Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2019 г. №3 Том 27

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.249   |  

В.А. ЛИПАТОВ 1, С.В. ЛАЗАРЕHКО 1, А.Н. БЕЦ 2, Д.А. СЕВЕРИHОВ 1

ИЗМЕHЕHИЕ ФИЗИКО-МЕХАHИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ОБРАЗЦОВ СОСУДИСТЫХ ЗАПЛАТ В УСЛОВИЯХ ХРОHИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕHТА in vivo

Курский государственный медицинский университет 1,
Курская областная клиническая больница 2, г. Курск,
Российская Федерация

Цель. Изучить изменения физико-механических свойств полотен сосудистых заплат (разрывную нагрузку и разрывное удлинение при одноосном растяжении) после имплантации лабораторным животным на разных сроках хронического эксперимента in vivo.
Материал и методы. Для экспериментальных исследований использовали новые образцы сосудистых заплат. Группа 1: основовязаное полотно на основе волокон полиэтилентерефталата; группа 2: тканое полотно на основе полиэтилентерефталата и фторлона с дополнительной пропиткой желатином; группа 3: основовязаное полотно на основе волокон полиэтилентерефталата, разработанное коллективом авторов. В качестве групп сравнения использовали результаты исследования этих же образцов сосудистых заплат, не имплантированных в клетчатку лабораторных животных.
В качестве объекта для имплантации выбрали 60 крыс-самцов линии Wistar. Животные были разделены на 3 группы (по 20 в каждой) соответственно количеству видов экспериментальных образцов и внутри каждой группы на подгруппы (по 10 согласно срокам выведения из эксперимента: 15-е и 30-е сутки). Тестируемые образцы имплантировали в паравертебральные области лабораторным животным. Испытания физико-механических характеристик проводили по стандартным методикам оценки прочностных характеристик, с помощью разрывной машины РЭМ-0,2-1. Оценивали удлинение (%) полотен имплантов после имплантации при 8 Н, 16 Н, фиксировали разрывную нагрузку (Н).
Результаты. Образцы сосудистых заплат из полиэтилентерефталата, не имеющие дополнительной обработки желатином в процессе производства (группа 3), выдержали наибольшую разрывную нагрузку – 147 Н (на 15-е сутки эксперимента) и 151 Н (30-е сутки) соответственно. Процент их удлинения составил от 6% до 49%. В случае образцов, имеющих обработку желатином, – 66, 5 Н и 75 Н соответственно.
Заключение. Значения показателей исследуемых параметров физико-механических свойств полимерных сосудистых имплантов после имплантации лабораторным животным выше у образцов группы 3 на всех сроках эксперимента (15 и 30 суток).

Ключевые слова: сосудистые заплаты, хронический эксперимент, разрывная машина, растяжимость, полиэтилентерефталат, импланты, сосудистая хирургия
с. 249-255 оригинального издания
Список литературы
  1. Чазова ИЕ, Ощепкова ЕВ. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе. Вестн Росздравнадзора. 2015;(5):7-10. http://www.roszdravnadzor.ru/i/upload/images/2017/2/17/1487337800.13391-1-23766.pdf
  2. Антонова ЛВ, Севостьянова ВВ, Сейфалиан АМ, Матвеева ВГ, Великанова ЕА, Сергеева ЕА, Глушкова ТВ, Кривкина ЕО, Насонова МВ, Шишкова ДК, Кудрявцева ЮА, Барбараш ОЛ, Барбараш ЛС. Сравнительное тестирование in vitro биодеградируемых сосудистых имплантов для оценки перспективы использования в тканевой инженерии. Комплекс Проблемы Сердеч-Сосуд Заболеваний. 2015;(4):34-41. https://www.niikpssz.com/jour/article/view/149/144
  3. Попрядухин ПВ, Попов ГИ, Добровольская ИП, Юдин ВЕ, Вавилов ВН, Юкина ГЮ, Иванькова ЕМ. Разработка матрицы для создания тканеинженерного сосудистого имплантата на основе нановолокон из алифатического сополиамида для детской сосудистой хирургии. Практ Медицина. 2017;(10):82-88. http://pmarchive.ru/el-arxiv/arxiv-za-2017-god/prakticheskaya-medicina-10-111-pediatriya/
  4. Жуковский ВА. Полимерные имплантаты для реконструктивной хирургии. Innova. 2016;(2):51-59. doi: 10.21626/innova/2016.2/05
  5. Greenwald SE, Berry CL. Improving vascular grafts: the importance of mechanical and haemodynamic properties. J Pathol. 2000 Feb;190(3):292-99.doi: 10.1002/(SICI)1096-9896(200002)190:3<292::AID-PATH528>3.0.CO;2-S
  6. Li W, Xu K, Zhong H, Ni Y, Bi Y. A new unibody branched stent-graft for reconstruction of the canine aortic arch. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Aug;44(2):139-44. doi: 10.1016/j.ejvs.2012.05.015
  7. Hou LD, Li Z, Pan Y, Sabir M, Zheng YF, Li L. A review on biodegradable materials for cardiovascular stent application. Front Mater Sci. 2016 Sep;10(Is 3):238-59. doi: 10.1007/s11706-016-0344-x
  8. Ивченко АО, Шведов АН, Ивченко ОА. Сосудистые протезы, используемые при реконструктивных операциях на магистральных артериях нижних конечностей. Бюл Сиб Медицины. 2017;16(1):132-39. doi: 10.20538/1682-0363-2017-1-132–139
  9. Yatigala NS, Bajwa DS, Bajwa SG. Compatibilization improves physico-mechanical properties of biodegradable biobased polymer composites. Compos Part A Appl Sci Manuf. 2018 Apr;107:315-25. doi: 10.1016/j.compositesa.2018.01.011
  10. Гостев АА, Лактионов ПП, Карпенко АА. Современные полиуретаны в сердечно-сосудистой хирургии. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2018;24(1):29-38. http://www.angiolsurgery.org/magazine/2018/1/3.htm
  11. Новикова СП, Салохединова РР, Лосева СВ, Николашина ЛН, Левкина АЮ. Анализ физико-механических и структурных характеристик протезов кровеносных сосудов. Грудная и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2012; (4):27-33. https://tcs-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=822&ID=17864
  12. Кокорев ОВ, Аникеев СГ, Гюнтер ВЭ, Ходоренко ВН. Биосовместимость текстильных имплантатов из никелида титана с культурой фибробластов. Бюл Эксперим Биологии и Медицины. 2015;159(1):98-102. https://elibrary.ru/item.asp?id=22879593
  13. Иванов АВ, Липатов ВА, Лазаренко СВ, Жердев НН, Северинов ДА. Влияние механических характеристик сосудистой заплаты на формирование перипротезной капсулы. Клин и Эксперим Хирургия. Журн им акад БВ Петровского. 2016;4(1):51-57. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-mehaniches-kih-harakteristik-sosudistoy-zaplaty-na-formirovanie-periproteznoy-kapsuly
  14. Жоржолиани ШТ, Цыганков ЮМ, Агафонов АВ, Шепелев АД, Крашенинников СВ, Городков АЮ, Бокерия ЛА. Исследование механических свойств сосудистых протезов, изготовленных по технологии электроспининга, на гемодинамическом стенде [Электронный ресурс]. XXIII Всерос съезд сердеч-сосуд хирургов, 2017 Нояб 26–29; Москва [дата доступа 2017 Нояб 30]. Available from: https://racvs.ru/events/archive/xxiii_vserossiyskiy_sezd_serdechnososudistykh_khirurgov/issledovanie_mekhanicheskikh_svoystv_sosudistykh_protezov_izgotovlennykh_po_tekhnologii_elektrospini/
  15. Глушкова ТВ, Севостьянова ВВ, Антонова ЛВ, Клышников КЮ, Овчаренко ЕА, Сергеева ЕА, Васюков ГЮ, Сейфалиан АН, Барбараш ЛС. Биомеханическое ремоделирование биодеградируемых сосудистых графтов малого диаметра in situ. Вестн Трансплантологии и Искусств Органов. 2016;18(2):99-109. doi: 10.15825/1995-1191-2016-2-99-109
  16. Винокур АА, Дьяков ВЕ, Алуханян ОА. Сравнительное исследование физико-механических свойств новых заплат из политетрафторэтилена. Кубан Науч Мед Вестн. 2010;(8):40-46. https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnoe-issledovanie-fiziko-mehanicheskih-svoystv-novyh-zaplat-iz-politetraftoretilena
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. Карла Маркса, д. 3,
Курский государственный
медицинский университет,
кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии,
тел.: +79202621555,
e-mail: dmitriy.severinov.93@mail.ru,
Северинов Дмитрий Андреевич
Cведения об авторах:
Липатов Вячеслав Александрович, д.м.н., доцент, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6121-7412
Лазаренко Сергей Викторович, к.м.н., ассистент кафедры онкологии, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7200-4508
Бец Александр Николаевич, врач-сердечно-сосудистый хирург, Курская областная клиническая больница комитета здравоохранения Курской области, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-6115-1812
Северинов Дмитрий Андреевич, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-4460-1353
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.256   |  

Р.А. САДЫКОВ, Б.А. ИСМАИЛОВ, О.В. КИМ

НОВОЕ ПЛЕHОЧHОЕ ПОКРЫТИЕ ИЗ ПРОИЗВОДHЫХ ЦЕЛЛЮЛОЗЫ ДЛЯ МЕСТHОГО ГЕМОСТАЗА

Республиканский специализированный научно-практический
центр хирургии имени академика В. Вахидова, г. Ташкент,
Республика Узбекистан

Цель. Изучить гемостатическую активность и биосовместимость нового разработанного пленочного покрытия из производных целлюлозы на модели повреждения печени в эксперименте.
Материал и методы. В исследованиях использовано пленочное покрытие из производных целлюлозы. Разрывную прочность, структуру имплантата, силу адгезии оценивали с использованием аппаратов «Zwick» (Германия), атомно-силового микроскопа Agilent Technologies (США). Гемостатическую активность оценивали методом Ли-Уайта.
Экспериментальные исследования проведены на модели повреждения печени у 32 половозрелых беспородных белых крыс. Операции проводились под ингаляционным наркозом. Животные выводились из эксперимента через 1, 3, 12 часов и на 1-е, 3-и, 7, 14 и 30-е сутки после операции согласно принятым этическим нормам. Были проведены макроскопические и микроскопические исследования.
Результаты. Сила адгезии пленочного покрытия составила 7,3±0,2 КПа (M±m), разрывная прочность – 390±4,8 кГс/см2 (M±m). В присутствии полимера время свертывания крови по Ли-Уайту составило 2,4±0,6 минуты (M±m).
При паренхиматозном кровотечении из раны печени в эксперименте применение пленочного покрытия достаточно быстро останавливало кровотечение (5,3±3,1 сек.). Последующие наблюдения за животными показали, что через 1 час после операции имплантат сохранялся на поверхности печени в виде белого налета и не отделялся от раневой поверхности. Признаков кровотечения не отмечалось. Гистологические исследования биоптатов печени выявили невыраженную воспалительную реакцию с полной деградацией покрытия на 14-е сутки после операции.
Заключение. Разработанное новое пленочное покрытие из производных целлюлозы вызывает эффективный гемостаз, обладает хорошей адгезивностью к поврежденной ткани печени и достаточной прочностью на разрыв. Биодеградация имплантата наступает в сроки 2 недели после нанесения на рану печени без выраженной воспалительной реакции.

Ключевые слова: биологическое покрытие, гемостаз, морфология, карбоксиметилцеллюлоза, окисленная целлюлоза, гемостатическое средство
с. 256-263 оригинального издания
Список литературы
  1. Ogushi Y, Sakai S, Kawakami K. Synthesis of enzymatically-gellable carboxymethylcellulose for biomedical applications. J Biosci Bioeng. 2007 Jul;104(1):30-33. doi: 10.1263/jbb.104.30
  2. Heinze T, Koschella A. Carboxymethyl ethers of cellulose and starch-a review. Macromol Symp. 2005;223(1):13-40. doi: 10.1002/masy.200550502
  3. Parikh DV, Fink T, Rajasekharan K, Sachinvala N, Sawhney APS, Calamari TA, Parikh A. Antimicrobial silver/sodium carboxymethyl cotton dressings for burn wounds. Text Res J. 2005;75(2):134-38. doi: 10.1177/004051750507500208
  4. Porsch B, Wittgren B. Analysis of calcium salt of carboxymethyl cellulose: size distributions of parent carboxymethyl cellulose by size-exclusion chromatography with dual light-scattering and refractometric detection. Carbohydr Polym. 2005;59(1):27-35. doi: 10.1016/j.carbpol.2004.08.019
  5. Hattori H, Amano Y, Nogami Y, Takase B, Ishihara M. Hemostasis for severe hemorrhage with photocrosslinkable chitosan hydrogel and calcium alginate. Ann Biomed Eng. 2010 Dec;38(12):3724-32. doi: 10.1007/s10439-010-0121-4
  6. Липатов ВА, Ершов МП, Сотников КА, Ушанов АА, Новикова НВ, Константинова ЮЕ. Современные тенденции применения локальных аппликационных кровоостанавливающих средств. Науч Электрон Журн «Innova». 2016;(2):64-67. http://innova-journal.ru/issues/2016-2-3/files/07.pdf
  7. Tanaka Y, Tane S, Hokka D, Ogawa H, Maniwa Y. The use of oxidized regenerated cellulose for video-assisted thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 2016 Feb;101(2):786-88. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.08.078
  8. Готина ЕА. Изучение свойств растворов и пленок на основе композиции полисахаридов: диплом. работа. Минск, РБ; 2015. 30 с. http://elib.bsu.by/handle/123456789/117295
  9. Лосенкова СО, Крикова АВ. Лекарственные плёнки: учеб-метод пособие. Смоленск, РФ; 2007. 36 с.
  10. Gottrup F, Cullen BM, Karlsmark T, Bischoff-Mikkelsen M, Nisbet L, Gibson MC. Randomized controlled trial on collagen/oxidized regenerated cellulose/silver treatment. Wound Repair Regen. 2013 May-Jun;21(2):216-25. doi: 10.1111/wrr.12020
  11. Achneck HE, Sileshi B, Jamiolkowski RM, Albala DM, Shapiro ML, Lawson JH. A comprehensive review of topical hemostatic agents: efficacy and recommendations for use. Ann Surg. 2010 Feb;251(2):217-28. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181c3bcca
  12. Wagenhäuser MU, Mulorz J, Ibing W, Si F, Spin JM, Schelzing H. Oxidized (non) – regenerated cellulose affects fundamental cellular processes of wound healing. Sci Rep. 2016 Aug;6(1):1-8. doi: 10.1038/srep32238
  13. Kim SH, Kim SH, Yoon HS, Kim HK, Kim KS. Efficacy of Oxidized Regenerated Cellulose, SurgiGuard®, in Porcine Surgery. Yonsei Med J. 2017 Jan;58(1):195-205. doi: 10.3349/ymj.2017.58.1.195
  14. Genyk Y, Kato T, Pomposelli JJ, Wright JK Jr, Sher LS, Tetens V, Chapman WC. Fibrin Sealant Patch (TachoSil) vs Oxidized Regenerated Cellulose Patch (Surgicel Original) for the Secondary Treatment of Local Bleeding in Patients Undergoing Hepatic Resection: A Randomized Controlled Trial. J Am Coll Surg. 2016 Mar;222(3):261-68. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.12.007
  15. Таркова АР, Чернявский АМ, Морозов СВ, Григорьев ИА, Ткачева НИ, Родионов ВИ. Гемостатический материал местного действия на основе окисленной целлюлозы. Сиб Науч Мед Журн. 2015;35(2):11-15. http://sibmed.net/article.php?lang=rus&id_article=329
  16. Jaiswal AK, Chhabra H, Narwane S, Rege N, Bellare JR. Hemostatic Efficacy of Nanofibrous Matrix in Rat Liver Injury Model. Surg Innov. 2017 Feb;24(1):23-28. doi: 10.1177/1553350616675799
  17. Haznedaroglu BZ, Haznedaroglu IC, Walker SL, Bilgili H, Goker H, Kosar A, Aktas A, Captug O, Kurt M, Ozdemir O, Kirazli S, Firat HC. Ultrastructural and morphological analyses of the in vitro and in vivo hemostatic effects of Ankaferd Blood Stopper. Clin Appl Thromb Hemost. 2010 Aug;16(4):446-53. doi: 10.1177/1076029609343706
Адрес для корреспонденции:
100115, Республика Узбекистан,
г. Ташкент, ул. Кичик халка йули, д.10,
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова,
отдел экспериментальной хирургии,
тел.: +99 890 351-03-34,
e-mail: bahodirismailov@gmail.com,
Исмаилов Баходир Абдимусаевич
Cведения об авторах:
Садыков Рустам Абрарович, д.м.н., профессор, руководитель отдела экспериментальной хирургии, Республиканский специализированный научно-практический центр хирургии имени академика В. Вахидова, г. Ташкент, Республика Узбекистан.
https://orcid.org/0000-0003-4524-1484
Исмаилов Баходир Абдимусаевич, младший научный сотрудник отдела экспериментальной хирургии, Республиканский специализированный научно-практический центр хирургии имени академика В. Вахидова, г. Ташкент, Республика Узбекистан.
https://orcid.org/0000-0001-6150-9386
Ким Ольга Валерьевна, младший научный сотрудник отдела экспериментальной хирургии, Республиканский специализированный научно-практический центр хирургии имени академика В. Вахидова, г. Ташкент, Республика Узбекистан.
https://orcid.org/0000-0002-1703-1554

