Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №6 Том 20
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
О.А. СОКОЛОВСКИЙ
КОРРЕКЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ТАЗОБЕДРЕHHОГО СУСТАВА ПОСЛЕ АВАСКУЛЯРHОГО HЕКРОЗА ПРОКСИМАЛЬHОГО ОТДЕЛА БЕДРА У ДЕТЕЙ
ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии», г. Минск,
Республика Беларусь
Цель. Установить закономерности формирования деформаций тазобедренного сустава после перенесенного аваскулярного некроза головки бедренной кости у детей и определить оптимальные пути хирургической коррекции для каждого типа деформации.
Материал и методы. Изучены рентгенограммы 800 детей с врожденным вывихом и подвывихом бедра в 1057 суставах, которые были выполнены через 12-16 лет с момента консервативного лечения. Аваскулярный некроз выявлен в 148 случаях (12,25 %) у 106 пациентов.
Результаты. Установлен ряд закономерностей развития тазобедренных суставов после аваскулярного некроза (АН). На основании полученных данных сформулированы подходы к оперативной коррекции деформации проксимального отдела бедра. После I и II типа АН оптимальным вмешательством является деторсионно-варизирующая остеотомия бедра, а при дисплазии впадины – тройная остеотомия таза. Задняя ротационная остеотомия бедренной кости является операцией выбора при трехплоскостной деформации проксимального отдела бедра. После III и IV типов АН оптимальной является одномоментная коррекция отклонений со стороны таза и бедра. Тройная остеотомия таза позволяет нормализовать положение вертлужной впадины, а один из видов остеотомии бедренной кости – положение проксимального отдела бедра, причем при трехплоскостной деформации операция должна включать элемент ротации, при высоком стоянии большого вертела – нормализовать его положение, а после АН IV типа – корригировать варусную деформацию.
Заключение. Наличие определенного типа АН проксимального отдела бедра ведет к постепенному развитию схожих деформаций тазобедренного сустава, свойственных только этой группе. Выполнение хирургического вмешательства в детском возрасте необходимо осуществлять не только с учетом существующих отклонений, но и тех ненормальностей, которые неизбежно возникнут в результате продолжающегося функционирования поврежденных зон роста проксимального отдела бедра. Каждый тип деформации требует коррекции присущих ей отклонений, в том числе и многоплоскостных.
- Clarke NM, Jowett AJ, Parker L. The surgical treatment of established congenital dislocation of the hip: results of surgery after planned delayed intervention following the appearance of the capital femoral ossific nucleus. J Pediatr Orthop. 2005 Jul-Aug;25(4):434–39.
- Kim HW, Morcuende JA, Dolan LA, Weinstein SL. Acetabular development in developmental dysplasia of the hip complicated by lateral growth disturbance of the capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am. 2000 Dec;82-A(12):1692–700.
- Oh CW, Guille JT, Kumar SJ, Lipton GE, MacEwen GD. Operative treatment for type II avascular necrosis in developmental dysplasia of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2005 May;(434):86–91.
- Поздникин ЮА. Ацетабулопластика-остеотомия таза как метод реконструкции диспластической вертлужной впадины. Ортопедия, Травматол и Протезирование. 1983;(3):35–36.
- Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip. Bone Joint Surg Am. 1980 Sep;62(6):876–88.
- Heymann CH, Herndon CH. Legg-Perthes disease; a method for the measurement of the roentgenographic. J Bone Joint Surg Am. 1950 Oct;32(A:4):767–78.
- Tachdjian MO. Pediatric Orthopedics. 2nd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1990. 2405 p.
- Millis MB, Murphy SB, Poss R. Osteotomies about the hip for the prevention and treatment of osteoarthrosis. Instr Course Lect. 1996;45:209–26.
- Ахтямов ИФ, Соколовский ОА. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. Казань, РФ; 2008: Центр оператив печати. 371 с.
- Maquet P. Biomechanics of hip dysplasia. Acta Orthop Belg. 1999 Sep; 65(3):302–14.
210023, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Кижеватова 60/4, ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии», лаборатория травматологии и ортопедии детского и подросткового возраста,
e-mail: sakalouski@yandex.ru,
Соколовский Олег Анатольевич
Соколовский О.А., д.м.н., руководитель лаборатории травматологии и ортопедии детского и подросткового возраста ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии».
Полный текст статьи в формате .pdf
