Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №1 Том 21

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.1.111   |  

И.П. ШТУРИЧ, С.Н. ЕРМАШКЕВИЧ

ГАСТРОИHТЕСТИHАЛЬHАЯ СТРОМАЛЬHАЯ ОПУХОЛЬ ДВЕHАДЦАТИПЕРСТHОЙ КИШКИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье приводится описание клинического случая гастроинтестинальной стромальной опухоли двенадцатиперстной кишки.
У пациентки 74 лет во время операции по поводу стеноза большого дуоденального сосочка и механической желтухи была выявлена опухоль 3 отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК) диаметром 4 см. Пациентке была выполнена холецистэктомия, клиновидная резекция участка ДПК с опухолью, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика с ушиванием дефекта ДПК и холедохостомией по Halsted. При патогистологическом исследовании удаленное образование было представлено гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST) ДПК (CD 117+). При наблюдении за пациенткой в течение 6 месяцев данных за рецидив опухоли не выявлено.
На основании анализа литературы отражены сведения об эпидемиологии, клинической картине, методах диагностики и лечения этой редкой патологии.
GIST ДПК являются редким заболеванием, характеризуются преимущественно локальным распространением, отсутствием тенденции к поражению регионарных лимфатических узлов и метастазированию. Резекция в пределах здоровых тканей и сегментарная резекция ДПК являются методом выбора при лечении GIST ДПК. Хирургическое лечение обширных первичных опухолей, метастазирующих или рецидивной GIST ДПК должно носить характер многомодального терапевтического воздействия, которое включает панкреатодуоденальную резекцию и целенаправленную терапию ингибиторами тирозинкиназы.

Ключевые слова: гастроинтестинальная стромальная опухоль, двенадцатиперстная кишка, хирургическое лечение, локальная резекция двенадцатиперстной кишки
с. 111 – 116 оригинального издания
Список литературы
  1. Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, Gorstein F, Lasota J, Longley BJ, Miettinen M, O'Leary TJ, Remotti H, Rubin BP, Shmookler B, Sobin LH, Weiss SW. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a consensus approach. Int J Surg Pathol. 2002 Apr;10(2):81–9.
  2. Егоров ВИ, Кармазановский ГГ, Щеголев ВА, Дубова ЕА, Яшина НИ, Осипова НЮ, Степанова ЮА, Солодинина ЕН. Значение предоперационной визуализации для выбора хирургической тактики при гастроинтестинальных стромальных опухолях двенадцатиперстной кишки. Мед Визуализация. 2007;(2):34–43.
  3. Серяков АП. Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол и Колопроктол. 2010;(4):49–57.
  4. Rudolph P, Chiaravalli AM, Pauser U, Oschlies I, Hillemanns M, Gobbo M, Marichal M, Eusebi V, Hofler H, Capella C, Kloppel G. Gastrointestinal mesenchymal tumors - immunophenotypic classification and survival analysis. Virchows Arch. 2002 Sep;441(3):238–48.
  5. Ignjatovic M. Gastrointestinal stromal tumors. Vojnosanit Pregl. 2002 Mar-Apr;59(2):183–202.
  6. Levy AD, Remotti HE, Thompson WM, Sobin LH, Miettinen M. Gastrointestinal stromal tumors: radiologic features with pathologic correlation. Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):283–304, 456; quiz 532.
  7. Sakamoto Y, Yamamoto J, Takahashi H, Kokudo N, Yamaguchi T, Muto T, Makuuchi MSegmental resection of the third portion of the duodenum for a gastrointestinal stromal tumor: a case report. Jpn J Clin Oncol. 2003 Jul;33(7):364–66.
  8. Mennigen R, Wolters HH, Schulte B, Pelster FW. Segmental resection of the duodenum for gastrointestinal stromal tumor (GIST). World J Surg Oncol. 2008 Sep 30;6:105.
  9. Machado NO, Chopra PJ, Al-Haddabi IH, Al-Qadhi H Large duodenal gastrointestinal stromal tumor presenting with acute bleeding managed by a whipple resection. A review of surgical options and the prognostic indicators of outcome. JOP. 2011 Mar 9;12(2):194–9.
  10. Ioannidis O, Iordanidis F, Fidanis T, Chatzopoulos S, Kotronis A, Paraskevas G, Konstantara A, Papadimitriou N, Makrantonakis A, Kakoutis E. Duodenal gastrointestinal stromal tumor presenting with acute upper gastrointestinal bleeding treated with segmental resection. Klin Onkol. 2012;25(2):130–4.
