Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2014 г. №4 Том 22

ОHКОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.463   |  

В.Т. МАЛЬКЕВИЧ, И.А. ИЛЬИH

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗЛИЧHЫХ ВАРИАHТОВ РЕКОHСТРУКТИВHОЙ ЭЗОФАГОКОЛОПЛАСТИКИ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬHОМ РАКЕ

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность применения комплекса профилактики ишемических осложнений при выполнении реконструктивной эзофагоколопластики у пациентов, страдающих раком пищевода и гастроэзофагеальным раком.
Материал и методы. С 2007 по 2013 гг. в отделе торакальной онкопатологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова 41 пациент был подвергнут отсроченной эзофагоколопластике после радикальных операций по поводу рака пищевода и гастроэзофагеального рака (первично-разобщающие и вынужденные разобщающие операции по поводу осложнений перичной пластики). Из этой когорты сформированы две группы пациентов: контрольная (n=21) и основная (n=20). В контрольной группе пациентов пластика выполнялась по классическим методам, в основной группе – с применением разработанного комплекса профилактики ишемических осложнений: васкуляризация трансплантата путем транспозиции брыжеечных сосудов толстой кишки во внутренние грудные сосуды, формирование модифицированного пищеводно-толстокишечного анастомоза конец в конец, ликвидация костного (резекция мечевидного отростка грудины) и мышечного (широкое рассечение группы передних прямых мышц шеи слева) факторов компрессии на трансплантат при формировании ретростернального тоннеля.
Результаты. При анализе структуры послеоперационных хирургических осложнений было установлено, что применение разработанного комплекса профилактики ишемических осложнений позволило достоверно снизить общую частоту развития послеоперационных осложнений в 3,8 раза, с 57,1% до 15% (p=0,006). При этом частота развития ишемических осложнений снизилась в 6,6 раз, с 33,3% до 5% (p=0,024). Анализ модели логистической регрессии показывает, что разработанный комплекс профилактики ишемических осложнений достоверно (p=0,045) снижает пропорциональный риск развития специфических ишемических осложнений (некроз трансплантата и/или несостоятельность пищеводно-толстокишечного анастомоза) в 9,5 раз.
Заключение. Применение комплекса профилактики ишемических осложнений, при выполнении отсроченной эзофагоколопластики, позволяет улучшить непосредственные результаты лечения у пациентов, радикально оперированных по поводу рака пищевода и гастроэзофагеального рака.

Ключевые слова: эзофагопластика, эзофагоколопластика, двухэтапная операция, рак пищевода, гастроэзофагеальный рак.
с. 463 – 469 оригинального издания
Список литературы
  1. Shah SV, Chheda YP, Pillai SK, Shah SV. Total oesophagectomy for squamous cell carcinoma with or without standard two field node dissection - a prospective study. Indian J Surg Oncol. 2013 Dec;4(4):336–40.
  2. Li CL, Zhang FL, Wang YD, Han C, Sun GG, Liu Q, Cheng YJ, Jing SW, Yang CR. Characteristics of recurrence after radical esophagectomy with two-field lymph node dissection for thoracic esophageal cancer. Oncol Lett. 2013 Jan;5(1):355–359.
  3. Vijayakumar M, Burrah R, Hari K, Veerendra KV, Krishnamurthy S. Esophagectomy for cancer of the esophagus. A regional cancer centre experience. Indian J Surg Oncol. 2013 Dec;4(4):332–35.
  4. Dunn DH, Johnson EM, Morphew JA, Dilworth HP, Krueger JL, Banerji N.Robot-assisted transhiatal esophagectomy: a 3-year single-center experience. Dis Esophagus. 2013 Feb-Mar;26(2):159–66.
  5. Gutschow CA, Holscher AH, Leers J, Fuchs H, Bludau M, Prenzel KL, Bollschweiler E, Schroder W. Health-related quality of life after Ivor Lewis esophagectomy. Langenbecks Arch Surg. 2013 Feb;398(2):231–37.
  6. Wright CD, Kucharczuk JC, O'Brien SM, Grab JD, Allen MS; Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database. Predictors of major morbidity and mortality after esophagectomy for esophageal cancer: a Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database risk adjustment model. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Mar;137(3):587–95.
  7. Aminian A, Panahi N, Mirsharifi R, Karimian F, Meysamie A, Khorgami Z, Alibakhshi A. Predictors and outcome of cervical anastomotic leakage after esophageal cancer surgery. J Cancer Res Ther. 2011 Oct-Dec;7(4):448–53.
  8. Kassis ES, Kosinski AS, Ross P Jr, Koppes KE, Donahue JM, Daniel VC. Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database. Ann Thorac Surg. 2013 Dec;96(6):1919–26.
  9. Morita M, Nakanoko T, Kubo N, Fujinaka Y, Ikeda K, Egashira A, Saeki H, Uchiyama H, Ohga T, Kakeji Y, Shirabe K, Ikeda T, Tsujitani S, Maehara Y. Two-stage operation for high-risk patients with thoracic esophageal cancer: an old operation revisited. Ann Surg Oncol. 2011 Sep;18(9):2613–21.
  10. Okumura Y1, Mori K, Yamagata Y, Fukuda T, Wada I, Shimizu N, Nomura S, Iida T, Mihara M, Seto Y. A two-stage operation for thoracic esophageal cancer: esophagectomy and subsequent reconstruction by a free jejunal flap. Surg Today. 2014 Feb;44(2):395–98.
  11. Воробей АВ, Чепик ДА, Вижин ЕЛ, Лурье ВТ. Клиническое обоснование одноэтапной загрудинной эзофагоколопластики в лечении больных с послеожеговой рубцовой стриктурой пищевода. Медицина. 2009;(4):52–56.
  12. Uchiyama H, Morita M, Toh Y, Saeki H, Kakeji Y, Matsuura H, Maehara Y. Superdrainage of the ileocolic vein to the internal jugular vein interposed by an inferior mesenteric vein graft in replacing the esophagus with the right hemicolon. Surg Today. 2010 Jun;40(6):578–82. 3.
  13. Awsakulsutthi S. Result of esophageal reconstruction using supercharged interposition colon in corrosive and Boehave's injury: Thammasat University Hospital experience. J Med Assoc Thai. 2010 Dec;93 Suppl 7:S303-6.
  14. Аверин ВИ, Подгайский ВН, Нестерук ЛН, Гриневич ЮМ, Рылюк АФ. Первый опыт реваскуляризации трансплантата при пластике пищевода у детей в нестандартных ситуациях. Новости хирургии. 2012;20(1): 80–84.
  15. Kesler KA, Pillai ST, Birdas TJ, Rieger KM, Okereke IC, Ceppa D, Socas J, Starnes SL. Supercharged isoperistaltic colon interpos ition for long-segment esophageal reconstruction. Ann Thorac Surg. 2013 Apr;95(4):1162–68.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минская область, Минский район, агрогородок Лесной 2, ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», отдел торакальной онкопатологии с группой анестезиологии,
e-mail: ileus@tut.by.
Ильин Илья Анатольевич
Cведения об авторах:
Малькевич В.Т., д.м.н., главный научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии, ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Ильин И.А., аспирант очной формы обучения, ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007