Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2019 г. №4 Том 27

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

А.Л. ПЕТРУШИH, А.В. ПРЯЛУХИHА, А.А. СИДОРОВ

СИHДРОМ Nicolau

Карпогорская центральная районная больница, п. Карпогоры,
Российская Федерация

Целью настоящего исследования является демонстрация клинического случая синдрома Nicolau и краткий обзор литературы по его диагностике и лечению.
Синдром Nicolau является редким постинъекционным осложнением, характеризующимся развитием ишемических некрозов кожи, подкожной клетчатки, а в ряде случаев и мышечной ткани в зоне инъекции. Представлено описание клинического случая, в котором после внутримышечной инъекции диклофенака развился некроз кожи и подкожной клетчатки ягодичной области, потребовавший проведение некрэктомии и замещения дефекта мягких тканей. Наиболее часто синдром Nicolau развивается после инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов. Предрасполагающими факторами являются избыточный вес и случайное подкожное введение. Среди причин развития большинством авторов называются ангиоспазм, эмболия мелких и средних артерий и последующая ишемия. Диагностика основана на клинических признаках: появлении непосредственно после инъекции четко очерченного участка ишемии с последующим развитием некроза. На ранних стадиях развития возможна консервативная терапия, включающая антикоагулянты, дезаггреганты и кортикостероиды. При наличии некрозов показано их иссечение и замещение дефекта. Профилактика синдрома Nicolau направлена на предотвращение случайного подкожного и внутрисосудистого введения препаратов.
Представленный клинический случай и проведенный анализ литературы свидетельствуют о том, что синдром Nicolau является редким постинъекционным осложнением с неясной этиологией и патогенезом. Типичным проявлением данного синдрома являются некрозы мягких тканей в области инъекции. Одним из эффективных способов замещения дефектов после некрэктомии является кожная пластика перемещенными кожно-фасциальными лоскутами.

Ключевые слова: синдром Nicolau, ливедоидный дерматит, некрозы кожи, внутримышечные инъекции, постинъекционные осложнения
с. 469-474 оригинального издания
Список литературы
  1. Dadaci M, Altuntas Z, Ince B, Bilgen F, Tufekci O, Poyraz N. Nicolau syndrome after intramuscular injection of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID). Bosn J Basic Med Sci. 2015 Jan 8;15(1):57-60. doi: 10.17305/bjbms.2015.1.190
  2. Senel E. Nicolau syndrome: a review of the literature. Clin Med Insight Dermatol. 2010 Feb;3:1-4. doi: 10.4137/CMD.S363
  3. Lie C, Leung F, Chow SP. Nicolau syndrome following intramuscular diclofenac administration: a case report. J OrthopSurg (Hong Kong). 2006 Apr;14(1):104-7. doi: 10.1177/230949900601400123
  4. Madke B, Kar S, Prasad K, Yadar N, Singh N. A fatal case of Nicolau syndrome. Ind J PaediatrDermatol. 2014;15(2):92-93. doi: 10.4103/2319-7250.139510
  5. Nischal KC, Basavarai HB, Swaroop MR, Agrawal DP, Sathyanarayana BD, Umashankar NP. Nicolau syndrome: an iatrogenic cutaneous necrosis. J CutanAesthet Surg. 2009 Jul-Dec;2(2):92-95. doi: 10.4103/0974-2077.58523
  6. Rygnestad T, Kvam AM. Streptococcal myositis and tissue necrosis with intramuscular administration of diclofenac (Voltaren). Acta Anaesthesiol Scand. 1995 Nov;39(8):1128-30.doi: 10.1111/j.1399-6576.1995.tb04243.x
  7. Kim KK.,Chae DS. Nicolau syndrome: a literature review. World J Dermatol. 2015 May 2;4(2):103-107. doi: 10.5314/wjd.v4.i2.103
  8. Kilic I, Kaya F, Ozdemir AT, Demirel T, Celik I. Nicolau syndrome due to diclofenac sodium (Voltaren) injection: a case report. J Med Case Rep. 2014;8:404.doi: 10.1186/1752-1947-8-404
  9. Silva AMM, Loureiro TF, Ton A, Agrizzi BL. Late development of Nicolau syndrome – case report. An Bras Dermatol. 2011;86(1):157-59. doi: 10.1590/S0365-05962011000100026
  10. Okan G, Canter HI. Nicolau syndrome and perforator vessels: a new viewpoint for an old problem. Cutan Ocul Toxicol. 2010 Mar;29(1):70-72. doi: 10.3109/15569520903496753
  11. Nisbet AC. Intramuscular gluteal injections in the increasingly obese population: retrospective study. BMJ. 2006 Mar 18;332(7542):637-38. doi: 10.1136/bmj.38706.742731.47
  12. Park HJ, Kim MS, Park NH, Jung SW, Park SI, Park CS. Sonographic findings in Nicolau syndrome following intramuscular diclofenac injection: a case report. J Clin Ultrasound. 2011 Feb;39(2):111-13. doi: 10.1002/jcu.20743
  13. Chagas C, Leite T, Pires L. Post-injection embola cutis medicamentosa – Nicolau syndrome: case report and literature review. J Vasc Bras. 2016;15(1). doi: 10.1590/1677-5449.008315
  14. Maneshi A, Ravi S, Salehi MR, Hasannezhad M, Khalili H. Nicolau syndrome. ArchIranMed. 2017;20(1):60-64. http://ams.ac.ir/AIM/NEWPUB/17/20/1/0013.pdf
Адрес для корреспонденции:
164600, Российская Федерация,
Архангельская обл.,
п. Карпогоры, ул. Ленина, д. 47,
Карпогорская центральная районная больница,
хирургическое отделение,
тел. моб.: +7 921 076-73-29,
e-mail: petrushin.59@mail.ru,
Петрушин Александр Леонидович
Cведения об авторах:
Петрушин Александр Леонидович, к.м.н., заведующий хирургическим отделением, Карпогорская центральная районная больница, Архангельская область, поселок Карпогоры, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3246-7452
Прялухина Анастасия Владимировна, врач акушер-гинеколог, Карпогорская центральная районная больница, Архангельская область, поселок Карпогоры, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9801-5782
Сидоров Алексей Александрович, врач-хирург, Карпогорская центральная районная больница, Архангельская область, поселок Карпогоры, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1345-6352
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023