  11. Miettinen M, Kopczynski J, Makhlouf HR, Sarlomo-Rikala M, Gyorffy H, Burke A, Sobin LH, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors, intramural leiomyomas, and leiomyosarcomas in the duodenum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 167 cases. Am J Surg Pathol. 2003 May;27(5):625–41.
  12. Takeuchi H, Matsumoto T, Kusumoto T, Yoshikawa Y, Muto Y. Duodenal Gastrointestinal Stromal Tumor Treated by Wedge Resection in a Patient with Neurofibromatosis Type 1: Report of a Case and Review of the Japanese Literature. Case Rep Gastroenterol. 2009 Nov 20;3(3):343–49.
  13. Asakawa M, Sakamoto Y, Kajiwara T, Nara S, Esaki M, Shimada K, Hamaguchi T, Kosuge T. Simple segmental resection of the second portion of the duodenum for the treatment of gastrointestinal stromal tumors. Langenbecks Arch Surg. 2008 Jul;393(4):605–9.
  14. Yang WL, Yu JR, Wu YJ, Zhu KK, Ding W, Gao Y, Shen QY, Lv KZ, Zhang Q, Yang XJ. Duodenal gastrointestinal stromal tumor: clinical, pathologic, immunohistochemical characteristics, and surgical prognosis. J Surg Oncol. 2009 Dec 1;100(7):606–10.
  15. Gervaz P, Huber O, Morel P. Surgical management of gastrointestinal stromal tumours. Br J Surg. 2009 Jun;96(6):567–78.
  16. Chung JC, Chu CW, Cho GS, Shin EJ, Lim CW, Kim HC, Song OP. Management and outcome of gastrointestinal stromal tumors of the duodenum. J Gastrointest Surg. 2010 May;14(5):880–83.
  17. Buchs NC, Bucher P, Gervaz P, Ostermann S, Pugin F, Morel P. Segmental duodenectomy for gastrointestinal stromal tumor of the duodenum. World J Gastroenterol. 2010 Jun 14;16(22):2788–92.
  18. Johnston FM, Kneuertz PJ, Cameron JL, Sanford D, Fisher S, Turley R, Groeschl R, Hyder O, Kooby DA, Blazer D 3rd, Choti MA, Wolfgang CL, Gamblin TC, Hawkins WG, Maithel SK, Pawlik TM. Presentation and management of gastrointestinal stromal tumors of the duodenum: a multi-institutional analysis. Ann Surg Oncol. 2012 Oct;19(11):3351–60.
  19. Carvajal H C, Iturra U S, Justiniano P JC, Bustamante Z M, Contreras P JE, Lombardi S J, Capetillo Fuentes M. Duodenal gastrointestinal stromal tumors. Report of a case. Rev Med Chil. 2006 Apr;134(4):481–84.
  20. Winfield RD, Hochwald SN, Vogel SB, Hemming AW, Liu C, Cance WG, Grobmyer SR. Presentation and management of gastrointestinal stromal tumors of the duodenum. Am Surg. 2006 Aug;72(8):719–22.
  21. Yamashita K, Hosaka S, Kawamoto S, Yoshida T. A case of ruptured gastrointestinal stromal tumor of the duodenum with intraabdominal bleeding. Gan To Kagaku Ryoho. 2011 Nov;38(12):2039–41.
  22. Ghazanfar S, Sial KS, Quraishy MS. Gastrointestinal stromal tumor (gist) of the duodenum. J Coll Physicians Surg Pak. 2007 Jun;17(6):362–63.
  23. Matsushita M, Kobayashi Y, Kobayashi H, Nagasawa M, Sato Y, Nakamura H. A case of gastrointestinal stromal tumour of the ampulla of Vater. Dig Liver Dis. 2005 Apr;37(4):275–7.
  24. Filippou DK, Pashalidis N, Skandalakis P, Rizos S. Malignant gastrointestinal stromal tumor of the ampulla of Vater presenting with obstructive jaundice. J Postgrad Med. 2006 Jul-Sep;52(3):204–6.
  25. Castillo O, Frisancho O, Contardo C, Morales D, Garatea R. Gastrointestinal stromal tumor (GIST) of Duodenum: Case report. Rev Gastroenterol Peru. 2010 Jul-Sep;30(3):241–6.
  26. Asami S, Idani H, Kubota S, Kubo S, Kumano K, Kurose Y, Nojima H, Nakano KY, Yoshioka T, Sasaki H, Muro M, Kin H, Takakura N. A case of duodenal gastrointestinal stromal tumor treated by pancreas-sparing partial duodenectomy. Gan To Kagaku Ryoho. 2010 Nov;37(12):2786–88.
