Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №5 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.5.24   |  

Ю.А. ПРИВАЛОВ1, Л.К. КУЛИКОВ1, Н.М. БЫКОВА2, В.Ф. СОБОТОВИЧ1

ДИАГHОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ФЕОХРОМОЦИТОМ У ПАЦИЕHТОВ С ИHЦИДЕHТАЛОМАМИ HАДПОЧЕЧHИКОВ

ГБОУ ДПО “Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования”1,
МАУЗ г. Иркутска “Городская клиническая больница № 10”2,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность диагностики и хирургического лечения феохромоцитом среди инциденталом надпочечников.
Материал и методы. В рамках проспективного когортного исследования обследованы 322 пациента с инциденталомами надпочечников. Показания к оперативному лечению определены 169 пациентам. У 15 (8,88%) из них гистологически верифицированы феохромоцитомы (надпочечниковые параганглиомы). Проанализированы эффективность клинических, лабораторных и лучевых методов диагностики феохромоцитом, интраоперационные осложнения, результаты хирургического лечения.
Результаты. Среди клинических проявлений гиперкатехоламинемии наибольшую диагностическую ценность имело сочетание артериальной гипертензии, тахикардии, гипергидроза и бледности кожных покровов (чувствительность 84%, специфичность 86%). Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием является высокочувствительным (96%), но низкоспецифичным (56%) методом в дифференциальной диагностике феохромоцитом. Диагностическая значимость определения экскреции катехоламинов с мочой оказалась невысокой (чувствительность – 66%, специфичность – 96%). Большее диагностическое значение имело исследование фракций метанефринов в суточной моче (чувствительность – 96%, специфичность – 100%). Несмотря на то, что все феохромоцитомы изначально выявлены как нциденталомы, лишь 4 (26,6%) случая мы отнесли к «немым» феохромоцитомам. Интраоперационный катехоламиновый криз возник у 3 (20%) пациентов, оперированных из открытых доступов и у одного пациента во время лапароскопии. Послеоперационных осложнений и летальных исходов не было. Резидуальная артериальная гипертензия в отдаленные сроки после операции выявлена у 6 (40%) пациентов.
Заключение. У большинства пациентов с феохромоцитомами надпочечников, изначально верифицированными как инциденталомы, имели место клинико-метаболические проявления гиперкатехоламинемии. Основная причина несвоевременной диагностики феохромоцитом кроется в несоблюдение врачами общей практики алгоритмов обследования пациентов с артериальной гипертензией, отсутствие «настороженности» в отношении феохромоцитом. Наиболее опасны «немые» феохромоцитомы, которые могут проявить себя жезнеугрожающими осложнениями как на этапах обследования, так и интраоперационно. Лапароскопическая адреналэктомия является операцией выбора при феохромоцитомах размером до 6 см.

Ключевые слова: инциденталомы надпочечников, немая феохромоцитома, дифференциальная диагностика, адреналэктомия
с. 24 – 30 оригинального издания
Список литературы
  1. Дедов ИИ, Бельцевич ДГ, Кузнецов НС, Мельниченко ГА. Феохромоцитома. Москва, РФ: Практ. медицина; 2005. с. 47–70.
  2. Дедов ИИ. Объемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика): метод рекомендации. CONSILIUM MEDICUM: Эндокринология. 2009;12(11):76–94.
  3. Arnaldi G, Masini AM, Giacchetti G, Taccaliti A, Faloia E, Mantero F. Adrenal incidentaloma. Braz J Med Biol Res. 2000 Oct;33(10):1177–89.
  4. Yu R, Nissen NN, Chopra P, Dhall D, Phillips E, Wei M. Diagnosis and treatment of pheochromocytoma in an academic hospital from 1997 to 2007. Am J Med. 2009 Jan;122(1):85–95.
  5. Fischer E, Beuschlein F. Incidentaloma and subclinical disorders of the adrenal gland]. Dtsch Med Wochenschr. 2013 Feb;138(8):375–80.
  6. Androulakis II, Kaltsas G, Piaditis G, Grossman AB. The clinical significance of adrenal incidentalomas. Eur J Clin Invest. 2011 May;41(5):552–60.
  7. Nieman LK. Approach to the patient with an adrenal incidentaloma J Clin Endocrinol Metab. 2010 Sep;95(9):4106–13.
  8. Pacak K, Eisenhofer G, Ahlman H, Bornstein SR, Gimenez-Roqueplo AP, Grossman AB, Kimura N, Mannelli M, McNicol AM, Tischler AS; Pheochromocytoma: recommendations for clinical practice from the First International Symposium. October 2005. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007 Feb;3(2):92–102.
  9. Tabarin A, Bardet S, Bertherat J, Dupas B, Chabre O, Hamoir E, Laurent F, Tenenbaum F, Cazalda M, Lefebvre H, Valli N, Rohmer V; Exploration and management of adrenal incidentalomas. French Society of Endocrinology Consensus. Ann Endocrinol (Paris). 2008 Dec;69(6):487–500.
  10. Kanagarajah P, Ayyathurai R, Manoharan M, Narayanan G, Kava BR. Current concepts in the management of adrenal incidentalomas. Urol Ann. 2012 Sep;4(3):137–44.
  11. Leung K, Stamm M, Raja A, Low G. Pheochromocytoma: the range of appearances on ultrasound, CT, MRI, and functional imaging. AJR Am J Roentgenol. 2013 Feb;200(2):370–8.
  12. Hariskov S, Schumann R. Intraoperative management of patients with incidental catecholamine producing tumors: A literature review and analysis. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Jan;29(1):41–6.
  13. Scholten A, Cisco RM, Vriens MR, Cohen JK, Mitmaker EJ, Liu C, Tyrrell JB, Shen WT, Duh QY. Pheochromocytoma crisis is not a surgical emergency. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Feb;98(2):581–91.
  14. Conzo G, Musella M, Corcione F, De Palma M, Ferraro F, Palazzo A, Napolitano S, Milone M, Pasquali D, Sinisi AA, Colantuoni V, Santini L. Laparoscopic adrenalectomy, a safe procedure for pheochromocytoma. A retrospective review of clinical series. Int J Surg. 2013;11(2):152–56.
Адрес для корреспонденции:
664079, Российская Федерация, г. Иркутск, м-н. Юбилейный, д. 100, ГБОУ ДПО “Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования”, кафедра хирургии,
e-mail: privalov@smtp.ru,
Привалов Юрий Анатольевич
Cведения об авторах:
Привалов Ю.А., к.м.н, доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО “Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования”.
Куликов Л.К., д.м.н, профессор, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО “Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования”.
Быкова Н.М., к.м.н., заведующая эндокринологическим отделением МАУЗ г. Иркутска “Городская клиническая больница № 10”.
Соботович В.Ф., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО “Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования”.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007