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.264   |  

С.А. БЕЛОВ 1, А.А. ГРИГОРЮК 2

ВЛИЯHИЕ ТОРАКОПЛАСТИКИ HА ФУHКЦИЮ ВHЕШHЕГО ДЫХАHИЯ

Приморский краевой противотуберкулезный диспансер 1,
Тихоокеанский государственный медицинский университет 2, г. Владивосток,
Российская Федерация

Цель. Оценить функцию внешнего дыхания после торакопластики с использованием полипропиленовой сетки.
Материал и методы. Исследованы 42 случая коллапсохирургического лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=21) – пациенты, которым выполнялся авторский метод экстраплевральной верхнезадней торакопластики с применением сетчатого имплантата “Surgipro”; 2-я группа (n=21) – пациенты, которым выполнялась традиционная экстраплевральная верхнезадняя торакопластика. В послеоперационном периоде сравнивались функция внешнего дыхания, перфузия легких, коэффициент мертвого пространства.
Результаты. При проведении спирографического исследования до операции выявлено нарушение функции внешнего дыхания у всех пациентов. В первые сутки после вмешательства в обеих группах отмечено изменение газового состава крови и вентиляционно-перфузионных отношений. Во второй группе отмечено значительное снижение жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха, процента насыщения артериальной крови кислородом (р<0,05) и развитие дыхательного и метаболического ацидоза. В первой группе исследования, при торакопластике с применением сетчатого имплантата “Surgipro”, не выявлено нарушения вентиляционно-перфузионного баланса и значимого снижения показателей внешнего дыхания в сравнении с исходными цифрами (p>0,05). Клиническое и рентгенологическое обследования пациентов спустя три недели после операции свидетельствовали, что в группе с использованием полипропиленовой сетки возникновение осложнений и сохранение бактериовыделения наблюдались значительно реже. Разработанный метод экстраплевральной верхнезадней торакопластики с применением сетчатого полипропиленового имплантата позволяет решить проблемы восстановления грудной клетки, снижает риск развития парадоксального дыхания и повышает степень компрессии, необходимой для закрытия дефектов в легких.
Заключение. Нарушение каркасности грудной клетки понижает выделение из организма углекислого газа. Использование сетчатого имплантата при формировании нового плеврального купола уменьшает коэффициент мертвого пространства и предотвращает развитие дыхательного дисбаланса.

Ключевые слова: туберкулез легких, внешнее дыхание, торакопластика, полипропиленовая сетка, имплантат
с. 264-268 оригинального издания
Список литературы
  1. Fu Y, Duanmu H, Fu Y. Surgery for Pulmonary Tuberculosis and Its Indications. In: Lu Y, Wang L, Duanmu H, Chanyasulkit C, Strong A, Zhang H. (eds). Handbook of Global Tuberculosis Control. Springer, Boston, MA; 2017. p 225-34 doi: 10.1007/978-1-4939-6667-7_14
  2. Отс ОН, Чушкин МИ, Стручков ПВ. Нарушения респираторной функции легких у больных с посттуберкулезными изменениями. Пульмонология. 2017;27(5):656-63. doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-3-656-663
  3. Dewan RK, Moodley L. Resurgence of therapeutically destitute tuberculosis: amalgamation of old and newer techniques. J Thorac Dis. 2014 Mar;6(3):196-201. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.19
  4. Kuhtin O, Veith M, Alghanem M, Martel I, Giller D, Haas V, Lampl L. Thoracoplasty-Current View on Indication and Technique. Thorac Cardiovasc Surg. 2018 May 17. doi: 10.1055/s-0038-1642633
  5. Hicks A, Muthukumarasamy S, Maxwell D, Howlett D. Chronic inactive pulmonary tuberculosis and treatment sequelae: chest radiographic features. Int J Tuberc Lung Dis. 2014 Feb;18(2):128-33. doi: 10.5588/ijtld.13.0360
  6. Корпусенко ИВ. Применение малоинвазивной экстраплевральной торакопластики у пациентов с двусторонним туберкулезом легких. Новости Хирургии. 2015;23(1):37-43. doi: 10.18484/2305-0047.2015.1.37
  7. Вишневский АА, Рудаков СС, Миланов НО. Хирургия грудной стенки: рук. Москва, РФ: Видар; 2005. 312 с. http://kingmed.info/knigi/Hiryrgia/Torakalnaya_hirurgiya/book_2032/Hirurgiya_grudnoy_stenkiVishnevskiy_AA_Rudakov_SS_Milanov_NO-2005-pdf
Адрес для корреспонденции:
690041, Российская Федерация,
г. Владивосток, ул. Пятнадцатая, д. 2,
Приморский краевой
противотуберкулезный диспансер,
4-е легочное хирургическое отделение,
тел. моб.: +7 914 734-35-74,
e-mail: sur_belove@mail.ru,
Белов Сергей Анатольевич
Cведения об авторах:
Белов Сергей Анатольевич, к.м.н., торакальный хирург 4-го легочного хирургического отделения Приморского краевого противотуберкулезного диспансера, г. Владивосток, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-5325-2891
Григорюк Александр Анатольевич, к.м.н., доцент Института хирургии, Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7957-5872
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.269   |  

С.Н. ЗАВГОРОДHИЙ, М.А. КУБРАК, М.Б. ДАHИЛЮК

СИМУЛЬТАHHЫЕ ОПЕРАТИВHЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕHТОВ С ТИРЕОИДHОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье,
Украина

Цель. Улучшить диагностику сочетанных хирургических заболеваний и оценить результаты выполняемых симультанных оперативных вмешательств у пациентов с тиреоидной патологией.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 564 пациентов с заболеваниями щитовидной железы. В основную группу вошло 247 (43,8%) госпитализированных, которые обследованы согласно разработанному алгоритму диагностики сочетанной хирургической патологии. В группу сравнения вошло 317 (56,2%) пациентов, обследованных по утвержденным в Украине протоколам диагностики и лечения пациентов с эндокринной патологией. Оценивались уровни выявления сочетанной хирургической патологии, ее структура, показатели симультанных операций, послеоперационных осложнений и летальности в обеих группах с применением статистических методов анализа.
Результаты. В группе сравнения у 21 (6,6%) пациента выявлена сочетанная хирургическая патология, в основной группе – у 61 (24,7%) обследованного. У 55 (90,2%) пациентов основной группы и у 18 (85,7%) оперированных в группе сравнения произведено симультанное хирургическое вмешательство. Уровень симультанных операций в основной группе составил 22,3%, в группе сравнения – 5,7%. У 7 (12,7%) пациентов основной группы и у 2 (11,1%) группы сравнения имели место послеоперационные осложнения. Летальных случаев в обеих группах не зафиксировано.
Заключение. Применение разработанного алгоритма обследования пациентов с тиреоидной патологией позволило повысить уровень диагностики сочетанных хирургических заболеваний с 6,6% до 24,7% (p<0,01). Это дало возможность увеличить количество выполненных симультанных операций с 5,7% до 22,3% (p<0,01). Увеличение процента выполняемых симультанных хирургических вмешательств не влечет за собой повышения показателей летальности и послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: диагностические методы, эндокринная система, хирургическая патология, заболевания щитовидной железы, операции
с. 269-275 оригинального издания
Список литературы
  1. Кравченко ВІ, Постол СВ. Динаміка захворюваності на патологію щитоподібної залози в Україні. Междунар Эндокрин Журн. 2011;(3):26-31. http://www.mif-ua.com/archive/article/17759
  2. Cosar R, Sari IK, Durmaz SA. Concomitant Graves’ disease and primary hyperparathyroidism: case report. Endocrine Abstracts. 2015;37:EP946. doi: 10.1530/endoabs.37.EP946
  3. Panarese A, D’Andrea V, Pontone S, Favoriti P, Pironi D, Arcieri S, Filippini A, Sorrenti S. Management of concomitant hyperparathyroidism and thyroid diseases in the elderly patients: a retrospective cohort study. Aging Clin Exp Res. 2017 Feb;29(Suppl 1):29-33. doi: 10.1007/s40520-016-0665-8
  4. Никоненко АС, Завгородний СН, Головко НГ, Клименко АВ, Гайдаржи ЕИ, Вильховой СО, Доля ОС, Децык ДА, Русанов ИВ, Подлужный АА. Симультанные операции при хирургическом лечении больных с эндокринной патологией. Сучаснi Медичнi Технології. 2013;(3):137-39.
    http://www.zmapo-journal.com.ua/uk/arhiv-nomeriv-zhurnalu/2013-rik/vipusk-2-2013
  5. Завгородний СМ, Кубрак МА, Рылов АИ, Данилюк МБ. Алгоритм диагностики сочетанной хирургической патологии у пациентов с заболеваниями эндокринной системы. Междунар Эндокрин Журн. 2017;13(8):591-95. doi: 10.22141/2224-0721.13.8.2017.119276
  6. Spanheimer PM, Weigel RJ. Management of patients with primary hyperparathyroidism and concurrent thyroid disease: an evolving field. Ann Surg Oncol. 2012 May;19(5):1428-29. doi: 10.1245/s10434-012-2286-6
  7. Emirikҫi S, Özҫınar B, Öner G, Omarov N, Ağcaoğlu O, Soytaş Y, Aksakal N, Yanar F, Barbaros U, Erbil Y. Thyroid cancer incidence in simultaneous thyroidectomy with parathyroid surgery. Ulus Cerrahi Derg. 2015 Aug 18;31(4):214-17. doi: 10.5152/UCD.2015.2666. eCollection 2015
  8. Simsek B, Guldogan CE, Ozden S, Saylam B, Karabeyoglu SM, Tez M. Concomitant thyroid cancer in patients with primary hyperparathyroidism in an endemic goitre region. Ann Ital Chir. 2017;88:15-19. https://www.annaliitalianidichirurgia.it/PDF/2017/03_2622+blocco.pdf
  9. Morris R, Yen TWF, Doffek K, Carr AA, Wilson SD, Evans DB, Wang TS. Concurrent endocrine and other surgical procedures: an institutional experience. J Surg Res. 2017 May 1;211:107-13. doi: 10.1016/j.jss.2016.12.013
Адрес для корреспонденции:
69035, Украина,
г. Запорожье, пр. Маяковского, 26,
Запорожский государственный
медицинский университет,
кафедра хирургии и анестезиологии факультета последипломного образования,
тел.: +38-095-700-78-93,
e-mail: braviorio@gmail.com,
Кубрак Михаил Анатольевич
Cведения об авторах:
Завгородний Сергей Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и анестезиологии факультета последипломного образования, Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-3082-3406
Кубрак Михаил Анатольевич, старший лаборант кафедры хирургии и анестезиологии факультета последипломного образования, Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-4051-9336
Данилюк Михаил Богданович, к.м.н., ассистент кафедры хирургии и анестезиологии факультета последипломного образования, Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-4515-7522
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.276   |  

V. SIHOTSKY 1, 2, И. КОПОЛОВЕЦ 1, 3, M. KUBIKOVA 1, 2, P. STEFANIC 1, 2, V. KATUCH 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКЕГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С АОРТО-ПОДВЗДОШHЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Восточный Словацкий институт сердечно-сосудистых заболеваний 1,
Университет П.И. Шафарика 2, г. Кошице,
Словацкая Республика,
Ужгородский национальный университет 3, г. Ужгород,
Украина

Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациентов с аорто-подвздошной патологией в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включено 103 пациента с аортальной патологией, которые были направлены в клинику сосудистой хирургии с 2015 по 2017 год. Прооперировано 53 пациента с аорто-подвздошным атеросклерозом и 50 пациентов с аневризмой абдоминальной аорты. Показанием к операции были перемежающаяся хромота, критическая ишемия конечности или острый тромбоз аорты у пациентов с аорто-подвздошным атеросклерозом. Показанием к операции у пациентов с аневризмой абдоминальной аорты была аневризма более 5,5 см в поперечном диаметре или разрыв аневризмы. Ранние результаты хирургического лечения пациентов оценивали по частоте послеоперационных осложнений и летальных исходов.
Результаты. Из 53 пациентов с аорто-подвздошным атеросклерозом 49 (92,5%) пациентов были прооперированы в плановом порядке и 4 (7,5%) пациента были прооперированы ургентно. Выполнено 52 (98,2%) аорто-бифеморальных шунтирования и один (1,8%) аорто-феморальный (односторонний) шунт. Три осложнения (6,1%) наблюдались у пациентов, которые были прооперированы в плановом порядке, и одно осложнение (25%) у пациента, которого оперировали в ургентном порядке. Среди ургентных пациентов смертность составила 25%, среди плановых – 2,0%. Прооперированы 28 пациентов с бессимптомной аневризмой абдоминальной аорты и 22 пациента с разрывом аневризмы абдоминальной аорты. Смертность после плановой операции составила 3,6%. У пациентов с разрывом аневризмы абдоминальной аорты смертность составила 40,9%.
Заключение. Хорошие и удовлетворительные результаты планового хирургического лечения симптоматического аорто-подвздошного атеросклероза в раннем послеоперационном периоде составили 98%, асимптоматической аневризмы аорты – 96,4%. Смертность после ургентной операции при разрыве аневризмы составила 40,9%. Хирургическое лечение аневризмы аорты показано у пациентов с низким и средним хирургическим риском.

