Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2010 г. №5 Том 18

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

И.И. ДЗИДЗАВА, Б.Н. КОТИВ, Д.П. КАШКИH, А.В. СМОРОДСКИЙ, А.В. СЛОБОДЯHИК

КЛИРЕHС-ТЕСТ С ИHДОЦИАHОВЫМ ЗЕЛЁHЫМ КАК ПРОГHОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР РИСКА ДЛЯ ВЫЖИВАЕМОСТИ У БОЛЬHЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕHИ С СИHДРОМОМ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ

ФГУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ,
Российская Федерация

Цель. Изучить возможность применения и информативность клиренс-теста с индоциановым зелёным как прогностического фактора риска для выживаемости больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии.
Материал и методы. В исследование включены 189 пациентов с циррозом печени, осложнённым синдромом портальной гипертензии и 30 пациентов без признаков заболевания печени.
Результаты. Скорость плазменной элиминации красителя (СПЭИЦЗ) была достоверно ниже у больных циррозом (8,2±4,6%/мин и 24,9±4,2 %/мин, р=0,001), а и его остаточная концентрация на 15 минуте (ОК15ИЦЗ) значимо увеличивалась (34,1±16,5% и 6,8±2,3%, р=0,001). Выявлена высоко достоверная корреляция между СПЭИЦЗ и индексом гистологической активности (r=-0,579, p=0,006), уровнем общего билирубина (r=-0,540, p=0,001), альбумина (r=0,447, p=0,001), протромбиновым индексом (r=0,449, p=0,001), объемной скоростью кровотока по воротной вене (r=0,482, р=0,001). C нарастанием тяжести гепатоцеллюлярной дисфункции, согласно критериям Child-Turcotte-Pugh и MELD, показатели клиренса индоцианина прогрессивно ухудшались. СПЭИЦЗ имела большую прогностическую силу в сравнении с данными шкалами как в предсказании однолетней, так и пятилетней выживаемости (с-statistic 0,813±0,043 и 0,810±0,041, соответственно). СПЭИЦЗ менее, чем 8,0%/мин и ОК15 более, чем 30,5%, с чувствительностью 95% и специфичностью 80% являлись факторами риска для выживаемости после селективного и парциального портокавального шунтирования.
Заключение. Определение клиренса индоцианового зеленого является высокоинформативным и специфичным динамическим тестом, позволяющим оценить функциональные резервы печени и прогнозировать выживаемость у пациентов с циррозом.

Ключевые слова: клиренс-тест, индоциановый зёленый, цирроз печени, портокавальное шунтирование
с. 37 – 48 оригинального издания
Список литературы
  1. Carithers, J. L. Jr. Liver transplantation. American Association for the study of liver diseases / J. L. Carithers // Liver Transpl. – 2000. – Vol. 6. – P. 122-135.
  2. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: a European study / F. Botta [et al.] // Gut. – 2003. – Vol. 52. – P. 134-139.
  3. Evaluation of liver functional reserve by combining D-sorbitol clearance rate and CT measured liver volume / Y. M. Li [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 9. – P. 2092-2095.
  4. Hashimoto, M. Hepatic parenchymal cell volume and the indocyanine green tolerance test / M. Hashimoto, G. Watanabe // J. Surg. Res. – 2000. – Vol. 92. – P. 222-227.
  5. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) predicts nontransplant surgical mortality in patients with cirrhosis / P. G. Northup [et al.] // Ann. Surg. – 2005. – Vol. 242. – Р. 244-251.
  6. Assessment of pretransplant prognosis in patients with cirrhosis / M. Oellerich [et al.] // Transplantation. – 1991. – Vol. 51. – P. 801-806.
  7. Comparison of quantitative methods to assess hepatic function: Pugh’s classification, indocyanine green, antipyrine, and dextromethorphan / W. D. Figg [et al.] // Pharmacotherapy. – 1995. – Vol. 15. – P. 693-700.
  8. Faybik, P. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction / P. Faybik, H. Hetz // Transplant. Proc. – 2006. – Vol. .38. – P. 801-802.
  9. 13C-galactose breath test and 13C-aminopyrine breath test for the study of liver function in chronic liver disease / E. G. Giannini [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – Vol. 3. – P. 279-285.
  10. Hepatic phenylalanine metabolism measured by the [13C] phenylalanine breath test / T. Kobayashi [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. – 2001. – Vol. 31. – P. 356-361.
  11. The lidocaine (MEGX) test as an index of hepatic function: its clinical usefulness in liver surgery / G. Ercolani [et al.] // Surgery. – 2000. – Vol. 127. – P. 464-471.
  12. Mukherjee, S. Comparison of indocyanine green clearance with Child’s-Pugh score and hepatic histology: a multivariate analysis / S. Mukherjee, M. A. Rogers, B. Buniak // Hepatogastroenterology. – 2006. – Vol. 53. – P. 120-123.
  13. Paquet, K. J. Sclerotherapy for the prevention of bleeding esophageal varices / K. J. Paquet // Internist (Berl.). – 1983. – Vol. 24. – Р. 81-84.
  14. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy? / T. T. McCormack [еt al.] // Gut. – 1985. – Vol. 26. – P. 1226-1232.
  15. Подымова, С. Д. Болезни печени: руководство / С. Д. Подымова. – М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. – 768 с.
  16. Formulation and application of numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis / R. G. Knodell [et al.] // Нepatology. – 1981. – Vol. 1. – P. 431-436.
  17. Hyperendothelinemia and ICG clearance in alcoholic and nonalcoholic cirrhosis / S. Maruyama [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 2002. – Vol. 47. – P. 773-777.
  18. Intrinsic hepatic clearance and Child-Turcotte classification for assessment of liver function in cirrhosis / J. C. Barbare [et al.] // J. Hepatol. – 1985. – Vol. 1. – P. 253-259.
  19. Adedoyou, A. Pharmacokinetics / A. Adedoyou // Hepatology: a textbook of liver Disease / eds. D. Zakin, T. D. Boyer. – 3rd ed. – Philadelphia: W. B. Saunders, 1996. – P. 311-313.
  20. Indocyanine green intrinsic hepatic clearance as a prognostic index of survival in patients with cirrhosis / C. Merkel [et al.] // J. Hepatol. – 1989. – Vol. 9. – P. 16-22.
  21. Superiority of the Child-Pugh classification to quantitative liver function tests for assessing prognosis of liver cirrhosis / I. Albers [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 1989. – Vol. 24. – P. 269-276.
  22. Monoethylglucine xylidide test evaluation in primary biliary cirrhosis: comparison with Mayo score / T. Gindro [et al.] // Eur. J. Gasrtoenterol. Hepatol. – 1997. – Vol. 12. – P. 1155-1159.
  23. Can the MEGX test and serum bile acids improve the prognostic ability of Child-Pugh’s score in liver cirrhosis? / R. Testa [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 1999. – Vol. 11. – P. 559-563.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 23 а, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра госпитальной хирургии,
e-mail: dzidzava@mail.ru,
Дзидзава И.И.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007