Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2014 г. №3 Том 22
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
В.И. ДЕМЧЕHКО, М.В. КУКОШ, Д.Л. КОЛЕСHИКОВ
ПЛАHОВАЯ РЕЛАПАРОТОМИЯ В ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С МЕЗЕHТЕРИАЛЬHЫМ ТРОМБОЗОМ
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация
Цель. Провести оценку эффективности использования в комплексном лечении пациентов мезентериальным тромбозом плановой релапаротомии.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 107 пациентов с мезентериальным тромбозом, поступивших в «Городскую клиническую больницу № 7» г. Нижний Новгород в период с 2005 по 2011 годы. Из них мужчин было 49, женщин – 58. До 60 лет пациентов было 18, старше 60 лет – 89. В связи с явлениями полиорганной недостаточности не оперировано 35 пациентов, летальность среди них составила 100%. Оперировано 72 пациента. В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на две группы. В первой группе (20 пациентов; период с 2005-2006 гг.) применялась резекция кишечника с созданием анастомоза. Во второй группе (52 пациента, период с 2007-2011 гг.) выполнялась (при сомнении в границах поражения) резекция кишечника с ушиванием его концов наглухо, плановые релапаротомии с оценкой жизнеспособности кишечника и созданием анастомоза, круглосуточное введение антикоагулянтов, перидуральная анестезия. Сравниваемые группы были сопоставимы по основным показателям. Оценку результатов лечения проводили по показателю летальности.
Результаты. В первой группе оперировано 20 человек, умерло 18 (летальность 90%). Выполнено 3 «релапаротомии по требованию», умерло – 2 (летальность – 66,6%). Во второй группе оперировано 52 пациента, умерло – 32 (летальность – 61,5%). Выполнено 15 плановых релапаротомий, умерло – 6 пациентов (летальность – 40%). Установлено, что применение в комплексном лечении мезентериального тромбоза отсроченного анастомозирования во время ранней плановой релапаротомии является обоснованным. Отмечается снижение послеоперационной летальности с 90% до 61,5%, а общей летальности с 93,1% до 74,4%.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило эффективность применения в комплексном лечении пациентов мезентериальным тромбозом плановых релапаротомий с оценкой жизнеспособности кишечника и созданием анастомоза.
- Савельев BC, Спиридонов ИВ, Болдин БВ. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Москва, РФ: Триада-Х, 2004. 640с .
- Григорян РА. Абдоминальная хирургия. Москва, РФ: Медицинское Информационное Агенство, 2006. 1280 с.
- Debus ES, Diener H, Larena-Avellaneda A. Acute intestinal ischemia. Chirurg 2009 Apr; 80(4):375–385.
- Покровский АВ. Клиническая ангиология. Москва, РФ: Медицина, 2004. 888 с.
- Бисенков ЛН, Зубарев ПН, ред. Трофимов ВМ. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей . Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ, 2002. с. 512.
- Багдасарова ЕА, Багдасаров ВВ, Атаян АА, Гузоева ЛА., Васильев МВ. Программные реоперации при острой интестинальной ишемии в условиях перитонита. Инфекции в хирургии. 2012;10(4):25 -33.
- Ritz JP, Buhr HJ. Acute mesenteric ischemia. Chirurg. 2011 Oct;82(10):863-6, 868-70.
- Renner P, Kienle K, Dahlke MH, Heiss P, Pfister K, Stroszczynski C, Piso P, Schlitt HJ. Intestinal ischemia: current treatment concepts. Langenbecks Arch Surg. 2011 Jan;396(1):3-11.
- Biondi A1, Tropea A, Monaco G, Musmeci N, Cali S, Basile F. The intestinal infarct. Personal casistics and management of the patients. Ann Ital Chir. 2010 Jul-Aug;81(4):307-10.
603011, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, ул. Октябрьской революции, д. 66-а, ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», кафедра факультетской хирургии,
e-mail: vita.dem64@yandex.ru,
Демченко Виталий Иванович
Демченко В.И., ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Кукош М.В. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Колесников Д.Л., ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Полный текст статьи в формате .pdf