Ключевые слова: атеросклероз, аневризма аорты, критическая ишемия конечности, аорто-подвздошная реконструкция
с. 276-283 оригинального издания
Список литературы
  1. Menard MT. Aortoiliac Disease: Direct Aortoiliac Reconstruction. In: Cronenwett JL, Johnston КW. Rutherford's Vascular Surgery. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014. р. 1701-21. https://www.uk.elsevierhealth.com/rutherfords-vascular-surgery-2-volume-set-9781455753048.html
  2. Jaquinandi V, Picquet J, Saumet JL, Benharash P, Leftheriotis G, Abraham P. Functional assessment at the buttock level of the effect of aortobifemoral bypass surgery. Ann Surg. 2008 May;247(5):869-76. doi: 10.1097/SLA.0b013e31816bcd75
  3. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, Rutherford RB. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45(Is 1 Suppl):S5-S67. doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037
  4. Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, Verzini F, Haulon S, Waltham M, van Herwaarden JA, Holt PJ, van Keulen JW, Rantner B, Schlösser FJ, Setacci F, Ricco JB. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(Suppl 1):S1-S58. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.09.011
  5. Patel R, Sweeting MJ, Powell JT, Greenhalgh RM. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years’follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Nov 12;388(10058):2366-74. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31135-7
  6. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, Allaire E, Bown M, Cohnert T, Dick F, van Herwaarden J, Karkos C, Koelemay M, Kölbel T, Loftus I, Mani K, Melissano G, Powell J, Szeberin Z, Esvs Guidelines Committee, de Borst GJ, Chakfe N, Debus S, Hinchliffe R, Kakkos S, Koncar I, Kolh P, Lindholt JS, de Vega M, Vermassen F, Document Reviewers, Björck M, Cheng S, Dalman R, Davidovic L, Donas K, Earnshaw J, Eckstein HH, Golledge J, Haulon S, Mastracci T, Naylor R, Ricco JB, Verhagen H. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jan;57(1):8-93. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.09.020
  7. Burke CR, Henke PK, Hernandez R, Rectenwald JE, Krishnamurthy V, Englesbe MJ, Kubus JJ, Escobar GA, Upchurch GR Jr, Eliason JL. A contemporary comparison of aortofemoral bypass and aortoiliac stenting in the treatment of aortoiliac occlusive disease. Ann Vasc Surg. 2010 Jan;24(1):4-13. doi: 10.1016/j.avsg.2009.09.005
  8. Creager MA, Kaufman JA, Conte MS. Clinical practice. Acute limb ischemia. N Engl J Med. 2012 Jun 7;366(23):2198-206. doi: 10.1056/NEJMcp1006054
  9. Huded CP, Goodney PP, Powell RJ, Nolan BW, Rzucidlo EM, Simone ST, Walsh DB, Stone DH. The impact of adjunctive iliac stenting on femoral-femoral bypass in contemporary practice. J Vasc Surg. 2012 Mar;55(3):739-45; discussion 744-5. doi: 10.1016/j.jvs.2011.10.036
  10. Becquemin JP, Pillet JC, Lescalie F, Sapoval M, Goueffic Y, Lermusiaux P, Steinmetz E, Marzelle J. A randomized controlled trial of endovascular aneurysm repair versus open surgery for abdominal aortic aneurysms in low- to moderate-risk patients. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1167-73.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2010.10.124
  11. Patel VI, Lancaster RT, Conrad MF, Lamuraglia GM, Kwolek CJ, Brewster DC, Cambria RP. Comparable mortality with open repair of complex and infrarenal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2011 Oct;54(4):952-59. doi: 10.1016/j.jvs.2011.03.231
  12. Williams CR, Brooke BS. Effectiveness of open versus endovascular abdominal aortic aneurysm repair in population settings: A systematic review of statewide databases. Surgery. 2017 Oct;162(4):707-20. doi: 10.1016/j.surg.2017.01.014
  13. Albuquerque FC Jr, Tonnessen BH, Noll RE Jr, Cires G, Kim JK, Sternbergh WC 3rd. Paradigm shifts in the treatment of abdominal aortic aneurysm: trends in 721 patients between 1996 and 2008. J Vasc Surg. 2010 Jun;51(6):1348-52; discussion 1352-53. doi: 10.1016/j.jvs.2010.01.078
  14. Patel R, Powell JT, Sweeting MJ, Epstein DM, Barrett JK, Greenhalgh RM. The UK EndoVascular Aneurysm Repair (EVAR) randomised controlled trials: long-term follow-up and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2018 Jan;22(5):1-132. doi: 10.3310/hta22050
  15. Kapma MR, Dijksman LM, Reimerink JJ, de Groof AJ, Zeebregts CJ, Wisselink W, Balm R, Dijkgraaf MG, Vahl AC. Cost-effectiveness and cost-utility of endovascular versus open repair of ruptured abdominal aortic aneurysm in the Amsterdam Acute Aneurysm Trial. Br J Surg. 2014 Feb;101(3):208-15. doi: 10.1002/bjs.9356
Адрес для корреспонденции:
04001, Словацкая Республика,
г. Кошице, ул. Ондавская, д. 8,
Восточно-Словацкий институт
сердечно-сосудистых заболеваний,
клиника сосудистой хирургии,
тел.: + 421 055 789-15-10,
e-mail: i.kopolovets@ gmail.com,
Кополовец Иван
Cведения об авторах:
Сиготски Владимир, PhD, заместитель заведующего клиникой сосудистой хирургии по педагогической работе, сосудистый хирург, Восточно-Словацкий институт сердечно-сосудистых заболеваний, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице, Словацкая Республика.
https://orcid.org/0000-0002-1446-8216
Кополовец Иван, к.м.н., сосудистый хирург, Восточно-Словацкий институт сердечно-сосудистых заболеваний, г. Кошице, Словакия, научный сотрудник ВГУЗ «Ужгородский национальный университет», г. Ужгород, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-2721-6114
Кубикова Мария, PhD, сосудистый хирург, Восточно-Словацкий институт сердечно-сосудистых заболеваний, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице, Словацкая Республика.
https://orcid.org/0000-0001-5628-8814
Штефанич Петер, PhD, сосудистый хирург, Восточно-Словацкий институт сердечно-сосудистых заболеваний, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице, Словацкая Республика.
http://orcid.org/0000-0002-0396-3676
Катюх Владимир, PhD, заведующий клиникой нейрохирургии, университет П.И. Шафарика, медицинский факультет, г. Кошице, Словацкая Республика.
http://orcid.org/0000-0001-8044-4012

ЧЕЛЮСТHО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.284   |  

А.А. КАБАHОВА

ВАКУУМHАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ОДОHТОГЕHHЫМИ ИHФЕКЦИОHHО-ВОСПАЛИТЕЛЬHЫМИ ЗАБОЛЕВАHИЯМИ ЧЕЛЮСТHО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность применения вакуумной системы в комплексном лечении пациентов с одонтогенными инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи.
Материал и методы. Проведено обследование 178 пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих клетчаточных пространств. Для оказания помощи пациентам основной группы дополнительно использовалась система для вакуумной терапии ран. Пациентам группы сравнения лечение проводилось с использованием стандартных методов. Группу контроля составили 50 здоровых лиц. Деформируемость эритроцитов (ДЭ) оценивали по времени прохождения их суспензии стандартного расстояния по пористому фильтру. Адгезию лейкоцитарно-тромбоцитарной суспензии (ЛТС) исследовали, регистрируя изменения светопропускания суспензии лейкоцитов до и после инкубации вместе с волокнистым субстратом с помощью агрегометра АР 2110 «СОЛАР».
Результаты. При включении в лечебный комплекс вакуумной терапии в более короткие сроки (5 (5; 6) суток) купировалась боль при пальпации очага воспаления, на 7-е (5; 8) сутки восстанавливалась конфигурация лица, гиперемия кожи купировалась на 5-е (5; 6) сутки, гнойная экссудация из раны прекращалась на 6-е (5;7) сутки, создавались благоприятные условия для начала формирования грануляций на 7-е (6; 8) сутки. Выявлено снижение продолжительности лечения (9 (8; 10) суток) основной группы пациентов относительно пациентов группы сравнения – 10 (8; 12) суток. Вакуумная терапия при завершении лечения способствует снижению повышенных в начале лечения показателей микроциркуляции до уровня здоровых лиц.
Заключение. Применение вакуумной терапии в лечении пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, осложненным флегмоной прилежащих клетчаточных пространств, способствует сокращению сроков заживления раны и уменьшению продолжительности лечения с 10 (8; 12) до 9 (8; 10) суток. Выявлена нормализация скорости и степени агрегации ЛТС, ДЭ в плазме крови при завершении лечения пациентов с использованием отрицательного давления.

Ключевые слова: вакуумная терапия, инфекционно-воспалительные заболевания, челюстно-лицевая область, очищение раны, микроциркуляция
с. 284-290 оригинального издания
Список литературы
  1. Пинелис ИС, Турчина ЕВ. Cовременные взгляды на антибактериальную терапию инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Забайкал Мед Вестн. 2014;(3):182-88. http://zabmedvestnik.ru/journal/2014/3/28.pdf
  2. Andrews BT, Smith RB, Goldstein DP, Funk GF. Management of complicated head and neck wounds with vacuum-assisted closure system. Head Neck. 2006 Nov;28(11):974-81. doi: 10.1002/hed.20496
  3. Schuster R, Moradzadeh A, Waxman K. The use of vacuum-assisted closure therapy for the treatment of a large infected facial wound. Am Surg. 2006 Feb;72(2):129-31. https://www.ingentaconnect.com/contentone/sesc/tas/2006/00000072/00000002/art00006
  4. Palm HG, Hauer T, Simon C, Willy C. Vacuum-assisted closure of head and neck wounds. HNO. 2011 Aug;59(8):819-30. doi: 10.1007/s00106-011-2364-2 [Article in German]
  5. Satteson ES, Crantford JC, Wood J, David LR. Outcomes of Vacuum-Assisted Therapy in the Treatment of Head and Neck Wounds. J Craniofac Surg. 2015 Oct;26(7):e599-602. doi: 10.1097/SCS.0000000000002047
  6. Qiu Y, Li Y, Gao B, Li J, Pan L, Ye Z, Lin Y, Lin L. Therapeutic efficacy of vacuum sealing drainage-assisted irrigation in patients with severe multiple-space infections in the oral, maxillofacial, and cervical regions. J Craniomaxillofac Surg. 2019 May;47(5):837-41. doi: 10.1016/j.jcms.2019.01.031
  7. Земляной ВП, Сингаевский АБ, Кожевников ВП. Морфологический и функциональный мониторинг раневого процесса в оценке эффективности вакуум-терапии ран. Вестн Нац Мед-Хирург Центра им НИ Пирогова. 2016;11(4):51-55. https://cyberleninka.ru/article/n/morfologicheskiy-i-funktsionalnyy-monitoring-ranevogo-protsessa-v-otsenke-effektivnosti-vakuum-terapii-ran
  8. Javia P, Rana A, Shapiro N, Shah P. Machine learning algorithms for classification of microcirculation images from septic and non-septic patients. Proceedings of the 17th IEEE International Conference on Machine Learning and Applications (ICMLA-2018); 2018 Dec 17-20; Orlando, Florida, USA. р. 165-72. doi: 10.1109/ICMLA.2018.00097
  9. Плотников ФВ. Комплексное лечение пациентов с гнойными ранами в зависимости от способности микроорганизмов-возбудителей формировать биопленку. Новости Хирургии. 2014;22(5):575-81. doi: 10.18484/2305-0047.2014.5.575
  10. Козловский ВИ, Дубас ИО. Агрегация лейкоцитарно-тромбоцитарной суспензии и деформируемость эритроцитов у пациентов с артериальной гипертензией после перенесенной внегоспитальной пневмонии. Вестн ВГМУ. 2011;10(10):54-61. http://vestnik.vsmu.by/downloads/2011/vestnikVGMU-10-3-2011.pdf
  11. Размахнин ЕВ, Коновалова ОГ, Лобанов СЛ, Шангин ВА. Использование вакуум-терапии при лечении гнойных ран. Забайкал Мед Журн. 2015;(2):70-71. http://chitgma.ru/ric/zabajkalskij-meditsinskij-zhurnal/2015-god/3697-zabajkalskij-meditsinskij-zhurnal-2-2015
  12. Монаков ВА, Савельев АЛ, Селезнева ИА. Цитологическая динамика гнойных ран челюстно-лицевой области при вакуумно-промывном дренировании. Междунар Журн Приклад и Фундам Исследований. 2015;11:41-46. https://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=7669
  13. Baldwin C, Potter M, Clayton E, Irvine L, Dye J. Topical negative pressure stimulates endothelial migration and proliferation: a suggested mechanism for improved integration of Integra. Ann Plast Surg. 2009 Jan;62(1):92-6. doi: 10.1097/SAP.0b013e31817762fd
  14. Greene AK, Puder M, Roy R, Arsenault D, Kwei S, Moses MA, Orgill DP. Microdeformational wound therapy: effects on angiogenesis and matrix metalloproteinases in chronic wounds of 3 debilitated patients. Ann Plast Surg. 2006 Apr;56(4):418-22. doi: 10.1097/01.sap.0000202831.43294.02
  15. Терсков ДВ, Черданцев ДВ, Дятлов ВЮ, Коваленко АА. Эволюция применения отрицательного давления для лечения ран. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2016;(3). http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24723
Адрес для корреспонденции:
2100023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный
медицинский университет,
кафедра челюстно-лицевой хирургии
и хирургической стоматологии
с курсом ФПК и ПК,
тел.: +375 29 295-33-54,
e-mail: arinakabanova@mail.ru,
Кабанова Арина Александровна
Cведения об авторах:
Кабанова Арина Александровна, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-0121-1139

ОHКОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.291   |  

Ю.В. СЛОБОДИH, Е.А. АДУЦКЕВИЧ, С.А. СИДОРОВ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ КОЛОРЕКТАЛЬHОГО РАКА В УСЛОВИЯХ СПАЕЧHОГО ПРОЦЕССА ОРГАHОВ БРЮШHОЙ ПОЛОСТИ

Республиканский клинический медицинский центр
Управления делами Президента Республики Беларусь, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить безопасность и радикальность лапароскопической хирургии колоректального рака в условиях спаечного процесса органов брюшной полости.
Материал и методы. В ретроспективном исследовании приняло участие 124 пациента, 41 из которых операция была выполнена на фоне имеющегося спаечного процесса органов брюшной полости. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа (41 пациент) – пациенты, оперированные по поводу колоректального рака на фоне спаечного процесса брюшной полости, и контрольная группа – 83 пациента, оперированные по поводу колоректального рака и не имеющие спаечного процесса в брюшной полости. С целью оценки выраженности спаечного процесса, а также мест фиксирования петель кишечника к передней брюшной стенке для определения точки возможной установки первого троакара выполнялось предоперационное ультразвуковое исследование. Выраженность спаечного процесса оценивалась интра-операционно по шкале перитонеального индекса адгезии.
Результаты. При установке первого троакара диаметром 10 мм или иглы Вереша ни в одном случае не было повреждения внутренних органов. Продолжительность оперативных вмешательств была больше в основной группе на 40-50 минут, это время, которое требовалось на адгезиолизис. Средняя кровопотеря в первой и второй группах была минимальной. Спаечный процесс брюшной полости и лапароскопический метод оперативного вмешательства не нарушили выполнение необходимой лимфодиссекции. В основной и контрольной группах в удаленных макропрепаратах проксимальный и дистальный края резекции были негативными от опухолевого процесса, что говорит о правильном объеме резекции и возможности ее выполнения в условиях спаечного процесса брюшной полости лапароскопически.
Заключение. Ультразвуковое исследование брюшной полости на дооперационном этапе позволяет выбрать правильные точки троакарного входа в брюшную полость. Выполнение адгезиолизиса лапароскопическим методом повышает визуализацию зоны операции и качество проводимого адгезиолизиса, что повышает безопасность выполняемого оперативного вмешательства.

