Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №3 Том 29

ОБЗОРЫ

Р.Н. КОМАРОВ, А.М. ИСМАИЛБАЕВ, П.П. ФРОЛОВ, Б.М. ТЛИСОВ

РЕКОHСТРУКТИВHАЯ ХИРУРГИЯ АОРТАЛЬHОГО КЛАПАHА: ПОКАЗАHИЯ, ТЕХHИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ

Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва,
Российская Федерация

Реконструктивные клапаносохраняющие вмешательства на аортальном клапане – одно из динамично развивающихся направлений современной кардиохирургии. В настоящее время кардиохирурги всего мира все чаще отдают предпочтение реконструкции аортального клапана, в том числе с использованием аутологичных тканей, по сравнению с био- и механическим протезированием. Такие процедуры, как операция Росса, Якуба, Дэвида, Озаки, доказали свою эффективность, а показатели долгосрочной свободы от реопераций не уступают классическому протезированию. В данной обзорной статье подробно рассмотрены ключевые принципы реконструкции нативного аортального клапана. В частности, затронуты вопросы анатомии корня аорты с хирургической точки зрения и определения оптимальных «кандидатов» на клапаносохраняющую процедуру. Подробно отражены принципы реконструкции при различных вариантах развития клапана, таких как уни-, би-, три- и квадрикуспидальная анатомия. Подходы к пластике аортального клапана отражены пошагово, включая описание техники экспозиции корня аорты, варианты коррекции пролапса, устранения фенестрации и аннулопластики. Оценка литературных данных показала, что общие риски пластики аортального клапана в изолированном виде или как компонент сочетанного вмешательства не выше, чем у пациентов с протезированием. В качестве независимых факторов риска значимой регургитации и реопераций в отдаленные сроки после реконструкции выделяют нарушение ориентации комиссур, использование перикардиальной вставки, длительно существующий пролапс, а также расширение фиброзного кольца.

Ключевые слова: реконструктивные клапаносохраняющие вмешательства, аортальный клапан, регургитация, стеноз, аутологичные ткани, корень аорты, протезы к
с. 347-359 оригинального издания
Список литературы
  1. Taylor W, Thrower W, Black H, Harken DE. The surgical correction of aortic insufficiency by circumclusion. J Thorac Surg. 1958 Feb;35(2):192-205 passim. doi: 10.1016/S0096-5588(20)30272-5
  2. Ross DN. Surgical reconstruction of the aortic valve. Lancet. 1963 Mar 16;1(7281):571-74. doi: 10.1016/s0140-6736(63)92687-4
  3. David TE, Feindel CM. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Apr;103(4):617-21; discussion 622. doi: 10.1016/S0022-5223(19)34942-6
  4. Yacoub MH, Gehle P, Chandrasekaran V, Birks EJ, Child A, Radley-Smith R. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 May;115(5):1080-90. doi: 10.1016/S0022-5223(98)70408-8
  5. El Khoury G, de Kerchove L. Principles of aortic valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Mar;145(3 Suppl):S26-29. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.071
  6. Yousry M, Rickenlund A, Petrini J, Jenner J, Liska J, Eriksson P, Franco-Cereceda A, Eriksson MJ, Caidahl K. Aortic valve type and calcification as assessed by transthoracic and transoesophageal echocardiography. Clin Physiol Funct Imaging. 2015 Jul;35(4):306-13. doi: 10.1111/cpf.12166
  7. Regeer MV, Versteegh MI, Klautz RJ, Stijnen T, Schalij MJ, Bax JJ, Ajmone Marsan N, Delgado V. Aortic valve repair versus replacement for aortic regurgitation: effects on left ventricular remodeling. J Card Surg. 2015 Jan;30(1):13-19. doi: 10.1111/jocs.12457
  8. Hammermeister K, Sethi GK, enderson WG, Grover FL, Oprian C, Rahimtoola SH. Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve: final report of the Veterans Affairs randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2000 Oct;36(4):1152-58. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00834-2
  9. Frater RW. Aortic valve insufficiency due to aoraortic dilatation: correction by sinus rim adjustment. Circulation. 1986 Sep;74(3 Pt 2):I136-42.
