Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2007 г. №4 Том 15
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
СЫЧИКОВ Н.В., БРУХHОВ А.В., ШОСТКО Ж.П., ХИЛИHСКИЙ Н.Г.
ХРОHИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАHКРЕАТИТ С ИСХОДОМ В ПАHКРЕОHЕКРОЗ ПОД МАСКОЙ СТЕHОКАРДИИ
ЛПУ «Отделенческая больница на станции Могилев Белорусской железной дороги»,
Республика Беларусь
Диагностика как хронического рецидивирующего, так и острого панкреатита в ряде случаев бывает затруднённой и запоздалой. У многих больных диагноз панкреонекроза впервые устанавливается только на аутопсии.
В статье представлено описание случая хронического рецидивирующего панкреатита у больного 73 лет с исходом в панкреонекроз, который протекал с атипичной клинической картиной под маской стенокардии с соответствующими изменениями на ЭКГ и соответствующим симптомокомплексом. С диагнозом прогрессирующей стенокардии больной лечился и стационарно, и амбулаторно, пользовался нитратами. Проводимые УЗИ, исследования амилазы крови, мочи не указывали на панкреатопатию. Диагноз был установлен только после инфицирования панкреонекроза и развития перфорации ободочной кишки и перитонита (при экстренной лапаротомии). Была выполнена гемиколэктомия слева с трансверзостомой, панкреатонекрсеквестрэктомия, санация и дренаж брюшной полости, формирование оменто- и люмбостомы. После операции – тяжелая полиорганная недостаточность с вовлечением 4 систем; в течение 3 недель – управляемая искусственная вентиляция лёгких, коматозно-делириозное состояние, сепсисиндуцированная гипотония. Проводились неоднократно релапаротомии с коррекцией прогрессирования панкреонекроза, открывающихся кишечных свищей. Состояние стабилизировалось только к 61-му дню пребывания в больнице. Выписан на 81-й день. При осмотре через 3 месяца в кардиотропной терапии, нитратах не нуждается. На ЭКГ признаков, указывающих на стенокардию, не отмечено.
Делается вывод, что хронический рецидивирующий панкреатит и панкреонекроз и клинически, и по ЭКГ данным может протекать под маской стенокардии. В диагностике важно ориентироваться не только на УЗИ и амилазу, но и широко применять КТ с болюсным контрастированием, определение липазы крови, прокальцитонинового теста, РХПГ.
- Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита / А. С. Ермолов [и др.]// Хирургия. – 2007. – № 5. – С. 4 -8.
- Кадощук, Т. А. Хирургические вмешательства при осложнённом хроническом панкреатите / Т. А. Кадощук // Хирургия. – 1999. – № 2. – С. 98–103.
- Савельев, В. С. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза / В. С. Савельев // Анн. хир. – 2001. – № 4. – С. 44-47.
212001, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Белинского, 22
Полный текст статьи в формате .pdf
