного, ретроспективного исследования показали эффективность профилактики билиарных осложнений после трансплантации печени путем внутривенного введения стрептокиназы с гепарином (в дозе 1 500 000 Ед и 25000 Ед, соответственно) за 15-20 мин до флашинга на донорском этапе

Ключевые слова: ортотопическая трансплантация печени, послеоперационные осложнения, билиарные стриктуры, стрептокиназа, машинная перфузия
с. 85-90 оригинального издания
Список литературы
  1. Pascher A, Neuhaus P. Biliary complications after deceased-donor orthotopic liver transplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(6):487-96.
  2. Wojcicki M, Milkiewicz P, Silva M.Biliary tract complications after liver transplantation: a review. Dig Surg. 2008;25(4):245-57.
  3. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001;8(4):316-22. Inomata Y, Tanaka K.Pathogenesis and treatment of bile duct loss after liver transplantation.
  4. Moench C, Uhrig A, Lohse AW, Otto G.CC chemokine receptor 5delta32 polymorphism-a risk factor for ischemic-type biliary lesions following orthotopic liver transplantation. Liver Transpl. 2004 Mar;10(3):434-9.
  5. Pomposelli JJ, Jenkins RL. Early and late complication of liver transplantation. In: L.H. Blumgart, ed. Surgery of the liver, biliary tract and pancreas. 4th ed. Philadelpia, US: Saunders Elseiver, 2007;(2):1801–802.
  6. Sharma S, Gurakar A, Jabbour N.Biliary strictures following liver transplantation: past, present and preventive strategies. Liver Transpl. 2008 Jun;14(6):759-69.
  7. Neuhaus P, Blumhardt G, Bechstein WO, Steffen R, Platz KP, Keck H.Technique and results of biliary reconstruction using side-to-side choledochocholedochostomy in 300 orthotopic liver transplants. Ann Surg. 1994 Apr;219(4):426-34
  8. Moser MA, Wall WJ.Management of biliary problems after liver transplantation. Liver Transpl. 2001 Nov;7(11 Suppl 1):S46-52.
  9. Radiology. 1994 Jun;191(3):735-40. Intrahepatic biliary strictures after liver transplantation. Campbell WL1, Sheng R, Zajko AB, Abu-Elmagd K, Demetris AJ.
  10. Verdonk RC, Buis CI, van der Jagt EJ, Gouw AS, Limburg AJ, Slooff MJ, Kleibeuker JH, Porte RJ, Haagsma EB. Nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation, part 2: Management, outcome, and risk factors for disease progression. Liver Transpl. 2007 May;13(5):725-32.
  11. Abt P, Crawford M, Desai N, Markmann J, Olthoff K, Shaked A.Liver transplantation from controlled non-heart-beating donors: an increased incidence of biliary complications. Transplantation. 2003 May 27;75(10):1659-63.
  12. Cameron AM, Busuttil RW.Ischemic cholangiopathy after liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005 Nov;4(4):495-501
  13. Foley DP, Fernandez LA, Leverson G, Chin LT, Krieger N, Cooper JT, Shames BD, Becker YT, Odorico JS, Knechtle SJ, Sollinger HW, Kalayoglu M, D'Alessandro AM.Donation after cardiac death: the University of Wisconsin experience with liver transplantation. Ann Surg. 2005 Nov;242(5):724-31.
  14. Lang R, He Q, Jin ZK, Han DD, Chen DZ.Urokinase perfusion prevents intrahepatic ischemic-type biliary lesion in donor livers. World J Gastroenterol. 2009 Jul 28;15(28):3538-41.
  15. Щерба АЕ, Коротков СВ, Лебедь ОА, Савчук ММ, Дзядзько АМ, Минов АФ, Сантоцкий ЕО, Руммо ОО. Экспериментальная гипотермическая машинная перфузия трансплантатов печени раствором Кустодиол (HTK). Новости хирургии. 2014;22(1):75–82.
  16. Karimian N, Westerkamp AC, Porte RJ.Biliary complications after orthotopic liver transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2014 Jun;19(3):209-16.
  17. Sankary HN, McChesney L, Frye E, Cohn S, Foster P, Williams J. A simple modification in operative technique can reduce the incidence of nonanastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation. Hepatology. 1995 Jan;21(1):63-9.
Адрес для корреспонденции:
2100, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Семашко, д. 8,
УЗ « 9-я городская клиническая больница»,
отделение хирургии
тел. моб.: +375 25 612 71 11,
e-mail: shohrat07@mail.ru,
Шарипов Шохрат
Cведения об авторах:
Шарипов Ш.З., врач-хирург, хирургического отделения УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска.
Щерба А.Е., к.м.н., заведующий отделом гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска.
Пикиреня И.И., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой трансплантологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Глинник А.А., к.м.н., доцент кафедры трансплантологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Федорук А.М., д.м.н., заведующий отделением гепатологии и малоинвазивной хирургии УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска.
Коротков С.В., к.м.н., заведующий отделением трансплантации УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска.
Руммо О.О., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии, руководитель РНПЦ трансплантации органов и тканей УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007