Ключевые слова: колоректальный рак, лапароскопия, спаечный процесс, индекс адгезии, адгезиолизис
с. 291-299 оригинального издания
Список литературы
  1. Global Burden of Disease Cancer Collaboration, Fitzmaurice C, Allen C, Barber RM, Barregard L, Bhutta ZA, Brenner H, Dicker DJ, Chimed-Orchir O, Dandona R, Dandona L, Fleming T, Forouzanfar MH, Hancock J, Hay RJ, Hunter-Merrill R, Huynh C, Hosgood HD, Johnson CO, Jonas JB, Khubchandani J, Kumar GA, Kutz M, Lan Q, Larson HJ, Liang X, Lim SS, Lopez AD, MacIntyre MF, Marczak L, Marquez N, Mokdad AH, Pinho C, Pourmalek F, Salomon JA, Sanabria JR, Sandar L, Sartorius B, Schwartz SM, Shackelford KA, Shibuya K, Stanaway J, Steiner C, Sun J, Takahashi K, Vollset SE, Vos T, Wagner JA, Wang H, Westerman R, Zeeb H, Zoeckler L, Abd-Allah F, Ahmed MB, Alabed S, Alam NK, Aldhahri SF, Alem G, Alemayohu MA, Ali R, Al-Raddadi R, Amare A, Amoako Y, Artaman A, Asayesh H, Atnafu N, Awasthi A, Saleem HB, Barac A, Bedi N, Bensenor I, Berhane A, Bernabé E, Betsu B, Binagwaho A, Boneya D, Campos-Nonato I, Castañeda-Orjuela C, CatalÁ-López F, Chiang P, Chibueze C, Chitheer A, Choi JY, Cowie B, Damtew S, das Neves J, Dey S, Dharmaratne S, Dhillon P, Ding E, Driscoll T, Ekwueme D, Endries AY, Farvid M, Farzadfar F, Fernandes J, Fischer F, G/Hiwot TT, Gebru A, Gopalani S, Hailu A, Horino M, Horita N, Husseini A, Huybrechts I, Inoue M, Islami F, Jakovljevic M, James S, Javanbakht M, Jee SH, Kasaeian A, Kedir MS, Khader YS, Khang YH, Kim D, Leigh J, Linn S, Lunevicius R, El Razek HMA, Malekzadeh R, Malta DC, Marcenes W, Markos D, Melaku YA, Meles KG, Mendoza W, Mengiste DT, Meretoja TJ, Miller TR, Mohammad KA, Mohammadi A, Mohammed S, Moradi-Lakeh M, Nagel G, Nand D, Le Nguyen Q, Nolte S, Ogbo FA, Oladimeji KE, Oren E, Pa M, Park EK, Pereira DM, Plass D, Qorbani M, Radfar A, Rafay A, Rahman M, Rana SM, Søreide K, Satpathy M, Sawhney M, Sepanlou SG, Shaikh MA, She J, Shiue I, Shore HR, Shrime MG, So S, Soneji S, Stathopoulou V, Stroumpoulis K, Sufiyan MB, Sykes BL, Tabarés-Seisdedos R, Tadese F, Tedla BA, Tessema GA, Thakur JS, Tran BX, Ukwaja KN, Uzochukwu BSC, Vlassov VV, Weiderpass E, Wubshet Terefe M, Yebyo HG, Yimam HH, Yonemoto N, Younis MZ, Yu C, Zaidi Z, Zaki MES, Zenebe ZM, Murray CJL, Naghavi M. Global, regional, and national cancer incidence, mortality, years of life lost, years lived with disability, and disability-adjusted life-years for 32 cancer groups, 1990 to 2015: a systematic analysis for the global burden of disease study. JAMA Oncol. 2017 Apr 1;3(4):524-48. doi: 10.1001/jamaoncol.2016.5688
  2. Jemal A, Ward EM, Johnson CJ, Cronin KA, Ma J, Ryerson B, Mariotto A, Lake AJ, Wilson R, Sherman RL, Anderson RN, Henley SJ, Kohler BA, Penberthy L, Feuer EJ, Weir HK. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2014, Featuring Survival. J Natl Cancer Inst. 2017 Sep 1;109(9). doi: 10.1093/jnci/djx030
  3. Аксель ЕМ. Статистика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Сиб Онкол Журн. 2017;16(3):5-11. doi: 10.21294/1814-4861-2017-3-5-11
  4. Океанов АЕ, Моисеев ПИ, Левин ЛФ, Суконко ОГ (ред). Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2005-2014). Минск, РБ; 2015. 204 с.
  5. Roscio F, Boni L, Clerici F, Frattini P, Cassinotti E, Scandroglio I. Is laparoscopic surgery really effective for the treatment of colon and rectal cancer in very elderly over 80 years old? A prospective multicentric case-control assessment. Surg Endosc. 2016 Oct;30(10):4372-82. doi: 10.1007/s00464-016-4755-7
  6. Surgical Care and Outcomes Assessment Program (SCOAP) Collaborative, Kwon S, Billingham R, Farrokhi E, Florence M, Herzig D, Horvath K, Rogers T, Steele S, Symons R, Thirlby R, Whiteford M, Flum DR. Adoption of laparoscopy for elective colorectal resection: a report from the Surgical Care and Outcomes Assessment Program. J Am Coll Surg. 2012 Jun;214(6):909-18.e1. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.03.010
  7. Pascual M, Salvans S, Pera M. Laparoscopic colorectal surgery: Current status and implementation of the latest technological innovations. World J Gastroenterol. 2016 Jan 14;22(2):704-17. doi: 10.3748/wjg.v22.i2.704
  8. Заевская ЕВ. Прогноз сложности лапароскопии у пациентов со спаечной болезнью брюшной полости. Тавр Мед-Биол Вестн. 2009;12(3):134-35. http://dspace.nbuv.gov.ua/bitstream/handle/123456789/25301/33-Zaevskaya.pdf?sequence=1
Адрес для корреспонденции:
223028, Республика Беларусь,
Минская обл., Минский р-н,
Ждановичский с/с, 81/5,
Республиканский клинический
медицинский центр Управления
делами Президента Республики Беларусь,
хирургический отдел,
тел. моб.: +375 29 230-66-84,
e-mail: s.i.d.o.r.o.v@mail.ru,
Сидоров Сергей Александрович
Cведения об авторах:
Слободин Юрий Валерьевич, к.м.н., врач-хирург, заместитель главного врача по хирургии, Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-7881-8326
Адуцкевич Екатерина Александровна, врач-онколог, Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-0127-9042
Сидоров Сергей Александрович, врач-хирург, Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-7609-5427

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.300   |  

Е.В. НИКИТИHА

РАHHЯЯ РЕСПИРАТОРHАЯ ПОДДЕРЖКА У ПАЦИЕHТОВ С ОСТРЫМ HЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ПАHКРЕАТИТОМ

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать результаты проведения ранней респираторной поддержки у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом.
Материал и методы. Обследовано 53 пациента с острым некротизирующим панкреатитом в ферментативной фазе. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=29) – пациенты со стандартной интенсивной терапией, 2-я группа (n=24) – пациенты, которым с первых суток проводилась искусственная вентиляция легких. Пациенты обеих групп имели тяжелое течение заболевания (Ranson >4 баллов и APACHE II >11 баллов). Исследование проводилось в 3 этапа: 1-й этап – при поступлении в реанимационное отделение, 2-й этап – через 1 сутки, 3-й этап – через 4 суток. Проанализировали показатели газов артериальной крови (pCO2, pO2, pO2/FiO2, лактат), респираторный комплайнс, внутрибрюшное давление, продолжительность респираторной терапии, летальность. Полученные результаты сравнили в динамике, между группами, проанализировали их взаимосвязь.
Результаты. Проведение ранней респираторной поддержки у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом снижает уровень внутрибрюшного давления и нормализует респираторный индекс, комплайнс, уровень лактата. Показаниями для ранней респираторной поддержки у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом являются тяжелое течение заболевания (≥4 баллов по шкале Ranson и ≥11 баллов по шкале APACHE II), внутрибрюшная гипертензия, низкий уровень рО2/FiО2 (<300 мм рт. ст.), высокие показатели лактата (>3,5 ммоль/л).
Заключение. Развитие внутрибрюшной гипертензии у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом ухудшает показатели респираторного статуса. Раннее проведение искусственной вентиляции легких снижает уровень внутрибрюшного давления, нормализует показатели респираторного статуса в ферментативную фазу.

Ключевые слова: некротизирующий панкреатит, искусственная вентиляция легких, респираторный индекс, респираторный комплайнс, лактат, внутрибрюшная гипер
с. 300-306 оригинального издания
Список литературы
  1. Bechien UWu. Prognosis in acute pancreatitis. CMAJ. 2011 Apr 5; 183(6):673-77. doi: 10.1503/cmaj.101433
  2. Aggarwal A, Manrai M, Kochhar R. Fluid resuscitation in acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014 Dec 28;20(48):18092-103. doi: 10.3748/wjg.v20.i48.18092
  3. Тезяева СА, Млинник РА, Бородкин АА. Деструктивный панкреатит: наши достижения или тупик? МедиАль. 2017;(2):30-35. https://readera.ru/destruktivnyj-pankreatitnashi-dostizhenija-ili-tupik-14340165
  4. Скутова ВА, Абросимов СЮ, Касумьян СА, Чайковский ЮЯ. Вопросы лечебно-диагностической тактики и прогнозирования септических осложнений при остром деструктивном панкреатите. Клин Микробиология и Антимикроб Химиотерапия. 2012;14(4):351-357. http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2012.t14.n4.p351.pdf
  5. Бебуришвили АГ, Бурчуладзе НШ, Мазунов АС. Особенности развития ранних системных осложнений деструктивного панкреатита. Вестн ВолгГМУ. 2017;(2):52-55. doi: 10.19163/1994-9480-2017-2(62)-52-55
  6. Анищенко ВВ, Ким ДА, Барам ГИ, Морозов ВВ, Ковган ЮМ, Кан БВ, Коркотян АГ. Обоснование необходимости раннего хирургического лечения больных с тяжелым острым панкреатитом по совокупности признаков. Сиб Мед Обозрение. 2017;(3):43-49. doi: 10.20333/2500136-2017-3-43-49
  7. Кондратенко ПГ, Васильев АА, Конькова МВ. Острый панкреатит. Донецк, Украина; 2008. 352 с. https://issuu.com/dednomto/docs/acute_pancreatitis
  8. Rubenfeld GD, Herridge MS. Epidemiology and outcomes of acute lung injury. Chest. 2007 Feb;131(2):554-62. doi: 10.1378/chest.06-1976
  9. Sugrue M. Abdominal compartment syndrome. Curr Opin Crit Care. 2005 Aug;11(4):333-38. doi: 10.1097/01.ccx.0000170505.53657.48
  10. Туркевич ОМ, Підгірний ЯМ, Закотянський ОП. Особливості респіраторної терапії при внутрішньочеревній гіпертензії. Медицина Неотлож Состояний. 2017;(7):45-49. doi: 10.22141/2224-0586.7.86.2017.116879
  11. Гельфанд БР, Проценко ДН, Подачин ПВ, Чубченко СВ, Лапшина ИЮ. Синдром абдоминальной гипертензии: состояние проблемы. Медицина Неотлож Состояний. 2015;(7):41-50. http://www.mif-ua.com/archive/article/42334
  12. Maltseva LO, Mosentsev MF, Bazylenko DV, Bilan OM, Kunik LV. Respiratory Distress Syndrome: Current Issues of Definitions, Clinical Presentation, Diagnostic Algorithm. Emerg Med. 2016;4(75):108-110. doi: 10.22141/2224-0586.4.75.2016.75827
  13. Матюшко ДН, Тургунов ЕМ, Злотник А. Интраабдоминальная гипертензия и компартмент-синдром: обзор литературы. Наука и Здравоохранение. 2015;(1):22-32. https://elibrary.ru/download/elibrary_25052506_96179177.pdf
  14. Романов ЭИ, Зубеев ПС, Рыжов МК, Бодров АА. Факторы риска летального исхода при панкреонекрозе. Вестн Хирургии имени Грекова. 2014;173(4):39-42. doi: 10.24884/0042-4625-2014-173-4-39-42
  15. Литвин АА, Реброва ОЮ. Системы поддержки принятия решений в диагностике и лечении острого панкреатита. Проблемы Здоровья и Экологии. 2016;(2):10-17. https://cyberleninka.ru/article/n/sistemy-podderzhki-prinyatiya-resheniy-v-diagnostike-i-lechenii-ostrogo-pankreatita
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный
медицинский университет,
кафедра анестезиологии
и реаниматологии с курсом ФПК и ПК,
тел.: +375 (33) 316-10-25,
e-mail: katarinaanaest@gmail.com,
Никитина Екатерина Владимировна
Cведения об авторах:
Никитина Екатерина Владимировна, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-4744-6838

ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.307   |  

И.В. МАКАРОВ, В.В. ЖИРОВ, А.В. КОЛСАHОВ, Р.А. ГАЛКИH, А.Ю. СИДОРОВ, Д.О. ХОХЛОВА

ИСПОЛЬЗОВАHИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОHHОГО 3D-МОДЕЛИРОВАHИЯ В ДИАГHОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ТРЕТИЧHОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

Цель. На основе МРТ-исследования построить персонифицированную предоперационную 3D-модель анатомических образований шеи для облегчения поиска и удаления аденом околощитовидных желез у пациентов с третичным гиперпаратиреозом (ТГПТ).
Материал и методы. Предоперационное 3D-моделирование выполнено 7 пациентам с третичным гиперпаратиреозом. Все пациенты находились на программном гемодиализе в связи с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Для получения персонифицированной 3D-модели использовали результаты МРТ и специальное программное обеспечение. Данные в формате DICOM загружали в программное обеспечение, при этом регистрировали и приводили отдельные серии МРТ- исследований к единой системе координат, выполняли сегментацию – выделение на изображении границ анатомических структур – и строили трехмерные полигональные модели анатомических структур передней поверхности шеи и участков патологии – аденом околощитовидных желез.
Результаты. При использовании предоперационного 3D-моделирования полученные модели анатомических образований шеи позволили быстро, с наименьшим временным промежутком обнаружить и удалить аденомы ОЩЖ. При этом время операции в среднем составило 60±15 минут (M±σ). Эффективность вмешательства подтверждали результаты лабораторных исследований и клиническая картина в целом. В послеоперационном периоде, на следующие сутки после операции, медиана ионизированного кальция уменьшилась до 0,88 ммоль/л (уменьшение на 0,32 ммоль/л или на 26,7%, р=0,00001), медиана паратгормона – до 98,2 pg/ml (снижение на 2048,8 pg/ml – 95,4%, р=0,00001); медиана фосфора – до 1,28 ммоль/л (снизились на 0,33 ммоль/л – 20,5%). Клинически у пациентов были купированы боли в костях и суставах.
Заключение. Предложенный метод является достоверным способом дооперационной топической диагностики патологически измененных околощитовидных желез. При его использовании уменьшается время операции, снижается необходимость травматичной и затратной по времени эксплорации шеи, необходимой для поиска не менее 4 аденом околощитовидных желез, и, соответственно, вероятность развития послеоперационных осложнений. Данный метод может служить объективным критерием визуализации аденом околощитовидных желез во время операции и эффективным критерием адекватности проведенного лечения.