  27. Fernandez JA, Sanchez-Canovas ME, Parrilla P. Controversies in the surgical treatment of primary gastrointestinal stromal tumours (GIST). Cir Esp. 2010 Aug;88(2):69–80.
  28. Sakata K, Nishimura T, Okada T, Nakamura M. Local resection and jejunal patch duodeno-plasty for the duodenal gastrointestinal stromal tumor--a case report. Gan To Kagaku Ryoho. 2009 Nov;36(12):2348–50.
  29. Kurihara N, Kikuchi K, Tanabe M, Kumamoto Y, Tsuyuki A, Fujishiro Y, Otani Y, Kubota T, Kumai K, Kitajima M. Partial resection of the second portion of the duodenum for gastrointestinal stromal tumor after effective transarterial embolization. Int J Clin Oncol. 2005 Dec;10(6):433–37.
  30. Goh BK, Chow PK, Ong HS, Wong WK. Gastrointestinal stromal tumor involving the second and third portion of the duodenum: treatment by partial duodenectomy and Roux-en-Y duodenojejunostomy. J Surg Oncol. 2005 Sep 15;91(4):273–75.
  31. Liyanage CA, Abeygunawardhana S, Kumarage S, Deen KI. Duodenum-preserving local excision of a gastrointestinal stromal tumor. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008 Apr;7(2):214–16.
  32. Wente MN, Buchler MW, Weitz J. Gastrointestinal stromal tumors (GIST). Surgical therapy. Chirurg. 2008 Jul;79(7):638–43.
  33. Kato M, Nakajima K, Nishida T, Yamasaki M, Nishida T, Tsutsui S, Ogiyama H, Yamamoto S, Yamada T, Mori M, Doki Y, Hayashi N. Local resection by combined laparoendoscopic surgery for duodenal gastrointestinal stromal tumor. Diagn Ther Endosc. 2011. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov.
  34. Егоров ВИ, Кубышкин ВА, Вишневский ВА, Щеголев АИ, Кармазановский ГГ, Яшина НИ, Степанова ЮА, Солодинина ЕН, Дубова Е.А. Гастроинтестинальные стромальные опухоли двенадцатиперстной кишки. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(10):66–72.
  35. Chung JC, Kim HC, Chu CW. Segmental duodenectomy with duodenojejunostomy of gastrointestinal stromal tumor involving the duodenum. J Korean Surg Soc. 2011 Jun;80 Suppl 1:S12–6.
  36. Ghidirim G, Mishin I, Gagauz I, Vozian M, Cernii A, Cernat M. Duodenal gastrointestinal stromal tumor. Rom J Morphol Embryol. 2011;52(3 Suppl):1121–25.
  37. Colombo C, Ronellenfitsch U, Yuxin Z, Rutkowski P, Miceli R, Bylina E, Hohenberger P, Raut CP, Gronchi A. Clinical, pathological and surgical characteristics of duodenal gastrointestinal stromal tumor and their influence on survival: a multi-center study. Ann Surg Oncol. 2012 Oct;19(11):3361–67.
  38. Corcione F, Pirozzi F, Sciuto A, Galante F, Bracale U, Andreoli F. Laparoscopic pancreas-preserving subtotal duodenectomy for gastrointestinal stromal tumor. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2012 Jun 26.
  39. Takahashi Y, Noguchi T, Takeno S, Uchida Y, Shimoda H, Yokoyama S. Gastrointestinal stromal tumor of the duodenal ampulla: report of a case. Surg Today. 2001;31(8):722–26.
  40. Beham A, Schaefer IM, Cameron S, von Hammerstein K, Fuzesi L, Ramadori G, Ghadimi MB. Duodenal GIST: a single center experience. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb 22.
  41. Stratopoulos C, Soonawalla Z, Piris J, Friend PJ. Hepatopancreatoduodenectomy for metastatic duodenal gastrointestinal stromal tumor. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2006 Feb;5(1):147–50.
  42. Park JE, Dong SH, Cho KH, Jang JY, Kim HJ, Kim BH, Chang YW, Chang R. Successful resection of locally advanced gastrointestinal stromal tumor of the ampulla of Vater after treatment with imatinib. Korean J Gastroenterol. 2010 Jul;56(1):39–44.
  43. Проценко СА. Таргетная терапия при меланоме, гастроинтестинальных стромальных опухолях, дерматофибросаркоме протуберанс. Практ Онкология. 2010;11(3):162–70.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д.27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии,
e-mail: ivan.shturich@mail.ru,
Штурич Иван Павлович
Cведения об авторах:
Штурич И.П., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ермашкевич С.Н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007