  10. Durán CM, Alonso J, Gaite L, Alonso C, CaCagigas JC, Marce L, Fleitas MG, Revuelta JM. LoLong-term results of conservative repair of rherheumatic aortic valve insufficiency. Eur J Cardiothorac Surg. 1988;2(4):217-23. doi: 10.1016/1010-7940(88)90075-9
  11. Cosgrove DM, Rosenkranz ER, Hendren WG, Ba Bartlett JC, Stewart WJ. Valvuloplasty for aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991 OcOct;102(4):571-76; discussion 576-7. https://www.jtcvs.org/article/S0022-5223(20)31429-X/pdf
  12. Boodhwani M, El Khoury G. Aortic Valve Repair. Op Tech Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Dec 01;14(4):266-80. doi: 10.1053/j.optechstcvs.2009.11.002
  13. Boodhwani M, El Khoury G, de Kerchove L. Graft sizing for aortic valve sparing surgery. Ann Cardiothorac Surg. 2013 Jan;2(1):140-43. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.13
  14. de Kerchove L, Jashari R, Boodhwani M, Duy KTKT, Lengelé B, Gianello P, Mosala Nezhad Z, Astarci P, Noirhomme P, El Khoury G. Surgical anatomy of the aortic root: implication for valve-sparing reimplantation and aortic valve annuloplasty. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Feb;149(2):425-33. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.09.042
  15. Kunzelman KS, Grande KJ, David TE, Cochran RP, Verrier ED. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Jan;107(1):162-70.
  16. Schäfers HJ. Aortic annuloplasty: a new aspect of aortic valve repair. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 May;41(5):1124-25. doi: 10.1093/ejcts/ezr284
  17. Mangini A, Contino M, Romagnoni C, Lemma M, Gelpi G, Vanelli P, Colombo S, Antona C. Aortic valve repair: a ten-year single-centre experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Jul;19(1):28-35. doi: 10.1093/icvts/ivu058
  18. Evangelista A, Flachskampf FA, Erbel R, Antonini-Canterin F, Vlachopoulos C, Rocchi G, Sicari R, Nihoyannopoulos P, Zamorano J; European Association of Echocardiography; Document Reviewers: Pepi M, Breithardt OA, Plonska-Gosciniak E. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2010 Sep;11(8):645-58. doi: 10.1093/ejechocard/jeq056
  19. Loukas M, Bilinsky E, Bilinsky S, Blaak C, Tubbs RS, Anderson RH. The anatomy of the aortic root. Clin Anat. 2014 Jul;27(5):748-56. doi: 10.1002/ca.22295
  20. Schäfers HJ, Bierbach B, Aicher D. A new approach to the assessment of aortic cusp geometry. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Aug;132(2):436-68. doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.04.032
  21. Oka T, Okita Y, Matsumori M, Okada K, Minami H, Munakata H, Inoue T, Tanaka A, Sakamoto T, Omura A, Nomura T. Aortic regurgitation after valve-sparing aortic root replacement: modes of failure. Ann Thorac Surg. 2011 Nov;92(5):1639-44. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.06.080
  22. Lansac E, Di Centa I, Sleilaty G, Lejeune S, Khelil N, Berrebi A, Diakov C, Mankoubi L, Malergue MC, Noghin M, Zannis K, Salvi S, Dervanian P, Debauchez M. Long-term results of external aortic ring annuloplasty for aortic valve repair. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Aug;50(2):350-60. doi: 10.1093/ejcts/ezw070
  23. Bierbach BO, Aicher D, Issa OA, Bomberg H, Gräber S, Glombitza P, Schäfers HJ. Aortic root and cusp configuration determine aortic valve function. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Oct;38(4):400-6. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.01.060
  24. Sharma V, Suri RM, Dearani JA, Burkhart HM, Park SJ, Joyce LD, Li Z, Schaff HV. Expanding relevance of aortic valve repair-is earlier operation indicated? J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jan;147(1):100-7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.015
  25. Boodhwani M, El Khoury G. Aortic valve repair: indications and outcomes. Curr Cardiol Rep. 2014;16(6):490. doi: 10.1007/s11886-014-0490-7
  26. d’Udekem Y, Siddiqui J, Seaman CS, Konstantinov IE, Galati JC, Cheung MM, Brizard CP. Long-term results of a strategy of aortic valve repair in the pediatric population. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Feb;145(2):461-67; discussion 467-9. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.033