Ключевые слова: 3D-моделирование, магнитно-резонансная томография, третичный гиперпаратиреоз, диагностика, хирургическое лечение
с. 307-317 оригинального издания
Список литературы
  1. Ермоленко ВМ, Волгина ГВ, Добронравов ВА, Рожинская ЛЯ, Смирнов АВ, Томилина НА, Шостка ГД, Анашкин ВА, Андрусев АМ, Волков ММ, Герасимчук РП, Земченков АЮ, Дюбанова ГА, Строков АГ, Шило ВЮ. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Нефрология и Диализ. 2011;13(1):33-51. http://journal.nephro.ru/index.php?r=journal/issueArchive
  2. Kestenbaum B, Seliger SL, Gillen DL, Wasse H, Young B, Sherrard DJ, Weiss NS, Stehman-Breen CO. Parathyroidectomy rates among United States dialysis patients: 1990-1999. Kidney Int. 2004 Jan;65(1):282-88. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00368.x
  3. Бикбов БТ, Томилина НА. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2011 гг. (отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Ч. 1). Нефрология и Диализ. 2014;16(1):11-27. http://nephro.ru/content/files/11-127.pdf
  4. Дедов ИИ, Мельниченко ГА. Эндокринология: нац рук. Краткое изд. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 752 с. https://panacea21.files.wordpress.com/2017/08/dedov_i_i_melnichenko_g_a_red_endokrinologiya-2.pdf
  5. Макаров ИВ, Галкин РА, Лукашова АВ, Копосов ИС, Хохлова ДО. Хирургическое лечение гиперпаратиреоза у больных с хронической болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе. Тавр Мед-Биол Вестн. 2017;20(3):177-83. http://ma.cfuv.ru/docs/235726/Т.20%20№3%202017.pdf
  6. Черенько СМ. Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения. Киев, Украина; 2011. 147 с.. http://www.booksmed.com/hirurgiya/2046-pervichnyj-giperparatireoz-osnovy-patogeneza-diagnostiki-i-xirurgicheskogo-lecheniya-cherenko-sm.html
  7. Magnabosco FF, Tavares MR, Montenegro FL. Surgical treatment of secondary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014 Jul;58(5):562-71. doi: 10.1590/0004-2730000003372 [Article in Portuguese]
  8. Балаболкин МИ, Клебанова ЕМ, Креминская ВМ. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Москва, РФ, 2002. 752 с. https://www.ozon.ru/context/detail/id/4677387/
  9. Whitson BA, Broadie TA. Preoperative ultrasound and nuclear medicine studies improve the accuracy in localization of adenoma in hyperparathyroidism. Surg Today. 2008;38(3):222-26. doi: 10.1007/s00595-007-3612-7
  10. Civelek AC, Ozalp E, Donovan P, Udelsman R. Prospective evaluation of delayed technetium-99m sestamibi SPECT scintigraphy for preoperative localization of primary hyperparathyroidism. Surgery. 2002 Feb;131(2):149-57. doi: 10.1067/msy.2002.119817
  11. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jun;188(6):1706-15. doi: 10.2214/AJR.06.0938
  12. Takagi H, Tominaga Y, Uchida K, Yamada N, Kawai M, Kano T, Morimoto T. Subtotal versus total parathyroidectomy with forearm autograft for secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure. Ann Surg. 1984 Jul;200(1):18-23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1250386/
  13. Bilezikian JP, Brandi ML, Udelsman R, Marcocci C, Eastell R, Silverberg SJ, Potts JT Jr. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Oct:335-39. doi: 10.1210/jc.2008-1763
  14. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, Silverberg SJ, Udelsman R, Marcocci C, Potts JT Jr. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2009 Feb;99(10):3561-69. doi: 10.1210/jc.2014-1413
  15. Kasai ET, da Silva JW, Mandarim de Lacerda CA, Boasquevisque E. Parathyroid glands: combination of sestamibi-(99m)Tc scintigraphy and ultrasonography for demonstration of hyperplasic parathyroid glands. Rev Esp Med Nucl. 2008 Jan-Feb;27(1):8-12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18208776
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89,
Самарский государственный
медицинский университет,
кафедра хирургических болезней № 1,
тел. +7 903 334 22 59,
e-mail: makarov-samgmu@yandex.ru,
Макаров Игорь Валерьевич
Cведения об авторах:
Макаров Игорь Валерьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1, декан педиатрического факультета, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1068-3330
Жиров Владимир Валерьевич, к.т.н., заведующий центром образовательных информационных технологий, инженер-программист лаборатории технологий дополненной реальности отдела виртуальных технологий ЦПИ «ИТ в медицине», Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3061-1713
Колсанов Александр Владимирович, д.м.н., профессор, профессор РАН, заведующий кафедрой оперативной хирургии, клинической анатомии с курсом инновационных технологий, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4144-7090
Галкин Рудольф Александрович, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №1, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3665-3161
Сидоров Александр Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3613-4863
Хохлова Дарья Олеговна, ординатор кафедры хирургических болезней №1, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2913-5876

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.318   |  

А.А. НАЗАРЧУК 1, М.А. ФАУСТОВА 2, С.А. КОЛОДИЙ 1

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИHФЕКЦИОHHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ, АКТУАЛЬHЫЕ АСПЕКТЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕHТОВ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова 1,
г. Винница,
Украинская медицинская стоматологическая академия 2, г. Полтава,
Украина

Согласно данным литературы, микробиота осложнений в хирургических стационарах состоит преимущественно из представителей Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Escherichia spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., и Pseudomonas spp. Однако спектр микроорганизмов отличается в зависимости от локализации повреждений, тактики лечения и типа отделения, в котором находится пациент. Стремительное приобретение возбудителями устойчивости к химиотерапевтическим препаратам в наше время становится наиболее масштабной проблемой современной медицины. Возникновение полирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивость которых выходит за границы двух и более фармакологических групп антибиотиков, значительно ухудшает ситуацию в условиях стационаров и отделений интенсивной терапии. Механизмы устойчивости бактерий к актибиотикам разнообразны и могут осуществляться как на генетическом, так и на биохимическом уровне.
Частота развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений и увеличение масштабов проблемы антибиотикорезистентности среди микроорганизмов диктуют в первую очередь необходимость тщательного мониторинга эпидемической ситуации в стационаре и изучения изменяющихся тенденций в спектре доминирующих возбудителей. Кроме того, необходимы разработка и внедрение в клинику новых антибиотиков и препаратов, обладающих противомикробным действием, пересмотр существующих алгоритмов лечения и профилактики осложнений, возникающих на фоне хирургических вмешательств.

