Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2011 г. №1 Том 19

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.И. КОВАЛЕВ, А.А. СОКОЛОВ, А.Ю. АККУРАТОВА

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИHДРОМ: ПРИЧИHЫ И ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Федерального агентства по здравоохранению и социального развития», г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Выявление локализации и оценка степени морфологических и функциональных изменений, имеющихся в желчевыводящей системе после перенесенной холецистэктомии.
Материалы и методы. В работе проанализированы результаты комплексного клинико-функционального обследования 198 пациентов, ранее перенесших удаление желчного пузыря и у которых в различные сроки после оперативного вмешательства был диагностирован «постхолецистэктомический синдром». По выявленным данным повторно были оперированы 65 пациентов в связи с имевшимся у них нарушением желчеоттока. В 26 наблюдениях была произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, а у 25 пациентов пришлось выполнить реконструктивные операции на желчных путях. У 14 человек повторные оперативные вмешательства не были обусловлены органической патологией внепеченочных желчных протоков.
Результаты. Ретроспективный анализ результатов повторных оперативных вмешательств показал, что наиболее оптимальные отдаленные результаты были отмечены у пациентов, которым были выполнены различные варианты наложения обходных билиодигестивных анастомозов. При отсутствии показаний к повторному оперативному вмешательству пациентам с клиническими проявлениями дискинезии желчных протоков показано консервативное лечение желчегонными и желчесекреторными препаратами в комплексе с назначением ганглиоблокаторов.
Заключение. Клинические проявления «постхолецистэктомического синдрома» в значительной степени обусловлены недиагностированными и неустраненными во время выполнения холецистэктомии органическими изменениями в области терминального отдела общего желчного потока, а также наличием сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, требующих хирургической коррекции на момент выполнения первичной операции.

Ключевые слова: постхолецистэктомический синдром, большой дуоденальный сосочек, папиллосфинктеротомия, дискинезия
с. 16 – 21 оригинального издания
Список литературы
  1. Ермолов, А. С. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с высоким операционным риском / А. С. Ермолов, А. А. Гуляев, П. А. Иванов // Неотложная хирургия. Актуальные проблемы неотложной хирургии: материалы выездного пленума проблем. комиссии. – Пятигорск, 2005. – С. 28-29.
  2. Брискин, Б. С. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложненном механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста / Б. С. Брискин, М. Д. Дибиров, Г. С. Рыбаков // Анналы хирург. гепатологии. – 2008. – Т. 13, № 3. – С. 15-19.
  3. Гостищев, В. К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев // Хирургия. – 2001. – № 9. – С. 30-31.
  4. Борисов, А. Е. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в С.-Петербурге за 50 лет / А. Е. Борисов // Вестн. хирургии. – 1997. – Т. 156, № 3. – С. 35-39.
  5. Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. – М.: Издат. дом. Видар-М., 2000. – 139 с.
  6. Нечай, А. И. Постхолецистэктомический синдром / А. И. Нечай // Анналы хирург. гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 10. – С. 28-33.
  7. Циттерман, Я. С. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему / Я. С. Циттерман, Т. Г. Кунсман // Клин. медицина. – 2006. – № 8. – С. 4-11.
  8. Шептулин, А. А. Римские критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди: спорные и нерешенные вопросы / А. А. Шептулин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2005. – № 3. – С. 70-74.
  9. Луцевич, О. Э. Эндохирургические методики в лечении больных желчнокаменной болезнью / О. Э. Луцевич, С. А. Гордеев, Ю. А. Прохоров // Хирургия. – 2007. – № 7 – С. 70-74.
  10. Small-incision (minilaparotomy) versus laparoscopic cholesystectomy: a retrospective study in university hospital / T. Synacos [et al.] // Langenbeck. Arch Surg. – 2004. – Vol. 389. – P. 172-177.
Адрес для корреспонденции:
117 997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра общей хирургии лечебного факультета,
е-mail: dr.s.kovalev@mail.ru,
Ковалев А.И.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007