Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2010 г. №5 Том 18

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.М. МАЙОРОВ, З.А. ДУHДАРОВ, А.Л. ПОДОЛЬСКИЙ

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕHЕHИЯ ВHУТРЕHHИХ ОРГАHОВ ПРИ ОСТРОМ HЕКРОТИЗИРУЮЩЕМ ПАHКРЕАТИТЕ ПО ДАHHЫМ АУТОПСИИ

УО « Гомельский государственный медицинский университет»,
У «Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро»,
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать причины летальных исходов, выявить закономерности патоморфологических изменений во внутренних органах и определить особенности развития полиорганной несостоятельности при остром деструктивном панкреатите (ОДП).
Материал и методы. В ходе работы был выполнен сплошной ретроспективный анализ 132 протоколов вскрытий больных, умерших от ОДП. Прижизненная диагностика заболевания базировалась на анализе клинико-лабораторных данных и результатов комплексного инструментального обследования. Верификация инфицированности зон панкреонекроза и жидкостных скоплений основывалась на бактериологическом исследовании материала, полученного при пункции под сонографическим контролем или интраоперационно.
Результаты. Основной причиной наступления летального исхода явился осложнённый ОДП, который установлен у 98,64% умерших. Ранние летальные исходы обусловлены развитием тяжёлого ферментативного некоррегируемого эндотоксикоза, резистентного к применяемым методам детоксикации. Поздние летальные исходы, наступившие в сроки свыше 3 недель от начала заболевания, обусловлены развитием осложнений гнойного характера и сопутствующим эндотоксикозом на фоне резорбции токсинов из поражённой забрюшинной клетчатки. Гнойные поражения поджелудочной железы в виде абсцедирования, секвестрации и расплавления наблюдались у 92% умерших. При этом аналогичный морфологический эквивалент наблюдался и в парапанкреатической клетчатке.
Заключение. Летальные в ранней фазе заболевания на стадии формирования панкреонекроза связаны с массивной интоксикацией ферментативного происхождения. Поздние осложнения манифестируют на этапе расплавления деструктивно измененной поджелудочной железы и окружающей её парапанкреатической клетчатки.

Ключевые слова: острый некротизирующий панкреатит, парапанкреатит, морфологические изменения, аутопсия
с. 28 – 36 оригинального издания
Список литературы
  1. Шотт, А. В. Выбор метода лечения острого панкреатита / А. В. Шотт, С. И. Леонович, Г. Г. Кондратенко // Проблемы хирургии в современных условиях: материалы XIII съезда хирургов Республики Беларусь. – Гомель, 2006. – Т. 2. – С. 226-228.
  2. Поташов, Л. В. Пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ в современной абдоминальной хирургии / Л. В. Поташов, Д. Ю. Семёнов, В. В. Васильев // Вестник хирургии. – 2006. – № 5. – С.117-118.
  3. Howard, T. J. Prophylactic antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis / T. J. Howard, M. B. Temple // J. Am. Coll. Surg. – 2002. – Vol. 195. – P. 759 - 767.
  4. Багненко, С. Ф. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания: учебное пособие / С. Ф. Багненко. – СПб.: НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 2002. – 24 с.
  5. Zhou, Y. M. Antibiotic prophylaxis in patients with severe acute pancreatitis / Y. M. Zhou, Z. L. Xue, Y. M. Li. // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2005. – N 4. – P. 23-27.
  6. Bassi, С. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis / C. Bassi, M. Larvin, E. Villatoro // Cochrane Database Syst Rev. – 2003.– Issue 4. – CD002941.
  7. Beger, H. G. Natural history of necrotizing pancreatitis / H. G. Beger, B. Rau, R. Isenmann. // Pancreatology. – 2003. – N 3. – P. 93-101.
  8. Isenmann, R. German Antibiotics in Severe Acute Pancreatitis Study Group. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial / R. Isenmann, M. Runzi, M. Kron // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 126. – P. 997-1004.
  9. Павловский, М. П. Патогенез острого панкреатита и полиорганная недостаточность: современные взгляды (Обзор литературы) / М. П. Павловский, С. Н. Чуклин, А. А. Переяслов. // Журн. АМН Украины. – 1997. – Т. 3, № 4. – С. 582-598.
  10. Bone, R. C. Toward an epidemiology and natural history of SIRS (systemic inflammatory response syndrome) / R. C. Bone // JAMA – 1992. – Vol. 268. – P. 3452-3455.
  11. Zimmerman, J. E. Severity stratification and outcome prediction for Multisystem Organ Failure and Dysfunction / J. E. Zimmerman, W. A. Knaus, X. Sun // World J. Surg. – 1996. – Vol. 20, N 4. – P. 401-405.
Адрес для корреспонденции:
246500, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Мазурова, д. 109 а, кв. 8,
Майоров В.М.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007