Ключевые слова: антибиотики, антибиотикорезистентность, инфекционно-воспалительные, нозокомиальные, послеоперационные осложнения, хирургическая инфекц
с. 318-327 оригинального издания
Список литературы
  1. Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. A systematic review of the literature [Internet]. Geneva, Switzerland: WHO; 2011 [cited 2018 Aug 30]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf;jsessionid=97CC5B3B75D48F65A3F0C8FEE5B1DF86?sequence=1
  2. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection [Internet]. Geneva, Switzerland: WHO; 2016. San Francisco: Matthew Holt; 2003 Oct [cited 2018 Aug 30]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250680/9789241549882-eng.pdf;jsessionid=1F8A9546C46F1803027E22A3F82DBEE4?sequence=1
  3. Surveillance of surgical site infections in Europe 2010–2011 [Internet]. Stockholm: ECDC; 2013 Oct [cited 2018 Aug 30]. Available from: https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/SSI-in-europe-2010-2011.pdf
  4. Allegranzi B, Bischoff P, de Jonge S, Kubilay NZ, Zayed B, Gomes SM, Abbas M, Atema JJ, Gans S, van Rijen M, Boermeester MA, Egger M, Kluytmans J, Pittet D, Solomkin JS. New WHO recommendations on preoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective. Lancet Infect Dis. 2016 Dec;16(12):e276-e87. doi: 10.1016/S1473-3099(16)30398-X
  5. Harbarth S, Sax H, Gastmeier P. The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports. J Hosp Infect. 2003 Aug;54(4):258-66; quiz 321. doi: 10.1016/S0195-6701(03)00150-6
  6. Surveillance of surgical site infections in NHS hospitals in England (Apr 2016 to Mar 2017) [Internet]. London: Public Health England; Dec 2017. 50 p. Available from: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/666465/SSI_annual_report_NHS_hospitals_2016-17.pdf
  7. Kramer A, Pochhammer J, Walger P, Seifert U, Ruhnke M, Harnoss JC. Erregerspektrum postoperativer Komplikationen in der Viszeralchirurgie. Der Chirurg. 2017 May;88(Is 5):369-76. doi: 10.1007/s00104-017-0382-7
  8. Брискин БС, Хачатрян НН. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга. Consilium Medicum. 2002;4(6):309-12. https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-06-2002/vnutribolnichnye_infektsii_i_ikh_profilaktika_vzglyad_khirurga/
  9. Попов ДА. Послеоперационные инфекционные осложнения в кардиохирургии. Анналы Хирургии. 2013;5:15-21. https://cyberleninka.ru/article/v/posleoperatsionnye-infektsionnye-oslozhneniya-v-kardiohirurgii
  10. Киреев СС, Умарова ДИ. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (литературный обзор). Вестн Новых Мед Технологий. Электронное издание. 2017;2(Публ 8-4). http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2017-2/8-4.pdf
  11. Елисеева ЕВ, Петрова ОС, Кириллин ДН, Романченко ЕФ. Современные представления об этиопатогенезе и подходах к антибактериальной терапии госпитальной пневмонии. Тихоокеан Мед Журн. 2005;(1):9-12. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-ob-etiopatogeneze-i-podhodah-k-antibakterialnoy-terapii-gospitalnoy-pnevmonii
  12. Katchanov J, Asar L, Klupp EM, Both A, Rothe C, König C, Rohde H, Kluge S, Maurer FP. Carbapenem-resistant Gram-negative pathogens in a German university medical center: Prevalence, clinical implications and the role of novel β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations. PLoS One. 2018 Apr 12;13(4):e0195757. doi: 10.1371/journal.pone.0195757. eCollection 2018.
  13. Bouglé A, Bombled C, Margetis D, Lebreton G, Vidal C, Coroir M, Hajage D, Amour J. Ventilator-associated pneumonia in patients assisted by veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation support: Epidemiology and risk factors of treatment failure. PLoS One. 2018 Apr 13;13(4):e0194976. doi: 10.1371/journal.pone.0194976. eCollection 2018.
  14. Rello J, Nieto M, Solé-ViolÁn J, Wan Y, Gao X, Solem CT, De Salas-Cansado M, Mesa F, Charbonneau C, Chastre J. Nosocomial pneumonia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus treated with linezolid or vancomycin: A secondary economic analysis of resource use from a Spanish perspective. Med Intensiva. 2016 Nov;40(8):474-82. doi: 10.1016/j.medin.2016.01.007
  15. Koulenti D, Tsigou E, Rello J. Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives from the EU-VAP/CAP study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017 Nov;36(11):1999-2006. doi: 10.1007/s10096-016-2703-z
  16. Wisplinghoff H, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB. Current trends in the epidemiology of nosocomial bloodstream infections in patients with hematological malignancies and solid neoplasms in hospitals in the United States. Clin Infect Dis. 2003 May 1;36(9):1103-10. doi: 10.1086/374339
  17. Viderman D, Khamzina Y, Kaligozhin Z, Khudaibergenova M, Zhumadilov A, Crape B, Azizan A. An observational case study of hospital associated infections in a critical care unit in Astana, Kazakhstan. Antimicrob Resist Infect Control. 2018 Apr 25;7:57. doi: 10.1186/s13756-018-0350-0. eCollection 2018.
  18. Calik Basaran N, Ascioglu S. Epidemiology and management of healthcare-associated bloodstream infections in non-neutropenic immunosuppressed patients: a review of the literature. Ther Adv Infect Dis. 2017 Nov;4(6):171-91. doi: 10.1177/2049936117733394
  19. Korytny A, Riesenberg K, Saidel-Odes L, Schlaeffer F, Borer A. Bloodstream infections caused by multi-drug resistant Proteus mirabilis: Epidemiology, risk factors and impact of multi-drug resistance. Infect Dis (Lond). 2016;48(6):428-31. doi: 10.3109/23744235.2015.1129551
  20. Montassier E, Batard E, Gastinne T, Potel G, de La Cochetière MF. Recent changes in bacteremia in patients with cancer: a systematic review of epidemiology and antibiotic resistance. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013 Jul;32(7):841-50. doi: 10.1007/s10096-013-1819-7
  21. Ananieva M, Nazarchuk O, Faustova M, Basarab Ya, Loban’ G. Pathogenicity Factors of Kocuria kristinae Contributing to the Development of Peri-Implant Mucositis. Mal J Med Health Sci. 2018 Oct;14(3):34-38. http://www.medic.upm.edu.my/upload/dokumen/2018092410472706_MJMHS_Oct_2018.pdf
  22. Wisplinghoff H, Bischoff T, Tallent SM, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB. Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: Analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study. Clin Infect Dis. 2004 Aug 1;39(3):309-17. doi: 10.1086/421946
  23. Oberoi JK, Wattal C, Goel N, Raveendran R, Datta S, Prasad K. Non-albicans Candida species in blood stream infections in a tertiary care hospital at New Delhi, India. Indian J Med Res. 2012 Dec;136(6):997-1003. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3612330/
  24. Krcmery V, Barnes AJ. Non-albicans Candida spp. causing fungaemia: pathogenicity and antifungal resistance. J Hosp Infect. 2002 Apr;50(4):243-60. doi: 10.1053/jhin.2001.1151
  25. Magill SS, Shields C, Sears CL, Choti M, Merz WG. Triazole cross-resistance among Candida spp.: case report, occurrence among bloodstream isolates, and implications for antifungal therapy. J Clin Microbiol. 2006 Feb;44(2):529-35. doi: 10.1128/JCM.44.2.529-535.2006
  26. Скобский ЕИ, Орлов ЮА, Скобская ОЕ. Опыт профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений в детском нейрохирургическом отделении. Український Нейрохірургічний Журн. 2000;3:70-3. https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-profilaktiki-posleoperatsionnyh-infektsionno-vospalitelnyh-oslozhneniy-v-detskom-neyrohirurgicheskom-otdelenii
  27. Новиков ДК, Новиков ПД. Клиническая иммунология. Витебск, РБ: ВГМУ; 2006. 392 с. http://elib.vsmu.by/handle/123/9850
  28. Субботовская АИ, Козырева ВС, Князькова ЛГ, Ломиворотов ВВ, Ефремов СМ, Сергеевичев ДС, Субботовский АП. Субпопуляционный состав лимфоцитов после кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения. Патология Кровообращения и Кардиохирургия. 2011;(3);47-50. https://cyberleninka.ru/article/n/subpopulyatsionnyy-sostav-limfotsitov-posle-kardiohirurgicheskih-vmeshatelstv-v-usloviyah-iskusstvennogo-krovoobrascheniya
  29. Васьковская ОВ, Асабаева РИ, Дигай ЛК, Шаназаров НА, Кокошко АИ. Осложнения после расширенных онкогинекологических операций. Науч Обозрение. Мед Науки. 2014;(1):58-9. https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=63
  30. Povsic MK, Beovic B, Ihan A. Perioperative Increase in Neutrophil CD64 Expression is an indicator for intra-abdominal infection after colorectal cancer surgery. Radiol Oncol. 2017;51(2):211-20. doi: 10.1515/raon-2016-0016
  31. Faustova MO, Ananieva MM, Basarab YO, Loban’ GA. Neutrophil bactericidal activity through the stages of placement of different dental implants depending on their chemical composition. Wiad Lek. 2017;70(5):921-24. http://elib.umsa.edu.ua/bitstream/umsa/5479/1/selection.pdf
  32. Ву Вьет Куонг, Аветиков ДС, Шлыкова ОА, Измайлова ОВ, Кайдашев ИП. Возникновение одонтогенной флегмоны ассоциированной с полиморфным вариантом 896A/G гена TLR4, но не 2258G/A гена TLR2. Клінічна Хірургія. 2014;10:54-56. http://elib.umsa.edu.ua/bitstream/umsa/6540/1/KH%202014-10-054-056.pdf
  33. Petrushanko TA, Chereda VV, Loban’ GA.The relationship between colonization resistance of the oral cavity and individual -typological characteristics of personality: dental aspects [abstract]. Wiad Lek. 2017;70(4):754-57. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29064800
  34. Петрушанко ТА, Череда ВВ, Лобань ГА. Роль колонизационной резистентности полости рта в развитии кариеса. Стоматология. 2013;92(1):43-45. https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2013/1/030039-17352013110
  35. Шляпников МЕ, Белоконев ВИ, Соловова ЛД, Меркулова ВИ, Арутюнян КН, Ибрагим СА, Данилова НН, Трефилова НН, Карпушина ЕЮ. Тубоовариальные абсцессы: современные клинико-анатомические и микробиологические особенности, объем хирургической помощи, возможности прогнозирования и коррекция послеоперационных осложнений. Практ Медицина. 2010;(4):90-94. https://cyberleninka.ru/article/v/tuboovarialnye-abstsessy-sovremennye-kliniko-anatomicheskie-i-mikrobiologicheskie-osobennosti-obem-hirurgicheskoy-pomoschi
  36. Свіжак ВК, Дейнека СЄ. Антибіотикорезистентність: багатогранність проблеми. Клiнiчна та Експериментальна Патологiя. 2010;13(2):222-4. http://dspace.bsmu.edu.ua:8080/xmlui/handle/123456789/9369
  37. Tandogdu Z, Cek M, Wagenlehner F, Naber K, Tenke P, van Ostrum E, Johansen TB. Resistance patterns of nosocomial urinary tract infections in urology departments: 8-year results of the global prevalence of infections in urology study. World J Urol. 2014 Jun;32(3):791-801. doi: 10.1007/s00345-013-1154-8
  38. Global action plan on antimicrobial resistance [Internet]. Geneva, Switzerland: WHO; 2015 [cited 2018 Sept 3]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/193736/9789241509763_eng.pdf?sequence=1
  39. Бондар МВ, Пилипенко ММ, Свінтуковський МЮ, Харченко ЛА, Превисла ОМ, Цвик ІМ. Антибіотикорезистентність мікроорганізмів: механізми розвитку й шляхи запобігання. Медицина Неотлож Состояний. 2016;(3):11-17. https://cyberleninka.ru/article/v/antibiotikorezistentnist-mikroorganizmiv-mehanizmi-rozvitku-y-shlyahi-zapobigannya
  40. Dubovyk O, Mishyna М, Malanchuk S, Kuzmenko A, Kozlov O. Definition of etiological antibiotic sensitivity factors in purulent-inflammatory processes. Georgian Med News. 2017 Oct;(10):133-37. http://www.geomednews.org/
  41. Xia J, Gao J, Tang W. Nosocomial infection and its molecular mechanisms of antibiotic resistance. Biosci Trends. 2016 Feb;10(1):14-21. doi: 10.5582/bst.2016.01020
  42. Супотницкий МВ. Механизмы развития резистентности к антибиотикам у бактерий. Биопрепараты. 2011;(2):4-11. https://cyberleninka.ru/article/v/mehanizmy-razvitiya-rezistentnosti-k-antibiotikam-u-bakteriy
  43. Царев ВН, ред. Микробиология, вирусология и иммунология полости рта. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 576 с. http://www.medknigaservis.ru/mikrobiologiya-virusologiya-immunologiya-polosti-rta-tsarev.html
  44. Волосовец АП, Кривопустов СП, Юлиш ЕИ. Современные взгляды на проблему антибиотикорезистентности и ее преодоление в клинической педиатрии. Здоровье Ребенка. 2007;6(9). http://www.mif-ua.com/archive/article/3623
  45. Решедько ГК. Механизмы резистентности к аминогликозидам у нозокомиальных грамотрицательных бактерий в России: результаты многоцентрового исследования [Электронный ресурс]. http://www.microbiology.ru/cmac/2001_3_2/111_text.htm
  46. Сингур ОА, Сингур ЛГ, Лобова ТГ. Мониторинг антибиотикорезистентности штаммов S. aureus в микробных ассоциациях при урогенитальных инфекциях [Электронный ресурс]. Евразийское Научное Объединение. 4 с. http://esa-conference.ru/wp-content/uploads/files/pdf/Singur-Olga-Aleksandrovna.pdf
  47. Гуманенеко ЕК, Огарков ПИ, Лебедев ВФ, Бояринцев ВВ, Кузин АА. Инфекционные осложнения политравм: микробиологические и этиологические аспекты. Вестн Хирургиии им ИИ Грекова. 2006;165(5):56-62. https://cyberleninka.ru/article/v/infektsionnye-oslozhneniya-politravm-mikrobiologicheskie-i-epidemiologicheskie-aspekty
  48. Розанова СМ, Руднов ВА, Перевалова ЕЮ, Шилова ВП, Бейкин ЯБ, Пионтек АЭ, Демещенко ВА, Быков АС, Сорокина ЕЕ, Орлов АВ, Дрозд АВ. Сравнительный анализ этиологии и антибиотикорезистентности основных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ различного профиля города Екатеринбурга. КМАХ. 2005;7(4):410-18. http://www.antibiotics.ru/cmac/pdf/7_4_410.pdf
  49. Дуда АК. Антибиотикорезистентность и пути ее преодоления. Тренінг-програма для лікарів «Мистецтво лікування». 2017;(3):34-38. http://www.health-medix.com/articles/misteztvo/2017-05-11/ML_3-4_2017_syllabus1.pdf
  50. Wright GD. Antibiotic Adjuvants: Rescuing Antibiotics from Resistance. Trends Microbiol. 2016 Nov;24(11):862-71. doi: 10.1016/j.tim.2016.06.009
  51. Li J, Zhang H, Ning J, Sajid A, Cheng G, Yuan Z, Hao H. The nature and epidemiology of OqxAB, a multidrug efflux pump. Antimicrob Resist Infect Control. 2019 Feb 22;8:44. doi: 10.1186/s13756-019-0489-3. eCollection 2019.
  52. Zeng L, Zhan Z, Hu L, Jiang X, Zhang Y, Feng J, Gao B, Zhao Y, Yang W, Yang H, Yin Z, Zhou D. Genetic Characterization of a bla VIM-24-Carrying IncP-7β Plasmid p1160-VIM and a bla VIM-4-Harboring Integrative and Conjugative Element Tn6413 From Clinical Pseudomonas aeruginosa. Front Microbiol. 2019 Feb 26;10:213. doi: 10.3389/fmicb.2019.00213. eCollection 2019.
  53. Pormohammad A, Pouriran R, Azimi H, Goudarzi M. Prevalence of integron classes in Gram-negative clinical isolated bacteria in Iran: a systematic review and meta-analysis. IJBMS. 2019 Feb;22(2):118-27. doi: 10.22038/ijbms.2018.32052.7697
Адрес для корреспонденции:
21018, Украина,
г. Винница, ул. Пирогова, д. 56,
Винницкий национальный
медицинский университет,
кафедра микробиологии,
тел.: +380977293761,
e-mail: nazarchukoa@gmail.com,
Назарчук Александр Адамович
Cведения об авторах:
Назарчук Александр Адамович, к.м.н., доцент кафедры микробиологии, Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-7581-0938
Фаустова Мария Алексеевна, к.м.н., преподаватель кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-5327-6324
Колодий Светлана Анатольевна, к.м.н., доцент кафедры микробиологии, Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-7511-8108
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.328   |  

В.С. МАЦКЕВИЧ 1, А.Н. КИЗИМЕHКО 2

ОСОБЕHHОСТИ ОБМЕHА МИКРОЭЛЕМЕHТОВ У ДЕТЕЙ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯHИЯХ

Могилевская областная детская больница 1, г. Могилев,
Витебский государственный медицинский университет 2, г. Витебск,
Республика Беларусь

Цель. Изучить публикации по проблеме эффективности и безопасности использования микроэлементов в интенсивной терапии у детей, находящихся в критических состояниях.
Материал и методы. Для получения информации была обработана база данных PubMed Central с января 1998 до января 2018 года. Количество статей по данной тематике возрастало каждые 5 лет в указанном интервале, что свидетельствует об интересе к данной проблеме в научной среде.
Результаты. В статье приведены рекомендации ESPEN, ASPEN, а также региональные рекомендации ВОЗ для стран Европейского союза по использованию дозировок микроэлементов у детей, в том числе в отделениях реанимации. Согласно данным исследования, отмечены изменения концентрации в плазме крови отдельных микроэлементов (кальция, фосфора, железа, цинка, селена) у детей, которым проводится интенсивная терапия. Также в работе представлено изменение уровня микроэлементов у детей с некоторой патологией: ВИЧ-инфекция, ожоговая травма, хроническая почечная недостаточность, бронхообструктивный синдром, полиорганная дисфункция/недостаточность, септический шок.
Заключение. Потребление микроэлементов организмом ребенка и их динамика в процессе болезни практически не изучены. Имеются отдельные разрозненные работы по метаболизму микроэлементов у здоровых детей и при патологии. Нет данных о дефиците каких-либо микроэлементов, которые существенно влияют на исход заболевания и, как следствие, требуют постоянного контроля.

