Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2014 г. №5 Том 22

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.5.615   |  

Ш.Ш. АМОHОВ 1, М.И. ПРУДКОВ 2, М.А. КАЦАДЗЕ 1, О.Г. ОРЛОВ 3

МИHИМАЛЬHО ИHВАЗИВHАЯ ИHТРАОПЕРАЦИОHHАЯ ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ВHУТРЕHHЫХ ЖЕЛЧHЫХ СВИЩЕЙ У ПАЦИЕHТОВ С ЭХИHОКОККОЗОМ ПЕЧЕHИ

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии 1, г. Душанбе, Республика Таджикистан,
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»,2
ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1»3 , г. Екатеринбург,
Российская Федерация

Цель. Изучить возможности операции из мини-доступа, включающей эхинококкэктомию и обработку паразитарной полости пергидролем для интраоперационной диагностики и лечения внутренних желчных свищей.
Материал и методы. За период 2002-2011 гг. проперировано 36 пациентов эхинококкозом печени с поражением желчных протоков. У 21 (58,3%) пациентов эхинококковые кисты локализовались в правой доле печени, в левой доле – 15 (41,7%). При анализе результатов оценивались доступность и быстрота выполнения, безопасность, качественное изменение окраски внутренней поверхности фиброзной капсулы, частота развития послеоперационных осложнений. После выписки из стационара пациентам выполняли УЗИ печени в сроки 6-12-36-48 месяцев
Результаты. У 7 (19,4%) пациентов наличие желчного свища можно было предположить до операции. Этим пациентам выполнена лапаротомия, эхинококкэктомия, с иссечением фиброзной капсулы, ушивание желчного свища, холецистэктомия, холедохотомия, дренирования остаточной полости и холедоха. У 4 (11,1%) пациентов наличие желчного свища диагностировано интраоперационно после вскрытия фиброзной капсулы эхинококковой кисты, до обработки остаточной полости раствором пергидроля. У 25 (69,5%) пациентов, на основании данных УЗИ, КТ, а также лабораторных исследований до операции не удалось выявить наличие желчного свища. Наличие внутренних свищей у этих пациентов было установлено только интраоперационно, после обработки фиброзной капсулы раствором пергидроля.
Послеоперационные осложнения отмечены в 3 (8,3%) наблюдениях: желчеистечение до 80 мл в сутки у 1 (2,8%), плеврит у 1 (2,8%), нагноение послеоперационной раны у 1 (2,8%) пациента. Все осложнения были устранены консервативной терапией. В отдаленные сроки рецидива болезни не выявили ни в одном случае.
Заключение. Разработанный способ деструкции фиброзной капсулы эхинококковой кисты с применением пергидроля может быть использован для обработки остаточной полости эхинококковых кисты и интраоперационной диагностики желчных свищей во время выполнения эхинококкэктомии.

Ключевые слова: эхинококкоз печени, желчные свищи, минидоступ, минимально инвазивная эхинококкэктомия, деструкция фиброзной капсулы пергидролем
с. 615-620 оригинального издания
Список литературы
  1. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени / В. А. Кубышкин [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2002. – Т. 7, №1. – С. 18–22.
  2. Абдуллаев А. Г. Лечебная тактика при послеоперационных осложнениях у больных эхинококкозом печени с поражением желчных протоков / А. Г. Абдуллаев, Р. М. Агаев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2006. – № 7. – С. 21–26.
  3. Surgical strategy for cyctic diseases of the liver in a western hepatobiliary centr / B. J. Ammori [et al.] // World J Surg. – 2002 Apr. – Vol. 26, N 4. – P. 462–69.
  4. Surgical treatment оf eхinococcosis of the liver / W. Uhl [et al.] // Swiss Surg. – 1999. – Vol. 5, N 3. – Р. 126–32.
  5. Меджидов Р. Т. Динамика редукции остаточных полостей после эхинококкэктомии печени / Р. Т. Меджидов // Анналы хирургии. – 2000. – № 5. – С. 38–41.
  6. Диагностика поражений желчных протоков при эхинококкозе печени / А. А. Мовчун [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2004. – № 2. – С. 28–32.
  7. Endoscopic stenting for selected cases of biliary fistula after hepatic hydatid surgery / A. Akcakaya [et al.] // Surg Endosc. – 2006 Sep. – Vol. 20, N 9. –P. 1415–8.
  8. Complete treatment of ruptured hepatic cyst into biliary tract by ERCP / F. Hilmioglu [et al.] // Dig Dis Sci. – 2001 Mar. – Vol. 46, N 3. – P. 463–67.
  9. Intrabiliary rupture of a hepatic hydatid cyst: associated clinical factors and proper management / A. M. Kama [et al.] // Arch Surg. – 2001. – Vol. 136, N 11. – P. 1249–55.
  10. Агаев Р. М. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени с поражением желчных путей / Р. М. Агаев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2002. – № 9. – С. 58–63.
  11. Predictors of morbidity and mortality in the surgical management of hydatid cyst of the liver / S. Daradkeh [et al.] // Langenbecks Arch Surg. – 2007 Jan. – Vol. 392, N l. – Р. 35–39.
  12. Хамидов М. А. Эхинококкоз печени, осложненный цистобилиарным свищом / М. А. Хамидов // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2001. – № 2. – С. 60–62.
  13. Пикурин С. М. Состояние гепатобилиарной системы после хирургического лечения эхинококкоза печени / С. М. Пикурин // Воен.-мед. журн. – 2002. – Т. 323, № 7. – С. 73–74.
  14. Daali M. Hydatid cysts of the liver opening in the biliary tract. Report of 64 cases / M. Daali [et al.] // Ann Chir. – 2001 Apr. – Vol. 126, N 3. – Р. 242–45.
  15. Surgical management of spontaneous intrabiliary rupture of hydatid liver cysts / A. Bedirli [et al.] // Surg Today. – 2002. – Vol. 30, N 7. – P. 594–97.
  16. Pathogenesis and treatment to postoperative bile leakage: report of 38 cases / J. M. Zhang [et al.] // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. – 2005 Aug. – Vol. 4, N 3. – Р. 441–44.
  17. Орлов О. Г. Хирургическое лечение простых кист печени / О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина // Вестн. Урал. мед. акад. науки. – 2009. – Т. 3, № 26. – С. 112–16.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, ул. Санои д. 33,
Республиканского научного
центра сердечно-сосудистой хирургии г. Душанбе,
эндохирургическое отделение,
тел. моб.: +992-918-76-10-13,
e-mail: shuhrat.amonov@yandex.ru,
Амонов Шухрат Шодиевич
Cведения об авторах:
Амонов Ш.Ш., к.м.н., врач-хирург эндохирургического отделения Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии г. Душанбе.
Прудков М.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г.Екатеринбург.
Кацадзе М.А., д.м.н., профессор Республиканского научного центра сердечно сосудистой хирургии г. Душанбе.
Орлов О.Г., врач-хирург 1-го хирургического отделения ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1», г. Екатеринбург.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007