  27. Schäfers HJ, Schmied W, Marom G, Aicher D. Cusp height in aortic valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Aug;146(2):269-74. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.06.053
  28. Totaro P, Morganti S, Yon CL, Dore R, Conti M, Auricchio F, Vigano M. Computational finite element analyses to optimize graft sizing during aortic valve-sparing procedure. J Heart Valve Dis. 2012 Mar;21(2):141-47. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22645846/
  29. Lansac E, de Kerchove L. Aortic valve repair techniques: state of the art. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jun 1;53(6):1101-07. doi: 10.1093/ejcts/ezy176
  30. Arnaoutakis G, Sultan I, Siki M, Bavaria J. Bicuspid aortic valve repair: systematic review on long-term outcomes. Ann Cardiothorac Surg. 2019 May;8(3):302-12. doi: 10.21037/acs.2019.05.08
  31. Singh S, Ghayal P, Mathur A, Mysliwiec M, Lovoulos C, Solanki P, Klapholz M, Maher J. Unicuspid unicommissural aortic valve: an extremely rare congenital anomaly. Tex Heart Inst J. 2015 Jun 1;42(3):273-76. doi: 10.14503/THIJ-13-3634
  32. Yuan SM. Quadricuspid Aortic Valve: A Comprehensive Review. Braz J Cardiovasc Surg. 2016 Nov-Dec;31(6):454-60. doi: 10.5935/1678-9741.20160090
  33. Wong CHM, Chan JSK, Sanli D, Rahimli R, Harky A. Aortic valve repair or replacement in patients with aortic regurgitation: A systematic review and meta-analysis. J Card Surg. 2019 Jun;34(6):377-84. doi: 10.1111/jocs.14032
  34. Carpentier A. Cardiac valve surgery – the “French correction”. J Thorac Cardiovasc Surg. 1983 Sep;86(3):323-37. doi: 10.1016/S0022-5223 (19)39144-5
  35. Schäfers HJ. The 10 Commandments for Aortic Valve Repair. Innovations (Phila). 2019 Jun;14(3):188-98. doi: 10.1177/1556984519843909
  36. Cheruvu C, Mathur G, Akhunji Z, Grant P, Wolfenden H, Cranney G. Aortic Valve Fenestration – An Under Reported Observation in Aortic Regurgitation. Heart Lung Circ. 2013;22(1):165. doi: 10.1016/j.hlc.2013.05.394
  37. David TE, Armstrong S. Aortic cusp repair with Gore-Tex sutures during aortic valve-sparing operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 May;139(5):1340-42. doi: 10.1016/j.jtcvs.2009.06.010
  38. de Kerchove L, Boodhwani M, Glineur D, Poncelet A, Rubay J, Watremez C, Vanoverschelde JL, Noirhomme P, El Khoury G. Cusp prolapse repair in trileaflet aortic valves: free margin plication and free margin resuspension techniques. Ann Thorac Surg. 2009 Aug;88(2):455-61; discussion 461. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.04.064
  39. Losenno K, Johnson M, Chu M. 688 Fenestrations of the Aortic Valve Cusps: Are They Related to Variations in Cusp Size? Can J Cardiol. 2012; 28(5 Suppl):361. doi: 10.1016/j.cjca.2012.07.622
  40. Schäfers HJ, Langer F, Glombitza P, Kunihara T, Fries R, Aicher D. Aortic valve reconstruction in myxomatous degeneration of aortic valves: are fenestrations a risk factor for repair failure? J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Mar;139(3):660-64. doi: 10.1016/j.jtcvs.2009.06.025
  41. Tekumit H, Cenal AR, Tataroglu C, Uzun K, Polat A, Akinci E. Cusp shaving for concomitant mild to moderate rheumatic aortic insufficiency. J Card Surg. 2010 Jan-Feb;25(1):16-22. doi: 10.1111/j.1540-8191.2009.00948.x
  42. Haydar HS, He GW, Hovaguimian H, McIrvin DM, King DH, Starr A. Valve repair for aortic insufficiency: surgical classification and techniques.Eur J Cardiothorac Surg. 1997 Feb;11(2):258-65. doi: 10.1016/s1010-7940(96)01014-7
  43. Pretre R, Kadner A, Dave H, Bettex D, Genoni M. Tricuspidisation of the aortic valve with creation of a crown-like annulus is able to restore a normal valve function in bicuspid aortic valves. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Jun;29(6):1001-6. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.01.068
  44. Schäfers HJ, Aicher D, Riodionycheva S, Lindinger A, Rädle-Hurst T, Langer F, Abdul-Khaliq H. Bicuspidization of the unicuspid aortic valve: a new reconstructive approach. Ann Thorac Surg. 2008 Jun;85(6):2012-18. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.02.081