Ключевые слова: микроэлементы, дети, интенсивная терапия, энтеральное питание, парентеральное питание
с. 328-336 оригинального издания
Список литературы
  1. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R. Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition of the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), Supported by the European Society of Paediatric Research (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Nov;41(Suppl 2):S1-87. http://espen.info/documents/A174-01PaedPNGuidel_Introduction.pdf
  2. Shenkin A. Micronutrients in health and disease. Postgrad Med J. 2006 Sep;82(971):559-67. doi: 10.1136/pgmj.2006.047670
  3. Jin J, Mulesa L, Carrilero Rouillet M. Trace Elements in Parenteral Nutrition: Considerations for the Prescribing Clinician. Nutrients. 2017 Apr 28;9(5). pii: E440. doi: 10.3390/nu9050440
  4. Dao DT, Anez-Bustillos L, Cho BS, Li Z, Puder M, Gura KM. Assessment of Micronutrient Status in Critically Ill Children: Challenges and Opportunities. Nutrients. 2017 Oct 28;9(11). pii: E1185. doi: 10.3390/nu9111185
  5. Robertson A, Tirado C, Lobstein T, Jermini M, Knai C, Jensen JH, Ferro-Luzzi A, James WPT, eds. Food and Health in Europe: A New Basis for Action. WHO Regional Publications, European Series, No 96. Cambridge University Press; 2004. 388 p. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/74417/E82161.pdf?ua=1
  6. Кишкун АА. Руководство по лабораторным методам диагностики. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 800 с. http://www.booksmed.com/luchevaya-diagnostika/333-rukovodstvo-po-laboratornym-metodam-diagnostiki.html
  7. Naik DN, Dandge DV. Role of Calcium in Critically Ill Children-Incidence of Hypocalcemia in Pediatric Intensive Care Unit Set Up. Indian Journal of Applied Research (IJAR). 2011 Oct 1;4(4):409-12. https://www.worldwidejournals.com/indian-journal-of-applied-research-(IJAR)/file.php?val=April_2014_1396369496_25634_124.pdf
  8. Santana e Meneses JF, Leite HP, de Carvalho WB, Lopes E Jr. Hypophosphatemia in critically ill children: prevalence and associated risk factors. Pediatr Crit Care Med. 2009 Mar;10(2):234-38. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181937042
  9. Shahsavari Nia K, Motazedi Z, Mahmoudi L, Ahmadi F, Ghafarzad A, Jafari-Rouhi AH. Hypophosphatemia in critically ill children. J Anal Res Clin Med. 2016 Sep 10;4(3):153-57. doi: 15171/jarcm.2016.025
  10. de Menezes FS, Leite HP, Fernandez J, Benzecry SG, de Carvalho WB. Hypophosphatemia in children hospitalized within an intensive care unit. J Intensive Care Med. 2006 Jul-Aug;21(4):235-39. doi: 10.1177/0885066606287081
  11. Marx JJ. Iron and infection: competition between host and microbes for a precious element. Best Pract Res Clin Haematol. 2002 Jun;15(2):411-26. doi: 10.1053/beha.2002.0001
  12. Wang G, Wang D, Jiang X, Yu X, Ma L, Zhong J, Feng X. Blood zinc, iron, and copper levels in critically ill neonates. Biol Trace Elem Res. 2015 Mar;164(1):8-11. doi: 10.1007/s12011-014-0193-3
  13. Wang G, Feng X, Yu X, Xu X, Wang D, Yang H, Shi X. Prognostic value of blood zinc, iron, and copper levels in critically ill children with pediatric risk of mortality score III. Biol Trace Elem Res. 2013 Jun;152(3):300-4. doi: 10.1007/s12011-013-9623-x
  14. Ayers P, Adams S, Boullata J, Gervasio J, Holcombe B, Kraft MD, Marshall N, Neal A, Sacks G, Seres DS, Worthington P. A.S.P.E.N. parenteral nutrition safety consensus recommendations. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Mar-Apr;38(3):296-33. doi: 10.1177/0148607113511992
  15. King JC. Zinc: an essential but elusive nutrient. Am J Clin Nutr. 2011 Aug;94(2):679S-84S. doi: 10.3945/ajcn.110.005744
  16. Uckan D, Cetin M, Dincer N, Kalkan G, Tuncer M, Tezcan I. Serum zinc and alkaline phosphatase values in pediatric bone marrow transplantation patients. Pediatr Hematol Oncol. 2003 Jun;20(4):265-71. 10.1080/08880010390202450
  17. Wong HR, Shanley TP, Sakthivel B, Cvijanovich N, Lin R, Allen GL, Thomas NJ, Doctor A, Kalyanaraman M, Tofil NM, Penfil S, Monaco M, Tagavilla MA, Odoms K, Dunsmore K, Barnes M, Aronow BJ. Genome-level expression profiles in pediatric septic shock indicate a role for altered zinc homeostasis in poor outcome. Physiol Genomics. 2007 Jul 18;30(2):146-55. doi: 10.1152/physiolgenomics.00024.2007
  18. Heidemann SM, Holubkov R, Meert KL, Dean JM, Berger J, Bell M, Anand KJ, Zimmerman J, Newth CJ, Harrison R, Willson DF, Nicholson C, Carcillo J. Baseline serum concentrations of zinc, selenium, and prolactin in critically ill children. Pediatr Crit Care Med. 2013 May;14(4):e202-6. doi: 10.1097/PCC.0b013e31827200f5
  19. Dos Reis Santos M, Leite HP, Luiz Pereira AM, Dell’Acqua Cassão B, de Oliveira Iglesias SB. Factors associated with not meeting the recommendations for micronutrient intake in critically ill children. Nutrition. 2016 Nov-Dec;32(11-12):1217-22. doi: 10.1016/j.nut.2016.03.019
  20. De Oliveira Iglesias S, Leite H, Paes Â, de Oliveira S, Sarni R. Low plasma selenium concentrations in critically ill children: the interaction effect between inflammation and selenium deficiency. Crit Care. 2014;18(3):R101. Published online 2014 May 19. doi: 10.1186/cc13877
  21. Broman M, Lindfors M, Norberg Å, Hebert C, Rooyackers O, Wernerman J, Fläring U. Low serum selenium is associated with the severity of organ failure in critically ill children. Clin Nutr. 2018 Aug;37(4):1399-95. doi: 10.1016/j.clnu.2017.06.014
  22. Leite HP, Nogueira PC, Iglesias SB, de Oliveira SV, Sarni RO. Increased plasma selenium is associated with better outcomes in children with systemic inflammation. Nutrition. 2015 Mar;31(3):485-90. doi: 10.1016/j.nut.2014.09.008
  23. Dylewski ML, Bender JC, Smith AM, Prelack K, Lydon M, Weber JM, Sheridan RL. The selenium status of pediatric patients with burn injuries. J Trauma. 2010 Sep;69(3):584-88; discussion 588. doi: 10.1097/TA.0b013e3181e74c54
  24. Sabery N, Duggan C. A.S.P.E.N. clinical guidelines: nutrition support of children with human immunodeficiency virus infection. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 Nov-Dec;33(6):588-606. doi: 10.1177/0148607109346276
  25. Campa A, Shor-Posner G, Indacochea F, Zhang G, Lai H, Asthana D, Scott GB, Baum MK. Mortality risk in selenium-deficient HIV-positive children. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1999 Apr 15;20(5):508-13. doi: 10.1097/00042560-199904150-00015
  26. Bobat R, Coovadia H, Stephen C, Naidoo KL, McKerrow N, Black RE, Moss WJ. Safety and efficacy of zinc supplementation for children with HIV-1 infection in South Africa: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet. 2005 Nov 26;366(9500):1862-67. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67756-2
  27. Voruganti VS, Klein GL, Lu HX, Thomas S, Freeland-Graves JH, Herndon DN. Impaired zinc and copper status in children with burn injuries: need to reassess nutritional requirements. Burns. 2005 Sep;31(6):711-16. doi: 10.1016/j.burns.2005.04.026
  28. Pochon J-P, Klöti J. Zinc and copper replacement therapy in children with deep burns. Burns. 1978 Sep;5(1):123-26. Available from: 10.1016/0305-4179(78)90057-8
  29. Stucki P, Perez MH, Cotting J, Shenkin A, Berger MM. Substitution of exudative trace element losses in burned children. Crit Care. 2010;14(1):439. doi: 10.1186/cc9198
  30. Esfahani ST, Hamidian MR, Madani A, Ataei N, Mohseni P, Roudbari M, Haddadi M. Serum zinc and copper levels in children with chronic renal failure. Pediatr Nephrol. 2006 Aug;21(8):1153-56. doi: 10.1007/s00467-006-0119-1
  31. Uysalol M, Uysalol EP, Yilmaz Y, Parlakgul G, Ozden TA, Ertem HV, Omer B, Uzel N. Serum level of vitamin D and trace elements in children with recurrent wheezing: a cross-sectional study. BMC Pediatr. 2014 Oct 16;14:270. doi: 10.1186/1471-2431-14-270
  32. Kosinets VA. Nutritional support of the body in critical conditions. Novosti Khirurgii. 2013 Mar 5;21(2):100-4. doi: 10.18484/2305-0047.2013.2.100
  33. Дундаров ЗА, Майоров ВМ. Основные проблемы проведения нутритивной поддержки у пациентов в критических состояниях. Новости Хирургии. 2009;17(2):119-29. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2009_2_17_ft.pdf
  34. Negm FF, Soliman DR, Ahmed ES, Elmasry RA. Assessment of serum zinc, selenium, and prolactin concentrations in critically ill children. Pediatric Health Med Ther. 2016 Apr 4;7:17-23. doi: 10.2147/PHMT.S99191. eCollection 2016.
Адрес для корреспонденции:
212025, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Бялыницкого-Бирули, д. 9,
Могилевская областная детская больница,
отделение анестезиологии и реаниматологии,
тел. раб: 8 0222 41-74-69,
e-mail: domenika31@yandex.by,
Мацкевич Вероника Сергеевна
Cведения об авторах:
Мацкевич Вероника Сергеевна, врач отделения анестезиологии и реаниматологии, Могилевская областная детская больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-7435-3648
Кизименко Андрей Николаевич, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-8468-1269
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.337   |  

А.А. СИТHИК

ЛЕЧЕHИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ ТАРАHHОЙ КОСТИ

Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии МЗ Беларуси, г. Минск,
Республика Беларусь

Переломы таранной кости являются редкими повреждениями (до 2,5% от переломов костей стопы), однако при неправильном лечении характеризуются стойкими последствиями в виде посттравматического артрита. Пугающим осложнением при переломах таранной кости остается аваскулярный некроз тела, частота которого, по данным ранних сообщений, составляла до 50-75%. Изменения хирургической стратегии, произошедшие за последние десятилетия, привели к снижению частоты осложнений и улучшению результатов лечения. Показаниями к неотложному хирургическому лечению в настоящее время считаются открытые повреждения, а также переломо-вывихи таранной кости, при которых смещенный костный фрагмент вызывает угрозу жизнеспособности кожных покровов. При удачном закрытом устранении вывиха выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации рекомендуется производить в отсроченном порядке, после нормализации состояния мягких тканей. По современным данным литературы, такой этапный подход не приводит к увеличению частоты аваскулярного некроза, но достоверно снижает частоту раневых осложнений и улучшает долгосрочные результаты за счет более тщательного планирования и выполнения окончательного остеосинтеза. Применение двух хирургических доступов (передне-медиального и передне-латерального) обеспечивает более точную репозицию перелома с сохранением кровоснабжения таранной кости.

Ключевые слова: таранная кость, перелом, сроки лечения, остеосинтез, осложнения
с. 337-343 оригинального издания
Список литературы
  1. Rammelt S, Zwipp H. Talar neck and body fractures. Injury. 2009 Feb;40(2):120-35. doi: 10.1016/j.injury.2008.01.021
  2. Vallier HA. Fractures of the talus: state of the art. J Orthop Trauma. 2015 Sep;29(9):385-92. doi: 10.1097/BOT.0000000000000378
  3. Grear BJ. Review of talus fractures and surgical timing. Orthop Clin North Am. 2016 Jul;47(3):625-37. doi: 10.1016/j.ocl.2016.03.008
  4. Mulfinger GL, Trueta J. The blood supply of the talus. J Bone Joint Surg Br. 1970;52:160-67. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/pdf/10.1302/0301-620x.52b1.160
  5. Kuner EH, Lindenmaier HL, Münst P. Talus fractures. In: Schatzker J, Tscherne H, editors. Major fractures of the pilon, the talus and the calcaneus. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1993. p. 71-85. doi: 10.1007/978-3-642-77729-5
  6. Cronier P, Talha A, Massin P. Central talar fractures – therapeutic considerations. Injury. 2004 Sep;35 (Suppl 2):SB10-22. doi: 10.1016/j.injury.2004.07.009
  7. Peterson L, Goldie IF, Irstam L. Fracture of the neck of the talus. A clinical study. Acta Orthop Scand. 1977;48(6):696-706. doi: 10.3109/17453677708994820
  8. Fracture and Dislocation Classification Compendium – 2018. Foot. J Orthop Trauma. 2018 Jan;32(1 Suppl):S89-S100. doi: 10.1097/BOT.0000000000001060
  9. Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1970 Jul;52(5):991-1002. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1970/52050/Fractures_of_the_Neck_of_the_Talus.13.aspx
  10. Ishikawa SN. Fractures and dislocations of the foot. In: Canale ST, Beaty JH, editors. Campbell’s operative orthopaedics. 12th ed. Philadelphia: Elsevier; 2013.
  11. Canale ST, Kelly FB Jr. Fractures of the neck of the talus. Long-term evaluation of seventy-one cases. J Bone Joint Surg Am. 1978 Mar;60(2):143-56. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1978/60020/Fractures_of_the_neck_of_the_talus__Long_term.1.aspx
  12. Whitaker C, Turvey B, Illical EM. Current Concepts in Talar Neck Fracture Management. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 Sep;11(3):456-74. doi: 10.1007/s12178-018-9509-9
  13. Buza JA 3rd, Leucht P. Fractures of the talus: Current concepts and new developments. Foot Ankle Surg. 2018 Aug;24(4):282-90. doi: 10.1016/j.fas.2017.04.008
  14. Fournier A, Barba N, Steiger V, Lourdais A, Frin JM, Williams T, Falaise V, Pineau V, Salle de Chou E, Noailles T, Carvalhana G, Ruhlmann F, Huten D. Total talar fracture – long-term results of internal fixation of talar fractures. A multicentric study of 114 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2012 Jun;98(4 Suppl):S48-55. doi: 10.1016/j.otsr.2012.04.012
  15. Vallier HA, Nork SE, Barei DP, Benirschke SK, Sangeorzan BJ. Talar neck fractures: results and outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2004 Aug;86-A(8):1616-24. https://brightonorthoeducation.files.wordpress.com/2012/09/talar-neck-fractures-jbjs-am-2004-p1616.pdf
  16. Grob D, Simpson LA, Weber BG, Bray T. Operative treatment of displaced talus fractures. Clin Orthop Relat Res. 1985 Oct;(199):88-96. doi: 10.1097/00003086-198510000-00013
  17. Vallier HA, Reichard SG, Boyd AJ, Moore TA. A new look at the Hawkins classification for talar neck fractures: which features of injury and treatment are predictive of osteonecrosis? J Bone Joint Surg Am. 2014 Feb 5;96(3):192-97. doi: 10.2106/JBJS.L.01680
  18. Xue Y, Zhang H, Pei F, Tu C, Song Y, Fang Y, Liu L. Treatment of displaced talar neck fractures using delayed procedures of plate fixation through dual approaches. Int Orthop. 2014 Jan;38(1):149-54. Published online 2013 Dec 3. doi: 10.1007/s00264-013-2164-2
  19. Lindvall E, Haidukewych G, DiPasquale T, Herscovici D Jr, Sanders R. Open reduction and stable fixation of isolated, displaced talar neck and body fractures. J Bone Joint Surg Am. 2004 Oct;86(10):2229-34. doi: 10.2106/00004623-200410000-00014
  20. Babu N, Schuberth JM. Partial avascular necrosis after talar neck fracture. Foot Ankle Int. 2010 Sep;31(9):777-80. doi: 10.3113/FAI.2010.0777
  21. Gerken N, Yalamanchili R, Yalamanchili S, Penagaluru P, Md EM, Cox G. Talar revascularization after a complete talar extrusion. J Orthop Trauma. 2011 Nov;25(11):e107-10. doi: 10.1097/BOT.0b013e318210f236
  22. Sanders DW, Busam M, Hattwick E, Edwards JR, McAndrew MP, Johnson KD. Functional outcomes following displaced talar neck fractures. J Orthop Trauma. 2004 May-Jun;18(5):265-70. doi: 10.1097/00005131-200405000-00001
Адрес для корреспонденции:
220024, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Кижеватова, 60-4,
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии МЗ Беларуси,
лаборатория травматологии взрослого возраста,
тел. моб.: +375 29 354-00-84,
e-mail: alexandre_sitnik@yahoo.com,
Ситник Александр Александрович
Cведения об авторах:
Ситник Александр Александрович, к.м.н., доцент, заведующий лабораторией травматологии взрослого возраста, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-8903-5899

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.344   |  

Т.И. ВЫХТЮК, В.С. ЖУКОВСКИЙ

ИHФЕКЦИЯ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕHТА С ПОРАЖЕHИЕМ СОСУДИСТОГО ИМПЛАHТА

Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов,
Украина

Лечение пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии и послеоперационными инфекционными осложнениями является актуальной темой современной ангиохирургии. При наличии у пациента сосудистого протеза развитие инфекции области хирургического вмешательства может привести к аррозивному кровотечению с фатальными последствиями. Целью данного сообщения является демонстрация случая успешного хирургического лечения пациента с инфицированным синтетическим сосудистым имплантатом. Пациент, 1962 года рождения, через 2 месяца после оперативного лечения критической ишемии правой нижней конечности с имплантацией линейного бедренно-подколенного протеза обратился к сосудистому хирургу по поводу образования раны с выделениями и неприятным запахом. После осмотра и обследования пациента диагностировано инфицирование сосудистого протеза с образованием свища на медиальной поверхности нижней трети правого бедра. Выполнено хирургическое вмешательство: удаление инфицированного бедренно-подколенного протеза с одновременным аутовенозным бедренно-подколенным решунтированием большой подкожной веной, проведенной подкожно, экстраанатомично в пределах здоровых мягких тканей, минуя инфицированный участок нижней трети бедра. Таким образом удалось спасти конечность пациенту, предупредить развитие аррозивного кровотечения и ускорить санацию и заживление гнойной раны бедра.

