Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2022 г. №4 Том 30

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Д. НОЕС, Я.П. ФЕЛЕШТИHСКИЙ, Б.В. СОРОКИH, В.Ю. ПИРОГОВСКИЙ

ОСОБЕHHОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ АHАЛЬHОЙ ТРЕЩИHЫ В СОЧЕТАHИИ С ХРОHИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ

Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев,
Украина

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с анальной трещиной и геморроем путем одномоментного оперативного лечения.
Материал и методы. В исследование включено 177 пациентов с анальной трещиной и геморроем. I группа – проведены геморроидэктомия и удаление трещины, II – удалена трещина без геморроя, III – использована оригинальная методика. Оценка результатов по следующим критериям: интенсивность боли (цифровая рейтинговая шкала), ранняя задержка мочи, нагноение послеоперационной раны, рецидив, инконтиненция, длительность пребывания в стационаре после операции. Для оценки интенсивности кровотока анального канала проводилась лазерная доплеровская флоуметрия.
Результаты. Интенсивности боли: І – 8±1, ІІ – 6±2, ІІІ – 4±1. Задержка мочи: І – 19 (31,6%), ІІ – 8 (13%), ІІІ – 6 (10,5%). Нагноение раны: І – 5 (8,3%), ІІ – 1 (1,7%), ІІІ – 1 (1,7%). Дни пребывания в стационаре: І – 6±1,2, ІІ – 4±1,3, ІІІ – 3±1,1. Рецидивы трещины: І – 5 (8,3%), ІІ – 2 (3,3%), ІІІ – 1 (1,7%). Рецидивы геморроя: І – 6 (10%), ІІІ – 2 (3,5%). Ятрогенная инконтиненция: І – 4 (6,7%), ІІ – 1 (1,7%), ІІІ – 0. Удалось достичь существенного снижении относительного риска осложнений (на 88%) в III группе по сравнению с І группой (OR=0,12 (0,04-0,29), р=0,0001), и отмечена тенденция к снижению риска осложнений на 15% по сравнению со II группой (OR=0,85 (0,29-2,4), р=0,734). Результаты измерения кровотока (флоуметрии) у пациентов II и III групп сопоставимы.
Заключение. Хирургическое лечение пациентов с сочетанием анальной трещины и геморроя путем комбинации иссечения трещины с трансанальной геморроидальной деартериализацией позволяет улучшить результаты лечения. При этом данный способ не ухудшает интенсивности кровотока в области существования трещины. Таким образом, предложенный способ является одновременно малоинвазивным и радикальным.

Ключевые слова: геморрой, анальная трещина, лазерная доплеровская флоуметрия, геморроидальноя деартериализация, дозированная сфинктеротомия
с. 351-357 оригинального издания
Список литературы
  1. Stewart DB, Gaertner W, Glasgow S, Migaly J, Feingold D, Steele SR. Clinical practice guideline for the management of anal fissures. Dis Colon Rectum. 2017 Jan;60(l):7-14. doi: 10.1097/DCR.000000000000073
  2. Salati SA. Anal Fissure – an extensive update. Pol Przegl Chir. 2021 Mar 12;93(4):46-56. doi: 10.5604/01.3001.0014.7879
  3. Guttenplan M. The evaluation and office management of hemorrhoids for the gastroenterologist. Curr Gastroenterol Rep. 2017 Jul;19(7):30. doi: 10.1007/ si 1894-017-0574-9
  4. Кондратенко ПГ, Губергриц НБ,Элин ФЭ, Смирнов JIB. Клиническая колопроктология: рук для врачей. Харьков, Украина: Факт; 2006. 385 с.
  5. Alvarez-Downing MM, da Silva G. ‘Bumps down under:’ hemorrhoids, skin tags and all things perianal. Curr Opin Gastroenterol. 2022 Jan 1;38(1):61-66. doi: 10.1097/MOG.0000000000000795
  6. Райымбеков OP. Оптимизация лечения анальной трещины в сочетании с хроническим геморроем. Молодой Ученый. 2015;(21):303-305. https://moluch.ru/archive/101/22769/
  7. Trenti L, Biondo S, Galvez A, Bravo A, Cabrera J, Kreisler E. Distal Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus conventional hemorrhoidectomy for grade III and IV hemorrhoids: postoperative morbidity and long-term outcomes. Tech Coloproctol. 2017 May;21(5):337-44. doi: 10.1007/sl0151-017-1620-1
  8. Villanueva Herrero JA, Henning W, Sharma N, Deppen JG. Internal Anal Sphincterotomy. 2022 Oct 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.
  9. Brown SR. Haemorrhoids: an update on management. Ther Adv Chronic Dis. 2017 Oct;8(10):141-47. doi: 10.1177/2040622317713957
  10. Hsu TC, MacKeigan JM. Surgical treatment of chronic anal fissure. A retrospective study of 1753 cases. Dis Colon Rectum. 1984 Jul;27(7):475-78. doi: 10.1007/BF02555546
  11. Giordano P, Schembari E. Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (THD) Anolift-Prospective Assessment of Safety and Efficacy. Front Surg. 2021 Sep 22;8:704164. doi: 10.3389/fsurg.2021.704164. eCollection 2021.
  12. Trilling B, Pflieger H, Faucheron JL. Decreased blood flow to the posterior anal canal shown during Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation explains anodermal ischemia in anal fissure. Tech Coloproctol. 2017 May;21(5):411-12. doi: 10.1007/sl0151-017- 1636-6
  13. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ, De Graaf EJ. Ischaemic nature of anal fissure. Br J Surg. 1996 Jan;83(l):63-65. doi: 10.1002/bjs. 1800830120
Адрес для корреспонденции:
04112, Украина,
г. Киев, ул. Дорогожицкая, д. 9,
Национальный университет здравоохранения Украины им. П.Л. Шупика,
кафедра хирургии и проктологии,
тел. раб.: +38 063 323 64 33,
e-mail: noyesdoc@gmail.com,
Ноес Андрей Джимми
Cведения об авторах:
Ноес Андрей Джимми, аспирант, кафедра хирургии и проктологии, национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-4463-9044
Фелештинский Ярослав Петрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и проктологии, национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-4376-4265
Сорокин Богдан Викторович, д.м.н., профессор, кафедра онкологии, национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-0511-7550
Пироговский Владимир Юрьевич, к.м.н., ассистент, кафедра хирургии и проктологии, национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-7453-991X
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023