Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2014 г. №4 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.449   |  

Д.Д. СУЛТАHОВ 1,2, Ф. М.ТУХТАЕВ 1, Н.Р. КУРБАHОВ 2

ТРАHСАКСИЛЛЯРHАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕРВОГО РЕБРА ПРИ КОСТО-КЛАВИКУЛЯРHОМ СИHДРОМЕ

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 1,
Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино 2, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Усовершенствовать способ трансаксиллярной резекции первого ребра при косто-клавикулярном синдроме.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 77 пациентов с косто-клавикулярным синдромом Фальконера-Ведделя (ККС). Для выявления признаков компрессии сосудисто-нервного пучка (СНП) и дифференциации уровня сдавления проводились тесты Эдсона, Ланге, Руса, Райта. Неврологические нарушения проверялись неврологическими тестами. У пациентов с вторичным синдромом Рейно для прогнозирования эффекта операции проводились холодовая и нитроглицериновая пробы. Методы исследования: ультразвуковая допплерография, рентгенография. У 58 (75,3%) среди 77 пациентов с ККС, кроме вышеуказанных симптомов имелись признаки синдрома Рейно. Все обследованные оперированы под эндотрахеальным наркозом. Декомпрессионные операции были выполнены всем 77, селективная шейно-грудная симпатэктомия – 58 пациентам.
Результаты. Во время операции повреждение плевры отмечалось у 4 (5,2%) оперированных. Неспецифические осложнения в виде гемоторакса у 1 и кровотечение из раны и в последующем нагноение у 1 пациента. В послеоперационном периоде явления брахиоплексита в виде болей в руке и шее наблюдались у 3 пациентов, которые купировались нестероидными противовоспалительными, обезболивающими препаратами. Все указанные осложнения у 9 (11,7%) пациентов были преходящими. Отмечался постепенный регресс неврологической симптоматики и артериальных нарушений. В отдаленном периоде положительный результат был отмечен у всех оперированных, у части пациентов отмечалось возобновление некоторых симптомов в зимнее время года.
Заключение. Трансаксиллярная резекция первого ребра, несмотря на некоторую техническую сложность выполнения операции, является высокоэффективным, патогенетически обоснованным способом в лечении ККС. При этом достигается эффект декомпрессии на всех трех анатомически «узких» местах компрессии.

Ключевые слова: косто-клавикулярный синдром, синдром верхней грудной апертуры, хирургическое лечение
с. 449 – 456 оригинального издания
Список литературы
  1. Абышов НС, Мамедов АМ. Диагностика и лечение синдрома грудного выхода. Хирургия. 2007;(6):68–72.
  2. Шалимов АА, Дрюк НФ, Олейник ЛИ, Полищук ЮЭ. Хирургическое лечение нейрососудистого компрессионного синдрома грудного выхода. Хирургия. 1987;(7):1–4.
  3. Aralasmak A, Cevikol C, Karaali K, Senol U, Sharifov R, Kilicarslan R, Alkan A. MRI findings in thoracic outlet syndrome. Skeletal Radiol. 2012 Nov;41(11):1365–74.
  4. Dahlstrom KA, Olinger AB. Descriptive anatomy of the interscalene triangle and the costoclavicular space and their relationship to thoracic outlet syndrome: a study of 60 cadavers. J Manipulative Physiol Ther. 2012 Jun;35(5):396–401.
  5. Peet RM, Henriksen JD, Anderson TD, Martin GM. Thoracic outlet syndrome: Evalution of a therapeutic exercise program. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1956 May 2;31(9):281–87.
  6. Лурье АС. Хирургия плечевого сплетения. Москва, СССР: Медицина. 1968. 215с.
  7. Falconer MA, Weddel LG. Costaclavicular compression of the subclavian artery and vein. Lancet. 1943;(2):539–43.
  8. Петров ВИ. Нарушение кровообращения при компрессионном синдроме грудного выхода. Клин Хирг. 2000;(10):11–12.
  9. Illig KA, Doyle AJ. A comprehensive review of Paget-Schroetter syndrome. J Vasc Surg. 2010 Jun;51(6):1538–47. doi: 10.1016/j.jvs.2009.12.022. Epub 2010 Mar 20.
  10. Thompson RW. Comprehensive management of subclavian vein effort thrombosis. Semin Intervent Radiol. 2012 Mar;29(1):44–51. doi: 10.1055/s-0032-1302451
  11. Fantini GA. Reserving supraclavicular first rib resection for vascular complications of thoracic outlet syndrome. Am J Surg. 1996 Aug;172(2):200–4.
  12. Melliere D, Becquemin JP, Etienne G. [Article in French] [Complications of surgery of the thoraco-cervico-brachial outlets]. J Chir (Paris). 1985 Mar;122(3):151–57.
  13. Qvarordt PG, Ehrenfeld WK, Stoney RJ. Supraclavicular radical scalenectomy and transaxillary first rib resection for the thoracic outlet syndrome: A combined approach. Am JSurg. 1984;(148):111–16.
  14. Urschel HC, Kourlis H.Thoracic outlet syndrome: a 50-year experience at Baylor University Medical Center. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2007 Apr;20(2):125–35.
  15. Аракелян ВС, Малинин АА, Пулатов ОН. Классификация синдрома компрессии сосудисто-нервного пучка на выходе из грудной клетки. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Серд-сосуд заб. 2006;7(5):117 с.
  16. Бондарев ВИ, Кяндарян АК, Аблицов НП, Базяк АП. Динамические и функциональные пробы в диагностике и лечении компрессионных стенозов периферических артерий. Вестн Хир. 1994;(1-2):127–28
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, д. 33, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, кафедра хирургических болезней,
e-mail: sultanov57@mail.ru,
Султанов Джавли Давронович
Cведения об авторах:
Султанов Д.Д., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, руководитель отдела науки Республиканского научно-центра сердечно-сосудистой хирургии.
Тухтаев Ф.М., аспирант Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии.
Курбанов Н.Р., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007