Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2008 г. №4 Том 16

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

ЩАСТHЫЙ А.Т.

ВАРИАHТЫ ПАHКРЕАТОДИГЕСТИВHЫХ АHАСТОМОЗОВ ПРИ ПАHКРЕАТОДУОДЕHАЛЬHОЙ РЕЗЕКЦИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ПРИМЕHЕHИЯ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Областной научно-практический центр «Хирургия заболеваний печени и поджелудочной железы»,
Республика Беларусь

В статье проанализированы непосредственные результаты 147 панкреатодуоденальных резекций, выполненных в клиниках города Витебска. Представлены методы формирования панкреатодигестивных анастомозов и осложнения, которые связаны с этим этапом операции. Панкреатодигестивный анастомоз сформирован в следующих вариантах: панкреатоеюноанастомоз – 17 (11,56%) пациентов, панкреатогастроанастомоз – 111 (75,5%) пациентов и панкреатикоеюноанастомоз – 19 (12,9%).
Наиболее частым осложнением являлась несостоятельность пакреатодигестивного анастомоза (14,3%). При панкреатогастроанастомозе на дренаже она возникла в 34,2%, инвагинационном панкреатогастроанастомозе – 9,6%, панкреатоеюноанастомозе – 5,9% случаях. Данный вид осложнения отсутствовал при формировании панкреатикоеюноанастомоза.
Мы отдаём предпочтение вариантам панкреатоеюноанастомозов, так как считаем важным моментом «отключенный» характер кишки, что при развитии несостоятельности анастомоза или панкреатических фистул ни в одном случае не потребовало повторного хирургического вмешательства.
Исходя из полученных собственных результатов и анализа данных различных клиник, в настоящее время мы можем рекомендовать накладывать анастомоз не со всей резецированной поверхностью культи поджелудочной железы, а изолированно с ее протоком или в виде панкреатикоеюноанастомоза или панкреатикогастроанастомоза.

