Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2015 г. №4 Том 23

ОБЗОРЫ

Ю.Г. ШАПКИH, П.А. СЕЛИВЕРСТОВ

ТАКТИКА ЛЕЧЕHИЯ HЕСТАБИЛЬHЫХ ПОВРЕЖДЕHИЙ ТАЗА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»,
Российская Федерация

В обзоре на основе анализа литературных источников выделены основные факторы, влияющие на выбор тактики лечения нестабильных повреждений таза при политравме, представлены варианты хирургической тактики, преимущества и недостатки современных методов остановки продолжающегося внутритазового кровотечения, внешней и погружной фиксации повреждений таза при политравме.
Высокая частота развития шока, массивного внутритканевого кровотечения, эндотоксемического синдрома, гипостатических осложнений, важность анатомически точного восстановления тазового кольца для функционального результата требуют особой тактики лечения политравмы с повреждениями таза. Аппаратная фиксация нестабильных повреждений тазового кольца и остановка продолжающегося внутритазового кровотечения с применением ангиографической эмболизации, внебрюшинной тампонады при политравме относятся к противошоковым неотложным мероприятиям. Ранняя хирургическая фиксация нестабильных повреждений таза при политравме позволяет предупредить развитие эндотоксемического синдрома, ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности, уменьшить частоту гипостатических осложнений, снизить летальность и улучшить функциональные результаты. Сроки и объем оперативных вмешательств по поводу повреждений таза при политравме должны выбираться с учетом тяжести состояния пациента, периода травматической болезни. У пациентов в критическом состоянии этапное хирургическое лечение нестабильных повреждений таза с временной внешней фиксацией аппаратами и последующей окончательной стабилизацией внутренними фиксаторами соответствует концепции «Damage Control» и позволяет использовать достоинства обеих методик. Лечение переломов вертлужной впадины и повреждений, нарушающих целостность тазового кольца, должно соответствовать принципам лечения внутрисуставных переломов и требует анатомически точной репозиции и стабильной фиксации отломков и сочленений таза.

Ключевые слова: тактика лечения, политравма, нестабильные повреждения таза, лечение внутрисуставных переломов, гипостатические осложнения, внешняя фикс
с. 452-459 оригинального издания
Список литературы
  1. Бондаренко АВ, Круглыхин ИВ, Плотников ИА, Войтенко АН, Жмурков ОА. Особенности лечения повреждений таза при политравме. Политравма. 2014;(3):46-62.
  2. Burkhardt M, Nienaber U, Pizanis A, Maegele M, Culemann U, Bouillon B, Flohé S, Pohlemann T, Paffrath T.Acute management and outcome of multiple trauma patients with pelvic disruptions. Crit Care. 2012 Aug 22;16(4):R163. doi: 10.1186/cc11487.
  3. Stewart KE, Cowan LD, Thompson DM.Changing to AIS 2005 and agreement of injury severity scores in a trauma registry with scores based on manual chart review. Injury. 2011 Sep;42(9):934-9. doi: 10.1016/j.injury.2010.05.033.
  4. Анкин ЛН, Пипия ГГ, Анкин НЛ. Лечение повреждений таза у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой. Вестн травматологии и ортопедии им НН Приорова. 2007;(3):32-35.
  5. Тиляков АБ, Валиев ЭЮ, Убайдуллаев БС. Применение стержневого аппарата внешней фиксации в комплексном лечении нестабильных переломов костей таза при сочетанной травме. Журнал им НВ Склифосовского. Неотложная мед мощь. 2014;(2):32-37.
  6. Davis JM, Stinner DJ, Bailey JR, Aden JK, Hsu JR. Factors associated with mortality in combat-related pelvic fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20 Suppl 1:S7-12. doi: 10.5435/JAAOS-20-08-S7.
