Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №1 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.1.51   |  

В.И. БЕЛОКОHЕВ, С.Ю. ПУШКИH, А.С. БЕHЯH, И.Р. КАМЕЕВ, М.П. АЙРАПЕТОВА

ОСОБЕHHОСТИ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ПОВРЕЖДЕHИЯМИ ПИЩЕВОДА ПРИ ФИКСАЦИИ ШЕЙHОГО ОТДЕЛА ПОЗВОHОЧHИКА МЕТАЛЛОКОHСТРУКЦИЯМИ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» 1,
ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина» 2,
Российская Федерация

Цель. Выявить особенности повреждения пищевода у пациентов при фиксации шейного отдела позвоночника металлоконструкциями и разработать интраоперационную тактику их лечения.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 14 пациентов с повреждениями пищевода после фиксации шейных позвонков металлоконструкциями. Осложнения подтверждали контрастной рентгенографией пищевода и компьютерной томографией. Все пациенты оперированы. Объем операции зависел от изменений в стенке пищевода, размера дефекта, характера травмы и распространенности медиастинита.
Результаты. Выделено три механизма травмы пищевода: 1) при установке металлоконструкций; 2) в результате пролежня устройства на стенку пищевода либо миграции фиксирующих ее винтов в просвет органа, 3) при удалении фиксаторов. Первый вариант повреждения пищевода был у 5, второй у 5, третий у 4 пациентов. У 6 пациентов применен первичный шов пищевода, у 2 наступила частичная несостоятельность швов, что потребовало повторных вмешательств. У 8 пациентов проведено частичное ушивание дефекта и сквозное чреспищеводное дренирование свища и средостения по способу В.И. Белоконева (2005). Дренирование дефекта в пищеводе через его просвет способствовало формированию трубчатого свища, который закрывался самостоятельно. Из 14 пациентов умер 1 от развившейся полиорганной недостаточности и сепсиса.
Заключение. Повреждения пищевода металлическими конструкциями, используемыми для фиксации позвонков, имеют особенности клинического течения. При незначительных изменениях стенки пищевода и отсутствия явлений гнойного воспаления в окружающих тканях показано ушивание дефекта в пищеводе с укреплением линии швов местными тканями. При гнойно-некротических изменениях и рецидиве свища необходимо ушивание дефекта пищевода в сочетании со сквозным чреспищеводным дренированием зоны травмы и средостения. Ушивание дефекта пищевода и укрепление шва m. sternocleidomastoideus на питающей ножке, дополненное сквозным чреспищеводным дренированием, имеет преимущество перед наложением швов на стенку пищевода без дренирования.

Ключевые слова: нестабильность позвонков, спондилодез, металлические конструкции, осложнения, повреждение пищевода, лечение
с. 51 -57 оригинального издания
Список литературы
  1. Полищук НЕ, Корж НА, Фищенко ВЯ. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение). Киев, Украина: Книга плюс; 2001. 388 с.
  2. Ветрилэ СТ, Колесов СВ, Борисов АК, Кулешов АА, Швец ВВ. Тактика лечения тяжелых повреждений позвоночника с использованием современных технологий. Вестн Травматол и Ортопед им НН Приорова. 2001;(2):45–50.
  3. Дзукаев ДН, Семченко ВИ, Древаль ОН. Новая технология в лечении патологических переломов позвоночника. Журн Вопр Нейрохирургии им НН Бурденко. 2009;(3):19–22.
  4. Паршин ВД, Абдумурадов КА, Левицкая НН, Вишневская ГА, Аганесов АГ. Одномоментное лечение трахеопищеводного свища и пролежня пищевода инородным телом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2009;(1):70–71.
  5. Brinster CJ, Singhal S, Lee L, Marshall MB, Kaiser LR, Kucharczuk JC. Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg. 2004 Apr;77(4):1475–83.
  6. Bhatia P, Fortin D, Inculet RI, Malthaner RA. Current concepts in the management of esophageal perforations: a twenty-seven year Canadian experience. Ann Thorac Surg. 2011 Jul;92(1):209–15.
  7. Rueth N, Shaw D, Groth S, Stranberg S, D'Cunha J, Sembrano J, Maddaus M, Andrade R. Management of cervical esophageal injury after spinal surgery. Ann Thorac Surg. 2010 Oct;90(4):1128–33.
  8. Lu X, Guo Q, Ni B. Esophagus perforation complicating anterior cervical spine surgery. Eur Spine J. 2012 Jan;21(1):172–77.
  9. Галстян НЭ. Повреждения шейного отдела пищевода при фиксации позвоночника металлическими конструкциями. Вестн РГМУ. 2010;(2):164.
  10. Багиров ММ, Верещако РИ. Варианты лечения рубцового стеноза пищевода, осложненного свищом. Хирургия Украины. 2012;(1):26–35.
  11. Vrouenraets BC, Been HD, Brouwer-Mladin R, Bruno M, van Lanschot JJ.Esophageal perforation associated with cervical spine surgery: report of two cases and review of the literature. Dig Surg. 2004;21(3):246–49.
  12. Ardon H, Van Calenbergh F, Van Raemdonck D, Nafteux P, Depreitere B, van Loon J, Goffin J. Oesophageal perforation after anterior cervical surgery: management in four patients. Acta Neurochir (Wien). 2009 Apr;151(4):297–302.
  13. Белоконев ВИ, Замятин ВВ, Измайлов ЕП. Диагностика и лечение повреждений пищевода. Самара, РФ: Перспектива; 1999. 160 с.
  14. Мирошников БИ Горбунов ГН, Иванов АП. Пластика пищевода. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2012. 368 с.
  15. Wierzbicka M, Bartochowska A, Banaszewski J, Szyfter W. Cervical oesophageal and hypopharyngeal perforations after anterior cervical spine surgery salvaged with regional and free flaps. Neurol Neurochir Pol. 2013 Jan-Feb;47(1):43–8.
Адрес для корреспонденции:
443095, Российская Федерация, г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159, ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина»,
e-mail: serpuschkin@mail.ru,
Пушкин Сергей Юрьевич
Cведения об авторах:
Белоконев В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Пушкин С.Ю., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Самарской области по торакальной хирургии.
Бенян А.С., к.м.н., заведующий хирургическим торакальным отделением, ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина».
Камеев И.Р., врач-торакальный хирург хирургического торакального отделения ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина».
Айрапетова М.П., врач-торакальный хирург хирургического торакального отделения ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007