Ключевые слова: панкреатодуоденальная резекция, панкреатодигестивный анастомоз, осложнения, летальность.
с. 19 – 27 оригинального издания
Список литературы
  1. Разгрузочный чреспеченочный дренаж как метод профилактики несостоятельности панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции / В. А. Бахтин [и др.] // Материалы Х Юбилейной междунар. конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. – 2003. – Т. 8, № 2. – С. 184.
  2. Панкреатодуоденальная резекция без наложения панкреатокишечного анастомоза / Г. И. Веронский [и др.] // Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы: материалы науч. конф. – СПб., 2002. – С. 16-18.
  3. Выбор метода панкреатодигестивного соустья при панкреатодуоденальной резекции / Д. М. Вьюшков [и др.] // Хирурги. – 2006. – № 5. – С. 38-41.
  4. Данилов, М. В. Наружная панкреатикостомия, как первый этап формирования панкреатикодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции / М. В. Данилов, П. И. Кошелев, И. П. Артемов // Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы: материалы науч. конф. – СПб., 2002. – С. 29-30.
  5. Данилов, М. В. Хирургия поджелудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. – М.: Медицина, 1995. – 309 с.
  6. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, В. А. Вишневский. – М.: Медпрактика-М, 2003. – 386 с.
  7. Основные направления в снижении риска при хирургическом лечении БПД рака / К.В. Лапкин [и др.] // Материалы 1 Моск. Междунар. конгр. хирургов. – М., 1995. – С. 246-266.
  8. Патютко, Ю. И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны /  Ю. И Патютко, А. Г. Котельников. – М.: Медицина, 2007. – 448 c.
  9. Шалимов, А.. А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны / А. А. Шалимов // Анналы хирургической гепатологии. – 1996. – Т. 1, № 2. – С. 62-67.
  10. Albertson, D. A. Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Rouen-Y pancreaticojejunoctomy / D. A. Albertson // South Med. – 1994. – Vol. 87, N 2. – P. 197-201.
  11. Metodiche alternative alle anastomosi pancreatico-diguinali ntlla chirurgia resettiva pancreatica / V. Blasio [et al.] // Ann. Ital. Chir. – 1993. – Vol. LXIV, N 5. – P. 539-543.
  12. Bradbeer, J. W. Pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy / J. W. Bradbeer, C. D. Johnson // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1990. – Vol. 72, N 4. – P. 266-269.
  13. 145 consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality / J. Cameron [et al.] // Arch. Surg. – 1993. – Vol. 217, N 5. – P. 430-438.
  14. Cullen, J. J. Pancreatic anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy: Incidence, Significance, and Manadement / J. J. Cullen., M. G. Sarr, D. M. Ilstrup // Am. J. Surg. – 1994. – Vol. 168, N 4. – Р. 295-398.
  15. Delcore, R. Pancreaticoduodenectomy for Pancreatic and Periampullary Neoplasms in Elderly Patients / R. Delcore, J. H. Thomas, A. S. Hermreck // Am. J. Surg. – 1991. – Vol. 162, N 6. – Р. 532-536.
  16. Pancreas Cancer Resection Outcome in American University Centers in 1989-1990 / S. B. Edge [et al.] // Cancer. – 1993. – Vol. 71, N 11. – P. 3502-3508.
  17. Etala, E. Anastomosis pancreatogastrica en la pancreatoduodenectomia // Pren. Med. Argent. – 1988. – Vol. 75 – P. 174.
  18. Lygidakis, W. Reconstruction of alimentary continuity after subtotal duodenopancreatectomy // Hepato-Gastroenter. – 1996. – Vol. 43. – P. 971-979.
  19. Complications Following Panreatico-duodenectomy / B. W. Miedema [et al.] // Arch. Surg. – 1992. – Vol. 127. – P. 945-950.
  20. Millbourn, E. Pancreaticogastrostomy in pancreaticoduodenal resection for carcinoma of the head of the pancreas or the ampulla of Vater // Acta Chir. Scand. – 1958. – Vol. 116, N 12.
  21. Stented versus nonstented pancreatico-jejunoctomy: a prospective study / J. D. Roder [et al.] // Am. Surg. – 1999. – Vol. 229, N 1. – Р. 41-48.
  22. Rossi, R. L. Techniques of pancreatico-jejunostomy in pancreatoduodenectomy. Problems in general / R. L. Rossi, J. W. Braasch // Surgery. – 1985. – N 2. – P. 506.
  23. Rosso, E. Lymph nodes status influences survival after ancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma performed with or without extended retroperitoneal lymph // Hep. Gastroent. – 2005. – Vol. 52, NA. – Suppl. I. J. – P. 164.
  24. Sames, P. C. Pancreaticogastrostomy // Lancet. – 1962. – N 1. – P. 718.
  25. Panreaticoduodenectomy with external drainage of the residual pancreatic duct / G. N. Schoretsanitis [et al.] // Eur. J. Surg. – 1993. – Vol. 159, N. 8. – P. 421-424.
  26. Trede, M. Survival after pancreatoduodenectomy. 118 consecutive resections without an operative mortality / M. Trede, G. Schwall, H. D. Saeger // Ann. Surg. – 1990. – Vol. 211. – P. 447.
  27. Warren, K. W. Atlas of surgery of the liver, pancreas and biliary tract / K. W. Warren, R. I. Jenrins, G. D. Steele. – N.-Y.: Appleton and Lange, 1991. – 420 p.
  28. Gastryc empting and enterogastric reflux after conservative and conventional pancreato-duodenectomy / R. C. N. Williamson [et al.] // Surgery. – 1993. – Vol. 114, N 1. – P. 82-86.
  29. 650 consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990-s / Ch. Yeo [et al.] // Ann. Surg. – 1997. – Vol. 226, N 3. – P. 248-260.
  30. Zhao, Y. P. Prevention of pancreatic fistula after panreaticoduodenectomy by pancreaticojejunoctome plus invagination of pancreatic stump / Y. P. Zhao // Chung-Wai-Ko-Tsa-Chin. – 1993. – N 6. – Jun. 31. – P. 360-362.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007