  7. Al-Hassani A, Afifi I, Abdelrahman H, El-Menyar A, Almadani A, Recicar J, Al-Thani H, Maull K, Latifi R.Concurrent rib and pelvic fractures as an indicator of solid abdominal organ injury. Int J Surg. 2013;11(6):483-6. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.04.002.
  8. Гиршин СГ. Клинические лекции по неотложной травматологии. С-Петербург, РФ: Азбука, 2004. 544 с.
  9. Ханин МЮ, Минасов БШ, Минасов ТБ, Якупов РР, Загитов БГ. Ортопедический damage-control при повреждениях таза у пациентов с политравмой. Практ медицина. 2011 6 (54):122-125.
  10. Marzi I, Lustenberger T. Management of Bleeding Pelvic Fractures. Scand J Surg. 2014 Apr 15;103(2):104-111.
  11. Holstein JH, Culemann U, Pohlemann T. What are predictors of mortality in patients with pelvic fractures? Clin Orthop Relat Res. 2012 Aug;470(8):2090-7. doi: 10.1007/s11999-012-2276-9.
  12. Воронин НИ, Борозда ИВ. Внутритканевое кровотечение у больных с сочетанной травмой таза. Основные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Дальневосточный Мед Журн. 2008;(3):112-15.
  13. Гуманенко ЕК/ред, Козлова ВК. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 608 с.
  14. Pavić R, Margetić P. Emergency treatment for clinically unstable patients with pelvic fracture and haemorrhage. Coll Antropol. 2012 Dec;36(4):1445-52.
  15. Соколов ВА, Бялик ЕИ, Файн АМ, Смоляр АН, Евстигнеев ДВ. Лечение нестабильных повреждений таза на реанимационном этапе у пострадавших с политравмой. Политравма. 2011;(2):30-35.
  16. Калинкин ОГ. Итоги многолетнего опыта лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза в остром и раннем периодах травматической болезни. Травма. 2013;14(2):80-84.
  17. Гридасова ЕИ. Инфузионно-трансфузионная терапия в лечении эндотоксемического синдрома у больных с тяжелой травмой таза. Травма. 2013;14(5):47-50.
  18. Godzik J, McAndrew CM, Morshed S, Kandemir U, Kelly MP. Multiple lower-extremity and pelvic fractures increase pulmonary embolus risk. Orthopedics. 2014 Jun;37(6):e517-24. doi: 10.3928/01477447-20140528-50.
  19. Смирнов А.А. Оперативное лечение вертикально-нестабильных повреждений таза (тип С по классификации АО). Травматология и ортопедия России. 2012;1(63):73-76.
  20. Kanakaris NK, Angoules AG, Nikolaou VS, Kontakis G, Giannoudis PV. Treatment and outcomes of pelvic malunions and nonunions: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2009 Aug;467(8):2112-24. doi: 10.1007/s11999-009-0712-2.
  21. Шкода АС, Покровский КА, Черёмухин ОИ, Семенов АЮ, Ивашкин АН, Сорокин АА, Федоров ДЮ. Оптимизация организации лечения пострадавших с сочетанной травмой таза. Медицина невідкладних станів . 2011;(5):85-89.
  22. Vallier HA, Cureton BA, Ekstein C, Oldenburg FP, Wilber JH. Early definitive stabilization of unstable pelvis and acetabulum fractures reduces morbidity. J Trauma. 2010;69(3):677-84.
  23. Hou Z, Smith WR, Strohecker KA, Bowen TR, Irgit K, Baro SM, Morgan SJ.Hemodynamically unstable pelvic fracture management by advanced trauma life support guidelines results in high mortality. Orthopedics. 2012 Mar 7;35(3):e319-24. doi: 10.3928/01477447-20120222-29.
  24. Spahn DR, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, Gordini G, Stahel PF, Hunt BJ, Komadina R, Neugebauer E, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Vincent JL, Rossaint R. Management of bleeding following major trauma: a European guideline. Crit Care. 2007 Apr 24;11(2):414.