  45. Aicher D, Kunihara T, Abou Issa O, Brittner B, Gräber S, Schäfers HJ. Valve configuration determines long-term results after repair of the bicuspid aortic valve. Circulation. 2011 Jan 18;123(2):178-85. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.934679
  46. Luciani GB, Morjan M, Faggian G, Mazzucco A. Repair of quadricuspid aortic valve by bicuspidization: a novel technique. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Sep;11(3):348-50. doi: 10.1510/icvts.2010.237404
  47. Kunihara T, Aicher D, Rodionycheva S, Groesdonk HV, Langer F, Sata F, Schäfers HJ. Preoperative aortic root geometry and postoperative cusp configuration primarily determine long-term outcome after valve-preserving aortic root repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Jun;143(6):1389-95. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.07.036
  48. Basmadjian L, Basmadjian AJ, Stevens LM, Mongeon FP, Cartier R, Poirier N, El Hamamsy I. Early results of extra-aortic annuloplasty ring implantation on aortic annular dimensions. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016 May;151(5):1280-85.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.12.014
  49. Aicher D, Fries R, Rodionycheva S, Schmidt K, Langer F, Schäfers HJ. Aortic valve repair leads to a low incidence of valve-related complications.Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Jan;37(1):127-32. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.06.021
  50. Jamieson WR, Burr LH, Miyagishima RT, Germann E, Macnab JS, Stanford E, Chan F, Janusz MT, Ling H. Carpentier-Edwards supra-annular aortic porcine bioprosthesis: clinical performance over 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Oct;130(4):994-1000. doi: 10.1016/j.jtcvs.2005.03.040
  51. Tan Z, Valchanov K, Klein A. Complications in aortic surgery: are CSF drains to be blamed? Comment on Br J Anaesth 2018; 120: 904-913. Br J Anaesth. 2018 Oct;121(4):987. doi: 10.1016/j.bja.2018.07.018
  52. El Khoury G, Vanoverschelde JL, Glineur D, Pierard F, Verhelst RR, Rubay J, Funken JC, Watremez C, Astarci P, Lacroix V, Poncelet A, Noirhomme P. Repair of bicuspid aortic valves in patients with aortic regurgitation. Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I610-16. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.001594
  53. Casselman FP, Gillinov AM, Akhrass R, Kasirajan V, Blackstone EH, Cosgrove DM. Intermediate-term durability of bicuspid aortic valve repair for prolapsing leaflet. Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Mar;15(3):302-8. doi: 10.1016/s1010-7940(99)00003-2
  54. Beroukhim RS, Graham DA, Margossian R, Brown DW, Geva T, Colan SD. An echocardiographic model predicting severity of aortic regurgitation in congenital heart disease. Circ Cardiovasc Imaging. 2010 Sep;3(5):542-49. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.110.957175
  55. Elkins RC, Knott-Craig CJ, McCue C, Lane MM. Congenital aortic valve disease. Improved survival and quality of life. Ann Surg. 1997 May;225(5):503-10; discussion 510-1. doi: 10.1097/00000658-199705000-00007
Адрес для корреспонденции:
119435, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Большая Пироговская ул., 6, стр. 1, Первый Московский государственный
медицинский университет имени И.М. Сеченова, кафедра факультетской хирургии № 1,
тел.: +7 915 335-10-06,
e-mail: borya0994@inbox.ru,
Тлисов Борис Магометович
Cведения об авторах:
Комаров Роман Николаевич, д.м.н., заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1, Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3904-6415
Исмаилбаев Алишер Маккамджанович, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии № 1, Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8545-3276
Фролов Павел Павлович, сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии УКБ № 1, Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-1532-0173
Тлисов Борис Магометович, сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии УКБ № 1, Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4094-8771
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023