Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2023 г. №4 Том 31

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

М. Д. ЛЕВИH 1, 2, В.И. АВЕРИH 1, 3, Ю.Г. ДЕГТЯРЕВ 1, 4

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕHЕЗ СИHДРОМА ВЕРХHЕЙ БРЫЖЕЕЧHОЙ АРТЕРИИ. ГИПОТЕЗА

ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии» 1, г. Минск, Республика Беларусь
Государственный гериатрический центр (Дорот) 2, Нетания, Израиль,
Dorot. Medical Center for rehabilitation and geriatrics, Netanya, Israel,
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 3,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования 4, г. Минск,
Республика Беларусь

Введение. В настоящее время считается, что причиной синдрома верхней брыжеечной артерии (СВБА) является сдавление двенадцатиперстной кишки (ДПК) в области угла между аортой и верхней брыжеечной артерией (ВБА). Признано, что уменьшение аортомезентериального угла (АМУ) < 25° и межсосудистого расстояния < 8 мм, вызванное потерей жира, характерно для СВБА. На основании этих утверждений хирурги оперируют больных с явлениями диспепсии только на основании уменьшения АМУ.
Цель. Проанализировать литературные источники для выяснения этиологии и патогенеза синдрома верхней брыжеечной артерии.
Материал и методы. Мы проанализировали 79 статей из PubMed и PMC, описывающих 211 случаев синдрома верхней брыжеечной артерии (СВБА) с 1990 по 2015 год.
Результаты. Измерение длины сужения в третьем отделе ДПК по рентгенограммам из доступных источников показало, что его истинная длина колебалась от 2,5 до 4,2 (3,30 ± 0,15) см и начиналась на несколько сантиметров краниальнее АМУ. Следовательно, это не могло быть вызвано сжатием в АМУ. По длине (3,20 ± 0,15 см) и расположению это сужение соответствовало сфинктеру Окснера, который в норме кратковременно сокращается, чтобы предотвратить проникновение кислого болюса в тощую кишку. Добросовестные исследования показали, что АМУ пропорциональнен ИМТ, т. е. уменьшение АМУ наблюдается у всех худых людей. Анализ 211 случаев СВАС позволил дифференцировать два типа заболеваний. У 101 больного заболевание протекало остро через 1-53 (8,2 ± 1,9) дня после стрессовых ситуаций, сопровождалось катаболической реакцией и гиперсекрецией соляной кислоты. У 110 больных СВБА развился через 3-72 (17,2 ± 3,2) месяца после установления диагноза кислотозависимого заболевания.
Заключение. Анализ позволил сделать вывод, что гиперсекреция соляной кислоты вызывает повышение тонуса и гипертрофию сфинктера Окснера, а клиника заболевания зависит от степени его дискинезии, где нет места хирургическому лечению при так называемой СВБА.