  25. Brun J, Guillot S, Bouzat P, Broux C, Thony F, Genty C, Heylbroeck C, Albaladejo P, Arvieux C, Tonetti J, Payen JF. Detecting active pelvic arterial haemorrhage on admission following serious pelvic fracture in multiple trauma patients. Injury. 2014 Jan;45(1):101-6. doi: 10.1016/j.injury.2013.06.011.
  26. Scaglione M, Parchi P, Digrandi G, Latessa M, Guido G. External fixation in pelvic fractures. Musculoskelet Surg. 2010 Nov;94(2):63-70. doi: 10.1007/s12306-010-0084-5.
  27. Wang G, Zhou D, Shen WJ, Xin M, He J, Li Q, Tan G. Management of partial traumatic hemipelvectomy. Orthopedics. 2013 Nov;36(11):e1340-5. doi: 10.3928/01477447-20131021-12.
  28. Hornez E, Maurin O, Bourgouin S, Cotte J, Monchal T, de Roulhac J, Meyrat L, Platel JP, Delort G, Meaudre E, Thouard H.Management of exsanguinating pelvic trauma: Do we still need the radiologist? J Visc Surg. 2011 Oct;148(5):e379-84. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2011.09.007.
  29. El-Haj M, Bloom A, Mosheiff R, Liebergall M, Weil YA. Outcome of angiographic embolisation for unstable pelvic ring injuries: Factors predicting success. Injury. 2013 Dec;44(12):1750-5. doi: 10.1016/j.injury.2013.05.017.
  30. Balbachevsky D, Belloti JC, Doca DG, Jannarelli B, Junior JA, Fernandes HJ, Dos Reis FB.Treatment of pelvic fractures - a national survey. Injury. 2014 Nov;45 Suppl 5:S46-51. doi: 10.1016/S0020-1383(14)70021-X.
  31. Abrassart S, Stern R, Peter R. Unstable pelvic ring injury with hemodynamic instability: what seems the best procedure choice and sequence in the initial management? Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Apr;99(2):175-82. doi: 10.1016/j.otsr.2012.12.014.
  32. Metsemakers WJ, Vanderschot P, Jennes E, Nijs S, Heye S, Maleux G. Transcatheter embolotherapy after external surgical stabilization is a valuable treatment algorithm for patients with persistent haemorrhage from unstable pelvic fractures: outcomes of a single centre experience. Injury. 2013 Jul;44(7):964-8. doi: 10.1016/j.injury.2013.01.029.
  33. Morozumi J, Homma H, Ohta S, Noda M, Oda J, Mishima S, Yukioka T. Impact of mobile angiography in the emergency department for controlling pelvic fracture hemorrhage with hemodynamic instability. J Trauma. 2010 Jan;68(1):90-5. doi: 10.1097/TA.0b013e3181c40061.
  34. Probst C, Probst T, Gaensslen A, Krettek C, Pape HC. Timing and duration of the initial pelvic stabilization after multiple trauma in patients from the German trauma registry: is there an influence on outcome? J Trauma. 2007 Feb;62(2):370-7.
  35. Vallier HA, Wang X, Moore TA, Wilber JH, Como JJ. Timing of orthopaedic surgery in multiple trauma patients: development of a protocol for early appropriate care. J Orthop Trauma. 2013 Oct;27(10):543-51. doi: 10.1097/BOT.0b013e31829efda1.
  36. Böhme J, Höch A, Gras F, Marintschev I, Kaisers UX, Reske A, Josten C. Polytrauma with pelvic fractures and severe thoracic trauma: does the timing of definitive pelvic fracture stabilization affect the clinical course? Unfallchirurg. 2013 Oct;116(10):923-30. doi: 10.1007/s00113-012-2237-5.
