Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №1 Том 21

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.1.78   |  

Д.В. ОСИПЕHКО

УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОКОАГУЛЯЦИЯ КАК КОМПОHЕHТ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕHИЯ ПРИ ОПЕРАТИВHЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

У «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность и безопасность использования нефракционированного гепарина (НФГ) в дозе 50 ЕД на килограмм массы тела пациента, при оперативных вмешательствах в сосудистой хирургии с интраоперационной коррекцией дозы в зависимости от выраженности гипокоагуляции.
Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов, которым выполнялись плановые операции на артериальном русле. Пациентам 1-й группы (n=30) вводился нефракционированный гепарин в дозе 50 ЕД/кг массы тела пациента перед наложением зажима на оперируемый сосуд. Пациентам 2-й группы (n=30) вводилась фиксированная доза нефракционированного гепарина – 5 000 ЕД.
В 1-й группе действие гепарина контролировали с помощью определения активированного времени свертывания крови (АВСК) на основных этапах исследования, с последующим анализом изменений и, при необходимости, дополнительным введение НФГ в дозе 25 ЕД/кг. Также, в группах пациентов регистрировали количество тромботических и геморрагических осложнений, интра- и послеоперационную летальность.
Результаты. Использование предложенной методики применения гепарина позволило добиться достоверного и постоянного повышения значения АВСК во время пережатия сосуда, при статистически меньшей дозе гепарина в исследуемой группе по сравнению с введением фиксированной дозы в 5000 ЕД.
Пациенты 1-й группы были разделены на 3 подгруппы, в зависимости от выраженности изменения уровня АВСК через 5 минут после введения НФГ.
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало эффективность и безопасность предложенной методики использования НФГ при оперативных вмешательствах в сосудистой хирургии. Выдвинуто предположение, что частота геморрагических и тромботических осложнений зависит от индивидуальной реакции коагуляционной системы пациента на внутривенное введение НФГ.

Ключевые слова: сосудистая хирургия, нефракционированный гепарин, активированное время свертывание крови, индивидуальная реакция
с. 78 – 83 оригинального издания
Список литературы
  1. In: Hobson II RW, Wilson SE, Veith FJ, editors. Vascular Surgery Principles and Practice. 3 rd ed. New York, US: Marcel Dekker Inc; 2004. 1292 p.
  2. Чазов ЕИ, Беленкова ЮН, Борисова ЕО, Гогин ЕЕ, и др. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: рук для практ врачей. Чазов ЕИ, Беленков ЮН, ред. Москва, РФ: Литера; 2005. 972 с.
  3. Tremey B, Szekely B, Schlumberger S, Francois D, Liu N, Sievert K, Fischler M. Anticoagulation monitoring during vascular surgery: accuracy of the Hemochron low range activated clotting time (ACT-LR). Br J Anaesth. 2006 Oct;97(4):453–39.
  4. Naylor AR, Mackey WC, eds. Carotid artery surgery: A problem based approach. Philadelphia, Pa: WB. Saunders; 2000. 426 p.
  5. Бунятян АА, Трекова АН, Мещерякова АВ, и др. Руководство по кардиоанестезиологии. Бунятян АА, Трекова АН, ред. Москва. РФ: МИА; 2005. 688 с.
  6. Jaffe RA, Samuels SI. Anesthesiologist's Manual of Surgical Procedures, 4th ed. Philadelphia, US: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. 1408 p.
  7. Dorman BH, Elliott BM, Spinale FG, Bailey MK, Walton JS, Robison JG, Brothers TE, Cook MH. Protamine use during peripheral vascular surgery: a prospective randomized trial. J Vasc Surg. 1995 Sep;22(3):248–55.
  8. Mabry CD, Thompson BW, Read RC. Activated clotting time (ACT) monitoring of intraoperative heparinization in peripheral vascular surgery. Am J Surg. 1979 Dec;138(6):894–900.
  9. Thompson JF, Mullee MA, Bell PR, Campbell WB, Chant AD, Darke SG, Jamieson CW, Murie J, Parvin SD, Perry M, Ruckley CV, Wolfe JN, Clyne CA.
  10. Intraoperative heparinisation, blood loss and myocardial infarction during aortic aneurysm surgery: a Joint Vascular Research Group study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996 Jul;12(1):86–90.
  11. Mauney MC, Buchanan SA, Lawrence WA, Bishop A, Sinclair K, Daniel TM, Tribble CG, Kron IL. Stroke rate is markedly reduced after carotid endarterectomy by avoidance of protamine. J Vasc Surg. 1995 Sep;22(3):264–69.
  12. Хенсли Ф.А., Мартин Д.Е., Грэвли Г.П. Практическая кардио-анестезиология: пер. с англ. 3-е изд. Москва, РФ: МИА; 2008. 1104 с.
  13. Wakefield TW, Lindblad B, Stanley TJ, Nichol BJ, Stanley JC, Bergqvist D, Greenfield LJ, Bergentz SE. Heparin and protamine use in peripheral vascular surgery: a comparison between surgeons of the Society for Vascular Surgery and the European Society for Vascular Surgery. Eur J Vasc Surg. 1994 Mar;8(2):193–98.
  14. Балуда ВП, Бакаган ЗС, Гольдберг ЕД, Кузник БИ, Лакин КМ. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Гольдберг ЕД, ред. Томск; 1980. 311 с.
  15. Poisik A, Heyer EJ, Solomon RA, Quest DO, Adams DC, Baldasserini CM, McMahon DJ, Huang J, Kim LJ, Choudhri TF, Connolly ES. Safety and efficacy of fixed-dose heparin in carotid endarterectomy. Neurosurgery. 1999 Sep;45(3):434–41.
  16. Bull BS, Korpman RA, Huse WM, Briggs BD. Heparin therapy during extracorporeal circulation. I. Problems inherent in existing heparin protocols. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975 May;69(5):674–84.
Адрес для корреспонденции:
246012, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Медицинская, д. 4, Учреждение «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер», отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии.
e-mail: Osipenko081081@mail.ru,
Осипенко Дмитрий Васильевич
Cведения об авторах:
Осипенко Д.В., аспирант кафедры общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии УО «Гомельский государственный медицинский университет», врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии У «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007