Ключевые слова: синдром верхней брыжеечной артерии, аортомезентериальный угол, двенадцатиперстная кишка, сфинктеры, консервативное лечение
с. 277-287 оригинального издания
Список литературы
  1. Левин МД, Коршун З, Мендельсон Г. Двигательная функция двенадцатиперстной кишки в норме и при некоторых заболеваниях (гипотеза). Терапевт Aрх. 2016;88(4):68-74. doi: 10.17116/terarkh201688468-74
  2. van Beek AP, Emous M, Laville M, Tack J. Dumping syndrome after esophageal, gastric or bariatric surgery: pathophysiology, diagnosis, and management. Obes Rev. 2017 Jan;18(1):68-85. doi: 10.1111/obr.12467
  3. Levin MD. Ochsner’s Sphincter Dyskinesia Is the Cause of Superior Mesenteric Artery Syndrome. J Gastrointest Surg. 2019 Aug;23(8):1714-16. doi: 10.1007/s11605-019-04246-5
  4. Ochsner AJ. VIII. Construction of the Duodenum Below the Entrance of the Common Duct and Its Relation to Disease. Ann Surg. 1906 Jan;43(1):80-87. doi: 10.1097/00000658-190601000-00009
  5. Aldot G, Kapandji M, Ringendach J. Physiology of timed duodenal intubation. II. Role of Ochsner’s sphincter in the mechanism of normal duodenal intubation and in that of certain prolongations of so-called 13 Oddi’s closed time. Arch Mal Appar Dig Mal Nutr. 1956 Dec;45(12):449-57.
  6. Левин МД. Дискинезия сфинктера Окснера как причина синдрома верхней брыжеечной артерии. Обзор литературы. Вест Рентгенологии Радиологии. 2016 Mar-Apr; 97(2):110-17. doi: 10.20862/0042-4676-2016-97-2-110-117
  7. Левин МД. Патогенетическое значение дискинезии сфинктера Окснера в развитии синдрома верхней брыжеечной артерии. Обзор литературы. Эксперим и Клин Гастроэнтерология. 2016;(12):67-72.
  8. Biank V, Werlin S. Superior mesenteric artery syndrome in children: a 20-year experience. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 May;42(5):522-25. doi: 10.1097/01.mpg.0000221888.36501.f2
  9. Santer R, Young C, Rossi T, Riddlesberger MM. Computed tomography in superior mesenteric artery syndrome. Pediatr Radiol. 1991;21(2):154-55. doi: 10.1007/BF02015638
  10. Neri S, Signorelli SS, Mondati E, Pulvirenti D, Campanile E, Di Pino L, Scuderi M, Giustolisi N, Di Prima P, Mauceri B, Abate G, Cilio D, Misseri M, Scuderi R. Ultrasound imaging in diagnosis of superior mesenteric artery syndrome. J Intern Med. 2005 Apr;257(4):346-51. doi: 10.1111/j.1365-2796.2005.01456.x
  11. Eisenberg RL, ed. Diagnostic imaging in internal medicine. McGraw-Hill, Inc; 1985. 694 p.
  12. Bhagirath Desai A, Sandeep Shah D, Jagat Bhatt C, Umesh Vaishnav K, Salvi B. Measurement of the Distance and Angle Between the Aorta and Superior Mesenteric Artery on CT Scan: Values in Indian Population in Different BMI Categories. Indian J Surg. 2015 Dec;77(Suppl 2):614-17. doi: 10.1007/s12262-013-0941-1
  13. Lenz K, Buder R, Firlinger F, Lohr G, Voglmayr M. Effect of proton pump inhibitors on gastric pH in patients exposed to severe stress. Wien Klin Wochenschr. 2015 Jan;127(1-2):51-56. doi: 10.1007/s00508-014-0637-y
  14. Alzerwi NAN. Predictors of Superior Mesenteric Artery Syndrome: Evidence from a Case-Control Study. Cureus. 2020 Aug 13;12(8):e9715. doi: 10.7759/cureus.9715
  15. Cuomo R, Andreozzi P, Zito FP, Passananti V, De Carlo G, Sarnelli G. Irritable bowel syndrome and food interaction. World J Gastroenterol. 2014 Jul 21;20(27):8837-45. doi: 10.3748/wjg.v20.i27.8837
  16. Konturek PC, Brzozowski T, Konturek SJ. Stress and the gut: pathophysiology, clinical consequences, diagnostic approach and treatment options. J Physiol Pharmacol. 2011 Dec;62(6):591-99.
  17. Minenna MF, Palieri A, Panella C, Ierardi E. Gastro-oesophageal reflux disease and lactose malabsorption: Casual comorbidity or neglected association? Dig Liver Dis. 2006 Jun;38(6):437-38. doi: 10.1016/j.dld.2006.01.013
  18. Comas-Basté O, Sánchez-Pérez S, Veciana-Nogués MT, Latorre-Moratalla M, Vidal-Carou MDC. Histamine Intolerance: The Current State of the Art. Biomolecules. 2020 Aug 14;10(8):1181. doi: 10.3390/biom10081181
  19. Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, Laine L, Sung J, Tse F, Leontiadis GI, Abraham NS, Calvet X, Chan FKL, Douketis J, Enns R, Gralnek IM, Jairath V, Jensen D, Lau J. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Lip GYH, Loffroy R, Maluf-Filho F, Meltzer AC, Reddy N, Saltzman JR, Marshall JK, Bardou M. Ann Intern Med. 2019 Dec 3;171(11):805-22. doi: 10.7326/M19-1795
  20. Pang SH, Graham DY. A clinical guide to using intravenous proton-pump inhibitors in reflux and peptic ulcers. Therap Adv Gastroenterol. 2010 Jan;3(1):11-22. doi: 10.1177/1756283X09352095
Адрес для корреспонденции:
4220200, Дорот,
Государственный гериатрический
Центр, Нетания, Амнон ве-Тамар 1, Израиль,
тел. +972 538281393,
e-mail: nivel70@hotmail.com
Левин Михаил Давидович
Cведения об авторах:
Левин Михаил Давидович, д.м.н., рентгенолог Государственного гериатрического центра (Дорот), Нетания, Израиль.
https://orcid.org/0000-0001-7830-1944
Аверин Василий Иванович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-3343-8810
Дегтярев Юрий Григорьевич, д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-2696-4989
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023