  37. Файн АМ, Бялик ЕИ, Македонская ТП. Выбор оптимальной тактики оказания помощи пострадавшим с тяжелыми переломами костей таза и травмой нижних мочевыводящих путей. Политравма. 2013;(3):30-36.
  38. Menges P, Kessler W, Kloecker C, Feuerherd M, Gaubert S, Diedrich S, van der Linde J, Hegenbart A, Busemann A, Traeger T, Cziupka K, Heidecke CD, Maier S. Surgical trauma and postoperative immune dysfunction. Eur Surg Res. 2012;48(4):180-6. doi: 10.1159/000338196.
  39. Pape HC, Tornetta P 3rd, Tarkin I, Tzioupis C, Sabeson V, Olson SA. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Sep;17(9):541-49.
  40. Džupa V, Pavelka T, Taller S. Pelvic ring injury as part of multiple trauma. [Article in Czech]. Rozhl Chir. 2014 May;93(5):292-6.
  41. Culemann U, Oestern HJ, Pohlemann T. [Current treatment of pelvic ring fractures]. [Article in German] Unfallchirurg. 2014 Feb;117(2):145-59; quiz 160-1. doi: 10.1007/s00113-014-2558-7.
  42. Иванов ПА, Файн АМ, Смоляр АН, Щеткин ВА. Особенности диагностики и лечения сочетанной травмы таза. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2014;(10):64-67.
  43. Hu SB, Xu H, Guo HB, Sun T, Wang CJ.External fixation in early treatment of unstable pelvic fractures. Chin Med J (Engl). 2012 Apr;125(8):1420-24.
  44. Соколов ВА. Множественные и сочетанные травмы. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.
  45. Mardanpour K, Rahbar M.The outcome of surgically treated traumatic unstable pelvic fractures by open reduction and internal fixation. J Inj Violence Res. 2013 Jul;5(2):77-83. doi: 10.5249/jivr.v5i2.138.
  46. Бялик ЕИ, Файн АМ. Этапное лечение повреждений в области лонного сочленения с применением оригинального фиксатора у пострадавших с сочетанной травмой таза. Политравма. 2013;(4):30-34.
  47. Hiesterman TG, Hill BW, Cole PA.Surgical technique: a percutaneous method of subcutaneous fixation for the anterior pelvic ring: the pelvic bridge. Clin Orthop Relat Res. 2012 Aug;470(8):2116-23. doi: 10.1007/s11999-012-2341-4.
  48. Chen HW, Liu GD, Ou S, Zhao GS, Pan J.Treatment of unstable sacral fractures with percutaneous reconstruction plate internal fixation. Acta Cir Bras. 2012 May;27(5):338-42.
  49. Li CL.Clinical comparative analysis on unstable pelvic fractures in the treatment with percutaneous sacroiliac screws and sacroiliac joint anterior plate fixation. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(18):2704-8.
  50. Донченко СВ, Дубров ВЭ, Слиняков ЛЮ, Черняев АВ, Лебедев АФ, Алексеев ДВ. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца. Вестн травматологии и ортопедии им НН Приорова. 2013;(4):9-16.
  51. Enninghorst N, Toth L, King KL, McDougall D, Mackenzie S, Balogh ZJ.Acute definitive internal fixation of pelvic ring fractures in polytrauma patients: a feasible option. J Trauma. 2010 Apr;68(4):935-41. doi: 10.1097/TA.0b013e3181d27b48
  52. Милюков АЮ. Формирование тактики лечения пострадавших с повреждениями таза. 2013;(3):22-29.
Адрес для корреспонденции:
410028, Российская Федерация, г. Саратов,
ул. Чернышевского, д. 141,
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный
медицинский университет имени В.И. Разумовского»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб.: +7 845 263-32-66,
сот. тел: +7 960 340-73-84,
e-mail: seliwerstov.pl@yandex.ru,
Селиверстов Павел Андреевич
Cведения об авторах:
Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского».
Селиверстов Павел Андреевич, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023