Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2012 г. №6 Том 20

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.А. ЗЕHЬКОВ 1,2, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ 3,4, А.П. КУТЬКО 1

ВОЗМОЖHОСТЬ ГИБРИДHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА С ПОЛHЫМ АРТЕРИАЛЬHЫМ ШУHТИРОВАHИЕМ КОРОHАРHЫХ АРТЕРИЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ МHОГОСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕHИИ

УЗ «Витебская областная клиническая больница» 1,
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
ГУ РНПЦ «Кардиология» 3,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 4, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить непосредственные результаты предложенного способа гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ) с полным артериальным шунтированием коронарных артерий левого желудочка при многососудистом поражении.
Материал и методы. В отделении кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» в 2011-2012 гг. 77 пациентам с ИБС выполнена полная миниинвазивная реваскуляризация миокарда (МИРМ) при многососудистом поражении. Стратегия МИРМ была направлена на выполнение функционально адекватной артериальной реваскуляризации левого желудочка из левосторонней миниторакотомии, а также на избежание искусственного кровообращения (ИК) и манипуляций на восходящей аорте. В 7 (9,1%) случаях в течение одной госпитализации произведена гибридная реконструкция с полной композитно-секвенциальной артериальной реваскуляризацией левого желудочка и стентированием правой коронарной артерии (ПКА). ГРМ применялась при неадекватной визуализации и позиционировании ветвей ПКА, наличии высокого риска ИК, а также в случае высокой вероятности развития конкурирующего кровотока в системе ПКА при ее реваскуляризации из левой ВГА. Возраст пациентов в среднем был 59,4 года, все были мужчины. Гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии встретилось у 3 (42,9%) пациентов.
Результаты. В изучаемой группе пациентов с ГРМ летальных случаев не было. Экстренных конверсий к ИК и стернотомии не было. Интраоперационная инотропная поддержка не применялась, вазопрессорная поддержка осуществлялась у 3 (42,9%) пациентов. Непосредственные результаты ГРМ показали низкую частоту периоперационных осложнений, что ассоциируется с коротким временем нахождения в отделении реанимации и быстрой выпиской из стационара.
Заключение. При многососудистом поражении возможно выполнение миниинвазивной ГРМ с полным артериальным шунтированием коронарных артерий левого желудочка. Предложенный способ расширяет показания для гибридной реваскуляризации сердца. Предполагается, что его применение уменьшит количество послеоперационных осложнений, улучшит отдаленные результаты, снизит стоимость лечения. Для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

с. 27 – 34 оригинального издания
Список литературы
  1. Davidavicius G, Van Praet F, Mansour S, Casselman F, Bartunek J, Degrieck I, Wellens F, De Geest R, Vanermen H, Wijns W, De Bruyne B. Hybrid revascularization strategy: a pilot study on the association of robotically enhanced minimally invasive direct coronary artery bypass surgery and fractional-flow-reserve-guided percutaneous coronary intervention. Circulation. 2005 Aug 30;112(9 Suppl):I317–22.
  2. Angelini GD, Wilde P, Salerno TA, Bosco G, Calafiore AM. Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularisation. Lancet. 1996 Mar 16;347(9003):757–58.
  3. Farhat F, Depuydt F, Praet FV, Coddens J, Vanermen H. Hybrid cardiac revascularization using a totally closed-chest robotic technology and a percutaneous transluminal coronary dilatation. The Heart Surgery Forum. 2000; 3(2):119–20. Available from: http://www.hsforum.com.
  4. Gilard M, Bezon E, Cornily JC, Mansourati J, Mondine P, Barra JA, Boschat J. Same-day combined percutaneous coronary intervention and coronary artery surgery. Cardiology. 2007;108(4):363–67.
  5. Kon ZN, Brown EN, Tran R, Joshi A, Reicher B, Grant MC, Kallam S, Burris N, Connerney I, Zimrin D, Poston RS. Simultaneous hybrid coronary revascularization reduces postoperative morbidity compared with results from conventional off-pump coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Feb;135(2):367–75.
  6. Stahl KD, Boyd WD, Vassiliades TA, Karamanoukian HL. Hybrid robotic coronary artery surgery and angioplasty in multivessel coronary artery disease. Ann Thorac Surg. 2002 Oct;74(4):S1358–62.
  7. Us MH, Basaran M, Yilmaz M, Yaymaci B, Ulusoy E, Sanioglu S, Ozbek C, Arslan Y, Pocan S, Yilmaz AT. Hybrid coronary revascularization in high-risk patients. Tex Heart Inst J. 2006;33(4):458–62.
  8. Wittwer T, Cremer J, Boonstra P, Grandjean J, Mariani M, Mugge A, Drexler H, den Heijer P, Leitner ER, Hepp A, Wehr M, Haverich A. Myocardial "hybrid" revascularisation with minimally invasive direct coronary artery bypass grafting combined with coronary angioplasty: preliminary results of a multicentre study. Heart. 2000 Jan;83(1):58–63.
  9. Riess FC, Bader R, Kremer P, Kuhn C, Kormann J, Mathey D, Moshar S, Tuebler T, Bleese N, Schofer J. Coronary hybrid revascularization from January 1997 to January 2001: a clinical follow-up. Ann Thorac Surg. 2002 Jun;73(6):1849–55.
Адрес для корреспонденции:
210037, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Воинов-интернационалистов, д. 37, УЗ «Витебская областная клиническая больница», отделение кардиохирургии,
e-mail: Zenkov_Al@rambler.ru,
Зеньков Александр Александрович
Cведения об авторах:
Зеньков А.А., к.м.н., заведующий отделением кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» доцент кафедры хирургии ФПКиПК УО «Витебский государственный медицинский университет».

Островский Ю.П., чл.-корр. НАН РБ, д.м.н, профессор, руководитель лаборатории хирургии сердца ГУ РНПЦ «Кардиология», заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Кутько А.П. заведующий кабинетом ангиографии и рентген-эндоваскулярной хирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007