Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №4 Том 20
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
А.В. ЗАПОЛЯHСКИЙ 1, В.И. АВЕРИH 2, Э.М. КОЛЕСHИКОВ 2,О.Ю. КОРОСТЕЛЕВ 1
КЛИHИЧЕСКИЕ ОСОБЕHHОСТИ ВHЕПЕЧЕHОЧHОЙ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ У ДЕТЕЙ
УЗ «1-я городская клиническая больница», Детский хирургический центр 1,
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 2, г. Минск,
Республика Беларусь
Цель. Провести анализ клинического течения внепеченочной портальной гипертензии у детей разного возраста для определения оптимальной хирургической тактики лечения.
Материал и методы. Проведен анализ клинических наблюдений и результатов обследования 168 пациентов (мальчиков – 91, девочек – 77) с портальной гипертензией, находившихся на лечении в Детском хирургическом центре (ДХЦ) г. Минска в период с 2000 по 2007 год. Для диагностики заболевания и оценки тяжести течения использовались: общеклинические анализы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, спленопортография, пункционная биопсия печени.
Результаты. Основной причиной портальной гипертензии у детей являлось затруднение оттока крови из воротной вены через печень в нижнюю полую вену. Внепеченочный блок воротного кровотока диагностирован у 86,3% пациентов. Основными пусковыми факторами развития внепеченочной портальной гипертензии, выявленными у 41,3% обследованных, явились гнойно-септические заболевания в грудном возрасте и катетеризация пупочной вены. Эти факторы способствуют развитию тромбоза воротной вены с последующей частичной реканализацией и образованием подпеченочного блока воротного кровотока.
Выявлена прямая, статистически значимая, корреляционная связь между тяжестью (стадией) течения портальной гипертензии и степенью варикозного расширения вен пищевода. Пищеводно-желудочное кровотечение наиболее часто – 76,8% возникало в возрасте от 1 года до 7 лет и являлось первым симптомом заболевания у большинства пациентов (58,3%) этой группы. При динамическом наблюдении отмечено снижение частоты кровотечений с возрастом.
Заключение. Высокая частота кровотечений в младшем детском возрасте диктует необходимость раннего хирургического лечения этой группы пациентов. Тяжелое течение внепеченочной портальной гипертензии у детей, высокая степень инвалидизации от этого заболевания и риск возникновения угрожающих жизни осложнений требуют организации медицинской помощи этим пациентам на базе крупных клинических организаций здравоохранения.
1.Разумовский АЮ. Некоторые вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у детей. Дет Хирургия. 1998;(3):56–59.
2. Garcia-Tsao G. Portal hypertension. Curr Opin Gastroenterol. 2000 May;16(3):282–89.
3. Sarin SK. Kumar A. Noncirrhotic portal hypertension. Clin Liver Dis. 2006 Aug;10(3):627–51.
4. Сенякович ВМ, Леонтьев АФ. Клиника, диагностика, хирургическое лечение детей с портальной гипертензией. Педиатрия. 1999;(2):19–21.
5. Khaderi S, Barnes D. Preventing a first episode of esophageal variceal hemorrhage. Cleve Clin J Med. 2008 Mar;75(3):235–44.
6. Molleston JP. A new review of portosystemic shunts in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Feb;40(2):237–38.
7. Пациора МД. Хирургия портальной гипертензии. Москва, РФ: Медицина; 1974. 232 с.
8. Katsutoshi O. Hemodynamic mechanism of esophageal varices: [Review]. Dig Endosc. 2006;8(1):6–9.
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского, д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра детской хирургии,
e-mail: averinvi@mail.ru,
Аверин Василий Иванович
Аверин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Заполянский А.В., к.м.н., врач-детский хирург отделения хирургии №2 УЗ «1-я городская клиническая больница», Детский хирургический центр.
Колесников Э.М., к.м.н., доцент кафедры детской хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Коростелев О.Ю., врач-детский хирург отделения хирургии №2 УЗ «1-я городская клиническая больница», Детский хирургический центр.
Полный текст статьи в формате .pdf
