Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2014 г. №6 Том 22

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.6.721   |  

Н.Л. ГОМОH 1, И.П. ШЛАПАК 2

МУЛЬТИМОДАЛЬHАЯ КОМБИHИРОВАHHАЯ АHЕСТЕЗИЯ / АHАЛЬГЕЗИЯ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕHИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕHТОВ АБДОМИHАЛЬHОГО ПРОФИЛЯ

Винницкий национальный медицинский университет им.Н.И. Пирогова 1,
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.П. Шупика, г. Киев 2,
Украина

Цель. Достичь минимального влияния на гемодинамику мультимодальной анестезии в комбинации с эпидуральной анальгезией низкими концентрациями бупивакаина как методики антиноцицептивной протекции во время операции и в послеоперационном периоде за счет использования гемодинамического индекса у пациентов абдоминального профиля.
Материал и методы. В зависимости от использованного метода анестезии и послеоперационного обезболивания 45 пациентов с операциями на органах брюшной полости 3-4 степени операционного риска по ASA разделены на две группы. В первой группе использовалась сбалансированная общая анестезия с эндотрахеальной искусственной вентиляцией легких; во второй группе – в дополнение использовалась продленная эпидуральная анальгезия 0,1-0,25% бупивакаином.
Результаты. Установлено, что применение антиноцицептивной протекции за счет дополнительного использования низких (0,1% или 0,25%) концентраций бупивакаина для эпидуральной анальгезии на основе динамики интегрального гемодинамического показателя, сопровождается стабильной гемодинамикой с отсутствием гипотензии и периодов повышения среднего артериального давления, а также стабильными показателями частоты сердечных сокращений, низкой интенсивностью послеоперационного болевого синдрома, более ранними сроками восстановления перистальтики кишечника, в сравнении с использованием общей многокомпонентной анестезии и фармакологическим послеоперационным обезболиванием. Использование традиционных фармакотерапевтических методик сопровождается периодами повышения артериального давления, расходом большего количества препаратов для наркоза, симптоматического сопровождения и обезболивания, более длительными сроками восстановления пассажа кишечника, что увеличивает риск возникновения ранних и позних послеоперационных осложнений.
Заключение. Проведенное исследование дает возможность рекомендовать использование мультимодальной комбинированной анестезии в комбинации с эпидуральной анальгезией низкими концентрациями бупивакаина при периоперационном обеспечении хирургических пациентов абдоминального профиля.

Ключевые слова: мультимодальная анестезия, эпидуральная анальгезия, абдоминальная хирургия
с. 721-726 оригинального издания
Список литературы
  1. Потапов АЛ, Кобеляцкий ЮЮ. Обезболивание после объёмных открытых абдоминальных операций – опиаты или эпидуральная аналгезия? Біль, Знеболювання і Інтенсивна Терапія. 2011;(4):39–42.
  2. Стаканов АВ, Поцелуев ЕА, Мусаева ТС. Прогнозирование риска развития синдрома интраабдоминальной гипертензии у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью в условиях эпидуральной анальгезии Анестезиология и Реаниматология. 2013;(5):42–46.
  3. Pilkington KB, Wagstaff MJ, Greenwood JE. Prevention of gastrointestinal bleeding due to stress ulceration: a review of current literature. Anaesth Intensive Care. 2012 Mar;40(2):253–59.
  4. Дiброва ЮА, Щитов ОВ, Ларченко ТФ, Польовик ИФ. Хiрургiчна тактика при вторинних виразках шлунка. Клiнiчна хiрургiя. 2012 Квiтень;4(829):13–14.
  5. Naghibi K, Saryazdi H, Kashefi P, Rohani F.The comparison of spinal anesthesia with general anesthesia on the postoperative pain scores and analgesic requirements after elective lower abdominal surgery: A randomized, double-blinded study. J Res Med Sci. 2013 Jul;18(7):543–48.
  6. Солярик СО, Глумчер ФС, Кучин ЮЛ. Влияние контролируемой пациентом епидуральной анальгезии на воспалительную реакцию в послеоперационном периоде. Біль, Знеболювання і Інтенсивна Терапія. 2012;(2):76–79.
  7. Шлапак ИП, Недашковский СМ, Сидоренко АЛ. Опыт использования гидроксиэтилкрохмалу второй генерации в комплексной терапии во время оперативных вмешательств в брюшной полости с использованием нейроаксиальной анестезии. Медицина Неотложных Состояний. 2013;2(49):30–34.
  8. Дамаскин ИВ, Гузенко ВН, Сейтхалилов ЭЭ, и др. Использование бупивакаина при анестезиологическом обеспечении в абдоминальной хирургии. Біль, Знеболювання і Інтенсивна Терапія. 2008;(2):94–95.
  9. Куновський ВВ, Квіт АД. Больовий синдром та шляхи його нівелювання у комплексному хірургічному лікуванні хворих з невідкладною абдомінальною патологією. Медицина Неотложных Состояний. 2013;(7):106–110.
  10. Schricker T, Lattermann R. Strategies to attenuate the catabolic response to surgery and improve perioperative outcomes. Can J Anaesth. 2007 Jun;54(6):414-9. [Article in English, French]
  11. Винник ЮЛ, Олексенко ВВ. Пути уменьшения частоты возникновения и тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома посте гастрэктомии. Kлiнiчнa Хiрургiя. 2013;(1):69–73.
  12. Заболотских ИБ, Трембач НВ. Влияние анестезии на частоту развития делирия после обширных абдоминальных операций у пожилых больных Анестезиология и Реаниматология. 2013;(6):4–7.
  13. Rawal N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? Reg Anesth Pain Med. 2012 May-Jun;37(3):310–17.
  14. Kaur J, Bajwa SJ.Comparison of epidural butorphanol and fentanyl as adjuvants in the lower abdominal surgery: A randomized clinical study. Saudi J Anaesth. 2014 Apr;8(2):167–71.
  15. Wuethrich PY, Henning A, Schweizerhof M, Kessler TM, Burkhard FC. Postvoid residuals remain unchanged in patients with postoperative thoracic epidural analgesia after thoracotomy. Reg Anesth Pain Med. 2011 Jan-Feb;36(1):46–50.
Адрес для корреспонденции:
21018, Украина,
г. Винница, ул Пирогова, д. 56,
Винницкий национальный
медицинский университет им.Н.И.Пирогова,
курс анестезиологии-реаниматологии
кафедры хирургии №1,
тел.+380 677 24-31-07,
e-mail: mgomon@meta.ua,
Гомон Николай Лонгинович
Cведения об авторах:
Гомон Н.Л., к.м.н, доцент, и.о. заведующего курсом анестезиологии-реаниматологии кафедры хирургии №1 Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова,
Шлапак И.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.П.Шупика.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007