Ключевые слова: хирургическая инфекция, критическая ишемия нижних конечностей, инфекция области хирургического вмешательства, инфицирование сосудистог
с. 344-347 оригинального издания
Список литературы
  1. Madden NJ, Calligaro KD, Dougherty MJ, Zheng H, Troutman DA. Lateral femoral bypass for prosthetic arterial graft infections in the groin. J Vasc Surg. 2019 Apr;69(4):1129-36. doi: 10.1016/j.jvs.2018.07.041
  2. Inui T, Bandyk DF. Vascular surgical site infection: risk factors and preventive measures. Semin Vasc Surg. 2015 Sep-Dec;28(3-4):201-7. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2016.02.002
  3. Miyahara T, Hoshina K, Ozaki M, Ogiwara M. Efficacy of preoperative antibiotic therapy for the treatment of vascular graft infection. Ann Vasc Dis. 2018 Jun 25;11(2):191-95. doi: 10.3400/avd.oa.17-00128
  4. Miyake K, Sakagoshi N, Kitabayashi K. Results of graft removal and negative pressure wound therapy in management of graft infection. Int J Angiol. 2019 Mar;28(1):39-43. doi: 10.1055/s-0038-1676798
  5. Rancic Z, Ledergerber B, Veith FJ, Anagnostopoulos A, Lachat ML, Hasse B. Good early results of negative pressure wound nonexcisional treatment for prosthetic graft infection are durable. J Vasc Surg. 2018 Jun;67(Is 6):e62. doi: 10.1016/j.jvs.2018.03.039
  6. Legout L, Delia P, Sarraz-Bournet B, Rouyer C, Massongo M, Valette M, Leroy O, Haulon S, Senneville E. Factors predictive of treatment failure in staphylococcal prosthetic vascular graft infections: a prospective observational cohort study: impact of rifampin. BMC Infect Dis. 2014 Apr 28;14:228. doi: 10.1186/1471-2334-14-228
  7. Ketenciler S, Boyacioğlu K, Akdemir I, Kömürcü G, Polat A. Autologous saphenous vein panel graft for vascular reconstruction. Ann Vasc Surg. 2018 Nov;53:117-22. doi: 10.1016/j.avsg.2018.05.037
Адрес для корреспонденции:
79000, Украина,
г. Львов, ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальний медицинский
университет им. Данила Галицкого,
кафедра хирургии № 2,
тел.: +38 (032) 275-76-32,
e-mail: vykhtyuk@gmail.com,
Выхтюк Тарас Игоревич
Cведения об авторах:
Выхтюк Тарас Игоревич, ассистент кафедры хирургии № 2, Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-5600-7760
Жуковский Владимир Степанович, к.м.н., ассистент кафедры медицины катастроф и военной медицины, Львовский национальний медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-0594-5316
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.348   |  

А.Г. МАКЕЕВ 1, 2, С.А. КЫШТЫМОВ 1, 2, Э.В. ШИHКЕВИЧ 2, П.И. МУРАВЬЕВ 2, М.П. ГРУЗИH 2, В.Г. КУТОРКИH 2

ХРОHИЧЕСКАЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТОРАКОАБДОМИHАЛЬHАЯ АHЕВРИЗМА АОРТЫ, ОСЛОЖHЕHHАЯ РАЗРЫВОМ

Иркутский государственный медицинский университет 1,
Иркутская государственная ордена «Знак почета» областная клиническая больница 2, г. Иркутск,
Российская Федерация

В статье описывается достаточно редкое клиническое наблюдение пациента с хронической посттравматической торакоабдоминальной аневризмой аорты, IV тип по E.S. Crawford, осложненной разрывом в заднее средостение и забрюшинное пространство. Можно предположить, что развитие хронической посттравматической торакоабдоминальной аневризмы аорты связано с перенесенной тупой травмой поясничной области (падение с высоты собственного роста) и повреждением аорты металлическими конструкциями, имплантированными четырьмя годами ранее для транспедикулярной фиксации с внутрителовым корпородезом грудопоясничного отдела позвоночника. Разрыв аневризмы в заднее средостение и забрюшинное пространство, возникший во время планового обследования пациента в стационаре, говорит о трудностях прогнозирования момента его возникновения. Своевременные диагностика и экстренно проведенная реконструктивно-восстановительная операция, направленная на восстановление целостности поврежденного сегмента торакоабдоминальной аорты, обусловили хороший результат лечения. В литературе до сих пор нет убедительной информации о частоте возникновения посттравматической аневризмы после транспедикулярной фиксации с межтеловым корпородезом позвоночника, а приводятся лишь описания единичных наблюдений. Данное обстоятельство и послужило побудительным мотивом для публикации достаточно редкого клинического наблюдения.

Ключевые слова: травма позвоночника, транспедикулярная фиксация, торакоабдоминальная аневризма аорты, разрыв аневризмы, протезирование аорты
с. 348-353 оригинального издания
Список литературы
  1. Zhang C, Liu Y. Combined pedicle screw fixation at the fracture vertebrae versus conventional method for thoracolumbar fractures: A meta-analysis. Int J Surg. 2018 May;53:38-47. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.03.002
  2. Foxx KC, Kwak RC, Latzman JM, Samadani U. A retrospective analysis of pedicle screws in contact with the great vessels. J Neurosurg Spine. 2010 Sep;13(3):403-6. doi: 10.3171/2010.3.SPINE09657
  3. Mirza AK, Alvi MA, Naylor RM, Kerezoudis P, Krauss WE, Clarke MJ, Shepherd DL, Nassr A, DeMartino RR, Bydon M. Management of major vascular injury during pedicle screw instrumentation of thoracolumbar spine. Clin Neurol Neurosurg. 2017 Dec;163:53-59. doi: 10.1016/j.clineuro.2017.10.011
  4. Murase S, Oshima Y, Takeshita Y, Miyoshi K, Soma K, Kawamura N, Kunogi J, Yamazaki T, Ariyoshi D, Sano S, Inanami H, Takeshita K, Tanaka S. Anterior cage dislodgement in posterior lumbar interbody fusion: a review of 12 patients. J Neurosurg Spine. 2017 Jul;27(1):48-55. doi: 10.3171/2016.12.SPINE16429
  5. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Рос Кардиол Журн. 2015;(7):7-72. doi: 10.15829/1560-4071-2015-7-7-72
  6. Laine MT, Laukontaus SJ, Kantonen I, Venermo M. Population-based study of ruptured abdominal aortic aneurysm. Br J Surg. 2016 Nov;103(12):1634-39. doi: 10.1002/bjs.10200
Адрес для корреспонденции:
664003, Российская Федерация,
г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1,
Иркутский государственный
медицинский университет,
кафедра анатомии человека,
оперативной хирургии и судебной медицины,
тел.: +7 902 576-75-41,
e-mail: a.makeev@ismu.baikal.ru,
alexandermakeev@rambler.ru,
Макеев Александр Геннадьевич
Cведения об авторах:
Макеев Александр Геннадьевич, к.м.н., доцент кафедры анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины, Иркутский государственный медицинский университет, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, Иркутская государственная ордена «Знак почета» областная клиническая больница, г. Иркутск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-4512-2656
Кыштымов Сергей Александрович, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, Иркутский государственный медицинский университет, заведующий отделением сосудистой хирургии, Иркутская государственная ордена «Знак почета» областная клиническая больница, г. Иркутск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-4630-1274
Шинкевич Эдуард Владимирович, к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, Иркутская государственная ордена «Знак почета» областная клиническая больница, г. Иркутск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-2729-4278
Муравьев Павел Иванович, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, Иркутская государственная ордена «Знак почета» областная клиническая больница, г. Иркутск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9061-0544
Грузин Максим Павлович, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, Иркутская государственная ордена «Знак почета» областная клиническая больница, г. Иркутск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2801-4343
Куторкин Виктор Геннадьевич, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, Иркутская государственная ордена «Знак почета» областная клиническая больница, г. Иркутск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-7891-7378
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.354   |  

В.В. БОЙКО 1, Р.М. СМАЧИЛО 1, Н.С. ЧЕРHЯЕВ 2, И.И. ЯКОВЦОВА 3, С.В. ДАHИЛЮК 3, А.М. ТИЩЕHКО 1, А.Л. ВЕСЕЛЫЙ 1

МУЛЬТИФОКАЛЬHАЯ АHГИОМИОЛИПОМА ПЕЧЕHИ И ЛЕГКИХ

Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева
Национальной Академии Медицинских Наук Украины 1,
Харьковский национальный медицинский университет 2,
Харьковская медицинская академия последипломного образования 3, г. Харьков,
Украина

В статье представлен клинический случай хирургического лечения пациентки с редким онкологическим заболеванием – мультифокальной ангиомиолипомой печени и легких. Пациентка госпитализирована в клинику института, обследована, при спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости и грудной клетки выявлены множественные образования легких билатерально, образования печени: в Sg2 и Sg4 – 3 образования до 2 см в диаметре, в Sg1 – крупное аналогичное образование 10×8 см, прилежащее к нижней полой вене. Выполнена дифференциальная диагностика с гепатоцеллюлярной карциномой при помощи определения онкомаркеров крови и трепан-биопсии опухоли хвостатой доли печени с последующим гистологическим исследованием. После подтверждения вероятного доброкачественного характера опухоли пациентка была оперирована. Интраоперационно в Sg2 и Sg4 печени выявлены образования до 2 см в диаметре; в Sg1 печени – опухоль размерами 9×8×10 см, вплотную прилежащая к нижней полой вене, легкоранимая и обильно кровоточащая при контакте. Выполнена резекция Sg1 печени с опухолью левосторонним способом с использованием методики афферентной васкулярной эксклюзии печени, техники «clamp crush», электрохирургического сваривания. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, пациентка выписана на 12-е послеоперационные сутки. Иммуногистохимическое исследование удаленного препарата подтвердило диагноз – ангиомиолипома печени.

Ключевые слова: ангиомиолипома, хвостатая доля печени, резекция печени, компьютерная томография, иммуногистохимическое исследование, электрохирургическ
с. 354-359 оригинального издания
Список литературы
  1. Fukuda Y, Omiya H, Takami K, Mori K, Kodama Y, Mano M, Nomura Y, Akiba J, Yano H, Nakashima O, Ogawara M, Mita E, Nakamori S, Sekimoto M. Malignant hepatic epithelioid angiomyolipoma with recurrence in the lung 7 years after hepatectomy: a case report and literature review. Surg Case Rep. 2016 Dec;2:31. Published online 2016 Apr 2. doi: 10.1186/s40792-016-0158-1
  2. Deng YF, Lin Q, Zhang SH, Ling YM, He JK, Chen XF. Malignant angiomyolipoma in the liver: a case report with pathological and molecular analysis. Pathol Res Pract. 2008;204(12):911-18. doi: 10.1016/j.prp.2008.06.007
  3. Nguyen TT, Gorman B, Shields D, Goodman Z. Malignant hepatic angiomyolipoma: report of a case and review of literature. Am J Surg Pathol. 2008 May;32(5):793-98. doi: 10.1097/PAS.0b013e3181607349
  4. Wang WT, Li ZQ, Zhang GH, Guo Y, Teng MJ. Liver transplantation for recurrent posthepatectomy malignant hepatic angiomyolipoma: a case report. World J Gastroenterol. 2015 Mar 28;21(12):3755-58. Published online 2015 Mar 28. doi: 10.3748/wjg.v21.i12.3755
  5. Saito M, Tsukamoto T, Takahashi T, Sai K, Fujii H, Nagashima K. Multifocal angiomyolipoma affecting the liver and lung without tuberous sclerosis. J Clin Pathol. 2004 Feb;57(2):221-24. doi: 10.1136/jcp.2003.10330
  6. Shi H, Cao D, Wei L, Sun L, Guo A. Inflammatory angiomyolipomas of the liver: a clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 5 cases. Ann Diagn Pathol. 2010 Aug;14(4):240-46. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2010.03.002
  7. Makhlouf HR, Ishak KG, Shekar R, Sesterhenn IA, Young DY, Fanburg-Smith JC. Melanoma markers in angiomyolipoma of the liver and kidney: a comparative study. Arch Pathol Lab Med. 2002 Jan;126(1):49-55. doi: 10.1043/0003-9985(2002)126<0049:MMIAOT>2.0.CO;2
  8. Zhou Y, Chen F, Jiang W, Meng Q, Wang F. Hepatic epithelioid angiomyolipoma with an unusual pathologic appearance: expanding the morphologic spectrum. Int J Clin Exp Pathol. 2014 Aug 15;7(9):6364-69. eCollection 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4203263/
  9. Talati H, Radhi J, Popovich S, Marcaccio M. Hepatic epithelioid angiomyolipoma: case series. Gastroenterology Res. 2010 Dec;3(6):293-95. Published online 2010 Nov 20. doi: 10.4021/gr273w
  10. Ishak KG. Mesenchymal tumors of the liver. In: Okuda K, Peters RL, editors. Hepatocellular carcinoma. New York: John Wiley and Sons; 1976. p. 247-307.
  11. Bonetti F, Pea M, Martignoni G, Zamboni G. PEC and sugar. Am J Surg Pathol. 1992 Mar;16(3):307-8. https://journals.lww.com/ajsp/citation/1992/03000/pec_and_sugar.13.aspx
  12. Martignoni G, Pea M, Reghellin D, Zamboni G, Bonetti F. PEComas: the past, the present and the future. Virchows Arch. 2008 Feb;452(2):119-32. doi: 10.1007/s00428-007-0509-1
  13. Folpe AL, Kwiatkowski DJ. Perivascular epithelioid cell neoplasms: pathology and pathogenesis. Hum Pathol. 2010 Jan;41(1):1-15. doi: 10.1016/j.humpath.2009.05.011
  14. Yang CY, Ho MC, Jeng YM, Hu RH, Wu YM, Lee PH. Management of hepatic angiomyolipoma. J Gastrointest Surg. 2007 Apr;11(4):452-57. doi: 10.1007/s11605-006-0037-3
  15. Ding GH, Liu Y, Wu MC, Yang GS, Yang JM, Cong WM. Diagnosis and treatment of hepatic angiomyolipoma. J Surg Oncol. 2011 Jun;103(8):807-12. doi: 10.1002/jso.21814
Адрес для корреспонденции:
61103, Украина,
г. Харьков, въезд Балакирева, д. 1,
Институт общей и неотложной
хирургии им. В.Т. Зайцева НАМНУ,
отделение хирургии печени
и желчевыводящих протоков,
тел. моб.: +38 050 6 15-45-55,
e-mail: dr.chernyayev@gmail.com,
Черняев Никита Святославович
Cведения об авторах:
Бойко Валерий Владимирович, д.м.н., профессор, член-корреспондент НАМН Украины, директор Института общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-4771-9699
Смачило Ростислав Михайлович, д.м.н., профессор, заведующий отделением хирургии печени и желчевыводящих путей, Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-1237-0255
Черняев Никита Святославович, к.м.н., ассистент кафедры хирургии № 1, Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-6543-311X
Яковцова Ирина Ивановна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии, Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-1027-9215
Данилюк Светлана Владимировна, к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии, Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-9971-0410
Тищенко Александр Михайлович, д.м.н., профессор отделения хирургии печени и желчевыводящих путей, Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-9151-778X
Веселый Андрей Леонидович, врач-рентгенолог кабинета компьютерной томографии, Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины, г. Харьков, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-5350-4259
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007